hyperkaliæmi

Hyperkaliæmi

- dette hæve koncentrationen af ​​kaliumioner i humant blod niveauer over 5 mmol / l.Årsagen til hyperkaliæmi kan enten outputtet af kaliumioner fra intracellulære rum udenfor, eller overtrædelse af dets udskillelse udskillelsesvej system, især nyrer. Nogle gange kan det forårsage dehydrering eller anvendelsen af ​​for store mængder kalium, sammen med næringsmidler, der indeholder kalium. Identificere

hyperkaliæmi muligt ved hjælp af elektrokardiografi, da det høje indhold af kalium er manifesteret prioritet overtrædelse myocardial arbejde. Ligeledes kan høje koncentrationer af kalium forårsage generaliseret muskelsvaghed. Hyperkaliæmi justeres på baggrund af laboratorieværdier og under hensyntagen til ændringer i patientens tilstand.

grunde

hyperkaliæmi vil forstå årsagerne til hyperkaliæmi er nødvendigt at forstå, hvor kalium i kroppen opløses i hvilken de metaboliske processer er involveret, og hvordan man derefter output derfra.
kendt, at alle komponenter i vand-salt balance, og blandt dem, kalium, bestående af forskellige forbindelser i kroppen med fødevarer, drukket vand og andre væsker. Og på trods af de betydelige udsving i daglig omsætning, under normal drift af kroppen, mængden af ​​væske, og koncentrationen af ​​salt ioner i det, kan opretholdes inden for rammerne af konstante værdier for alle mennesker.

vigtigste rolle for at sikre kontinuerlig DC balance af mineraler i blodet er givet ekskretionsorganerne system. Nyre, drift er reguleret af hormoner - aldosteron, vasopressin og atrial natriuretisk hormon, båret udskillelse af for store mængder mineraler( herunder kalium), eller vice versa, fremme deres retention i kroppen. På grund af de store
kalium reserver inde i cellerne, opretholdelse konstant dens niveau i plasma er ikke særligt afhængig af vandbalancen ændringer, da kun 2% af kalium, som er indeholdt i kroppen er uden for cellen. Hovedparten, omkring 85% af kalium udskilles i urinen, fordi stort set opretholde sin mængde i kroppen er afhængig af korrekt nyre.

kalium primære del normalt reabsorberes i de proksimale nyretubuli og Henle øjer fra den primære urin, og den distale secernerede kaliumioner i bytte for natriumioner. Det er den sidstnævnte af de ovennævnte mekanismer reguleres af aldosteron. Og generelt hyperkaliæmi effektivt forhindret gennem regulering af renal mekanisme under normal drift. Hyperkaliæmi

grund nefrologiske patologi udvikler med sygdomme, såsom akut eller kronisk nyresvigt( i nærvær af oliguri) og giporeninemichesky gipoaldosteronizm og Addisons sygdom. I dette tilfælde nyreinsufficiens i sig selv ikke forårsager hyperkaliæmi indtil glomerulære filtrationshastighed dråber 15-10 ml / min. Eller det samlede beløb pr dag af urin er mindre end 1 liter. Endvidere

sygdomme forstyrre funktionen af ​​de renale mekanismer kan lægemidler, der inhiberer kalium udskillelse via nyrerne( fx - Heparin, ACE-hæmmere, amilorid, spironolacton, og andre), hvorved udvikle hyperkaliæmi.

For eksempel spironolacton og andre diuretika af hans gruppe har en effekt svarende Aldosteron inhibitorer. Ved binding til en receptor, de hindrer yderligere forbindelse med den samme Aldosteron receptor. Således inhiberede aldosteronafhængig natrium reabsorption i det kortikale opsamlingskanal sektion og samtidig sinker distale, rørformede kalium sekretion. De har alle virker ved forskellige mekanismer, men kan medføre udvikling af hyperkaliæmi, og derfor skal bruge dem med yderste forsigtighed til patienter med nedsat nyrefunktion eller diabetes.

Hyperkaliæmi kan være forårsaget ikke blot ved nefrologiske problemer, men også andre sygdomme og patologiske tilstande. Dette kan skyldes en overdreven indtagelse af kalium udefra( herunder iatrogene årsager) gipoaldosteronizm, insulinmangel, hyperosmolaritet blod acidose sygdom med genetisk disposition( Pseudohypoaldosteronism type II, hyperkalemic periodisk paralyse).Også sandsynlig årsag kan være indgivelsen af ​​lægemidler uden nefrotoksiske virkninger, men forøge niveauet af kalium i blodet, blandt dem - forberedelsen af ​​digitalis, beta-blokkere, argininhydrochlorid.

Symptomer og tegn

hyperkaliæmi

Kalium i en stor mængde forårsager ændringer i transmembranpotentialet af cellerne, som er manifesteret generel muskelsvaghed, apati, svækkelse af senereflekser. Når hyperkaliæmi når alvorlig, kan den væsentlige brydes neuromuskulær transmission, indtil udviklingen af ​​lammelse( herunder respiratorisk lammelse og membran muskel, og dermed fremkomsten af ​​respirationssvigt).

depolarisering af cellen og den potentielle ændring er også særlig vigtig og synlig i cardiomyocytter. Reduceret ophidselse af hjertemuskelceller gør det vanskeligt at foretage en nerveimpuls i hjerteledningssystemet og direkte påvirker arbejdet i hjertemusklen. Kardiotoksicitet

høj kalium koncentrationer kan fremkalde hjertearytmi varierede fra minimale ændringer på elektrokardiogrammet før supraventrikulære ekstrasystoler, atrioventrikulær dissociation, sinoatrialt blok, og i de mest alvorlige kliniske tilfælde med ventrikulær fibrillation og / eller asystoli.kan detekteres

Diagnostics hyperkaliæmi

Alle de ovennævnte ændringer med lethed ved hjælp af elektrokardiogram. Hyperkaliæmi EKG er meget karakteristiske træk. Den mest informative til diagnostisk omledende, især i de første faser, med en svag stigning i niveauet af kalium er tilspidsende og indsnævring af toppunktet af tand T.

første tegn vises, hvis hyperkaliæmi forlænges opad, over den normale højde tand T, hvilket indikerer, at problemerne med kardial repolariseringmuskler. Endvidere ledningsevnen begynder at vise overtrædelse extension segment P-R, som angiver deceleration atrioventrikulær transmission og udvidelse af den ventrikulære kompleks - QRS, der signalerer en opbremsning af pulsen ved den ventrikulære myocardium. Med yderligere stigning

hyperkaliæmi, og uden at foretage korrektion assist gradvist forsvinde stikben P udvikler ventrikulær takykardi, ventrikelflimren, asystoli indtil. Ifølge nogle forårsage hjertestop i kaliumkoncentrationen af ​​7,5-10 mmol / l.

På trods af at hyperkaliæmi på EKG er meget informativ til diagnosticering og ofte ikke forårsager problemer med sin formulering af en erfaren kliniker, er det nødvendigt at præcisere omfanget af stigningen i kalium laboratorium. Ved udførelse af biokemisk analyse af blod kan få præcise, detaljerede oplysninger om mængden af ​​kalium i blodet serum eller plasma. Normale værdier - er 3,5-5,3 mmol / l og højne det af kalium til mærket på 5,5 mmol / l kan trygt sige hyperkaliæmi, hvortil behandling bør begynde inden for den første time fra tidspunktet for diagnosen af ​​denne tilstand. Behandling

hyperkaliæmi

hyperkaliæmi Behandlingen bør rettes til en normalisering af kaliumniveauet i blodet og fjernelse af symptomer forårsaget hyperkaliæmi. Når

svag stigning i kaliumniveau til 6 mmol / l, er tilstrækkelig til at annullere lægemidler, som øger kaliumniveauet( fx beta-blokkere, kaliumbesparende diuretika, ACE-inhibitorer og andre).

også effektiv i dette tilfælde vil kost med hyperkaliæmi som omfatter begrænsning et højt indhold af kaliumforbindelser produkter.

effektiv er brugen af ​​afføringsmidler og lavementer forskellige at fremskynde udskillelse af kalium i fæces gennem mavetarmkanalen. Den foretrukne stof i en sådan situation at vælge passende Sorbitol( polystyren sulfonat).Anvendelse af den udføres det såkaldte kationbytning behandling, som desværre er ikke så effektiv på reduktionen af ​​koncentrationen af ​​kaliumioner i plasmaet, i fremskredne stadier patogenetiske processer, i mere alvorlige tilfælde.

også hensigtsmæssigt til patienten i behandlingsplanen loopdiuretikum, forudsat at nyrefunktionen ikke er kritisk forringes, og dermed øge kalium udskillelse via nyrerne. Hvis hyperkaliæmi

mere udtalt, og kaliumniveauet større end 6 mmol / l, for et sådant tilfælde kræver drastisk virkning og en række foranstaltninger til at reducere kalium flow i kroppen og akut dens udskillelse fra blodplasmaet.

Til effektivt reducere niveauet af kalium i plasma, er det nødvendigt at operere i to retninger - bistå dets bevægelse ind i cellerne og fjernelse af dets udad fra kroppen.

Når der er hjertearytmier, anvende 10% calciumgluconat opløsning, indgives intravenøst ​​10-20 ml i 15-20 minutter. Med forsigtighed er det værd at bruge det, hvis patienten for nylig har taget hjerte glycosider( digitalispræparater).Calciumgluconat elektrokardiogram forbedrer ydelsen, men reducerer ikke kaliumkoncentrationen i blodet henholdsvis påvirker ikke kausal.

Ved acidose, under kontrol af blod-pH, administreret intravenøst ​​natriumbicarbonat( natriumbicarbonat) ved en dosis på 44 mækv.
Til disse formål er undertiden indgives calciumchlorid, i tilfælde af at installere et centralt venekateter, eftersom calciumchlorid kan virke irriterende og kan forårsage betændelse af væggene i beholderne( årebetændelse) og omgivende væv.

direkte at sænke koncentrationen af ​​kalium i plasma, ved at flytte det indad celler under anvendelse drop intravenøs administration af glucose - 40% opløsning af 200-300 ml og insulin i en mængde på 3 g pr 1 U glucose, i 30 minutter. Hvis der er et ekstremt behov, skal du injicere intravenøst-jet insulin - 15 enheder, placeres med 40% glucoseopløsning, 10 ml.

Application kaliyvyvodyaschih diuretika, såsom bumetanid, furosemid, er det hensigtsmæssigt kun hos patienter med bevaret renal udskillelsesfunktion. Når aldosteronmangel er hensigtsmæssigt, indføres dets syntetiske precursorer - Fluorohydrocortison eller Deoxycorticosteronacetat.

Ifølge nogle data kan niveauet af kalium i plasma også falde som følge af indførelsen af ​​beta-agonister, for eksempel Albuterol. Det skal indåndes med en inhalator i 10 minutter med en dosis på 5 mg / ml.

Ekstrakorporeale metoder til oprensning er uvurderlige, især i tilfælde af alvorlig nyresvigt. Den maksimale effektivitet i hyperkalæmi er påvist ved hæmodialyse. Med sin hjælp er det muligt i en fire timers session at reducere niveauet af kalium i plasmaet med 40-50%.Det er muligt at anvende andre ekstrakorporeale metoder, for eksempel peritonealdialyse, men dens effektivitet er meget lavere.

Når patienten er stabiliseret tilstand, og hasteforanstaltninger er afsluttet, kan du fortsætte til yderligere opretholde homøostase og forhindre re-udvikling af hyperkaliæmi.

For yderligere vedligeholdelsesbehandling er det hensigtsmæssigt at anvende en af ​​følgende behandlingsforanstaltninger. Det anbefales at tage stoffer, der er syntetiske analoger af Aldosteron. Også forhindre yderligere udvikling af hyperkalæmi, hjælpe kaliumfrigivende diuretika - Boumetamid, Furosemid. Foruden vedligeholdelsesbehandling anvendte kationbytterharpiks, som hjælper med at binde kalium i mavetarmkanalen.