hypercalcæmi
- polietiologichesky denne patologi, observeret som et symptom på sygdom eller andet selvkørende nosologiske enhed, som er baseret på en skarp eller beskeden stigning i calciumkoncentration i serum.
På grund af det faktum, at den patologiske tilstand hører til den kategori af kliniske og laboratoriemæssige ændringer i forgrunden som et diagnostisk begivenhed udfører blodprøver på blod mætningsniveau på calcium, såvel som instrumentale billeddannelsesteknikker( ray diagnostiske teknikker).
Det kliniske billede af denne sygdom har et direkte forhold til graden af forøgelse af calcium koncentration og alder af patienten. Baseret terapeutiske interventioner hypercalcæmi indbefatter stimulering af calcium udskillelse af konservative metoder, samt at forebygge mulig knogleresorption.
Årsager til hypercalcæmi
vigtigste forbindelse ætiopatogenese af hypercalcæmi er overskydende destruktion af knoglevæv struktur af et bestemt sted, hvilket kan ske på forskellige patologier( osteoklastisk typen metastase, sygdom i skjoldbruskkirtlen med svær hyperthyroidisme, malign neoplasme med samtidig humoral hypercalcæmi, langvarig immobilisering, gipokaltsiuricheskaya hypercalcæmi,grupper hypervitaminose D og A).
anden almindelig mekanisme for udvikling af hypercalcæmi er at øge optagelsen af calcium proces i jejunum, som opstår, når mælk-alkali syndrom og sarcoidosis. Også iagttages denne udvikling mekanisme hypercalcæmi hos patienter i lange medikamenter indeholdende calcium( antacida i sygdomme gastrointestinal profil).
Ud over disse faktorer, er en stor betydning for udviklingen af hypercalcæmi funktion af urinvejene, somundertrykkelsen af ekskretionsorganerne proces observeres i blodretention calcium.
Symptomer og tegn på hypercalcæmi hypercalcæmi
oprindeligt karakteriseret ved en latent kursus, hvor patienten ikke oplever nogen smerte eller symptomerne er så uspecifikke, at patienten ikke kan finde årsagen til deres forekomst. På dette stadium af sygdommen bør klassificeres som utilsigtede fund under screening laboratorieundersøgelse af patienten.
i flere patienter med hypercalcæmi forskellig sværhedsgrad, klager over forskellige diarré lidelser( kvalme, anorexi, halsbrand).Mellem de ekspanderede kliniske symptomer på hypercalcæmi manifesteret ileus( langvarig forstoppelse, flatulens, spastisk smerte i bughulen uden fremspringet nøjagtig lokalisering).På grund af de eksisterende reversible ændringer i renal koncentrere mekanisme, kan patienten opleve polydipsi, polyuri og nykturi, iført en kortsigtet forbigående.
I en situation, hvor patienten har hypercalcæmi med en betydelig stigning i koncentrationen af calcium i kroppen, udvikler alvorlige kliniske symptomer, der kræver øjeblikkelig medicinsk intervention. Patienten bliver følelsesmæssigt labil og i fremskredent stadium markeret forskellige grader af svækket bevidsthed fra somnobulentsii koma.berørte om generaliseret muskelsvaghed, manglende evne til at udføre velkendte øvelse patienter, men kramper i denne tilstand er yderst sjældent. Langvarig hypercalcæmi
altid ledsaget af forbigående eller kronisk nyresvigt grund af dannelse af flere microcalcifications i tykkelse nyreparenkym. Man skal huske, at overtrædelse af urin nyrefunktion, provokerer udviklingen af en patient med malign hypercalcæmi resistent hypertension, som i nogle tilfælde er den eneste kliniske manifestation af sygdommen.
Hvis hypercalcæmi opstår på baggrund af hyperparathyroidisme, at patienten har en tendens til mavesår og tegn på akut pancreatitis. Langvarig svær hyperthyreose ledsaget af udvikling af generaliseret fibrøst osteodystrofi, som er karakteriseret ved forøget osteoklastaktivitet og som følge heraf, dannelsen af fibrøse områder af cystisk degeneration og knoglerekonstruktion af forskellige lokalisering. Risikokategorier for denne sygdom, er patienter med nyresvigt, der er på lang dialyse, såvel som patienter med sekundær hyperparathyroidisme formular. Laboratorium bekræftelse af fibrøst osteodystrofi er en signifikant stigning i serum alkalisk phosphatase indikator.
statistik bevise muligheden for dødelig hypercalcæmi. Fatality forekommer under udviklingen af shock og akut nyresvigt.
hypercalcæmi hos børn
hypercalcæmi henviser til en form for krænkelse af mineralmetabolismen og forekomsten af denne sygdom i sammenligning med hypocalcæmi væsentligt lavere, men på trods af dette faktum, denne patologi i barndommen altid kører hårdt og har brug for øjeblikkelig medicinsk korrektion.
fremkomsten af forskellige kliniske manifestationer af hypercalcæmi afhænger af patientens alder og graden af mætning stigning serumcalcium. For forskellige aldersgrupper er karakteriseret ved udviklingen af forskellige former af denne sygdom, der er fundamentalt forskellige karakter hypercalcæmi og følgelig tilgange til dens behandling.
For neonatale periode anses kritisk over for Williams syndrom, som i pædiatri har en anden betegnelse "idiopatisk hypercalcæmi."Årsagen til denne sygdom er en medfødt genetisk mutation, og primær patogenetiske mekanisme er forøgelsen af hypercalcæmi calcium absorption i tyndtarmen.
betragtning oplevelsen af langsigtede overvågning af patienter, der lider af idiopatisk hypercalcæmi blev bestemt klassiske triade af kliniske tegn: "nisse ansigt" pludselig forsinkelse i mental udvikling, brutto vaskulære anomalier og ændringer i ansigtet regionen af kraniet med dannelsen af fænotypiskeOver tid, børn, der lider af denne form for hypercalcæmi, mere og mere åbenbart kognitive og intellektuelle forstyrrelser.
Desværre på nuværende tidspunkt var det ikke muligt at udvikle diagnostiske metoder til bestemmelse af tegn på Williams syndrom i livmoderen. De vigtigste terapeutiske indgreb i denne patologi er at begrænse det daglige indtag af calcium barn, samt overholdelse specifik kosten moderens ernæring under amning, styring af doseringen opløsning af vitamin E og kun en alvorlig tilladt opgave glucocorticosteroid terapi( Hydrocortison i en daglig dosis på 10 mg per 1 kgvægten af barnet).
også en medfødt form af hypercalcæmi angår heterozygot familiær art, som er kendetegnet ved godartet forløb og fravær af specifikke kliniske tegn, der muliggør tidlig diagnose af sygdomstilstanden.
Familiær hypercalcæmi er ofte en tilfældig fund under rutinemæssig screening laboratorieundersøgelse af barnet og ikke kræver lægelig behandling.
Gipokaltsiuricheskaya hypercalcæmi falder ind under kategorien af nødsituationer, der kræver øjeblikkelig lægelig indgriben, eftersom denne patologi er karakteriseret ved hurtigt progredierende aggressivt. De manifestationer af denne form for hypercalcæmi er observeret umiddelbart efter fødslen, og er i udviklingen af brutto medfødte misdannelser i skelettet, alvorlig fysisk og mental udvikling af den nyfødte. Udover kritisk højt niveau af calcium i blodserum biokemiske kriterier laboratorieundersøgelser for denne sygdom omfatter stigende PTH koncentration og en signifikant reduktion i niveauet af calcium i urinen. Fordi hypercalcæmi gipokaltsiuricheskaya i de fleste tilfælde har en negativ resultat, er børn kort tid efter fødslen anbefales at udføre fjernelse af biskjoldbruskkirtlerne med samtidig autotransplantation portion parathyroidea væv til muskel-array underarmen. Længerevarende genoptræning behandling er anvendelsen af calciumholdige lægemidler og vitamin D. opløsning
uspecifik form for hypercalcæmi, der er observeret som den voksne patientpopulation, og immobilisering er blandt børn. Denne patologi forårsages af demineralisering af knogle i områder, som er lang i den immobiliserede stilling i alvorlig polytrauma, eller termiske skader. I denne henseende er den mest effektive måde at forhindre udviklingen af symptomer på hypercalcæmi hos disse patienter er at intensivere dem i begyndelsen af rehabiliteringen. Med eksisterende symptomer hos hypercalcæmi god virkning immobilisering har tilstrækkelig diuretisk behandling ordning( furosemid beregnet 1 mg / 1 kg Baby vægt i.v.).
Fejlfunktion modtager syntetiske præparater af vitamin D, som bruges både som en advarsel og et terapeutisk middel i bryst periode, betingelserne for udvikling af tegn på hypercalcæmi. I denne situation, den indledende begivenhed er den umiddelbare ophør af præparat, der indeholder D-vitamin, samt korrektion af spise barn indebærer afholdenhed fra fødevarer, der indeholder calcium.
behandling af hypercalcæmi
volumen af nødvendige medicinske indgreb afhænger af graden af calciumkoncentration serum, samt eksisterende baggrund af sygdommen, som var den egentlige årsag til hypercalcæmi.
Kost hypercalcæmi tilhører kategorien af mindre konservative behandlinger og har skal suppleres med en række medicinske stoffer i en vanskelig situation.
I det tilfælde hvor patienten detekteres en kraftig stigning i koncentrationen af calcium i blodserum, såvel som i alvorlig hypercalcæmi, er det nødvendigt hurtigst muligt anvende medicinske metoder til korrektion.
Når patienten ingen tegn på renal dysfunktion, er det tilrådeligt at anvende natriumchlorid intravenøs infusion, hvis virkning er rettet på stimulering af urin-calcium. Betragtes som effektiv infusion, ved hvilken mængden af daglig urinproduktion er mindst tre liter. Efter indførelsen af 0,9% opløsning af natriumchlorid i et volumen på to liter, nødvendige for at stimulere diurese ved anvendelse af diuretikum stoffer serie( Furosemid 80 mg parenteralt med periodicitet hver 8. time og ikke mindre end 2 dage).Obligatorisk komponentkredsløb diuretisk behandling er anvendelsen af præparater af kaliumchlorid, hvilken handling er rettet mod at forhindre mulig hypokaliæmi.
I situationer, hvor alvorlig hypercalcæmi observeres i patienter med en baggrund eksisterende nyresvigt, og den maksimale effekt har hurtig dialyse fremgangsmåde involverer anvendelsen af opløsninger indeholdende calcium i en minimal mængde. Det foretrukne stof i denne situation er en kaliumfosfatopløsning og natrium, der i volumen per dosis ved intravenøs administration metode eliminerer manifestationer af hypercalcæmi over to uger. Denne teknik skal anvendes med forsigtighed, da det har en række bivirkninger, den hyppigste er dannelsen af forkalkninger i de bløde væv, især i injektionsstedet.
patienter med paraneoplastisk hypercalcæmi genesis mithramycin anbefales at bruge en daglig dosis på 25 mg / 1 kg legemsvægt af patienten ved intravenøs administration. Men husk på, at dette stof er klassificeret som meget giftige lægemidler, så det er nødvendigt at dosere medicinen injiceres med den største omhu.
Ved behandling af kroniske former for hypercalcæmi foretrækkes laksecalcitonin i den maksimale daglige dosis af 8 IE / 1 kg legemsvægt af patienten eller subkutant i en daglig dosis på prednison 60 mg oralt. Disse lægemidler anvendes til lindring af alvorlig paraneoplastisk hypercalcæmi, hvis brugen af natriumchlorid ikke havde en ordentlig positiv effekt. Calcitonin analog med større effektivitet mod hypercalcæmi korrektion er galliumnitrat ved en enkelt dosis på 200 mg, der bevirker i nogle tilfælde overstiger 15 dage. På grund af det faktum, at lægemidlet har en lang række bivirkninger, herunder udvikling af symptomer på akut nyresvigt, er dens anvendelsesområde strenge restriktioner til formålet disponible modtagelse af akutte fase hypercalcæmi.
Som et lægemiddel til langvarig behandling af hypercalcæmi bør en opløsning af neutralt fosfat anvendes oralt. Den eneste kontraindikation til brug er en alvorlig grad af nyresvigt.
I tilfælde af hypercalcæmi i baggrunden for hyperparathyroidisme, som har et progressivt forløb, er brugen af kirurgiske behandlingsmetoder indikeret. Detektering af lokalisering af parathyroidvæv kan være en vis komplikation, for hvilken forskellige radiale billeddannelsesmetoder anvendes, men metoden for computertomografi har den højeste pålidelighed i denne situation. Den udførte operation anses for vellykket, hvis serumkalciumkoncentrationen normaliseres inden for 24 timer.
