Rotavirus gastroenteritis: symptomer, årsager, behandling, prognose

Hvad er Rotavirus Gastroenteritis?

Rotavirus gastroenteritis (rotavirus infektion) Er en akut virussygdom med en overvejende sygdom hos børn; kendetegnet ved symptomer på generel forgiftning, skader på mave -tarmkanalen, dehydrering.

ICD-10 kode

A08.0. Rotavirus enteritis.

Årsager til rotavirus gastroenteritis

Det forårsagende middel tilhører familien Reoviridae, Rotavirus -slægten. Rotavirus fik deres navn fra latin rota - et hjul, da virale partikler under et elektronmikroskop ligner små hjul med en tyk bøsning, korte eger og en tynd kant. Størrelsen af ​​virale partikler er 65-75 m. De indeholder RNA.

Menneskelige rotavirus kan dyrkes i grønne abenyreceller. Med hensyn til antigene egenskaber er rotavirus opdelt i 9 serologiske typer, hvoraf type 1-4 og 8-9 findes hos mennesker, typer 5-7 er isoleret fra dyr. Rotavirus af dyr (hunde, katte, heste, kaniner, mus, kalve, fugle) er ikke-patogene for mennesker. Rotavirus er stabile i det eksterne miljø.

Epidemiologi

Sygdommen er udbredt i mange lande i verden og tegner sig for omkring halvdelen af ​​alle tarmlidelser hos børn i de første to leveår i udviklingslande.

I USA observeres mere end 1 million tilfælde af alvorlig rotavirusdiarré årligt blandt børn i alderen 1 til 4 år, hos 150 patienter er sygdommen dødelig. Hos 90% af de ældre børn findes antirotavirusantistoffer i blodet, hvilket indikerer en bred spredning af denne infektion.

Hos nogle børn og voksne kan infektionen forekomme uhensigtsmæssigt. Immunitet er typespecifik. I Tyskland og Japan sejrede antistoffer mod rotavirus af serotyper 1 og 3. Forskellige serotyper kan dominere i det samme land i årenes løb. Så i Australien i 1975 sejrede rotavirus serotype 3, i 1977 og 1978 - serotype 2, og i 1980 og 1986 blev rotavirus serotype 1 oftere påvist.

Børn under 3 år både i udviklede og udviklingslande bliver oftere syge. Rotavirus er ansvarlige for 30-50% af alle tilfælde af diarré, der kræver hospitalsindlæggelse og rehydreringsterapi. Ofte bliver voksne i familier, hvor barnet blev syg, også syge, og ældre med svækket immunitet bliver også syge.

Rotavirus-infektion tegner sig for omkring 25% af tilfældene af den såkaldte rejsendes diarré. Rotavirusinfektion kan være asymptomatisk, sådanne tilfælde findes ofte hos nyfødte. Dette kursus beskytter yderligere børn mod alvorlig rotavirus gastroenteritis i løbet af de første 3 leveår.

Patogenese

Kilde og reservoir for infektion det er kun mennesket. Det forårsagende middel udskilles i fæces (1 g afføring indeholder op til 10-10 virale partikler) i op til 3 uger (normalt 7-8 dage fra sygdommens begyndelse). Infektion sker via fækal-oral vej. Den luftbårne mekanisme til smitteoverførsel er ikke bevist.

I tropiske lande forekommer rotavirusinfektion året rundt med en lille stigning i forekomsten i den kølige regntid. I lande med et tempereret klima er sæsonudsving ganske udtalt med den højeste forekomst i vintermånederne. En person bliver smittet af fordøjelsesvejen. Reproduktion og akkumulering af reovirus forekommer i den øvre mave -tarmkanal, især i epitelet tolvfingertarmen. Fravær af alvorlig feber og symptomer på generel forgiftning (i mangel af oplysninger om viremia) tyder på, at den hæmatogene spredningsvej for rotavirus ikke har betydelig værdi.

Rotavirus forårsager døden af ​​modne celler i tyndtarmen, de erstattes af umodne absorberende celler, ude af stand til tilstrækkeligt at optage kulhydrater og andre næringsstoffer, hvilket resulterer i osmotisk diarré.

Intracellulær metabolisme af cyklisk adenosinmonophosphat eller guanosinmonophosphat er ikke vigtig i patogenesen af ​​rotavirusdiarré.

Rotavirus ophobes i tarmslimhinden og kommer derefter ind i tarmlumen. Store tab af væske og elektrolytter er patogenetisk vigtige, hvilket fører til dehydrering, normalt ikke mere end II-III grader. Små mængder rotavirus er også fundet i tyktarmen.

Rotavirus infektion ofte kombineret med andre virale (adeno- og coronavirus) og bakterielle (Escherichia, Shigella, Salmonella, Campylobacter) midler. Dog kan rotavirus selv forårsage skade på mave -tarmkanalen, hvilket er blevet bevist i dyreforsøg.

Mikroskopisk undersøgelse af tyndtarmens slimhinde afslører områder med en udglattet overflade, forkortet villi, er der en infiltration af slimhinden med mononuclear celler. Rotaviruspartikler kan påvises med elektronmikroskopi. Efter 4-8 uger slimhinden i tyndtarmen normaliseres fuldstændigt.

Med rotavirus sygdom ødelægges epitelet af tyndtarmens villi delvist, hvor syntesen af ​​disaccharidaser forekommer. Som et resultat ophobes usplittede disaccharider i tarmen. Optagelsesprocessen for simple sukkerarter forstyrres også. Alt dette fører til en overskydende strøm af disaccharider og simple sukkerarter i tyktarmen, hvilket fører til en stigning i osmotisk tryk. I denne henseende strømmer væske i store mængder fra vævene ind i tyktarmen, hvilket kan føre til syndromet dehydrering. Denne proces forværres af betændelse forbundet med rotavirusinfektion.

Immunitet mod rotavirusinfektion forekommer i de fleste tilfælde i den tidlige barndom efter en sygdom. Immunitet er ustabil, så hos voksne med lave antistofniveauer kan sygdommen gentage sig. Immunitet hos dem, der er kommet sig, skyldes ikke kun humorale, men også sekretoriske antistoffer.

Symptomer og forløb

Inkubationstiden varer fra 15 timer til 7 dage (normalt 1-2 dage). Sygdommen begynder akut. Et detaljeret billede af sygdommen dannes inden for 12-24 timer fra sygdommens begyndelse. De fleste indlagte børn kropstemperatur når 37,9 ° C og derover, og nogle kan stige til 39 ° C og derover. Ved milde former for sygdommen, både hos voksne og hos børn, forekommer der ikke alvorlig feber. Patienter bemærker:

• epigastrisk smerte;
• kvalme;
• opkastning.

Ved undersøgelse bemærkes det ofte:

• hyperæmi i svælget;
• tegn på rhinitis;
• forstørrede cervikale lymfeknuder.

De mest typiske manifestationer af sygdommen er imidlertid symptomer på beskadigelse af fordøjelsessystemet.

Kendetegnet ved rigelig vandig vandig afføring uden blanding af slim og blod. Et mere alvorligt forløb er normalt forårsaget af et lag af sekundær infektion. Halvdelen af ​​patienterne har opkastning.

Hos voksne patienter på baggrund af moderat forgiftning og subfebril temperatur, smerter i den epigastriske region, opkastning og diarré. Kun hos nogle patienter gentages opkastning på den 2-3. dag i sygdommen. Hos voksne opdages ofte hyperæmi og granularitet i slimhinden i den bløde gane, palatinbuer, uvula såvel som hyperæmi i scleraen. Tegn på generel forgiftning noteres kun hos 10% af det samlede antal patienter, de er svagt udtrykt.

Alle patienter har rigelig vandig afføring med en skarp lugt, nogle gange er afføringen uklar-hvidlig, kan ligne patientens afføring kolera.

Høj rumlen i maven er karakteristisk. Trangen til at gøre afføring er af tvingende karakter, der er ingen falske drifter. Hos nogle patienter er der en blanding af slim og blod i afføring, som altid indikerer en kombination af rotavirus gastroenteritis med en bakteriel infektion (shigellose, escherichiosis, campylobacteriosis). Disse patienter mere udtalt feber og generel forgiftning.

Tegn på betændelse i de øvre luftveje, som påvises hos nogle patienter med rotavirus sygdomme, anses af nogle forfattere for at være en konsekvens af lagdelingen af ​​en sekundær virusinfektion.

Ved rigelig løs afføring kan der opstå dehydrering. Dehydrering udvikler sig ret ofte (hos 75-85% af indlagte børn), men i de fleste tilfælde (i 95%) kommer det ikke klart til udtryk (I og II dehydratiseringsgrader ifølge V. OG. Pokrovsky). Kun i nogle tilfælde udvikler alvorlig dehydrering sig med dekompenseret metabolisk acidose. I disse tilfælde er det muligt akut nyresvigt og hæmodynamiske lidelser.

Ved palpering af maven noteres smerter i de epigastriske og navlestrengsområder, en grov rumlen i den højre iliacale region. Lever og milt ikke forstørret. Under sigmoidoskopi har de fleste patienter ingen ændringer, kun nogle patienter har moderat hyperæmi og ødem i slimhinden i endetarmen og sigmoid tyktarm. Tegn på skader på fordøjelsessystemet vedvarer i 2-6 dage.

Mængden af ​​urin i den akutte periode af sygdommen reduceres, hos nogle patienter er der albuminuri, leukocytter og erytrocytter i urinen, en stigning i indholdet af resterende nitrogen i blodserummet. I begyndelsen af ​​sygdommen kan der være leukocytose, som erstattes af leukopeni i spidsperioden. ESR ikke ændret.

Komplikationer

Rotavirus sygdom giver ikke komplikationer. Det er nødvendigt at tage hensyn til muligheden for en sekundær bakteriel infektionslagdeling, hvilket fører til ændringer i det kliniske billede af sygdommen og kræver en anden terapeutisk tilgang. Funktionerne ved forløbet af rotavirusinfektion hos personer med immundefekt (HIV-inficeret osv.) Er ikke tilstrækkeligt undersøgt. Nekrotiserende enterocolitis og hæmoragisk gastroenteritis.

Diagnose og differentialdiagnose

Ved anerkendelse tages der hensyn til de kliniske symptomer på sygdommen og epidemiologiske forudsætninger. Kendetegnet ved en akut begyndende, rigelig vandig afføring uden patologiske urenheder med en frekvens på op til 10-15 gange om dagen, opkastning, dehydrering med en moderat temperaturreaktion og generelle symptomer forgiftning. Sygdommens vintersæson, gruppens natur samt fraværet af positive fund under konventionelle bakteriologiske undersøgelser for tarmgruppen af ​​mikrober er vigtige.

Diagnosen bekræftes ved påvisning af rotavirus i afføring ved forskellige metoder (immunfluorescerende osv.). Serologiske metoder er af mindre betydning (RSK osv.). Til undersøgelse opsamles afføring med en steril træspatel i en penicillinflaske (1/4 en del af flasken), fastgør gummiproppen med klæbende gips, aflever til laboratoriet i beholdere med is.

Differentier fra kolera, dysenteri, escherichiose, gastrointestinale former for salmonellose, intestinal yersiniose, protozoale sygdomme (giardiasis, cryptosporoidosis, balantidiasis).

Rotavirus gastroenteritis behandling

Behandlingen er symptomatisk, dvs. sigter mod at bekæmpe symptomerne på sygdommen. I milde tilfælde anvendes oral rehydreringsterapi (ORT), som bruges kommercielt tilgængelige midler til ORT (rehydron, hydrovit, trihydron osv.) eller opløsninger af uafhængige madlavning.

Den enkleste løsning til oral rehydreringsterapi fremstilles derhjemme. For at gøre dette skal du opløse 25 gram sukker (6 teskefulde) og 2,1 gram salt (en halv teske) i en liter rent drikkevand. Dette enkle middel, anbefalet af Verdenssundhedsorganisationen og UNICEF, kan med succes bekæmpe dehydrering hos børn.

Den resulterende opløsning gives til spædbørn med en sprøjte eller pipette hvert 1-2 minut, et par dråber. Børn over 1 år får en teskefuld af opløsningen hvert 1-2 minut. Børn i yngre førskolealder får en løsning i form af hyppigt at drikke. Hvis barnet har kastet op, skal du vente 5-10 minutter og derefter fortsætte med at give løsningen.

Oral rehydreringsterapi begynder ved det første tegn på diarré og fortsætter indtil en stabil tilstandsforbedring (ingen opkastning, løs vandig afføring).

Oral rehydreringsterapi bruges som førstehjælp. I milde tilfælde er hjemmebehandling mulig. Hvis væskeindtag ikke er muligt og fremkalder opkastning, skal akut lægehjælp søges ved intravenøs rehydreringsterapi.

Hvis du har symptomer på tarminfektion, skal du prøve at fortsætte med at amme. Modermælk indeholder alle de sporstoffer og mineraler, du har brug for, samt antistoffer til bekæmpelse af infektion.

Vejrudsigt

Prognosen for rotavirusinfektion er fremragende, hvis tilstrækkelig hydrering opretholdes. De fleste børn kommer sig inden for en uge efter symptomer.

Rotavirus gastroenteritis har praktisk talt ingen vigtige langsigtede konsekvenser.

Geninfektion (dvs. geninfektion) er almindelig.

Profylakse

Til den primære forebyggelse af rotavirus gastroenteritis anvendes vaccination. Vaccineprofylakse er kun vigtig for børn og udføres i de første måneder af et barns liv. Vaccination kan reducere forekomsten med 50-70% og forhindre op til 90% af alle alvorlige tilfælde af rotavirusinfektion hos børn under 3-5 år. Effektiviteten af ​​vaccination bekræftes af statistiske undersøgelser i de lande, hvor vaccination mod rotavirus gastroenteritis var inkluderet i kalenderen for obligatoriske vaccinationer for børn (reducering af hyppigheden af ​​dødsfald og sygelighed).

I Rusland bruges rutinemæssig vaccination mod rotavirusinfektion ikke, men det er planlagt at indføre det inden 2019. Det kan gøres privat også nu.

Sekundær forebyggelse af rotavirus gastroenteritis består i at opretholde passende sociale forhold og beskytte vandressourcer mod fækal kontaminering.

Individuelle forebyggelsesforanstaltninger

• Bevar personlig hygiejne, vask dine hænder før du spiser og efter at have brugt toilettet;
• Brug ikke vand fra åbne naturlige kilder uden først at koge;
• Spis ikke uvaskede frugter, grøntsager og urter;
• Prøv ikke at spise udenfor - det gælder især børn;
• Når du er ude med dit barn, skal du bruge håndsprit;
• Brug separate redskaber og redskaber, når du laver mad til din baby. Steriliser babydrikkere og flasker ved at koge eller bruge specielle enheder.