Cholecystitis: hvad er denne sygdom, symptomer og behandling hos voksne

Hvad er cholecystitis?

Cholecystitis Er en betændelse i galdeblæren. Galdeblæren Er et lille sac-formet organ placeret i den øverste højre del af maven, lige under lever. Det er forbundet med hovedkanalen, der fører galde fra leveren til tarmene. Galdeblæren lagrer midlertidigt galde, som er en væske, der indeholder et fedtdannende stof, der produceres i leveren. Når du spiser, samler galdeblæren sig og galde bevæger sig fra galdeblæren gennem små rørformede passager (kaldet cystisk kanal og almindelig galdegang) ind i tyndtarmen. Det er her galde blandes med mad for at hjælpe med at nedbryde fedtstoffer.

Sygdommen udvikler sig normalt, når en person udvikler hårde partikler i galdeblæren, som er stenlignende aflejringer, der dannes inde i galdeblæren. Hvis en galdesten blokerer den cystiske kanal (udstrømning fra galdeblæren), vil galden gå ind i galdeblæren. Galde kemikalier eller en bakteriel infektion kan føre til

betændelse i galdeblæren.

Der er to hovedtyper af cholecystitis:

• Akut cholecystitis Er en pludselig betændelse i galdeblæren, der forårsager alvorlige mavesmerter, ofte med kvalme, opkastning og feber. Den akutte form har tre undertyper (catarrhal, flegmonøs, gangrenøs), manifesteret af forskellige symptomer, og den akutte form for sygdommen er kalkulær og akalkulær.
• Kronisk cholecystitis - Dette er en betændelse i galdeblæren af ​​mindre intensitet, der varer længe. Det kan skyldes gentagne angreb af akut cholecystitis. Den kroniske form kan forårsage tilbagevendende milde mavesmerter eller slet ingen symptomer. Skader på galdeblærens vægge fører til fortykkelse af galdeblærens ar. I sidste ende kan galdeblæren krympe og miste sin evne til at lagre og udskille galde.

Kun galdesten kan forårsage krampeanfald i maven uden infektion. Dette kaldes bilious kolik.

Kvinder er mere tilbøjelige end mænd til at lide af galdesten.

Årsager til cholecystitis

Årsagerne til cholecystitis kan grupperes i 2 hovedkategorier: calcul og acalculous.

Beregnende cholecystitis

Beregnende cholecystitis er den mest almindelige og normalt mindre alvorlige type akut cholecystitis. Det tegner sig for omkring 95% af alle voksne tilfælde.

Calculous cholecystitis udvikler sig, når galdeblærens hovedåbning, kaldet cystisk kanal, blokeres af en galdesten eller et stof, der kaldes galdeslim.

Galdeslim er en blanding af galde (en væske produceret af leveren, der hjælper med at fordøje fedtstoffer) og fine krystaller af kolesterol og salt.

En blokering i den cystiske kanal får galde til at bygge op i galdeblæren, øger trykket inde i den og får den til at blive betændt. I cirka 1 ud af 5 tilfælde bliver en betændt galdeblære også inficeret med bakterier.

Acalculous cholecystitis

Acalculous cholecystitis er en mindre almindelig, men normalt mere alvorlig type akut cholecystitis. Det udvikler sig normalt som en komplikation af en alvorlig sygdom, infektion eller sår, der skader galdeblæren.

Den akutte type betændelse er ofte forbundet med problemer som:

• utilsigtet skade på galdeblæren under større operationer;
• alvorlig skade eller forbrændinger
• blodforgiftning (sepsis);
• alvorlig underernæring
• AIDS;
• Botkins sygdom (hepatitis A);
• hepatitis B;
• galde dyskinesi;
• sygdomme bugspytkirtel og tolvfingertarmen.

Cholecystitis symptomer

Da den akutte form for cholecystitis i de fleste tilfælde manifesterer sig hos de patienter, der har sten (kalkulær type), så gør symptomerne på cholecystit som regel sig gældende i forbindelse med tegn galdesten sygdom. For eksempel hos patienter med en akut form bemærkes ofte dannelsen af ​​kolik.

De mest almindelige symptomer på cholecystitis omfatter:

• Udseendet af akut smerter i højre hypokondrium. Smerten er alvorlig, stikkende. Varigheden af ​​den smertefulde fornemmelse er mere end 5-6 timer.
• Kvalme, opkastning. Et par timer efter angrebets begyndelse har patienten et Murphy -symptom, der er kendetegnet ved en stigning i smerter under et dybt åndedrag under palpation i blæreområdet. Ud over disse manifestationer har patienten spændinger i de øvre mavemuskler på højre side.
• En lille stigning i kropstemperaturen.

I nogle tilfælde kan patienten kun blive generet af oppustethed og temperaturen stiger lidt. Det skal bemærkes, at hvis behandlingen af ​​betændelse i galdeblæren negligeres, kan dette føre til dannelse af gangren eller endda perforering af blæren efterfulgt af peritonitis, chok og sepsis.

Denne udvikling af sygdommen ender i de fleste tilfælde med døden. Hvis medicinsk behandling udføres til tiden og korrekt, er prognosen for patienten meget gunstig: symptomer akutte former for cholecystitis vil gradvist aftage efter 3-4 dage og vil helt forsvinde efter ca. uge.

Akut cholecystitis under graviditet

En akut form for sygdommen udvikler sig under graviditeten flere gange oftere end i andre tilfælde. Først og fremmest forklares denne kendsgerning ved, at livmoderen, der stiger i størrelse hver måned, gradvist klemmer fordøjelsessystemets organer. Som et resultat af denne proces dannes stagnation af galdemasser i kanalerne og blæren med den mulige dannelse af sten, som følge heraf udvikler cholecystitis.

Det er ved at blive tydeligt, at akut debut under graviditeten medfører en høj risiko. Først og fremmest skyldes det, at en kvinde ikke kan gennemgå et fuldstændigt medicinsk behandlingsforløb (brug af et antal lægemidler er udelukket).

Catarrhal cholecystitis

Catarrhal cholecystitis manifesterer sig i form af konstant og meget intens smerte, koncentreret i området i højre hypokondrium, glidende flyder til scapula, nakke og lænd.

I første omgang kan patienten blive forstyrret af paroxysmale smertefornemmelser, der udvikler sig som følge af øgede sammentrækninger af galdehinderne.

I mange tilfælde observeres også kvalme eller endda opkastning, hvorefter der ikke er nogen lindring. Først er hele maveindholdet en del af opkastet og derefter duodenalvæsken.

Følgende symptomer observeres også:

• temperaturen stiger hurtigt til omkring 38-39;
• takykardi i hjertet (100 slag i minuttet);
• arteriel hypertension;
• plak vises på tungen, normalt hvid;
• hastigheden og hyppigheden af ​​indånding og udånding forstyrres;
• ved palpation i underlivet føler patienten ubehag: skarpe smerter i det rigtige hypokondrium (især i galdeområdet);
• der er et symptom på Murphy og Ortner, under hvilken smerte mærkes, når håndfladen bankes langs kystbuen og med et dybt åndedrag - i galdeblærens område;
• Mussey symptom (fornemmelse af smerter i højre kraveben).

Flegmonøs form

Flegmonøs cholecystitis er i de fleste tilfælde meget mere alvorlig end den tidligere type. Følgende symptomer observeres:

• fornemmelser af stærk og skarp smerte i det rigtige hypokondrium, betydeligt intensiverende og bliver mere intens med bevægelse, indånding-udånding eller hoste;
• en stigning i kropstemperatur op til 39-40 grader;
• mangel på appetit (patienten mister interessen for mad);
• generel svaghed mærkes i hele kroppen, patientens velbefindende begynder at forværres kraftigt;
• patienten ryster;
• der er kvalme og gentagen opkastning
• ved palpation i maven og ribbenene er der en stærk og skærende smerte;
• Murphys, Musseys og Ortners symptom er også relevante;
• galdeblæren falder sammen, væggene tykner;
• ved undersøgelse kan pus findes i lumen;
• bylder kan dannes på galdeblærens vægge.

Gangren form

Som regel udvikler denne form for cholecystitis sig på basis af en af ​​de tidligere - flegmonøs. Denne type sygdom er kendetegnet ved, at en træt organisme ikke er i stand til at bekæmpe et væld af mikroorganismer, hvis indvirkning påvirker patologiens art og forløb. Den gangrenøse form manifesteres af alvorlig forgiftning, som ledsages af:

• generel svaghed
• en stigning i temperaturen til 38-39 grader, nogle gange endda højere;
• øget svedtendens;
• krænkelse af blodtilførslen til galdeblæren og dens kanaler.

Med overgangen til en kronisk form kan smerterne falde en smule, kun dette indikerer ikke, at patientens helbred er i bedring. Desværre angiver denne proces nekrose af nerveender i det berørte organ. Efter et stykke tid begynder symptomerne på forgiftning i kombination med de generelle symptomer på en purulent form for peritonitis igen at forværres. Denne proces ledsages af:

• acceleration af hjerteslag (110-120 slag i minuttet);
• en stigning i temperaturen op til 40 grader;
• tør mund;
• oppustethed og gas;
• hurtig og lav vejrtrækning.

Kronisk cholecystitis

Den kroniske form af sygdommen er karakteriseret ved en varighed (fra flere måneder til ti år). Almindelige tegn på kronisk cholecystitis omfatter:

• ubehagelig følelse af tyngde i maveregionen;
• oppustethed;
• kvalme, som undertiden kan ledsages af opkastning;
• følelser af bitterhed i munden
• halsbrand efter at have spist;
• temperaturstigning;
• lever hepatomegali;
• forseglinger af galdehinden;
• gulsot;
• hovedpine.

Som regel observeres sjældent skarpe og dunkende smerter i kronisk form. Nogle gange generer smerterne slet ikke. Hvis patienten har nogen form for allergi, kan den i den kroniske form af manifestationen forværres. Nogle gange oplever kvinder lidelser i menstruationscyklus (fejl fra 2 til 10 dage).

Ved hjælp af rettidig diagnose, korrekt og effektiv behandling er det muligt at opnå remissionstrinnet, i løbet af hvilken den patologiske proces falder til ro, og holder op med at genere længe nok periode. Hvis du ignorerer sygdommen, kan patientens tilstand forværres og føre til dysfunktion af det beskadigede organ.

Mulige komplikationer

Uden korrekt behandling kan akut cholecystit undertiden føre til potentielt livstruende komplikationer.

De vigtigste komplikationer ved akut cholecystitis er:

• galdeblærens vævs død, hvilket forårsager en alvorlig infektion, der kan spredes i hele kroppen;
• brud på galdeblæren, som kan sprede infektionen ind i maven (peritonitis) eller føre til en ophobning af pus (byld).

I cirka 1 ud af 5 tilfælde af akut cholecystitis er akut kirurgi for at fjerne galdeblæren nødvendig for at behandle disse komplikationer.

Diagnostik

Læger diagnosticerer cholecystitis primært baseret på symptomer og billeddannelsestest.

Ultralyd Er den bedste måde at opdage galdesten. Ultralydsundersøgelse kan også opdage væske omkring galdeblæren eller fortykkelse af galdeblærevæggen, hvilket er typisk for akut cholecystitis. Ofte, når en ultralydssonde flyttes hen over den øvre del af maven over galdeblæren, rapporterer folk ømhed.

Cholescintigraphy, en anden diagnostisk test nyttig, når diagnosen akut cholecystitis er vanskelig. Under proceduren injiceres et radioaktivt stof (radionuklid) intravenøst. Et gammakamera registrerer udsendelse af radioaktivitet, og en computer tager billeder. Således kan bevægelsen af ​​radionuklider fra leveren gennem galdevejen spores. Billeder af leveren, galdegangene, galdeblæren og den øvre del af tyndtarmen. Hvis radionuklidet ikke fylder galdeblæren, blokeres den cystiske kanal sandsynligvis af en galdesten. Cholescintigraphy er også nyttigt, når læger har mistanke om akut acalculous cholecystitis.

Leverfunktionstest (blodprøver) udføres for at vurdere, hvor godt leveren fungerer, og om den er beskadiget. Disse tests kan imidlertid ikke bekræfte diagnosen, fordi resultaterne ofte er normale eller kun lidt høje, hvis galdegangen ikke er blokeret. Milde kolestatiske lidelser (forhøjet bilirubin op til 4 mg / dL og moderat forhøjet alkalisk phosphatase), hvilket sandsynligvis indikerer inflammatoriske mediatorer, der påvirker leveren, frem for mekanisk obstruktion.

Andre blodprøver også give op. For eksempel måles antallet (antallet) af leukocytter. Et højt antal hvide blodlegemer tyder på betændelse, byld, koldbrand eller perforering af galdeblæren.

Computertomografi (CT) bughulen giver dig mulighed for at opdage nogle komplikationer af cholecystitis, som f.eks pancreatitis eller en bristet galdeblære.

Behandling af cholecystitis

Personer med akut eller kronisk cholecystitis bør indlægges. De må ikke spise eller drikke.

Behandling af cholecystitis kan omfatte kirurgi for at fjerne galdeblæren og / eller mere konservative metoder som at tage antibiotika (ampiox, gentamicin, cephalosporin) eller andre lægemidler, der opløser galdesten boble.

Kirurgi

Kirurgi for at fjerne galdeblæren, kaldet cholecystektomi, er den mest almindelige behandling for cholecystitis. Denne operation kan tage cirka en time og udføres under generel anæstesi. Galdeblæren fjernes gennem et snit i maven.

De fleste mennesker vil ikke bemærke nogen bivirkninger efter at have fjernet galdeblæren, selvom nogle mennesker muligvis har brug for yderligere behandling eller medicin.

Kolecystektomi kan udføres ved åben eller laparoskopisk kirurgi.

Åben operation

Ved åben kirurgi foretages et stort snit (ca. 5 til 8 tommer) for at få adgang til og fjerne galdeblæren. Et hospitalsophold varer normalt et par dage, og det kan tage flere uger at komme sig derhjemme. Åben operation kan udføres i situationer, hvor der er ar, der forhindrer laparoskopisk kirurgi, eller der er andre komplikationer.

Laparoskopisk kirurgi

Når kirurgi udføres laparoskopisk, foretages mindre snit, og specielle instrumenter bruges til at fjerne galdeblæren uden at foretage et større snit. Gendannelsesperioden vil variere, men generelt kan laparoskopisk kirurgi have en kortere restitution og hospitalsophold (nogle gange går patienterne hjem samme dag).

I de fleste tilfælde vil laparoskopisk kirurgi blive brugt til at fjerne galdeblæren, men i nogle tilfælde kan det være nødvendigt med åben operation.

Afløb

I et mindretal af tilfældene, for eksempel hos patienter, der er for syge til at blive opereret, galde kan drænes fra galdeblæren gennem et rør, der går gennem maven og ind i galdegangene. Fjernelse operation galdeblæren kan gøres senere, når patientens tilstand forbedres.

Ernæring

Patienter med galdeblærebetændelse rådes til helt at revidere deres kost og overholde en bestemt kost. Det er nødvendigt at spise mad ikke kun på en afbalanceret måde, men også i henhold til tidsplanen. Aftensmaden skal være mindst 3 timer før sengetid.

Fødevarer, der skal tages:

• Grøntsager såsom tomater (basiske fødevarer), gulerødder, spinat, rødbeder, kartofler og agurk
• Pasta;
• Yoghurt;
• Frisk frugt som blommer, figner, meloner og vandmeloner
• Lav mejeriprodukter såsom hytteost;
• Fuldkorn (fuldkornsbrød, havre, klid)
• Nødder især valnødder og mandler;
• Linser.

Fødevarer, der skal undgås:

• Rødt kød (svinekød, and, lam), æg, stegte fødevarer, krydret mad, chokolade og is, drikkevarer såsom sodavand, kaffe eller sort te;
• Grøntsager som kål, rosenkål, bønner, blomkål og agurker
• Frugter såsom bananer, abrikoser, ferskner og æbler
• Mejeriprodukter som mælk, is og ost.
• Det er også nyttigt at slippe af med dårlige vaner (rygning, drikke alkohol og andre).

Forebyggelse af akut cholecystitis

Det er ikke altid muligt at forhindre akut cholecystitis, men risikoen for at udvikle sygdommen kan reduceres ved at reducere risikoen for galdesten.

Et af de vigtigste trin, du kan tage for at reducere din risiko for at udvikle galdesten (galdesten sygdom) spiser en sund, afbalanceret kost og skærer ned på fødevarer med et højt indhold af kolesterol, du spiser, da kolesterol menes at bidrage til dannelsen af ​​galdesten boble.

Overvægtig, især fedmeøger også risikoen for at udvikle galdesten. Derfor er det nødvendigt at kontrollere din vægt ved at følge en sund kost og træne regelmæssigt.

Imidlertid bør diæt med lavt kalorieindhold hurtigt vægttab undgås, da der er beviser at de kan forstyrre galdeens kemi og faktisk øge risikoen for at udvikle galdesten boble. En mere gradvis vægttabsplan er bedre.

Vejrudsigt

De fleste mennesker kommer sig efter akutte cholecystitis -episoder på få dage til et par uger. I sjældne tilfælde kan en person blive alvorligt syg som følge af komplikationer såsom galdeblæreperforering, cholangitis eller pancreatitis, og i sjældne tilfælde kan tilstanden være dødelig.

Fjernelse af galdeblæren forhindrer cholecystitis i at vende tilbage. Sjældent kan galdesten forblive skjult i galdegangene og forårsage andre problemer efter operationen.