Crohns sygdom: symptomer og behandling hos voksne

Hvad er Crohns sygdom?

Crohns sygdom er en inflammatorisk tarmsygdom (en del af familien inflammatorisk tarmsygdom - IBD), som forårsager betændelse og sårdannelse i fordøjelseskanalen. Det kan påvirke enhver del af fordøjelseskanalen, men har en tendens til den endelige del af tyndtarmen (ileum) og tyktarmen (den nedre ende af fordøjelseskanalen). Sygdommen påvirker de dybe lag i fordøjelseskanalen og forårsager sårdannelse på deres niveau.

Crohns sygdom og ulcerøs colitis (også kaldet uspecifik ulcerøs colitis (NUC), der påvirker tyktarmen og endetarmen) er de mest almindelige inflammatoriske sygdomme i fordøjelsessystemet.

Sygdommen forekommer ofte hos flere medlemmer af samme familie (genetisk transmission). Forholdet mellem mænd og kvinder er cirka 1,1-1,8: 1 (mænd bliver oftere syge). Det vides ikke præcist, hvorfor nogle mennesker udvikler sygdommen, men der er specialiseret medicinsk undersøgelser, der har bevist eksistensen af ​​visse udløsere, der forårsager sygdom gennem forskellige immunforsvar mekanismer.

Det er blevet foreslået, at sygdommen hos en voksen kan skyldes et unormalt immunrespons mod saprofytiske tarmbakterier (normalt fundet i tyktarm) eller komplekse immunmekanismer sekundære til infektioner med forskellige bakterier eller vira (mycobacterium tuberculosis, Yersinia enterocolitica, E. coli, Bacteroides fragilis). Det er også kendt, at miljøfaktorer spiller en vigtig rolle i starten af ​​sygdom.

Crohns sygdom symptomer

Fordi Crohns sygdom har en immunkomponent, påvirkes også andre organer som øjnene. (synshandicap), led (ledsmerter), hududslæt eller lever (betændelse i væv og galde kanaler). Der er flere tilstande med symptomer svarende til Crohns sygdom, de mest almindelige i medicinsk klinik er diverticulitis og tarm bylder.

De vigtigste symptomer på Crohns sygdom omfatter:

• kroniske og tilbagevendende mavesmerter, beskrevet af patienten som intense og tilbagevendende kramper. Mavesmerter kan variere fra sag til sag, fra diffuse og mindre intense smerter til intense og progressive smerter. Maven hos patienter med Crohns sygdom kan være følsom over for palpation;
• diarré med en stor mængde udledning, oftest fra 10 til 20 bløde, slimhinde, mindre mucopurulente (i vanskelige tilfælde). Nogle gange rapporterer patienter hyppige natture på toilettet;
• nedsat appetit anoreksi;
• feber, især i perioder med forværring (på grund af betændelse). En høj feber kan betyde komplikationer såsom en tarminfektion eller bylddannelse (purulente ophobninger);
• vægttab, især på grund af diarré og mangel på appetit;
• anæmi (et fald i antallet af røde blodlegemer i blodet), som opstår på grund af blodtab pga tarmblødning (på grund af sårdannelse) og betændelse karakteristisk for sygdommen.

Patienter med Crohns sygdom kan også have følgende symptomer:

• kløe i munden forbundet med karakteristiske læsioner af Crohns sygdom (i sjældne tilfælde kan læsioner også forekomme i mundslimhinden);
• ernæringsmæssige mangler såsom mangler vitamin B12, folsyre og jern, samt mangel på fedtopløselige vitaminer. Disse mangler skyldes dårlig tarmoptagelse af mad på grund af betændelse og tarmlæsioner;
• tarmobstruktion betragtes en komplikation af sygdommen som en medicinsk nødsituation.

Symptomer på Crohns sygdom hos voksne lokaliseret i anus:

• fistler (skade på tarmvæggen, med dannelsen af ​​unormale veje mellem tarmen og tilstødende organer). Disse fistler er forårsaget af betændelse og sårdannelse i tarmvægens lag. Fistler kan dannes mellem 2 forskellige dele af tarmen eller mellem tarmen og tilstødende organer (tarm-vagina, tarm-blære). I nogle tilfælde kan en fistel være det første kliniske tegn på Crohns sygdom;
• tarmabcesser (purulente ophobninger);
• anal revner (små tårer i analslimhinden);
• anal formationer ligner hæmoriderforårsaget af betændelse i analslimhinden.

Crohns sygdom hos voksne kan forårsage symptomer uden for fordøjelseskanalen:

• artralgi (ledsmerter), vandrende gigt (hævelse, betændelse i leddene), undertiden uafhængigt af den underliggende sygdom, rheumatoid arthritis;
• iridocyclitis, uveitis, konjunktivitis (inflammatoriske øjensygdomme), der kan forårsage alvorlig synshandicap
• hududslæt, erytemknuder, sår på huden og i munden;
• lever sygdomsåsom cholangitis og pericholangitis (betændelse i galdegangene)
• trombose (koagulationsdannelse), vaskulitis (betændelse i blodkarrene).

Det skal bemærkes, at alle disse symptomer har en ætiologi (årsag) af immunitet.

Patofysiologisk mekanisme

Crohns sygdom er en kronisk sygdom med forværringer og remissioner, der kan vare livet ud. Sygdommens sværhedsgrad er forskellig for hver patient, hvor nogle mennesker rapporterer milde symptomer, mens andre har alvorlige symptomer og komplikationer. I nogle sjældne tilfælde kan symptomer udvikle sig og forårsage en persons død (normalt gennem lokale fistler, intestinale okklusioner, tarmnekrose).

Fordi Crohns sygdom forstyrrer den normale optagelse af næringsstoffer, kan forskellige vitaminmangel forekomme over tid (fedtopløselige vitaminer, vitamin B12, folsyre), anæmi (som følge af blodtab på grund af tarmsår, på grund af mangel på vitamin B12, folat og betændelse). Derudover har mennesker med Crohns sygdom en øget disposition for galde -lithiasis og renal lithiasis (henholdsvis galdesten og nyresten).

Ved Crohns sygdom med en langvarig, forsinket udvikling, udskiftning af det betændte eller sårdannede væv med granulering (ar) væv, hvilket bidrager til forekomsten af ​​tarmobstruktion (tarm blokeringer). Denne komplikation er ret almindelig i denne tilstand og stopper den fysiologiske (normale) passage af mad. Tarmoklusion kan også skyldes øget tarmbetændelse, som kan forbedres med antiinflammatoriske lægemidler. Imidlertid kræver de fleste tilfælde af intestinal okklusion kirurgisk behandling. Hvis sygdommen kompliceres af udseendet af fistler, er der stor risiko for infektion på dette niveau (peritonitis, infektion i bugvæggen osv.).

Crohns sygdom med en længere udvikling på 8-10 år øger risikoen for at udvikle intestinale neoplasmer, pancreatitis og perikarditis.

De fleste kvinder med Crohns sygdom kan blive gravide og få raske babyer, men symptomerne kan forværres i løbet af de første 3 måneder af graviditeten (første trimester). De fleste lægemidler, der bruges til behandling af Crohns sygdom, kan også bruges under graviditet.

Risikofaktorer

Faktorer, der kan forværre symptomerne på Crohns sygdom og føre til komplikationer:

• tager visse lægemidler
• infektioner;
• hormonelle lidelser (oftere hos kvinder);
• øget stress;
• rygning.

Risikofaktorerne for sygdommen er som følger:

• familiehistorie med Crohns sygdom. Hvis der er nære slægtninge (mor, far, brødre, søstre), øges risikoen for sygdommen;
• rygning.

Tidlig diagnose

Crohns sygdom er undertiden vanskelig at diagnosticere. De første symptomer kan være uspecifikke og kan manifestere sig som let artralgi (ledsmerter) ledsaget af træthed. I nogle tilfælde bekræftes diagnosen kun år efter selve starten, fordi symptomerne forekommer gradvist, er først ikke alvorlige og påvirker kun små dele tarmene. Over tid udvikles karakteristiske tarmlæsioner (granulom sarcoidomer) som følge af kronisk betændelse i tarmene, der fører til sår.

Der er i øjeblikket ingen screening (tidlig påvisning) metode til Crohns sygdom. For alle, der er blevet diagnosticeret med denne tilstand og har en længere begyndelse på 8-10 år, anbefales det imidlertid, at regelmæssige screeningstests for tyktarmskræft. I dette tilfælde består screening af at tage nogle biopsier fra tyktarmen under koloskopi eller sigmoidoskopi.

Andre nyttige undersøgelser til diagnosticering af Crohns sygdom og dens komplikationer er som følger:

• Levering af blodprøver, afføring, urin, blod og afføringskulturer.
  • Blodprøver gives for antistoffer, biokemi, generel analyse og sukker. I nærvær af en sygdom er parametrene for lymfocytter, blodplader, ESR, globulin og protein. Afvigelser fra normen i retning af fald giver hæmoglobin, hvilket skyldes tilstedeværelsen af ​​anæmi, jern.
  • Afføring analyse viser i dette tilfælde tilstedeværelsen af ​​infektion og okkult blod, samt standarddata. Nogle gange udskilles mængden af ​​protein, der produceres af tarmene, hvis niveau vil blive øget i enhver inflammatorisk proces.
• Abdominal røntgensom kan give billeder af tarmene og omgivende organer. Denne test er nyttig til diagnosticering af alvorlige komplikationer af sygdommen, såsom tarmobstruktion;
• Endoskopi i øvre fordøjelsessystembestående i introduktionen gennem mundhulen i et rør udstyret med fiberoptik, der er i stand til at gengive videobilleder af spiserøret, maven og den første del tolvfingertarmen;
• CT-scanning (CT), som udføres med en røntgenmaskine, der kan gengive detaljerede billeder af tarmene og andre maveorganer
• MR scanning (MRI), som anvender et elektromagnetisk felt i kombination med radiobølger til at give billeder af alle maveorganer og væv.

En biopsi er en anden ekstremt vigtig test i diagnosen Crohns sygdom. Det kan gøres under en koloskopi eller sigmoidoskopi, når små fragmenter af tarmslimhinden tages og derefter undersøges mikroskopisk i laboratoriet.

En tarmbiopsi udføres også, når der er mistanke om en tarmtumor (tarmkræft). Personer med Crohns sygdom med et langt forløb (8-10 år) bør indgå i screeningsprogrammet (tidligt påvisning) af tarmkræft, fordi patienter med denne sygdom har en højere risiko for at udvikle dette sygdomme. Det er værd at nævne, at en tarmbiopsi er en smertefri procedure (kan forårsage mildt ubehag i maven) og er ekstremt vigtig ved diagnosticering og overvågning af sygdommen.

Crohns sygdomsbehandling

Crohns sygdomsbehandling er rettet mod at forhindre akutte forværringer og opretholde perioder med remission så meget som muligt. Hos nogle patienter er symptomerne meget mere alvorlige og kræver yderligere behandling, såsom kirurgi. Korrekt behandling af Crohns sygdom udføres afhængigt af sygdommens type og sværhedsgrad.

Indledende behandling

Crohns sygdom hos voksne kan være mild, moderat, alvorlig eller inaktiv (med klinisk remission). Tilstanden kan også bestemmes af placeringen af ​​tarmlidelserne, nemlig perianal sygdom (hvis sidstnævnte påvirkes segment af fordøjelseskanalen) eller ileocecal sygdom (når ileum og de områder, der forbinder det med tyktarmen, påvirkes tarm). Nogle patienter kan have ligheder mellem Crohns sygdom og ulcerøs colitis eller andre former for inflammatorisk tarmsygdom (IBD).

Indledende behandling for Crohns sygdom etableres efter diagnosen er bekræftet. Hvis førstelinjebehandling er utilstrækkelig (symptomerne vedvarer eller endda forværres), bør andre komplementære behandlinger indføres.

Lys former sygdomme reagerer godt på antidiarrheal -lægemidler såsom loperamid (imodium). Denne medicin lindrer tarmkramper (kramper), bremser tarmtransit og reducerer diarré.

Mellemstore former Sygdomme med vedvarende symptomer kræver andenlinjemedicin, såsom sulfasalazin og mesalazin (aminosalicylater). Disse lægemidler er meget effektive i de fleste tilfælde af Crohns sygdom, især ved tarm læsioner er til stede i tyktarmen og ileocecal regionen (området, der forbinder det tynde og tykke tarmene).

Kortikosteroider (hydrokortison, prednison) kan tages gennem munden i flere uger for at reducere tarmbetændelse. Det anbefales dog ikke at bruge disse lægemidler i lang tid (måneder, år), da de har uønskede bivirkninger (forhøjet blodtryk, osteoporoseinfektioner, infertilitet, diabetes).

Komplikationer af Crohns sygdom, såsom tarmfistler (unormale vækster mellem et segment af tarmen og et andet, eller mellem tarmen og et tilstødende organ), kræver administration af antibiotika for at forhindre alvorlige infektioner på dette niveau. Blandt de mest almindeligt anvendte antibiotika er ciprofloxacin og metronidazol.

Alvorlige former Crohns sygdom med alvorlige, vedvarende symptomer og komplikationer kræver administration af et immunsuppressivt middel (som undertrykker immunsystemet). Blandt de immunsuppressive midler, der anvendes i denne sygdom, er:

• azathioprin;
• 6-mercaptopurin;
• methotrexat.

Disse lægemidler bruges kun, når patienten ikke må tage eller ikke har gavn af aminosalicylater, eller når seponering af kortikosteroidbehandling resulterer i et tilbagefald af symptomer. Det er værd at bemærke, at immunsuppressiva også har alvorlige bivirkninger (infektioner, tumorer).

Alvorlige former for sygdommen kan også behandles med injicerbare kortikosteroider.

Et relativt nyt lægemiddel, der bruges til behandling af Crohns sygdom, er Infliximab (Remicade - monoklonalt antistof). Det er inkluderet i behandlingsplanen, når symptomerne ikke forbedres med andre lægemidler, hos unge patienter eller i alvorlige tilfælde.

Støttende pleje

Støttende terapi består i at finde et behandlingsregime, der vil opretholde remission så længe som muligt og stoppe tilbagefald.

Hvis aminosalicylater (sulfasalazin og mesalazin) og immunsuppressiva (azathioprin, 6-mercaptopurin, metrotrexat) forbliver i remission, anbefales det at fortsætte behandlingen med dem. Det anbefales at foretage regelmæssige lægeundersøgelser (hver 6. måned) og udføre et sæt laboratorietest hver 2-3 måned for at opdage eventuelle bivirkninger ved lægemiddelbehandling. Kortikosteroider (hydrokortison, prednison) kan bruges i lang tid til at opretholde remission så længe som muligt.

Langsigtet administration af kortikosteroider kræver tilstrækkelig overvågning af alvorlige bivirkninger. Forebyggelse af postcorticosteroid osteoporose er angivet ved administration af calcium, D -vitamin og specielle lægemidler til forebyggelse af osteoporose (alendronsyre).

Infliximab (Remicade) og antibiotika (ciprofloxacin, metronidazol) bruges til behandling af Crohns sygdom kompliceret af tarmfistler og kan ikke behandles med andre lægemidler.

Behandling i tilfælde af forværring af sygdommen

Når medicin er ineffektiv til at lindre symptomer eller komplikationer, der ikke reagerer på medicin, er kirurgi nødvendig. Komplikationer, der kræver kirurgisk behandling, omfatter:

• unormale fistler i tarmkanalen mellem to dele af tarmen eller mellem tarmen og andre organer;
• tarmabcesser;
• tarmobstruktion;
• peritonitis.

Operationen består i at fjerne den berørte del af tarmen, bevare så meget af den sunde tarm som muligt for at opretholde normale fordøjelses- og absorptionsfunktioner. Desværre gentager sygdommen sig i den postoperative periode i tidligere sunde områder af tarmen, hvilket kræver yderligere operation.

Der er tilfælde, hvor kirurgisk behandling med tarmresektion og indikation af kolostomi er nødvendig (oprettelse af en maveåbning, hvorigennem afføring fjernes i en speciel beholder). En kolostomi kan have en negativ indvirkning på en patients liv, fordi patienten ikke længere kan udføre deres daglige aktiviteter. Mange patienter føler, at deres præoperative liv var bedre, og de fleste af dem er uvidende om de medicinske og sociale konsekvenser af kolostomi.

Profylakse

Der er ingen profylakse mod Crohns sygdom, fordi den nøjagtige årsag til sygdommen stadig er ukendt.

Der er dog visse faktorer, der kan føre til en forbedring af symptomerne og dermed et fald i sygdommens sværhedsgrad:

• korrekt og regelmæssig administration af den medicin, der er ordineret af den behandlende læge, kan reducere antallet af tilbagefald og opretholde lange perioder med remission (når sygdommen er klinisk inaktiv)
• ubehag og smerter forbundet med sygdommen kan behandles med acetaminophen (paracetamol). Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen, naproxen) anbefales ikke, da disse lægemidler er forbundet med en øget risiko for tilbagefald
• nødt til at stoppe med cigaretter
• rationel ernæring og udelukkelse fra kosten af ​​koncentrerede kulhydrater (slik, sorbet, chokolade), stegte fødevarer og salte fødevarer kan forbedre fordøjelsessymptomer forbundet med Crohns sygdom
• rationel brug af antibiotika er nødvendig. Empirisk (uden læge anbefaling) administration af antibiotika er ikke indiceret.
• Træn regelmæssigt og undgå følelsesmæssig stress.

Vejrudsigt

Når man står over for denne sygdom, spørger en person automatisk om livskvaliteten og dens varighed. Svaret er naturligvis individuelt her og afhænger af antallet og volumenet af de berørte områder, og på hvilket trin behandlingen påbegyndes, samt af hele organismens adfærd. Faktorer for adfærd og sparsommelighed for patienten, livsstil, overholdelse af kostanbefalinger påvirker.

Et stort antal mennesker lever med Crohns sygdom næsten hele deres liv, men samtidig følger de strengt diæt, gennemgår gentagne behandlingsforløb og systematisk undersøgelse. Hvis alle betingelserne er opfyldt, kan et tilbagefald muligvis ikke genere i årtier.

Et dødeligt udfald er muligt med komplikationer og gentagne operationer.

Vigtig! Følg reglerne, lyt til lægens anbefalinger, overhold en sund livsstil, og få testet rettidigt. Dette vil hjælpe med at holde dig i live i de kommende år!