Livmoderens myoma

Myom i livmoderen er en hormonafhængig tumorlignende godartet formation( knudepunkt), der stammer fra livmodervæggenes glatte muskelstrukturer. Myom i livmoderen har bestemt tegn på en tumor, men den adskiller sig også fra en tumor, så det er mere hensigtsmæssigt at korrelere det med tumorlignende formationer. Betydelige egenskaber ved livmoderen fibromer er dens gode kvalitet, hormonafhængighed og evnen til uafhængig regression.

Myoens "foretrukne" alder er 20-40 år. En sjælden patologi af livmoderfibroider kan ikke kaldes, for nylig er det diagnosticeret hos 30% af patienterne med gynækologisk patologi. Til erklæringen fra nogle specialister om, at livmodermomentet er "yngre" og er blevet mere almindeligt, bør det ikke behandles med ubetinget samtykke. Det er muligt, at sådanne statistikker ikke kun er forbundet med en reel stigning i forekomsten, men også med en ændring i patienternes mentalitet: kvinder begyndte at være mere opmærksomme på deres krop, at gennemgå forebyggende undersøgelser. Endvidere påvirkes en stigning i antallet af uterine myomer, der er påvirket af nyt, mere præcist diagnostisk udstyr, hvilket gør det muligt at opdage små asymptomatiske tumorer i livmoderen.

For at få en korrekt ide om livmodermomentet, bør man vide om sin struktur. Livmoderen er beregnet til realisering af en enkelt og meget vigtig funktion - forplantning. Dens struktur giver dig mulighed for at øge mange gange under graviditeten, holde frugten i mange måneder og skubbe den ud, når den er fuldt dannet.

Det kraftigste og tykke mellemlag af livmoderen er myometriumet. Det danner tre lag med glatte muskelfibre, som sammenfletter og danner spiralvisninger. For at styrke livmoderens muskulære ramme og for at sikre sin større udvidelighed og elastik svækkes fibre i bindevæv og elastiske elementer i myometriet.

Inde i livmoderhulrummet, der beklæder slimhinden - endometrium. Det er i den, at de månedlige vækstprocesser og efterfølgende afvisning sker med deltagelse af ovariehormoner - østrogener og progesteron.

Ekstern stærk serøs membran i livmodervæggen, perimeter, beskytter livmoderen mod ydre påvirkninger.

Myom i livmoderlegemet stammer fra myometriumet i form af en knudeformation. Myomatiske knuder er enten enkelte eller flere, små eller store. Oftere i livmoderen er der flere knuder af forskellig størrelse, og til tider lokalisering kaldes det livmoderens livmoderom.

Lokalisering af myoma er ikke begrænset til myometrium, da knuderne kan vokse over muskelvæggen og vokse ind i andre livmoderlag. I sjældne tilfælde bliver myoma atypisk i livmodervævets væv, mellem de brede livmoderbund og lige bag peritoneum.

Årsagerne til livmoderfibre fortsætter med at blive undersøgt og raffineret. Det eneste pålidelige tegn på livmoderfibre er dets tætte forbindelse med hormonal dysfunktion, når mængden af ​​østrogen øges. Som enhver dyshormonal proces kan myoma falde symmetrisk med et fald i mængden af ​​østrogener, og i overgangsalderen forsvinder det ofte, når østrogener er fraværende.

Kliniske manifestationer af livmoderfibre har ikke klare kriterier. Sygdommen har ofte ingen subjektive manifestationer og diagnosticeres ved et uheld. Sværhedsgraden af ​​symptomer i uterine myomer påvirker størrelsen og antallet af knuder, deres placering og tilstedeværelsen af ​​en samtidig negativ baggrund.

Relativ ugunstig situation er kombinationen af ​​livmoderom og graviditet. Tilstedeværelsen af ​​store knudeformationer i myometriet ændrer styrken og kontraktiliteten af ​​muskellaget, hvilket er fyldt med komplikationer i bærende og fødsel. Myom af lille livmoder godt "går sammen" med graviditet og truer ikke det.

Diagnose af livmoderfibroider forårsager ikke vanskeligheder. Det begynder med en rutineundersøgelse og slutter med instrumentelle undersøgelsesmetoder.

På trods af ordet "hævelse" i definitionen af ​​myoma er terapeutisk taktik ikke begrænset til kirurgiske metoder. Små, ukomplicerede fibroider med gunstig lokalisering reagerer godt på konservativ terapi. Komplicerede livmoderfibre er mindre almindelige, især i de senere år, når diagnostiske metoder er blevet mere sofistikerede, og patienter gennemgår regelmæssig screening, hvilket muliggør rettidig diagnose af forekomsten af ​​myomatiske knuder og forhindrer negative konsekvenser.

En patient, der har fået en konklusion om tilstedeværelsen af ​​fibroider i livmoderen, bør ikke være bange. Med en ordentlig medicinsk behandling med denne uddannelse kan du leve livet eller helt slippe af med det, da behandling af livmoderfibre uden kirurgi er mulig.

Flere termer bruges til at betegne livmoderfibre, som undertiden kan forvirre patienter. Faktisk ændres myomaens navn i overensstemmelse med dets interne cellulære struktur. Hvis det er dannet overvejende af muskelfibre, siges det om myomaen. Når det indeholder en betydelig mængde bindevævselementer, kaldes det fibromyom. Faktisk af en vigtig klinisk værdi har strukturen af ​​en myom ikke, da enhver histologisk art diagnosticeres og behandles ens.

For nylig er termen "livmoderfibre" ofte brugt på grund af brugen af ​​højpræcisionsdiagnostisk udstyr. Det er tilstedeværelsen af ​​præcancerøse ændringer i livmodervæggen, der er den indledende fase af dannelsen af ​​uterine fibromer, som ikke altid er transformeret ind i selve fibromer.

Årsager uterusfibromer

Hormone karakter af uterine fibromer er anerkendt som den mest nøjagtige, det bekræftes af talrige kliniske tilfælde af samtidig diagnose af tilstedeværelsen af ​​fibromer og hormonelle dysfunktion. Når der er hormonal balance under hele cyklussen, med den konstante stigning af FSH og LH og vedvarende anovulation er mængden af ​​østrogen holdes konstant høj, og progesteron koncentrationen bliver lavere. Det betyder, at de fleste årsager til hormonelle lidelser også kan blive en kilde til livmoderfibre.

Korrekt hormonal balance i kroppen opretholdes ved et komplekst samspil af hjernens strukturer, æggestokke, livmoder, immun- og endokrine systemer. Derfor kan mekanismerne for udvikling af fibroider klassificeres som:

- Central. Associeret med dysfunktion af cerebral cortex, det vil sige "hypofysen-hypothalamus" -systemet. Udtrykt stress, cardiovaskulære lidelser, neurologiske lidelser og akutte infektioner kan fordreje den normale funktion af æggestokkene regulerende organer, der forårsager hormonelle forstyrrelser.

- Æggeblomme. Uterusfibromer krop ikke dannes ved kortvarige ændringer i den normale drift af æggestokkene, men langvarig æggestokkene dysfunktion på baggrund af infektiøs inflammation, cystisk vækster resulterer i vedvarende anovulation efterfulgt giperestrogeniey.

- Uterine. For at livmoderen skal "genkende" hormoner, placeres særlige slutninger( receptorer) i endometrium, der er i stand til at opfatte dem. Skader på receptorer, som opfatter progesteron, fører til en overdreven virkning af østrogener på livmoderen. Sådanne lidelser kan udløses af abort eller diagnostiske manipulationer i uterinkaviteten, kronisk inflammation( endometritis) eller hypoplasi( underudvikling) af livmoderen.

Der er en sandsynlighed for forekomst af uterine fibromer, efter abort, forkert udført hysteroskopi, traumatisk fjernelse af intrauterin anordning, diagnostisk curettage, biopsi og lignende traumatiske begivenheder. Traumat i livmodervæggen fører til lokal forstyrrelse af ernæring af omgivende væv, betændelse og et fald i lokal immunitet.

Blandt gravide livmoderfibroider diagnosticeres sjældent( 0,5-6%).I de første to måneder af fosterudviklingen ændres forholdet mellem hormoner og strukturelle ændringer forekommer i livmoderen i form af en endometrisk overgrowth. Alt dette fremkalder væksten af ​​myomatiske knuder.

Problemet med udnyttelse af overskydende østrogen lægges på leveren. Ved alvorlige leverpatologier kan der forekomme hyperstrogen, når der er en krænkelse af denne funktion.

Den autentiske deltagelse af arvelighed i dannelsen af ​​livmodermyoma bekræftes. I en familiehistorie af patienter med fibroider er hormonafhængige gynækologiske patologier forbundet med hyperestæmi ofte til stede.

På trods af den tætte sammenhæng med uterine fibromer dyshormonal lidelser, det sker nu ikke alle patienter med hormonal dysfunktion. Derfor fortsætter søgningen efter andre mekanismer for knudeudvikling i myometrium, især deres kombination.

Tegn og symptomer på livmoderhalskræft fibroids

umuligt at nævne de nøjagtige symptomer, der indikerer tilstedeværelsen af ​​uterine fibromer. Det kliniske billede er dannet under påvirkning af mange faktorer og betingelser. I modsætning til den populære tro på den afgørende værdi af størrelsen og antallet af myomatiske knuder i det kliniske billede, er den primære faktor deres lokalisering.

I begyndelsen vises alle knuder i myometriet og går gennem flere trin:

1. Formation. I nærheden af ​​myometriumets små skibe fremgår der fokus på øget vækst af muskelelementer.

2. Modning. En "glomerulus" af lille størrelse( ikke over 3 cm) er dannet ud fra muskelbundter, der går i forskellige retninger. Gradvis bliver noden tættere og stigninger, og deromkring fremkommer en ejendommelig kapsel ud fra elementerne i det omgivende væv. På dette stadium er der en intensiv vækst af livmoderfibre.

3. "Aldring" af noden. Der er ingen aktiv vækst af fibroider, men der er dystrofiske lidelser i stedet.

Stigningen i tumorstørrelse er ikke altid entydig, derfor skiller den sig ud:

- Simple uterine myoma. Langsomt voksende og malosimptomnaya myoma af lille livmoder, ofte enkelt. Ofte diagnosticeres simple fibroids ved et uheld.

- Prolifererende livmodermoment. Det vokser hurtigt, provokerer kliniske manifestationer. Det er diagnosticeret som multiple uterine myoma eller single large uterine myoma.

Typen af ​​nodalvækst ved diagnosering af myomer er meget vigtig, da størrelsen af ​​livmodermomen til kirurgi er et af de primære kriterier.

Nodal livmoderfibre kan danne på forskellige dybder af livmoderens muskelvæg. Afhængig af placeringen af ​​enkelte eller flere knuder klassificeres fibroider:

- interstitial( intramural) placeret i muskeltykkelsen( 40%);

- submucøs, fremspringende i livmoderens lumen og deformering af hulrummet( 5%);

- subserous, fremspringende fra livmoderens ydre væg mod peritoneum( 55%).

Sjældent har myoma et indbyrdes forbundne arrangement, når knuden ligger mellem arkene i det brede livmoderbånd. Atypisk placering af myoma( livmoderhals, retroperitoneal region) er yderst sjælden.

Flere livmoderfibre forekommer ikke natten over, processen med at danne alle knudepunkter er langsom og ulige for hver af dem. Derfor kan de myomatiske knuder samtidigt være til stede i livmoderen i forskellige udviklingsstadier og forskellige lokaliseringer, og det kliniske billede af sygdommen består af symptomer, der fremkaldes af hver knude separat. Hvis der på den mest typiske mellemliggende placering af fibroid i livmoderen er en anden knude født, men allerede i submucosa kan et roligt klinisk billede erhverve funktionerne i en nødsituation.

Flere livmoderfibre med interstitiel lokalisering af små knuder må ikke forstyrre patienten i lang tid.

På trods af det varierede og tvetydige kliniske billede af livmoderfibre, er det muligt at isolere flere af de hyppigst observerede symptomer hos patienter:

- Menstruationsdysfunktion. Det forekommer ofte i den første fase af tumordannelse i form af længere og mere rigelige perioder( hyperspolymenorea).Sådanne overtrædelser fører ikke altid patienten til lægen, især hvis de ikke ledsages af andre negative symptomer, må ikke forstyrre den sædvanlige livsrytme og være selvkontrolleret ved brug af hæmostatiske midler. Over tid bliver menstruelle uregelmæssigheder mere udtalte: Blødning bliver acyklisk, og blodtab når i væsentlig grad provokerende anæmi.

Arten af ​​menstruelle uregelmæssigheder påvirkes af placeringen af ​​de myomatiske knuder. Subfertøse livmoderfibre påvirker ikke karakteren af ​​menstruation oftere. Interstitial myom i livmoderen ændrer ikke menstruationscyklussen, men den intramuskulært store livmodermoment forhindrer den korrekte sammentrækning af muskelvæv og fremkalder en overflod af menstruation.

Den submukosale placering af myoma anses for at være den mest ugunstige. Bulmer i livmoderhulen, myoma deformerer stærkt, reducerer livmodertonen og allerede i de indledende faser af dannelsen fremkalder rigelig blødning, som i sidste ende mister sin cykliskitet.

- Smerte. Myom i livmoderen kan ledsages af smerter af meget forskellig intensitet og lokalisering. Interstitiell uterin myoma af stor størrelse med langsom vækst forårsager smertefulde smerter, og submucøse knuder forårsager ofte stærk krampesmerter.

Bestråling af smerte er forbundet med lokalisering af myomoder. De kan projiceres på blæren, ryggen og endetarmen. Med kredsløbssygdomme i knuden med efterfølgende nekrose af dets væv er smerten så udtalt, at den ligner en klinik med akut kirurgisk patologi( "akut mave").

- Nedsat funktion af naboorganer. De knuder, der er placeret i livmoderen, fører til en stigning i dens størrelse. Derfor begynder livmoderen at trykke på en nærliggende blære og rektum, hvilket forårsager deres dysfunktion.

- Infertilitet. Myom i livmoderen henviser til den potentielle årsag til udviklingen af ​​primær og sekundær infertilitet. Det er ikke kun forbundet med de eksisterende hormonelle ændringer, men også med en mekanisk hindring for normal opfattelse og bærende skabt af myomoder.

Tilstedeværelsen af ​​fibroider i livmoderen kan mistænkes i nærværelse af ovennævnte klager. Gynækologisk undersøgelse afslører en stigning i livmoderens størrelse og en ændring i dens densitet. Nogle gange er det palperet "humpede" på grund af eksterne underholdende knuder.

Nødvendig diagnostisk hjælp leveres ved hjælp af ultralydsskanning. Den bestemmer ændringen i størrelse og tæthed af livmoderen, tilstedeværelsen af ​​knudepunkter og deres placering, endometrie- og livmoderkaviteten deformation.

Ofte er ultralyd og gynækologisk undersøgelse nok til at foretage den rigtige diagnose. Men hvis undersøgelsen afslører en hyperplastisk proces i endometriumet, bliver det nødvendigt at afklare arten af ​​ændringerne i slimlaget. En diagnostisk fraktioneret skrabning af livmoderhulen udføres med efterfølgende laboratorieundersøgelse af det opnåede materiale.

Listen over diagnostiske foranstaltninger afhænger af typen af ​​livmodermyom og dens placering. Det er muligt at anvende hysteroskopi, metrosalpingografi( MSG) til en mere detaljeret undersøgelse af tilstanden af ​​endometrium, såvel som ekkografi.

subserous ofte vanskeligt at skelne fibromer fra ovarietumorer uden laparoskopi, som tillader dig at se alle bækken organer og opdage eventuelle unormale forandringer. Nogle gange kalder patienter denne metode "uterine myoma laparoskopi".Denne definition er ikke helt korrekt, fordi laparoskopi indebærer inspektion af hele bækken området, når ikke blot undersøgte fibromer, men også de omkringliggende væv og organer. Når du taler om laparoskopi, ikke at liste alle strukturer omkring det, skal du kun bruge navnet på selve metoden. I stedet for udtrykket "laparoskopi af livmoderfibre" er det bedre at sige "laparoskopi".

For ordentlig taktik efterfølgende behandling diagnose af fibromer betyder søgning efter årsagen til udviklingen derfor uanset tumorkarakteristika, foretages altid studiet af hormonale status hos patienter, teste for tilstedeværelsen af ​​en infektiøs inflammation af kønsorganerne.

subserous

uterusmyom Når subserous( podbryushinnye) placering fibromer begynder at udvikle sig i myometrium ved grænsen med serosa, og derefter, med stigende danner fremspring på siden af ​​bughulen. For subserosale noder er det typisk, at der ikke er vækst af deres base i muskellaget, da de vokser væk fra det. Derfor har de ofte en tyndere base - benet.

subperitoneal knuder i halvdelen af ​​tilfældene ikke forårsager uregelmæssig menstruation, og den anden halvdel af de patienter, de er reduceret til en tung menstruation. Subserous uterine fibromer sjældent opnår en stor størrelse, men i disse sjældne tilfælde er det pererastyagivaet dækker hendes udenfor bughinden, og dermed fremprovokere en konstant smertende bækkensmerter. Den mest intense smerte, lignende smerter ved "akut mave", som er udviklet i strid subserous node magt vridning af hans ben.

Oftere forbliver de underliggende knuder små, forstørrer ikke livmoderen, fremskridt langsomt og asymptomatisk, de opdages ved et uheld.

Under gynækologisk undersøgelse er en lidt forstørret tæt livmoder med deformerede konturer palpabel. Hvis den subserious knude har et ben, kan palpation bestemme dens forskydning i forhold til livmoderkroppen. Hvis der er en bred base, er små knuder ikke håndgribelige, men deres tilstedeværelse kan tænkes ved at bestemme ujævnheden og asymmetrien af ​​livmoderens konturer.

Et subserious hysteromyom af stor størrelse kan ændre nabolagets funktion på grund af deres kompression. Placeret på forsiden af ​​livmodervæggen, subserous knudepunkt udløser blærefunktionssvigt, hvis den er lokaliseret til den bageste livmodervæggen, der er afbrydelse af den terminale del af tyktarmen. For diagnose

podbryushinnye fibromer anvender ultralyd og laparoskopi hjælper skelne subserous node på livmoderen af ​​ovarietumorer.

Submucøs uterus myoma

Den submukosale placering af myomatiske knuder blandt andre typiske former for lokalisering betragtes som meget ugunstig. Asymptomatisk tilstedeværelse af submukøs knude i livmoderen kan kun være en kort tid, indtil fibroid er for lille til at blive "set" livmoderen. Når tumoren bliver større livmoder opfatter det som en slags "fremmedlegeme" og begynder at forsøge at slippe af med det, det vil sige at skubbe udadtil ved hjælp af muskelsammentrækning, der er altid ledsaget af smerte, forbedret i menstruation.

De submukosale knuder, der rager ud i livmodernes lumen, deformerer dens hulrum, hvilket påvirker karakteren af ​​menstruationsblødning. Månedligt bliver gradvis mere rigeligt, og mislykkede forsøg på livmodervæggen til at reducere korrekt, for at skubbe de revne væv, fører til øget smerte. Når knuden når en stor størrelse og indtager det meste af livmoderhulen, bliver menstruationen acyklisk eller ophører helt. I

forstyrret deformeret myoma node livmoderkaviteten immunforsvarsmekanismer og processer opdateret korrekt slim lag, som ofte provokerer adhærens infektiøs inflammation. I almindelighed opstår fedtstofskiftet hos patienter, der opstår reproduktive problemer.

Submukøs uterine myoma, der fremkalder langvarig og kraftig blødning, fører til anæmi. Patienter klager over hurtig træthed og svaghed, kvalme, svimmelhed og endda besvimelse.

Intensiteten af ​​smerte og blødning med submucøs uterine myoma afhænger af dens placering og størrelse. Sommetider uteruskontraktioner blevet så intens, at ligne arbejdskraft sammentrækninger og føre til sin egen "fødsel" submukøs knude, når det, som frugt, forlader livmoderhulen, der forårsager kraftig blødning. Patientens tilstand kræver øjeblikkelig indlæggelse og kirurgisk indgreb.

Primærdiagnose af submucøs uterine myoma er ofte begrænset til gynækologisk undersøgelse og ultralydscanning af bækkenhulen. Under undersøgelsen er det muligt at palpere stigningen i livmoderens størrelse og ændre dens tæthed. Hvis myoma er lille, overstiger livmoderens størrelse ikke altid normen.

Ultralyd - tegn på submukosal fibroid er:

- deformation og udvidelse af livmoderhulenes konturer;

er en rund eller oval mid-ekkoformation i livmoderen.

Ultralydscanning gør det muligt at opdage submucøs myoma i livmoderen for at afklare lokaliseringen. Ofte er de opnåede data ikke tilstrækkelige til at bestemme yderligere taktik.

Den mest komplette information om tumoren og dens virkning på omgivende strukturer opnås ved metrosalpingografi( MSG).Et andet navn er hysterosalpingografi( GHA).I nærvær af en radiolog i livmoderhulen indsprøjtes et kontrastmiddel og udføres en serie billeder, der er klart synlig "malet" livmoderhulen og fyldt med kontrastmiddel tubal lumen. Submukøse knudepunkter god kontrast på baggrund af asymmetriske uterinkaviteten, og ukorrekt fyldning af æggelederne angiver deres obstruktion, især diagnostisk betydning for patienter med infertilitet.

Submukøs uterine myoma på en smal base ligner en polyp, i denne situation skal den diagnosticeres korrekt. De mest pålidelige data om patologiske forandringer i uterus er tilvejebragt ved hysteroskopi. Det giver mulighed for at se hele overfladen af ​​livmoderhulen, for at finde selv de mindste submucøse knuder, for at vurdere tilstanden af ​​endometrium( især ved hyperplastiske ændringer).Submukosale knuder visualiseres i form af sfæriske hvidlige formationer med regelmæssig form, tæt konsistens dækket af et tyndt endometrium. På grund af overvævningen af ​​slimhinden over myomens overflade er de forstørrede blodkar synligt visualiseret. Hysteroskopi giver dig mulighed for at se hele endometrium og opdage områder af hyperplasi eller betændelse. Fra de "mistænkelige" områder kan du tage materialet til en mere detaljeret laboratorieundersøgelse.

Submucøse uterine myomer er uforudsigelige og kræver obligatorisk behandling.

Uterine fibroids og graviditet

Ufrugtbarhed ledsager uterine fibroids ganske ofte. Hver tredje patient, der har primær ufrugtbarhed, diagnosticeres med myoma, og i hver femte infertil patient er myoma årsagen.

Den enkleste årsag til infertilitet med livmodermyom er dannelsen af ​​en mekanisk hindring for udviklingen af ​​graviditeten. Lokaliseret i livmoderen hjørner og blokere sine kommunikationskanaler med æggelederne, ikke kun fibromer hjælper med at forhindre et befrugtet æg og livmoderhulen, de kan også "gå ikke glip" sæd til ægget.

fleste infertilitet er ikke forårsaget af den mest myom, og af de samme grunde, som det viste sig, det vil sige, hormonelle forstyrrelser, når ændringen i forholdet mellem kønshormoner fører til anovulation.

tilstedeværelse af uterine fibromer, især små og ukomplicerede, udelukker ikke sandsynligheden for graviditet. Scenario klinisk udvikling af situationen afhænger af mange forhold, men de fleste "kritisk" periode er de første to måneder af graviditeten. Det var i denne periode med vigtige hormonelle forandringer forekomme at bevare graviditet og udløser væksten af ​​myoma noder. Siden begyndelsen af ​​graviditeten

lokale hormonale ændringer forekommer i den uterine blodgennemstrømning, de provokere den transformerede celle hyperplasi og hypertrofi, herunder i myoma knudepunkter. Som følge heraf registreres en stigning i deres størrelse i denne periode. Men to måneder efter indtræden af ​​graviditet og indtil udløbet af sin overvækst af væv inde enhederne er helt blokeret, og alle efterfølgende ændringer i mængden af ​​uterine fibromer er associeret med ødem, destruktion og nekrose.

Graviditet og livmoderfibroider må ikke blande hinanden. Ofte er myoma hos gravide kvinder asymptomatiske. Der er en direkte afhængighed af resultatet af graviditet og fødsel af størrelsen og placeringen af ​​fibromer. Den mest karakteristiske symptom

fibromer er gravid livmoderblødning af varierende intensitet og varighed. Ofte ledsages de af smerter i maven med bestråling i nedre ryg. Hvis der er nogen

fibromer i livmoderen er forstyrret blodforsyning og magt livmodervæggen, evnen til at ændre myometriet til at trække sig ordentligt. Derfor øger forekomsten af ​​fibroider i gravid livmoderen risikoen for sin tidlige ophør.

Selvom fibromer ikke truer graviditeten, kan det medføre komplikationer i fødslen.

Graviditet kan kun gemmes, hvis der er lav risiko for komplikationer. Hvis risikoen er høj, tages beslutningen om graviditetsresultatet individuelt hos patienten.

Når en beslutning om at fortsætte graviditeten, livmoderen "hjælp" konservative metoder: ordinere medicin, der reducerer tonen i livmoderen, antibiotika for at fjerne de første tegn på spiseforstyrrelser i myom, hæmostatiske midler og vitaminer.

Graviditet forhindrer ikke kirurgisk behandling af livmoderfibre. Hvis den kliniske situation kræver eliminere myoma node gennemført konservative myomectomy - fjernelse fibromer.

I en vanskelig situation, når fibromer truer ikke kun fordele, men også patienten, udført en abort.

Behandling af uterine fibromer

modtaget udtalelse tilstedeværelsen af ​​uterine fibromer, er patienten ofte forbundet med diagnosticering af tab af organer og efterfølgende infertilitet. Mange fejl er forbundet med behandling af myoma. Især mange patienter tror, ​​at behandlingen af ​​livmoderhalskræft fibroids uden kirurgi ikke er mulig, eller sikker i sin ineffektivitet.

mellemtiden myom bevidst korrelerer med tumorsygdom, fordi det er, med trækkene i tumoren, signifikant forskellig fra. Den mest gunstige for patienter at skelne den fra den sande evne af tumoren udsættes for omvendt udvikling, falde i størrelse eller endog forsvinde helt. Hvis der, efter omhyggelig undersøgelse fremgår det, at det værst tænkelige scenario for udvikling af livmoderhalskræft fibroids kan fjernes uden operation, bliver det tilbudt en individuel behandlingsplan rettet mod årsagen til fibromer og dens konsekvenser.

Uheldigvis konservativ behandling af myomer effektivt kun under visse betingelser, nemlig:

- relativt små aggregatstørrelser( størrelse af livmoderen ikke overstiger 12-ugers graviditet);

er et lavt symptomatisk kursus;

- ønsket om at bevare patientens livmoder og derfor reproduktive funktion;

er et inertiært eller subserosisk arrangement af knuder med en usædvanligt bred base. Hvis

fibromer neginekologicheskoy ledsaget af alvorlig patologi, som er en kontraindikation for kirurgi, er konservativ behandling tvunget til at gøre dette.

Som en førende diagnostisk kriterium, når du vælger en metode til behandling til fordel for at øge hastigheden af ​​uterin størrelse i et år. Hvis det overstiger fire uger, anses fibroider for hurtigt voksende og ty til kirurgisk behandling.

Konservativ behandling af uterine fibromer har flere formål:

- stoppe væksten af ​​eksisterende og etablering af nye lokaliteter;

- reducere tumorens størrelse

- forhindrer komplikationer.

Ofte udføres medicinsk behandling før eller efter operationen. Men i dette tilfælde er det en del af en kombineret behandling af fibromer og har forskellige mål som deres egne til at fjerne uterine fibromer kan ikke, men kan reducere dens størrelse og for at forhindre udviklingen af ​​komplikationer eller tilbagefald.

Selv hvis det lykkes at slippe af fibromer fra livmoderen helt uden at fjerne årsagen til hævelsen kan "tilbagevenden".At tilbagefald ikke skete, er det nødvendigt at eliminere forudsætningerne for dens udvikling. Grundlaget for konservativ behandling er derfor hormonbehandling.

Universal kredsløb med en specifik liste over hormonelle metoder ikke findes, da hver patient har deres egen individuelle hormonelle skift, og hormoner bør efterligne den normale hormonbalance.

Varigheden af ​​hormonbehandling bestemmes individuelt, men som regel varer den ikke mindre end seks måneder. Ved opbevaring menstruationscyklus hensigtsmæssigt brug af gestagener( norethisteron, Djufaston, Utrozhestan, progesteron og lignende).

I de sidste ti år på det russiske marked der IUD "Mirena" som indeholder gestagen levonorgestrel. Det udsendes dagligt i livmoderen og stabiliserer det korrekte kvantitative forhold mellem hormoner. Spiralen introduceres i fem år. Ud over den terapeutiske spiral har en antikonceptionsvirkning. Fra

acycliske unge kvinder blødning kan lindre østrogen-gestagen lægemidler( Jeanine, Yarina, Ikke-Ovlon og analoger), og efter 45 - årige milepæl patienter, der tager androgener( Sustanon - 250, Testosteron og lignende) til tidlig afslutning af menstruation funktion.

Nogle gange spørger patienterne, hvorfor i stedet for den anbefalede medicin udstedte apoteket et lægemiddel med et andet navn. Når du vælger en hormonel medicin bør være opmærksomme på ikke at dens navn, som er angivet på emballagen, som angivet på de vigtigste instruktioner aktive ingrediens. Forskelligt navngivne hormoner har ofte en sammensætning.

Parallelt med hormonbehandling udføres generel ikke-specifik behandling. Det er rettet mod alle led i den patologiske proces til dannelse af fibroider og hjælper med at bremse væksten af ​​tumoren. Behandlingskomplekset omfatter:

- anti-anæmi midler;

- beroligende midler;

- vitaminer;

- lægemidler der forbedrer lokal blodgennemstrømning

- forbedring af arbejdet i leveren plantemedicin.

Hver tredje måned, obligatorisk overvågning af tilstanden af ​​livmoderfibre og evaluering af resultaterne af terapi.

Submucøs placering af myoma noder indebærer ikke medicinbehandling.

Hysteromyomoperation

Uterine fibroids dimensioner til kirurgi er ikke de eneste kriterier. Når submukøse placering, selv små enheder ofte provokere signifikant blødning, smerte og anæmi, og "født" submukøs knude kræver akut hospitalsindlæggelse.

i enhver klinisk situation, hvis det ikke gælder for nødsituationer, lægerne forsøge at bevare livmoderen af ​​unge kvinder, så fjernelsen af ​​livmoderen med fibromer udføres først efter at udelukke muligheden for andre terapeutiske foranstaltninger eller i tilfælde af ineffektivitet. Selvom operationen er nødvendig, foretrækker de at fjerne selve myoma, snarere end hele livmoderen.

beslutning om operativ behandling godkendes, hvis:

- livmoderen er større end 13 - uge af graviditeten;

- virkningen af ​​terapien er negativ;

- livmoderen vokser for hurtigt( mere end fire uger om året);

- i den myomatiske knude begynder nekrose og ødelæggelse;

- der er en subserøs myoma;

- torsionen af ​​myomfoden er diagnosticeret;

- en udpræget hyperplastisk proces diagnosticeres;

- myoma er placeret i livmoderhalsen.

Fjernelse af fibromer( myomektomi) indebærer "høstning" af noden, mens henholdsvis livmoderen respekteres menstruationsfunktionen. Det bruges til kvinder i reproduktiv alder, hvis de er interesserede i graviditet. Fjernelse af fibroids garanterer dog ikke dets tilbagefald, hvis årsagerne til sygdommen ikke elimineres. For at forhindre tilbagefald efter operationen udføres altid konservativ etiotropisk behandling. Sommetider

vyluschit myoma node ikke er muligt, men du kan ikke fjerne hele livmoderen, men kun en del, der er at ty til metoden poluradikalnomu - defundation, når livmoderen fjernes kun med de nederste noder og resten af ​​livmoderen er i stand til at menstruere.

En forholdsvis ny minimalt invasiv behandlingsmetode - embolisering af livmoderarterier. I store livmoderskibe, hvorfra de myomatiske knuder fodres, introduceres embolus. Han træder i skibet og forhindrer blodets strømning til myomaen. Uden blodforsyning i knudepunkterne begynder trofiske lidelser og nekrose.

FUS - ablation af uterusfibromer bruger lokalt fokuseret ultralydsbølger angår hidtil ukendte fremgangsmåder. Det kaldes "kirurgi uden kirurgi", da den udføres eksternt uden en eneste indsnit, og cellerne fibromer "inddampet" ultralyd. Ablation af livmoderfibre er effektiv til enkelt små( mindre end 3 cm) knuder. Men metoden har omfattende begrænsninger og kontraindikationer, der bruges sjældent, har ingen pålidelige statistikker, og ikke godt forstået.

Fjernelse af livmoderen( hysterektomi) udføres efter at udelukke muligheden for en mere besparende kirurgiske indgreb. I overgangsalderen og overgangsalderen er fjernelse af livmoderen med myoma mest berettiget.

konsekvenser af uterine fibromer

Efter dannelsen af ​​fibromer scenario yderligere kliniske hændelser er umuligt at forudsige.

fibromer i livmoderen kan være til stede i mange år asymptomatisk og selv forsvinder efter overgangsalderen, mens små submukøst myoma samling kan føre til alvorlige konsekvenser og tab af kroppen.

forbundet med livmodermyom den mest betydelig mængde af uterin blødning og menstruel dysfunktion. Patienter med langvarig og kraftig menstruation lider af anæmi. Langvarig anæmi påvirker hjerte muskelens funktion, fordi det fører til hypoxi i muskelcellerne.

hormonel dysfunktion, provokere fibromer fører til fremkomsten af ​​anovulatoriske cykler og infertilitet.

Nogle typer af fibromer er placeret i livmoderen, så selv på en lille myoma node interfererer med den normale funktion af blæren og tyktarmen. Hvis mezhsvyazochny knude klemmer ureter, der er en mekanisk hindring for fuld strømmen af ​​urin, der ophobes i de øvre dele af urinvejene og stimulerer udvidelse pyelocaliceal apparater af hydronefrose type. En anterior knude påvirker også urinsystemet, hvilket forårsager urininkontinens. Overtrædelser af den normale handling af afføring forårsager en backbone knude.

Langvarig hyperstrogenia ledsaget af livmoderfibre, kan ændre leveren. Parallelt er der en deformation af metabolisme. Store

fibromer fyld væsentlige hele livmoderkaviteten, cervicale eller uterine fibromer kan hindre korrekt udstrømning af menstruationsblod, dette fører til dannelsen af ​​lukkede livmoderkaviteten overfyldt blod - Hematometra. Det elimineres kun kirurgisk.

hormonel dysfunktion livmodermyom påvirker ikke kun arbejdet i de organer og systemer, arten af ​​menstruationscyklus, det er i stand til at påvirke den psyko-følelsesmæssige tilstand af patienten. Neurologiske og jævnlige psykiske lidelser fører til personlig misdannelse. Patienter er præget af depression, hysteri eller psykastheni.

Uønsket kombination af fibromer og graviditet fører også nogle gange til negative konsekvenser. På ethvert tidspunkt i gravide kvinder med fibromer er en høj risiko for tidlig afslutning, en reduktion i uterin tone på grund af tilstedeværelsen i livmodervæggen enheder provokerer alvorlig blødning postpartum livmoder. Graviditeten afbrydes som regel ikke, hvis risikoen for komplikationer er lav, eller fordi patienten nægter at afbryde. Med en tilfredsstillende holdning til deres helbred, bestiller kvinder, der planlægger graviditet, i forvejen den nødvendige undersøgelse. Diagnostiserede fibromer forud for graviditet kan og bør behandles for at reducere risikoen for komplikationer.

Alvorlige virkninger af livmoderfibre er sjældne. Som regel diagnosticeres sygdommen og behandles til tiden.