Hipercalemia
- este aumento de la concentración de iones de potasio en los niveles sanguíneos humanos por encima de 5 mmol / l. La causa de la hiperpotasemia puede ser o bien la salida de iones potasio desde el espacio intracelular exterior, o violación de su sistema excretor excreción, en los riñones particulares. A veces puede causar la deshidratación o el uso de cantidades excesivas de potasio, junto con preparaciones alimenticias que contienen potasio. Identificar
hiperpotasemia posible utilizando electrocardiografía, ya que el alto contenido de potasio se manifiesta violación prioridad trabajo miocárdico. Además, altas concentraciones de potasio pueden causar debilidad muscular generalizada. La hiperpotasemia se ajusta sobre la base de los valores de laboratorio y teniendo en cuenta los cambios en la condición del paciente.razones
hiperpotasemia Para entender las causas de hiperpotasemia es necesario entender donde se toma el potasio en el cuerpo en el que los procesos metabólicos implicados, y la forma de entonces la salida del mismo.
sabe que todos los componentes del balance de agua-sal, y entre ellos, de potasio, que consta de diferentes compuestos en el cuerpo con los alimentos, el agua borracho y otros líquidos. Y a pesar de las fluctuaciones significativas en los ingresos diarios, durante el funcionamiento normal del cuerpo, la cantidad de líquido y la concentración de iones de sal en ella, se pueden mantener en el marco de valores constantes para todas las personas.
papel principal en garantizar el equilibrio continua DC de minerales en la sangre se da sistema excretor. Kidney, el funcionamiento de los cuales está regulado por las hormonas - aldosterona, vasopresina y hormona natriurética atrial, llevaron a la excreción de cantidades excesivas de minerales( incluyendo potasio), o viceversa, promover su retención en el cuerpo. Debido a las grandes reservas
de potasio dentro de las células, manteniendo constante su nivel en plasma no es particularmente dependiente de cambios en el equilibrio de agua, debido a que sólo el 2% del potasio que está contenida en el cuerpo se encuentra fuera de la célula. La parte principal, alrededor del 85% de potasio excretado en la orina debido en gran parte mantener su cantidad en el cuerpo depende de riñón adecuada.
parte primaria de potasio normalmente se reabsorbe en los túbulos renales proximales y los bucles de Henle de la orina primaria, y el distal secretada iones de potasio a cambio de iones de sodio. Es el último de los mecanismos anteriores están regulados por la aldosterona. Y en general, la hiperpotasemia evita eficazmente a través de la regulación de mecanismo renal en funcionamiento normal. La hiperpotasemia
patología nefrológico debido desarrolla con enfermedades tales como la insuficiencia renal aguda o crónica( en presencia de oliguria) y gipoaldosteronizm giporeninemichesky y la enfermedad de Addison. En este caso, la insuficiencia renal, por sí mismo, no causa la hiperpotasemia hasta que la tasa de filtración glomerular gotas de 15-10 ml / min. O la cantidad total asignada por día de la orina es menos de 1 litro. Además enfermedades
interrumpen el funcionamiento de los mecanismos renales pueden fármacos que inhiben la excreción de potasio por los riñones( por ejemplo, - heparina, inhibidores de la ECA, amilorida, espironolactona, y otros), desarrollando así la hiperpotasemia.
Por ejemplo, espironolactona y otros diuréticos de su grupo tienen un efecto inhibidores de la aldosterona similares. Mediante la unión a un receptor, que impiden compuesto adicional con el mismo receptor de aldosterona. Por lo tanto inhibe la reabsorción de sodio dependiente de aldosterona en la sección de conducto colector cortical y al mismo tiempo se ralentiza la secreción de potasio tubular distal. Todos ellos actúan por diferentes mecanismos, pero pueden causar el desarrollo de hiperpotasemia, y por lo tanto debe utilizar con extrema precaución en pacientes con insuficiencia renal o diabetes.
hiperpotasemia puede ser causada no sólo por los problemas de nefrología, sino también a otras enfermedades y condiciones patológicas. Esto puede ser debido a que una ingesta excesiva de potasio desde el exterior( incluyendo causas iatrogénicas) gipoaldosteronizm, deficiencia de insulina, enfermedad acidosis sangre hiperosmolaridad con predisposición genética( pseudohipoaldosteronismo tipo II, parálisis periódica hipercalémica).También causa probable puede ser la administración de fármacos sin efectos nefrotóxicos, pero aumentar el nivel de potasio en la sangre, entre ellos - las preparaciones de digitalis, beta-bloqueantes, clorhidrato de arginina.
Los síntomas y signoshiperpotasemia
de potasio en una cantidad excesiva provoca cambios en el potencial transmembrana de las células, que se manifiesta debilidad muscular general, apatía, debilitamiento de los reflejos tendinosos. Cuando la hiperpotasemia alcanza grave, que, esencialmente, se puede romper la transmisión neuromuscular, hasta el desarrollo de parálisis( incluyendo parálisis respiratoria y músculo del diafragma, y por lo tanto la aparición de la insuficiencia respiratoria).
despolarización de la célula y el cambio de potencial es también particularmente significativa y visible en los cardiomiocitos.excitabilidad reducida de las células musculares del corazón hace que sea difícil llevar a cabo un impulso nervioso en el sistema de conducción cardiaca y afecta directamente el trabajo del músculo del corazón.altas concentraciones de potasio cardiotoxicidad
pueden inducir arritmia cardíaca varió de cambios mínimos en el electrocardiograma antes de extrasístoles supraventriculares, disociación auriculoventricular, bloqueo sinoatrial, y en los casos clínicos más graves con fibrilación ventricular y / o asistolia.
Diagnóstico hiperpotasemia
Todos los cambios anteriores se puede detectar con facilidad mediante el uso de electrocardiograma. La hiperpotasemia el ECG es características muy característicos. El más informativo para desviar de diagnóstico, especialmente en las primeras etapas, con un ligero aumento en el nivel de potasio es que se estrecha y el estrechamiento de la cúspide de los primeros signos diente T.
aparecen si la hiperpotasemia se extiende hacia arriba, por encima de la T normales diente altura, lo que indica que los problemas con la repolarización cardiacamúsculos. Además, la conductividad empieza a mostrar segmento de extensión infracción P-R, que indica la transmisión de la desaceleración atrio-ventricular y la expansión del complejo ventricular - QRS, que las señales de una desaceleración del impulso por el miocardio ventricular. Con más hiperpotasemia aumento
, y sin necesidad de llevar a cabo la corrección ayudar a desaparecer poco a poco puntas P desarrolla taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, asistolia hasta. De acuerdo a alguna causa paro cardíaco en la concentración de potasio de 7,5-10 mmol / l.
A pesar de que la hiperpotasemia en el ECG es muy informativa para el diagnóstico y muchas veces no causar dificultades con la formulación de un médico con experiencia, es necesario aclarar el nivel de aumento en el laboratorio de potasio. Al llevar a cabo el análisis bioquímico de la sangre se puede obtener información precisa y detallada sobre el nivel de potasio en el suero sanguíneo o plasma. Los valores normales - es de 3,5-5,3 mmol / l, y a elevar el nivel de potasio a la marca de 5,5 mmol / l se puede decir con seguridad hiperpotasemia, a los que el tratamiento debe comenzar dentro de la primera hora desde el momento del diagnóstico de esta condición. Tratamiento
hiperpotasemia
Tratamiento hiperpotasemia debe ser dirigida a la normalización de los niveles de potasio en la sangre y la eliminación de los síntomas causó hiperpotasemia. Cuando
ligero aumento en el nivel de potasio a 6 mmol / l, suficiente para cancelar fármacos que aumentan el nivel de potasio( por ejemplo, beta-bloqueantes, diuréticos ahorradores de potasio, inhibidores de la ECA, y otros).también
eficaz en este caso será dieta con hiperpotasemia que incluye la limitación de un alto contenido de productos de compuestos de potasio.
eficaz es el uso de laxantes y enemas diferentes para acelerar la excreción de potasio en las heces a través del tracto gastrointestinal. El fármaco de elección en una situación así para seleccionar Sorbitol apropiado( poliestireno sulfonato).Usarlo se lleva a cabo el llamado tratamiento de intercambio catiónico, que, por desgracia, no es tan eficaz en la reducción de la concentración de iones de potasio en el plasma, en etapas avanzadas procesos patogénicos, en casos más severos.
también apropiada para añadir a la paciente en el diurético de asa régimen de tratamiento, siempre que la función renal no se ve afectada críticamente, y por lo tanto aumentar la excreción de potasio por los riñones. Si la hiperpotasemia
más pronunciada, y el nivel de potasio mayor que 6 mmol / l, para un caso de este tipo requiere una acción drástica y un conjunto de medidas destinadas a reducir el flujo de potasio en el cuerpo y de emergencia su excreción del plasma sanguíneo.
para reducir eficazmente el nivel de potasio en el plasma, es necesario operar en dos direcciones - asistir su movimiento en las células y la eliminación de su hacia fuera desde el cuerpo.
Cuando hay arritmias cardíacas, se aplican solución de gluconato de calcio al 10%, se administra por vía intravenosa 10-20 ml durante 15-20 minutos. Con precaución vale la pena usarlo si el paciente ha tomado recientemente glucósidos cardíacos( preparaciones digitálicas).electrocardiograma gluconato de calcio mejora el rendimiento, pero no reduce la concentración de potasio en la sangre, respectivamente, no afecta causal.
En caso de acidosis, bajo el control del pH de la sangre, administrado por vía intravenosa de bicarbonato de sodio( bicarbonato de sodio) a una dosis de 44 mEq.
Para estos propósitos se administran a veces cloruro de calcio, en el caso de la instalación de un catéter venoso central, ya que el cloruro de calcio tiene un fuerte irritante y puede causar inflamación de las paredes de los vasos( flebitis) y los tejidos circundantes.
directamente a disminuir la concentración de potasio en el plasma, moviéndolo hacia el interior células utilizando goteo administración intravenosa de glucosa - solución al 40% de 200-300 ml y la insulina a razón de 3 g por 1 U de glucosa, durante 30 minutos. Si hay una necesidad extrema, inyectar inyección intravenosa de insulina - 15 unidades, colocar con una solución de glucosa al 40%, 10 ml.diuréticos kaliyvyvodyaschih de aplicación
, tales como bumetanida, furosemida, es apropiado sólo en pacientes con la función excretora renal conservada. En la deficiencia de aldosterona introducción apropiada de sus precursores sintéticos - Ftorgidrokortizona o acetato de desoxicorticosterona.
De acuerdo con un cierto nivel de potasio en el plasma también puede ser reducida por la introducción de los beta-agonistas, tales como albuterol. Se debe inhalar con un inhalador durante 10 minutos, con una dosis de 5 mg / ml.
Los métodos extracorpóreos de purificación son invaluables, especialmente en caso de insuficiencia renal grave. La máxima eficacia en hiperkalemia se demuestra por hemodiálisis. Con su ayuda, es posible, en una sesión de cuatro horas, reducir el nivel de potasio en el plasma en un 40-50%.Es posible utilizar otros métodos extracorpóreos, por ejemplo, diálisis peritoneal, pero su eficacia es mucho menor.
vez que el paciente se estabiliza condiciones, y se completan las medidas urgentes, se puede proceder para mantener aún más la homeostasis y evitar la re-desarrollo de hiperpotasemia.
Para el tratamiento de apoyo adicional, es apropiado utilizar cualquiera de las siguientes medidas terapéuticas. Se recomienda tomar medicamentos que son análogos sintéticos de Aldosterona. También previenen el desarrollo ulterior de la hipercalemia, ayudan a los diuréticos que liberan potasio - Boumetamid, Furosemide. Además, la terapia de mantenimiento utiliza resinas de intercambio catiónico, que ayudan a unir el potasio en el tracto gastrointestinal.
