Colelitiasis: signos, síntomas o tratamiento

La enfermedad de cálculos biliares es una enfermedad crónica hereditaria caracterizada por la formación de cálculos en el tracto biliar.

Si el cálculo está localizado en la vesícula biliar, entonces esto se llama el término "colecistolitiasis", si en conducto biliar común, luego "coledocolitiasis", en los conductos intrahepáticos - "intrahepático colelitiasis ".

La enfermedad es muy común en Europa, América y Rusia. Se encuentra en el 15% de los pacientes. Esto se debe no solo a la herencia, sino también a la desnutrición.

En países como África, Asia y Japón, la prevalencia de la enfermedad de cálculos biliares es del 3,5% al ​​5%.

Causas y factores de riesgo de la enfermedad de cálculos biliares

Veamos qué causa la enfermedad de cálculos biliares.

Los factores de riesgo de los cálculos biliares incluyen:

• edad: en el 30% de los casos, la enfermedad se encuentra en la vejez. Pero más a menudo, JCB se forma entre los 40 y los 69 años;
• género femenino: las mujeres tienen 3 veces más probabilidades de desarrollar cálculos renales que los hombres. Esto se debe a la influencia de las hormonas femeninas. Aumentan la formación de cálculos en la vesícula biliar. Pero con la edad, estas diferencias en la morbilidad se vuelven menos pronunciadas: a los 30-39 años, la relación entre la enfermedad de cálculos biliares en las mujeres y la enfermedad por cálculos biliares en los hombres es de 2,9: 1, a los 40-49 años de 1,6: 1, a los 50-59 años - 1, 2: 1;
• embarazo: la probabilidad de formación de cálculos en la cavidad de la vesícula biliar aumenta durante el embarazo, especialmente cuando se repite. En algunos casos, después del parto, los cálculos pueden disolverse;
• tomar medicamentos hormonales durante la menopausia;
• predisposición hereditaria;
• aumento de peso corporal;
• un aumento en el nivel de triglicéridos en el análisis de sangre bioquímico;
• la presencia de diabetes mellitus;
• cirrosis del higado;
• tomar ciertos medicamentos que aumentan la cantidad de colesterol en la bilis, la actividad motora del tracto biliar;
• una fuerte disminución del peso corporal;
• daño intestinal;
• Nutrición intravenosa a largo plazo.

La causa inmediata de los cálculos es un aumento de los niveles de colesterol en la bilis. Se sabe que se pueden formar 2 tipos de cálculos: colesterol y pigmentados.

Los cálculos de colesterol, como su nombre indica, son más de la mitad del colesterol. Además, contienen pigmentos biliares, calcio y moco.

Son de tamaño grande, de color amarillento, con una "cáscara" de calcio en la superficie.

Los cálculos pigmentados tienen menos del 20% de colesterol. En mayor medida, contienen calcio y moco. Se dividen en negro y marrón.

Pequeñas piedras de pigmento negro, fáciles de destruir. La mayoría de las veces se observan con cirrosis hepática.

Los cálculos marrones están compuestos de bilirrubina, moco, colesterol. Tienen múltiples capas. Tales piedras son características del proceso inflamatorio.

Los cálculos pigmentados se forman con mayor frecuencia en personas de origen asiático, en personas que viven en una aldea, en presencia de bacterias en el tracto biliar y en la cirrosis hepática.

Además del colesterol, la disminución de la actividad motora de la vesícula biliar y la unificación de los cristales de colesterol son importantes para la aparición de cálculos.

Síntomas

¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad de cálculos biliares?

Un "paciente clásico" con cálculos biliares es una mujer mayor de 40 años, con sobrepeso y parto pospuesto.

A veces, los cálculos biliares son asintomáticos. Los síntomas de la enfermedad ocurren solo con un proceso inflamatorio o "obstrucción" del conducto de salida de la vejiga con un cálculo.

En este caso, se produce un cólico biliar. Básicamente, este último aparece una hora y media después de ingerir alimentos grasos, fritos o después de comer en exceso. El dolor aumenta rápidamente.

Comienza en el hipocondrio derecho o en la región epigástrica (cerca del ombligo y 2-3 cm por encima de él). El dolor "cede" al omóplato derecho, la columna vertebral, el hombro derecho y el cuello.

Además, un ataque de cólico biliar se caracteriza por náuseas y vómitos. No traen alivio.

Además de estos signos, los pacientes se quejan de un cambio de presión, un aumento o disminución de la frecuencia del pulso, estreñimiento o ganas de defecar, un aumento de la temperatura corporal.

A menudo, un ataque de este tipo comienza por la noche, lo que es típico de las enfermedades de la vesícula biliar.

Si el cólico dura más de 6 horas, es posible que se haya desarrollado una inflamación de la vesícula biliar. En caso de fiebre alta, se puede pensar en una inflamación del páncreas o de las vías biliares.

La inflamación de la vesícula biliar (colecistitis) se desarrolla cuando los cálculos "obstruyen" el conducto biliar, lo que provoca un aumento de la presión en él y una falta de suministro de sangre a sus paredes.

La infección también contribuye a la aparición de colecistitis. En este caso, al palpar el abdomen, el paciente nota dolor en el hipocondrio derecho.

Al presionar el estómago y soltarlo bruscamente, el paciente puede gritar de dolor. Si esta afección no se diagnostica a tiempo, pueden desarrollarse complicaciones graves.

Encuesta

¿Qué exámenes necesita someterse para diagnosticar la enfermedad de cálculos biliares? El diagnóstico se basa en métodos instrumentales. Éstas incluyen:

• Ecografía del hígado y las vías biliares: permite con un alto grado de probabilidad identificar cálculos en la vesícula biliar, pero este método es insensible para diagnosticar cálculos en el conducto biliar común. Indirectamente, la presencia de cálculos en la vía biliar se puede juzgar por su expansión. La ecografía revela una vesícula biliar que contiene una pequeña cantidad de bilis (arrugada) o demasiado estirada. La ecografía se puede utilizar incluso durante el embarazo. Le permite identificar piedras grandes y pequeñas. El contenido de la información disminuye con el sobrepeso, la preparación inadecuada del paciente y la presencia de líquido en la cavidad abdominal;
• radiografía de estudio de los órganos abdominales: ayudará a identificar cálculos en la vesícula biliar solo si contienen una gran cantidad de calcio. Las radiografías no se utilizan durante el embarazo;
• colecistografía: basada en la ingesta de un agente de contraste por parte del paciente. Este estudio prácticamente no se usa en este momento, ya que la vesícula biliar es apenas visible en él;
• colangiografía transhepática percutánea (PCCG): se utiliza en los casos en que no se pueden utilizar otros métodos de investigación. El medio de contraste se inyecta con una aguja en la luz del conducto biliar. Luego se toman radiografías;
• colangiografía retrógrada endoscópica (ERCH): se inyecta un agente de contraste en el conducto de la vesícula biliar. Si se encuentran piedras, es posible su destrucción simultánea. Hasta la fecha, ERCH no se utiliza para el diagnóstico.

En todos los estudios anteriores, se puede detectar una vesícula biliar "discapacitada", es decir, que no se llena con un agente de contraste.

Esta condición puede ocurrir con una gran cantidad de cálculos en la vesícula biliar, cierre del conducto cístico con un cálculo, arrugas o calcificación de la vesícula biliar.

• La colangiopancreatografía por resonancia magnética (MR-CPG) es un método de alta precisión para detectar cálculos en los conductos biliares. Pero las piedras pequeñas (menos de 3 mm) a veces no se detectan. Existen contraindicaciones para este método: la presencia de un marcapasos, desfibrilador;
• Ecografía endoscópica (endoscopia): este estudio es más informativo que la MR-CPG. Le permite detectar incluso cálculos pequeños, estrechamiento del conducto biliar común;
• tomografía computarizada (TC): este método no le permite determinar con precisión la presencia de cálculos en el tracto biliar;
• bilioscintigrafía: el estudio se lleva a cabo con moléculas de tecnecio marcadas. El método se basa en la introducción de contraste en la sangre y su excreción en la bilis. Si la vesícula biliar se visualiza mal en un estudio de este tipo, esto indica la presencia de un cálculo en el conducto biliar común, así como inflamación de la vesícula biliar.

¿A qué médico debo acudir?

Si aparecen molestias en el hipocondrio derecho, es necesario consultar a un gastroenterólogo o terapeuta.

Si le preocupa el cólico biliar, debe consultar urgentemente a un cirujano. Cuanto antes se llame a una ambulancia, mejor para el paciente.

Tratamiento

¿Qué hacer con la enfermedad de cálculos biliares? El tratamiento de la enfermedad consiste en la adherencia a la dieta y la farmacoterapia.

Si el paciente está asintomático, se recomienda una observación constante.

No farmacológico

¿Cómo comer adecuadamente con la enfermedad de cálculos biliares? Es necesario comer al menos 5 veces al día en pequeñas porciones. La pausa entre comidas no debe ser superior a 5 horas, excepto por la noche.

La dieta debe estar dominada por verduras y frutas, cereales (avena, salvado, arroz integral). También necesita comer tantos frijoles y lentejas como sea posible.

A partir de productos cárnicos, pollo y pavo, el pescado magro es adecuado. Los productos lácteos consumidos deben ser bajos en grasas. Es mejor no comer productos lácteos en absoluto o comer en cantidades limitadas.

Es necesario excluir de la dieta los alimentos fritos, las carnes ahumadas y los productos horneados. Es importante reducir el exceso de peso corporal.

Tratamiento de drogas

Para el tratamiento de la enfermedad de cálculos biliares, se utilizan ácido ursodesoxicólico, antiespasmódicos, antiespumantes, procinéticos.

Ácido ursodesoxicólico

Se utiliza para disolver cálculos biliares. Este medicamento reduce la saturación de la bilis con colesterol y también lo elimina de los cálculos.

El ácido ursodesoxicólico se usa solo para eliminar cálculos biliares de menos de 15 mm, si la vesícula contiene menos de 1/3 de los cálculos biliares.

El medicamento es más eficaz para disolver cálculos de menos de 5 mm. El medicamento debe tomarse durante al menos 3 meses.

Si bebe ácido ursodesoxicólico durante más de un año, los cálculos se disuelven en la mayoría de los pacientes. Mientras toma el medicamento, es necesario realizar una ecografía cada 3-6 meses.

Si los cálculos no disminuyen de tamaño 6 meses después de comenzar la medicación, esto indica la ineficacia del tratamiento (la presencia de cálculos pigmentados en la vesícula biliar).

Antiespasmódicos

Se utilizan para eliminar el cólico biliar. Para lograr el mejor efecto, debe inyectarlos por vía intramuscular o intravenosa. En tabletas, Buscopan ayuda a detener el síndrome de dolor.

Según los resultados de la investigación, este fármaco ayuda específicamente a aliviar el cólico biliar. El medicamento comienza a actuar dentro de los 15 minutos posteriores a la administración. Buscopan se prescribe de 10 a 20 mg por vía oral para el dolor.

Para eliminar el espasmo, el dolor y la flatulencia, se prescribe Meteospazmil. El medicamento se prescribe "a pedido" en una tableta para el malestar.

Odeston alivia rápidamente el dolor. El medicamento actúa solo en el tracto biliar y se absorbe en la sangre en una pequeña cantidad.

El medicamento mejora la salida de bilis, reduce la probabilidad de formación de cálculos. Odeston se prescribe 200-400 mg tres veces al día 30 minutos antes de las comidas durante 2-4 semanas.

Procinéticos

Los medicamentos de este grupo incluyen Domperidona, Clorhidrato de Itoprida, Trimebutina. Contribuyen a la motilidad normal del tracto gastrointestinal.

Trimebutin (Trimedat) normaliza la motilidad del tracto gastrointestinal superior y el tracto biliar y elimina los espasmos.

El medicamento bloquea el síndrome de dolor en 60 minutos. El medicamento se prescribe a 100-200 mg tres veces al día durante un mes.

Cirugía

Con la enfermedad de cálculos biliares, se extrae la vesícula biliar. Tal operación reduce la probabilidad de complicaciones de la enfermedad, cáncer de vesícula biliar.

La extirpación de la vesícula biliar se realiza principalmente por vía laparoscópica. Es decir, se realizan 3 punciones en el abdomen del paciente, en las que se insertan los instrumentos. Esta intervención le permite restaurar rápidamente el rendimiento.

Además, con la laparoscopia, un defecto cosmético es menos visible, los tejidos se dañan en menor medida, el dolor no es pronunciado.

La extirpación laparoscópica de la vesícula biliar se puede realizar incluso en la vejez y con colecistitis, con patologías pulmonares obstructivas, cirrosis, obesidad, embarazo.

La colecistolitotomía percutánea implica la extracción o destrucción de cálculos biliares bajo anestesia general. Este tratamiento rara vez se usa, ya que la probabilidad de que la formación de cálculos reaparezca es alta.

Colecistostomía: este tipo de intervención está indicada solo para aquellos pacientes que tienen un alto riesgo operativo.

La operación se realiza bajo anestesia local y consiste en succionar el contenido de la vesícula biliar y extraer cálculos. Sin embargo, es posible que aún queden algunas piedras.

Después de la extirpación de la vesícula biliar, el 15% de los pacientes desarrollan síndrome poscolecistectomía. Sus formas tempranas incluyen la presencia de cálculos residuales en el conducto de la vesícula biliar, inflamación de los conductos y salida de bilis.

Las formas tardías del síndrome poscolecistectomía incluyen la nueva formación de cálculos, el estrechamiento de los conductos, la inflamación del muñón del conducto cístico, el yeso contenido gástrico en el esófago, inflamación crónica del páncreas, síndrome del intestino irritable, divertículos, circulación sanguínea insuficiente en intestinos.

Litólisis química de contacto: se inyecta una sustancia especial en la vesícula biliar a través de la piel, que ayuda a disolver los cálculos. Con este método, la probabilidad de complicaciones y la recurrencia de la formación de cálculos es alta.

Litotricia percutánea por ondas de choque – el método consiste en suministrar ondas de alta frecuencia que destruyen los cálculos en la vesícula biliar.

Se usa solo si las piedras tienen menos de 30 mm de tamaño y su número no es más de tres. La probabilidad de complicaciones es alta. Rara vez se utilizan.

Sin tomar ácido ursodesoxicólico después de la litotricia por ondas de choque, existe una alta probabilidad de recurrencia de la formación de cálculos.

Métodos tradicionales de tratamiento.

Esta opción de tratamiento solo se puede usar junto con medicamentos. Los remedios caseros por sí solos no ayudarán a hacer frente a la enfermedad.

Antes de comenzar el tratamiento con métodos no tradicionales, debe consultar con especialistas.

Recetas:

• Mezcle 20 ml de vinagre de sidra de manzana con 10 ml de jugo de limón y agregue la mezcla a un vaso de agua tibia. Beba todas las mañanas con el estómago vacío;
• Disuelva 45 ml de jugo de limón en un vaso de agua tibia. Beber a diario con el estómago vacío;
• Poner 10 g de hierbabuena en un vaso de agua hervida y dejar actuar durante 5 minutos, luego colar. Agrega 10 g de miel a la mezcla. Este té debe beberse dos veces al día durante 1-1,5 meses entre comidas;
• Exprima cuatro zanahorias, un pepino y una remolacha. Tome jugo recién exprimido todos los días, dos veces al día durante 14 días;
• Agregue una cucharada de plátano en polvo a un vaso de agua, revuelva y beba la mitad. Termina la segunda mitad por la noche. Tome la mezcla de esta manera todos los días;
• Agrega una cucharadita de raíz de diente de león a un vaso de agua caliente, tapa y deja enfriar. Luego cuele y agregue miel. Tomar dos o tres veces al día durante dos semanas.

Prevención

¿Cómo minimizar la posibilidad de cálculos biliares? En primer lugar, necesita perder peso y comer bien.

También debe dejar de fumar y beber alcohol. Necesita moverse tanto como sea posible. Involúcrate en el tratamiento de enfermedades como diabetes mellitus, cirrosis, hipotiroidismo, patologías sanguíneas.

Conclusión

La enfermedad de cálculos biliares es una enfermedad crónica hereditaria caracterizada por la formación de cálculos en el tracto biliar. Más a menudo, las mujeres son susceptibles a la patología.

La probabilidad de cálculos aumenta con la edad, el sobrepeso, la dieta inadecuada, el embarazo, la ingesta. medicamentos hormonales, cirrosis y diabetes mellitus, predisposición hereditaria, colesterol alto, agudo Perder peso.

El síntoma principal de la enfermedad de cálculos biliares es el dolor. Aparece una hora y media después de ingerir alimentos grasos, fritos o después de comer en exceso y crece rápidamente.

El dolor comienza en el hipocondrio derecho o en la región epigástrica (en la región del ombligo y 2-3 cm por encima de él) y "cede" a la escápula derecha, la columna vertebral, el hombro derecho y el cuello.

Las náuseas y los vómitos también son comunes y no se alivian.

Para el diagnóstico de la enfermedad de cálculos biliares, métodos como la ecografía y la tomografía computarizada de los órganos abdominales, radiografía simple, colecistografía, percutánea colangiografía transhepática, colangiografía retrógrada endoscópica, colangiopancreatografía por resonancia magnética, ecografía endoscópica, bilioscintigrafía.

El tratamiento de la patología se basa en el cumplimiento de la dieta, la terapia con medicamentos o la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar. Para el tratamiento farmacológico, se prescriben antiespasmódicos, ácido ursodesoxicólico, procinéticos.

La prevención de la enfermedad de cálculos biliares incluye aumentar la actividad física, dejar de fumar, beber alcohol, alimentos fritos y grasos, 5-6 comidas al día en pequeñas porciones, reducir el exceso de peso corporal.

Es importante comenzar a tratar enfermedades como diabetes mellitus, hipotiroidismo, enfermedades de la sangre, cirrosis.