Sepsis de recién nacidos

sepsis neonatal - este es un proceso infeccioso grave de los niños durante las primeras cuatro semanas de vida, que se debe a la introducción en el cuerpo de los microbios y el desarrollo de la infección severa acíclico en todo el organismo oportunistas. La base para el desarrollo de la sepsis de los recién nacidos es la disfunción de la inmunidad, principalmente parte fagocítica de la misma.

Activación desarrollo empuje de la sepsis neonatal es un semillero supurante de la que los microorganismos entren en el torrente sanguíneo del paciente debido a la defensa anti-infecciosa insostenible, se llama - bacteriemia. Las bacterias se transportan con sangre a otros órganos. En relación con el desarrollo de una respuesta inflamatoria sistémica, se manifiesta una falla multiorgánica, expresada por alteraciones del sistema de hemostasia, daño al lecho microcirculatorio. En el 30-40% de los casos, la sepsis de los recién nacidos conduce a la muerte.

Causas de

sepsis neonatal qué patógeno causa la sepsis neonatal, dependerá del momento de la infección, así como la introducción del sitio de la infección. Si esto ocurre en el parto, es probable que la causa sea la flora patogénica condicionalmente del intestino y los órganos genitales de la madre. La enfermedad en este caso comienza en los primeros dos - tres días después del nacimiento.

La sepsis tardía de los recién nacidos se debe a menudo a estreptococos del grupo B en el canal del parto. Klebsiella, enterobacterias, estafilococos, serraciones, Pseudomonas aeruginosa, E. coli son frecuentes agentes causantes de la sepsis. Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. Y otra flora gram-negativa, puede causar sepsis en niños que ya están en la unidad de cuidados intensivos. La infección se produce a través del equipo médico, las manos de los trabajadores médicos, las líneas venosas. Entre los virus que pueden causar sepsis de los recién nacidos se debe mencionar el citomegalovirus y los enterovirus. Además, hay una sepsis de etiología fúngica. A menudo hay un cambio en el patógeno predominante durante el período de la enfermedad del niño o incluso la confusión de la flora. Si la puerta de entrada de los microbios es la herida umbilical, la sepsis es más frecuente que la etiología estafilocócica. Menos a menudo, su causa es E. coli. La septicemia cutánea de los recién nacidos es más probable que cause estafilococos y estreptococos. La flora hospitalaria penetra en el cuerpo del niño a través de catéteres venosos, drenajes, tubos de intubación, catéteres para saneamiento.

Después del nacimiento, un recién nacido se enfrenta con una abundancia de microorganismos alrededor. Su piel, membranas mucosas, intestinos comienzan a ser pobladas con microbios. Pero no todo el mundo está enfermo de sepsis. Los niños que nacieron antes de las 37 semanas de gestación y los niños pequeños suelen ser afectados. Los niños se enferman más a menudo. Las puntuaciones bajas en la escala de Apagr en el quinto minuto también son un factor predisponente de la infección. Las infecciones del tracto urinario materno no tratadas, así como el transporte de estreptococos del grupo B, aumentan el riesgo de sepsis en sus hijos. Si las madres marcados fiebre, el agua derramada antes de tiempo( sobre todo para el nacimiento prematuro), y la brecha anhidro fue de más de 18 horas, y luego una probabilidad de realización de la sepsis aumento en sus hijos. Los síntomas y signos de

sepsis neonatal Independientemente de la forma de la sepsis neonatal, expresión característica de la severidad de la condición del niño. Los niños sin término son más propensos a tener fiebre. La septicemia de los bebés prematuros, así como los menores, suele ir acompañada de hipotermia. La piel de los niños es pálida, de mármol, con un color gris sucio. Las facciones de la cara del niño son puntiagudas. La ictericia progresivamente progresiva puede comenzar temprano. El comportamiento del niño cambia. Puede ser a la vez apático y oprimido, e irritado, inquieto. A veces hay cólicos, algunos niños caen en coma. El sangrado espontáneo de las membranas mucosas, sangrado de lugares de toma de muestras de sangre es característica. La respiración rápida o rara, el debilitamiento de la respiración y las sibilancias hablan de la progresión de la insuficiencia respiratoria.

Un aumento o disminución por debajo de la frecuencia cardíaca normal, una disminución de la presión arterial, edema y hepatomegalia indican un aumento de la insuficiencia cardíaca. La insuficiencia renal se manifiesta como una marcada disminución de la diuresis. Cuando la sepsis, los niños no comen bien, su estómago se hincha, la comida se come en el estómago, puede haber regurgitación frecuente, vómitos y anorexia. También característica de la sepsis es una red venosa pronunciada en el abdomen, un bazo agrandado. A veces la sepsis conduce a la paresia intestinal. En las heces, puede detectar varias impurezas, como moco o greens.

Entre secundario( metastásico) focos de sepsis de los recién nacidos es muy a menudo meningitis purulenta, neumonía, osteomielitis, enterocolitis. Menos comunes son abscesos renales y hepáticos, artritis, mediastinitis, carditis, pielonefritis y otros.

Diagnóstico

sepsis neonatal en la primera etapa de recién nacidos con sepsis de diagnóstico necesita identificar los focos de infección. También sucede que el foco primario de la infección está ausente en el cuerpo de la madre o en la placenta. Especialmente se refiere a la sepsis temprana de los recién nacidos. La recolección cuidadosa de la anamnesis de la madre, el estudio de los detalles del curso del parto, el examen detallado del niño, la evaluación de la dinámica de los síntomas son las etapas necesarias del diagnóstico.

El examen de rayos X del tórax y de los órganos abdominales ayudará a identificar la neumonía, carditis, enterocolitis, peritonitis. La punción espinal es indispensable en el diagnóstico de la meningitis. Para revelar la artritis o osteomielitis también ayudará a los estudios de rayos X.

En la segunda etapa del diagnóstico, es necesario evaluar la adecuación del funcionamiento de todos los sistemas corporales. Es necesario no sólo determinar la gravedad de la insuficiencia de órganos, sino también controlar los indicadores vitales a tiempo para un tratamiento oportuno.

Uno de los primeros estudios de laboratorio es un análisis de sangre expandido. Anemia, disminución o aumento del número de leucocitos y neutrófilos, disminución de plaquetas - son criterios importantes en el diagnóstico de sepsis neonatal.

Los gases de la sangre se investigan necesariamente. La sepsis se caracteriza por una disminución de la saturación de oxígeno, la acidosis respiratoria o mixta.

El examen electrocardiográfico del corazón mostrará alteraciones electrolíticas. La ecografía del corazón se caracteriza por una disminución del gasto cardíaco con el desarrollo de la insuficiencia cardíaca.

Para evaluar el trabajo de los riñones, se puede por los resultados de los análisis de sangre de urea y creatinina( con insuficiencia renal, que aumentan).Es necesario evaluar cuidadosamente la cantidad de orina excretada durante el día.

La insuficiencia hepática puede ser diagnosticada por los resultados de las pruebas de bilirrubina y transaminasas.

Para investigar los trastornos de las funciones del sistema nervioso, la neurosonografía es la más utilizada. Proporciona la oportunidad de ver signos de edema cerebral, síndrome hidrocefálico, hemorragia intraventricular.

No puede prescindir de la investigación del coagulograma para detectar violaciones del sistema hemostático en el tiempo, que amenazan la vida de un niño enfermo.

La evaluación de la respuesta inflamatoria sistémica( SVO) es la tercera etapa del diagnóstico. Sus criterios incluyen la temperatura en la axila( 37,5 ° C por encima o por debajo de 36,2 ° C), los cambios en el análisis general de la sangre, aumento de la proteína C-reactiva en la sangre de un niño por encima de 6 mg / l, más aumento de la procalcitonina 2 ng /Ml y un aumento en el nivel sanguíneo de interleucina-8 es superior a 100 pg / ml.

Si el niño de los tres primeros días de vida tiene 3 o más signos de CBO, entonces es posible sospechar la sepsis y comenzar inmediatamente el tratamiento. En los niños mayores de cuatro días de vida, el diagnóstico de "sepsis" se hace cuando no hay sólo tres signos de NWS.Es necesario identificar el foco infeccioso primario, así como violaciones de las funciones de al menos dos sistemas del cuerpo.

Una etapa muy importante en el diagnóstico de la enfermedad es un estudio microbiológico de diversos entornos corporales. Esto se hace sembrando sangre, líquido de la médula espinal, separado de los focos, aspirado del estómago y la tráquea. Debe recordarse que la siembra de sangre puede dar falsos resultados positivos y falsos negativos. Es necesario llevar el material para la investigación, observando todas las reglas, para que haya menos errores.

tratamiento de la sepsis neonatal

Todas las formas de sepsis de los recién nacidos son tratados en la unidad de cuidados intensivos neonatales o patología.

Se recomienda amamantar a un niño con sepsis para la leche materna. Si su condición lo permite, entonces usted puede poner al bebé en el pecho. Si la succión de la mama requiere mucho esfuerzo del bebé, entonces vale la pena alimentar la leche materna extraída de una botella o un vaso de precipitados. Cuando un niño no puede succionar debido a su condición o edad gestacional demasiado pequeña, la leche materna extraída se inyecta en el estómago a través de la sonda. Si no hay leche materna, entonces el bebé debe ser alimentado con fórmulas de leche. Pueden ser leche agria, baja en lactosa, sin lactosa, enriquecida con prebióticos y otros componentes. La mezcla se selecciona dependiendo de cómo el niño absorbe la nutrición, si hay un hinchazón, si las heces están rotas. Los bebés prematuros deben ser alimentados con fórmulas especiales de leche que contienen proteína dividida para una mejor digestión.

En medio de la enfermedad de un niño, es mejor ponerla en un kuvez. La humedad en el kuveze no es inferior al 60%, y las temperaturas de por lo menos 30 ° C son componentes importantes del cuidado apropiado para un niño enfermo.

El tratamiento directo de la septicemia neonatal ocurre simultáneamente de dos maneras. El primero es el efecto directo sobre el patógeno que causó la enfermedad. Y la segunda es la corrección de las violaciones de las funciones de todos los órganos involucrados en el proceso.

Tan pronto como sea posible, se prescribe la terapia con antibióticos. Dependiendo de la forma de la sepsis neonatal, se elige a favor de uno u otro fármaco. Hasta que el agente esté aislado, se prescribirá el antibiótico o una combinación de los mismos que sea más eficaz contra los microorganismos sospechosos. Cuando se conoce al patógeno, el antibiótico recibe un espectro de acción más estrecho. La elección se hace a favor de fármacos que penetran fácilmente en el líquido cefalorraquídeo, en la sustancia cerebral, así como en el tejido óseo y pulmonar. En la prioridad son los medicamentos que son los menos tóxicos para los niños. Preferiblemente, los antibióticos se administran por vía intravenosa.

La mayoría de las veces, el tratamiento comienza con antibióticos pertenecientes a la clase de penicilinas( Oxacillin, Ampicilina, Amoxiclav).Generalmente se combinan con aminoglucósidos, que incluyen Gentamicin, Netromycin, Amikacin. También se usan cefalosporinas. En caso de ineficacia de los antibióticos de partida, Vancomycin, Meronem, Linezolid son nombrados. Usted puede estar seguro acerca de la efectividad de las actividades en curso, si después de dos días desde el comienzo del tratamiento el niño es mejor. Si los síntomas de SVO y la insuficiencia orgánica persisten o aumentan, es necesario cambiar el antibiótico.

Además de los antibióticos en los recién nacidos con sepsis llevado a terapia dirigida a la corrección de la inmunidad, la cantidad de infusión intravenosa de fluido requerido( glucosa, sales y vitaminas) terapia protivoshokovym y restauración de alteraciones funcionales de los órganos internos. Para la corrección de la inmunidad, se usan inmunoglobulinas humanas( Pentaglobina).La mortalidad de los niños que reciben este tratamiento se reduce significativamente. Esto es especialmente importante cuando la sepsis de los bebés prematuros, porque el sistema inmunológico está inicialmente debilitado. Las infusiones intravenosas de soluciones de glucosa-sal ayudan a llenar la falta de líquido, mejorar las propiedades de la sangre. Si el alimento no se absorbe a través de la boca, es necesario inyectar intravenosamente al niño proteínas, grasas e hidratos de carbono, lo que se denomina nutrición parenteral.

El tratamiento anti-shock de la sepsis neonatal incluye terapia con medicamentos que mantienen la presión arterial a un nivel normal( Dopamina, Dobutamina, Adrenalina).A veces es necesario complementar el tratamiento con medicamentos hormonales( hidrocortisona).Esto aumenta la tasa de supervivencia de los niños enfermos. Para corregir los trastornos del sistema de coagulación de la sangre, los niños se vierten de plasma fresco congelado. Ayuda a compensar la falta de factores de coagulación que ocurre en la sepsis.

Además de tratamiento de terapia de condiciones que amenazan la vida se lleva a cabo simultáneamente agentes antifúngicos( Dyuflyukan), terapia de vitamina, la terapia con interferón( Viferon).La prevención de la sepsis neonatal

prevención de la sepsis de los recién nacidos - es una serie de actividades que tienen como objetivo prevenir la infección del niño, comenzando con el embarazo. Prepararse para el embarazo, prevenir el aborto, examinar a una mujer antes de la concepción de un niño - todo esto ayudará a garantizar que este embarazo es sin complicaciones.

control cuidadoso de la mujer embarazada, la identificación de las bacterias en las infecciones urinarias y del tracto urinario, el transporte de estreptococos del grupo B, reajuste oportuno de focos de infección en la madre puede reducir el riesgo de infecciones recién nacidos. Hay recomendaciones para la introducción de medicamentos antimicrobianos madres embarazadas - portadores de estreptococos del grupo B. Dado que una proporción significativa de los niños afectados nacieron prematuramente, necesita todos los esfuerzos para prevenir el nacimiento de niños antes de tiempo.

Una de las tareas más difíciles en las unidades de cuidados intensivos de los recién nacidos es la lucha contra las infecciones nosocomiales. Para prevenir la infección de los niños debe cumplir estrictamente con las medidas sanitarias e higiénicas en el hospital. Formación del personal médico, la técnica correcta del lavado de manos, el uso de antisépticos para la piel y guantes desechables reducirá el riesgo de transmisión de microorganismos nocivos para el niño.el niño debe ser animado a permanecer con su madre, poniendo un poco del vientre de su madre después de dar a luz se rompe la flora materna desde el nacimiento, no en un hospital. En la unidad de cuidados intensivos debe estar involucrado en el cuidado de la madre para el bebé, darle de comer, usar el método de "canguro" para el cuidado de los bebés prematuros.promoción de la lactancia, la asistencia y la capacitación de las madres lactantes en los primeros días después del nacimiento contribuyen al establecimiento de la protección normal contra la infección.