Tuberkuloosne meningiit: põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Mis on tuberkuloosne meningiit?

Tuberkuloosne meningiit (TBM) on vorm meningiitmida iseloomustab aju (ajukelme) või seljaaju ümbritsevate membraanide põletik, mis on põhjustatud spetsiifilisest bakterist, mida tuntakse Mycobacterium tuberculosis (Kochi bacillus) nime all.

Tuberkuloosne meningiit on kõige levinum vorm tuberkuloos (TB) ja seda iseloomustab väga kõrge haigestumus ja suremus. TBM on tavaliselt alaäge haigus, mille sümptomid võivad püsida mitu nädalat enne diagnoosimist.

Infektsiooni raviks on tavaliselt ette nähtud antibiootikumid ja muud ravimid.

Hoolimata suurtest edusammudest immunoloogia, mikrobioloogia ja ravimite väljatöötamise alal, on tuberkuloos endiselt üks pakilisemaid rahvatervise probleeme. Vaesus; toimiva rahvatervise infrastruktuuri puudumine; rahastamise puudumine alusuuringute toetamiseks, mille eesmärk on uute ravimite, diagnostika ja vaktsiinide väljatöötamine; ja HIV kaasepideemia toidab jätkuvalt tuberkuloosi epideemiat.

Hilinenud diagnoosimisel kulgeb ajukelme ja kesknärvisüsteemi tuberkuloos ebasoodsalt, sageli lõpeb surmav või jätab tõsiseid tüsistusi, mis sageli põhjustavad puude (halvatus, intelligentsuse langus, pimedus, epilepsia) sündroomid).

Märgid ja sümptomid

Tuberkuloosne meningiit mõjutab kesknärvisüsteemi. Esialgu võib märgata kergeid peavalusid ja käitumuslikke muutusi. Võib esineda ka palavikku, tugevat peavalu, kanget kaela ja oksendamist. Vanemate laste ja täiskasvanute sümptomid võivad areneda ärrituvusest kuni segasusse, unisuse ja stuuporini, mis võib viia kooma.

Kui seda haigust ei ravita, võib see põhjustada epilepsia, vesipea (vedeliku kogunemine ajuõõnde), kurtus, vaimne alaareng, ühe kehapoole halvatus (hemiparees), pimedus ja muud neuroloogilised häired.

Kliiniline klassifikatsioon

• Basilaarne tuberkuloosne meningiit (esineb kõige sagedamini - kuni 90%), eristage tuberkuloosset meningoentsefaliiti ja tuberkuloosse meningiidi seljaaju vormi. Basilaarse meningiidi korral tõuseb esile meningeaalne sündroom ja kraniaalnärvide kahjustused ilma muude komplikatsioonideta. Sellesse rühma kuuluvad ka kustutatud meningiidi vormid, samuti need vormid, milles kraniaalnärve ei kahjustata.
• Meningoentsefaliitvõi meningovaskulaarne vorm - kliiniliselt iseloomustab meningeaalse sündroomi kombinatsioon aju aine fokaalsete kahjustuste ilmingutega (afaasia, hemiparalüüs ja hemiparees).
• Lülisamba kuju - kliinilises pildis on esiplaanil nähtused, mis viitavad aine kahjustamisele, seljaaju, peamiselt alajäsemete, membraanid või juured ning vaagnafunktsiooni häired organid.

Tüsistusteta basilaarse meningiidi korral võib ravi olla täielik, ilma jääkmõjudeta või jääknähtudega funktsionaalse iseloomuga, mis on seotud selle subarahnoidaalse streptomütsiini ravimitoksilise toimega manustada. Meningoentsefaliitse meningiidi korral võivad jääknähtudena esile kerkida lokomotoorse süsteemi rasked kahjustused, mis taastuvad pika aja jooksul. Lülisamba meningiidi jääknähud nõuavad pikemat raviaega ja võivad põhjustada pöördumatuid või raskusi liikumishäirete vastupidine areng parapleegia või parapareesina, mis on seotud kleepumisprotsessidega selgroo juurte piirkonnas aju.

Põhjused ja riskitegurid

Tuberkuloosne meningiit on harvaesinev tüsistus, mis esineb mõnel tuberkuloosi (TB), eriti miliaarse tuberkuloosi põdeval patsiendil. See võib esineda ka inimestel, kes on kokku puutunud tuberkuloosi põhjustavate bakteritega. Seda meningiidi vormi põhjustavad spetsiifilised bakterid, mida nimetatakse Mycobacterium tuberculosis'eks.

Riskifaktorid tuberkuloosse meningiidi tekkeks on:

• HIV /AIDS;
• liigne alkoholi tarbimine;
• nõrgenenud immuunsüsteem;
• diabeet.

Tuberkuloosne meningiit on Venemaal kõrge vaktsineerimismäära tõttu haruldane. Madala sissetulekuga riikides areneb haigus kõige sagedamini 4–4-aastastel lastel.

Mõjutatud populatsioonid

Tuberkuloosne meningiit on maailmas seitsmes peamine surma ja puude põhjus. 1997. aastal oli TBM viies kõige levinum ekstrapulmonaalse tuberkuloosi vorm. TBM moodustab 5,2% (186) kõigist eranditult kopsuvälise haiguse juhtudest ja 0,7% kõigist teatatud tuberkuloosi juhtudest.

Tavaliselt leitakse tuberkuloosi meningiiti lastel vanuses 1 kuni 5 aastat, kuigi see võib esineda igas vanuses.

- Rahvusvaheline statistika.

WHO hinnangul on kolmandik maailma elanikkonnast nakatunud tuberkuloosi (TB). 2003. aasta WHO väljaandes öeldakse, et igal aastal on 8 miljonit uut tuberkuloosijuhtu ja 2 miljonit surmajuhtumit. 2005. aastal teatati kogu maailmas hinnanguliselt 8,8 miljonist uuest tuberkuloosi juhtumist ning 7,4 miljonist Aasiast ja Sahara-tagusest Aafrikast. Kokku on tuberkuloosi surnud 1,6 miljonit inimest, sealhulgas 195 000 HIV-nakkusega patsienti.

2005. aastal tuberkuloosi haigestumine on olnud stabiilne või vähenenud kõigis 6 WHO piirkonnas. Uute tuberkuloosijuhtumite koguarv kasvas siiski aeglaselt; koormus kasvab jätkuvalt Aafrika, Vahemere idaosa ja Kagu -Aasia piirkondades. Paljudes Aafrika ja Aasia piirkondades on tuberkuloosi iga -aastane esinemissagedus igas vanuses ligikaudu 2%, mis võib põhjustada ligikaudu 200 tuberkuloosi juhtu 10 000 inimese kohta aastal. Umbes 15-20% neist juhtudest esineb alla 15-aastastel lastel.

Tuberkuloosi levimust laste seas kogu maailmas on raske hinnata, kuna andmeid on vähe ja need on halvasti korraldatud. Olemasolevad aruanded alahindavad tõsist esinemissagedust. Järelkontrolli puudumine enamikus maailma osades piirab haiguse levimuse hindamise võimalust. Arengumaades on igal aastal 1,3 miljonit tuberkuloosijuhtu ja 40 000 tuberkuloosi surma alla 15 -aastastel lastel. Arengumaades on 10–20% tuberkuloosi surevatest inimestest lapsed. Tuberkuloosi meningiit raskendab ligikaudu ühte iga 300 ravimata esmase tuberkuloosi infektsiooni hulgast.

Sümptomaatilised häired

Järgmiste häirete sümptomid võivad jäljendada tuberkuloosse meningiidi sümptomeid. Võrdlused võivad olla kasulikud diferentsiaaldiagnostikas:

• Üldiselt mis tahes meningiit mida iseloomustab aju või seljaaju ümbritsevate membraanide põletik. Seda põletikku võivad põhjustada mitmesugused bakterid, viirused, seened, vähid või reaktsioonid teatud süstidele seljaaju kanalisse.
• Entsefaliit - ajuinfektsioon, mille on põhjustanud üks mitut tüüpi viirustest. Entsefaliidi põhjuseks võib olla ka ülitundlikkus, mida põhjustavad teatud muud mitteviiruslikud võõrvalgud. Paljud sümptomid on sarnased tuberkuloosse meningiidi sümptomitega, näiteks kange kael, muutunud refleksid, segasus, kõnehäired, epilepsia, halvatus ja kooma.

Diagnostika

Diagnostikameetmeid viivad ühiselt läbi fhtiaatriaarstid ja neuroloogid. Diagnoosiprotsessi peamine etapp on seljaaju vedeliku uurimine, mille proov saadakse nimmepunktsiooni abil.

Tuberkuloosse meningiidi alkohol eritub kõrgendatud rõhul kuni 500 mm veega. Art. Esineb tsütoos, mis patoloogia varases staadiumis on neutrofiilse-lümfotsüütilise iseloomuga, kuid hiljem kaldub rohkem lümfotsüütiliseks. Kloriidide ja glükoosi kvantitatiivsed näitajad vähenevad.

Mida madalamad on glükoosi kontsentratsiooni väärtused, seda raskem on eelseisv ravi. Selle põhjal valivad arstid sobiva ravimeetodi. Tuberkuloosse meningiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi aju kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) abil.

Profülaktika

Parim viis tuberkuloosi meningiidi ennetamiseks on vältida nakatumist Kochi batsilliga. Kogukondades, kus tuberkuloos on tavaline, võib BCG (Bacillus Calmette-Guérin) vaktsineerimine aidata haiguse levikut kontrolli all hoida. See vaktsiin on efektiivne väikelaste tuberkuloosi vastu võitlemisel.

Inaktiivsete või seisvate tuberkuloosi nakkustega inimeste ravi võib samuti aidata haiguse levikut kontrollida. Mitteaktiivsed või uinuvad nakkused on siis, kui inimese tuberkuloosi test on positiivne, kuid tal pole haiguse sümptomeid. Uinunud nakkustega inimesed on endiselt võimelised haigust levitama.

Standardravi

Ajukelme ja kesknärvisüsteemi tuberkuloosihaigete ravi on keeruline ja seda tehakse spetsialiseeritud asutustes. Intensiivse faasi ravi viiakse läbi haiglas ja tugifaasis - ambulatoorselt.

- Voodipuhkus.

Ravi üks põhikomponente on range voodirežiim, kuni tserebrospinaalvedelik on desinfitseeritud ja kaob. meningeaalsed märgid koos režiimi järkjärgulise laiendamisega: üleviimine istuvasse asendisse, üleviimine poolvoodi režiim. Iga etapp peaks algama minimaalse koormusega ja aja järkjärgulise suurendamisega. Patsiendi üleviimine režiimi laiendamise ühest etapist teise viiakse läbi neuropatoloogi, silmaarsti loal.

- Ravi.

Tuberkuloosi raviks kasutatakse tavaliselt nelja ravimit:

• isoniasiid;
• rifampitsiin;
• pürasiinamiid;
• etambutool.

Tuberkuloosse meningiidi ravi hõlmab samu ravimeid, välja arvatud etambutool. Etambutool ei tungi hästi läbi aju limaskesta. Tavaliselt kasutatakse selle asemel fluorokinoloone, nagu moksifloksatsiin või levofloksatsiin.

Arst võib välja kirjutada ka süsteemseid steroide (kortikosteroidid). Steroidid vähendavad haigusega seotud tüsistusi.

Sõltuvalt nakkuse tõsidusest võib ravi kesta kuni 12 kuud.

Prognoos

Tuberkuloosse meningiidi tulemus sõltub haiguse staadiumist, kus haigus diagnoositakse, patsiendi seisundi tõsidusest ja tüsistustest. Haiguse I staadiumis toimub ravi kõigil patsientidel ja jääkmuutused on minimaalsed. Kui ravi algas haiguse II etapis, on pooled ellujäänutest tõsiselt kahjustatud. Ravi, mis algas tuberkuloosse meningiidi III staadiumis, päästab ainult 50% patsientide eludest ning reeglina tekivad neil komplikatsioonid ja nad jäävad tõsiselt puudeks.

Võimalikud tüsistused

Tuberkuloosse meningiidi tüsistused on märkimisväärsed ja mõnel juhul eluohtlikud. Nad sisaldavad:

• epileptilised krambid;
• kuulmislangus;
• suurenenud rõhk ajus;
• ajukahjustus;
• insult;
• surma.

Suurenenud rõhk ajus võib põhjustada püsivaid ajukahjustusi. Kui patsiendi nägemine muutub ja samal ajal on peavalu, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. See võib olla märk suurenenud rõhust ajus.