Bakteriaalne meningiit: sümptomid, põhjused, ravi, prognoos

Mis on bakteriaalne meningiit?

Bakteriaalne meningiit on teatud tüüpi bakterite põhjustatud kesknärvisüsteemi haigus. Meningiit mida iseloomustab aju või seljaaju ümbritsevate membraanide põletik. Põletik võib alata äkki (äge) või areneda järk-järgult (alaäge). Peamised sümptomid ja nähud võivad hõlmata palavikku, peavalu ja kanget kaela, mõnikord lihasvalu. Patsiendid võivad tunda ka iiveldust, oksendamist ja muid sümptomeid.

Märgid ja sümptomid

Bakteriaalsele meningiidile täiskasvanutel ja lastel eelneb sageli hingamisteede haigus või kurguvalu. Enamik bakteriaalse meningiidi vorme on ägedad. Selle ägedal kujul iseloomustab häire äkiline palavik, peavalu, kaela jäikus ja oksendamine. Täiskasvanud võivad haigestuda raskelt 24 tunni jooksul. Lastel võib infektsiooni kulg olla veelgi lühem.

Vanemate laste ja täiskasvanute sümptomid võivad areneda ärrituvusest kuni segasusse, unisuse ja stuuporini, mis võib viia kooma. Jagatud 

keha dehüdratsioon. Muud sümptomid võivad hõlmata järgmist:

• külmavärinad;
• liigne higistamine;
• nõrkus;
• isutus;
• võimetus taluda eredat valgust (valgusfoobia).

Hilisemad sümptomid võivad hõlmata vesipea (aju tilkumine [vedeliku kogunemine ajuõõnde]), halvatus ühel kehapoolel (hemiparees), kuulmislangus või muu neuroloogiline häire.

Laste seas vanuses 3 kuud kuni 2 aastat palavik, söömisest keeldumine, oksendamine, ärrituvus ja epilepsia. Läbistav karje ja kõrgendatud või kõva pehme laik (fontanelle) pealael (kus kohtuvad veel luustumata osad). Kuna meningiidi esinemissagedus on selles vanuserühmas kõrgeim, tuleb uurida seletamatut palavikku. Mõne päeva pärast võib aju vedelik koguneda aju katva karmi välismembraani sisse (subduraalne efusioon). Tüüpilised meningiidi nähud on krambid, püsiv palavik ja pea suuruse suurenemine. Samuti võite kogeda aju abstsess või subduraalse mäda kogunemine.

Vastsündinute bakteriaalne meningiit kuni 4 nädala vanustel vastsündinutel võib olla põhjustatud infektsioonidest teistes kehaosades peale aju või selgroo. Mõned juhtumid võivad tekkida sünnil tekkivate komplikatsioonide tõttu. Häiret iseloomustavad peened ja mittespetsiifilised tunnused, nagu värinad, vahelduv hingamine (apnoe), oksendamine, kõhulahtisus ja kollakas nahavärv (kollatõbi). Tavaliselt esineb ka infektsiooni märke teistes kehaosades (näiteks keskkõrvapõletik).

B -rühma pneumokokibakterite põhjustatud bakteriaalne meningiit võib esineda esimese 10 elupäeva jooksul, kui see sageli kaasneb kopsuhaigus. Tavaliselt tekib see meningiidi vorm aga isoleeritud haigusena pärast 10 päeva vanust.

Põhjused

Bakteriaalne meningiit on kõige levinum meningiidi tüüp. 80% kõigist bakteriaalsetest meningiitidest põhjustavad kolme tüüpi bakterid.

• Hemophilus influenzae tüüp B (Haemophilus influenzae tüüp B),
• Streptococcus pneumoniae (Pneumokoki infektsioon/Пневмококк)
• Neisseria meningitidis (Meningokoki infektsioon/Менингококк).

Kõik kolm tüüpi on kõige tavalisemad talvel.

Gram-negatiivsed bakterid nagu Escherichia coli (E. coli), Klebsiella (Klebsiella) või Pseudomonas (Pseudomonas) põhjustavad vastsündinutel sageli bakteriaalset meningiiti. Muud tüüpi haigusi põhjustavad bakterid on streptokokid, stafülokokid (Staphylococcus aureus) või Listeria monocytogenes, mis põhjustab listerioos.

Haemophilus influenzae B tüüpi bakterite põhjustatud bakteriaalne meningiit on kõige sagedasem üle 1 kuu vanustel lastel ja väikelastel. Tavaliselt ei esine seda täiskasvanutel, välja arvatud seoses mõne muu haigusseisundiga, näiteks peavigastusega või nõrgenenud immuunsusega. Pneumokokist põhjustatud bakteriaalne meningiit on kõige sagedasem täiskasvanutel, eriti alkoholismi, kroonilise keskkõrvapõletiku (kõrvapõletik), sinusiit (siinuste limaskesta põletik), mastoidiit (kõrva taga oleva luu infektsioon), suletud peavigastus, korduv meningiit, pneumokokk -kopsupõletik või sirprakuline haigus aneemia.

Gramnegatiivsete organismide nagu Escherichia coli ja Klebsiella-Enterobacter bakteriaalset meningiiti nimetatakse gramnegatiivne meningiit ja esineb sageli pärast kesknärvisüsteemi vigastust või operatsiooni või selle tagajärjel vere mürgistus. Samuti võivad nakatuda vastsündinud või nõrgenenud immuunsusega inimesed.

Stafülokokiline meningiit, teine ​​bakteriaalse meningiidi vorm, tekib pärast veremürgitust (näiteks endokardiitmis on südame sisevoodri põletik), avatud peavigastus või neurokirurgia.

Listeria meningiit on veel üks meningiidi vorm, mis esineb vastsündinutel, kroonilise kroonilise haigusega patsientidel neerupuudulikkus või täiskasvanutel, kes võtavad immunosupressante (nt elundisiirdamisega patsiendid).

Ravimite intravenoosne süstimine steriliseerimata nõelte kaudu võib põhjustada veremürgitust, mis võib põhjustada bakteriaalset meningiiti.

Kõigist bakteriaalset meningiiti põhjustavatest bakteritest on kõige tavalisem Hemophilus influenza B tüüp ja see moodustab peaaegu pooled bakteriaalse meningiidi juhtudest. Meningokoki meningiit on umbes 27 protsenti ja pneumokokiline meningiit umbes 11 protsenti.

Arvatakse, et bakteriaalset meningiiti põhjustavaid baktereid kannab kurgus umbes kümme protsenti elanikkonnast. On ebaselge, miks see haigus areneb ainult väga väikesel osal inimestest.

Mõjutatud populatsioonid

Ainuüksi Ameerika Ühendriikides registreeritakse igal aastal umbes 2600 juhuslikku bakteriaalse meningiidi juhtu. Pneumokokknakkustest tingitud meningiit mõjutab ligikaudu 1,1 inimest 100 000 -st. Haemophilus influenzae meningiit mõjutab ligikaudu 0,2 inimest 100 000 -st. Umbes 70 protsenti bakteriaalsest meningiidist esineb alla 5 -aastastel lastel. Alla 2 -aastastel lastel on suurim nakkusoht ja mehed kannatavad tõenäolisemalt kui naised. Bakteriaalne meningiit üldiselt esineb kõige sagedamini vastsündinu esimesel kuul ja tavaliselt põhjustatud gramnegatiivsetest bakteritest nagu Escherichia coli või streptokokkide rühm B. B tüüpi Hemophilus influenzae põhjustatud bakteriaalne meningiit on kõige sagedasem üle 1 kuu vanustel lastel ja väikelastel. Bakteriaalne meningiit, mis on põhjustatud pneumokokibakteritest, on kõige sagedasem täiskasvanutel, kuid alla viieaastastel lastel esineb igal aastal hinnanguliselt 1400 pneumokokkhaiguse juhtu. meningiit.

Sümptomaatilised häired

Järgmiste häirete sümptomid võivad jäljendada bakteriaalse meningiidi sümptomeid. Võrdlused võivad olla kasulikud diferentsiaaldiagnostikas:

• Meningiitmida iseloomustab aju või seljaaju ümbritsevate membraanide põletik. Seda põletikku võivad põhjustada mitmesugused bakterid, viirused, seened, vähid või keemilised reaktsioonid teatud süstidele seljaaju kanalisse.
• Entsefaliit - ajuinfektsioon. Seda haigust on erinevat tüüpi, mis on põhjustatud erinevat tüüpi viirustest. Entsefaliidi põhjuseks võib olla ka ülitundlikkus, mis on põhjustatud viirusest või muust kehale võõrast valgust. Sümptomiteks võivad olla peavalu, unisus, hüperaktiivsus ja / või üldine nõrkus. Sellel häirel võivad olla mõned sümptomid, mis sarnanevad kõigi meningiidi sümptomitega, näiteks jäikus kuklalihased, muutunud refleksid, segasus, kõnehäired, võimalikud krambid, halvatus ja kooma.
• Primaarne amööbne meningoentsefaliit (PAM) - ajuinfektsioon. PAM -i iseloomustab tugev peavalu, kõrge palavik, iiveldus, oksendamine, kaela jäikus ja mõnel juhul hallutsinatsioonid. Mõnel patsiendil võivad tekkida krambid, kooma ja muud eluohtlikud komplikatsioonid. AMP esineb inimestel, kes on sisse hinganud vett mikroorganismidest Naegleria fowleri amoeba saastunud järvedest, tiikidest, jõgedest või ojadest. Nakatumine toimub kõige sagedamini soojadel aladel suvekuudel. AMP juhtudest on teatatud peamiselt USA lõuna- ja keskosas, Venemaal, Austraalia lõunaosas, Uus -Meremaal, Euroopas, Aafrikas ja Kesk -Ameerikas. AMP diagnoosi võib kahtlustada hoolika kliinilise hindamise ja patsiendi üksikasjaliku ajaloo põhjal.

Diagnostika

Kui alla 2 -aastasel lapsel on palavik ja vanemad märkavad, et laps on muutunud seletamatult ärrituvaks või unine, võtke kohe ühendust arstiga, eriti kui sümptomid ei kao pärast sobiva annuse manustamist atsetaminofeen.

Lapsed vajavad kohest arstiabi, enamasti kiirabi, kui neil on mõni järgmistest sümptomitest:

• laps on äärmiselt ärrituv või ebatavaliselt unine;
• kehatemperatuur langeb;
• ta keeldub söömast;
• ilmnevad krambid;
• kange kael.

Täiskasvanutele on hädaabi vaja järgmistel juhtudel:

• peavalu ja kaela lihaste jäikus, eriti kõrgel temperatuuril;
• segasus ja kontsentratsiooni langus;
• letargia või apaatia;
• kramplikud krambid;
• lööve koos palaviku või kange kaelaga

Füüsilise läbivaatuse ajal kontrollib arst tüüpilisi meningiidi tunnuseid, eriti kaela jäikust. Ta kontrollib ka lööbeid, eriti lastel, noorukitel ja noortel täiskasvanutel, ja muid sümptomeid, mis võivad viidata põhjusele. Arst võib sümptomite ja testitulemuste põhjal kahtlustada bakteriaalset meningiiti, kuid diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbi viia testid ja tuvastada põhjustanud spetsiifiliste bakterite olemasolu haigus.

Niipea kui arstid kahtlustavad bakteriaalset meningiiti, võtavad nad esimese asjana laboris kultuuri (kasvatamise) jaoks vereproovi ja analüüsi. Seejärel määratakse haiguse kiire progresseerumise tõttu viivitamatult ravi antibiootikumide ja kortikosteroididega, ilma testi tulemusi ootamata.

- Uuringud.

Pärast ravi alustamist teevad arstid diagnoosi kinnitamiseks kiiresti nimmepunktsiooni (nimmepunktsioon), kui see on ohutu.

Kui aga kahtlustatakse intrakraniaalse rõhu tõusu (näiteks abstsessi, kasvaja või muu massi tõttu peas) aju), siis peate esmalt tegema kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI), et välistada mahuline haridus. Suurenenud intrakraniaalse rõhuga nimmepunktsiooni määramine võib olla ohtlik. Aju osad võivad liikuda allapoole. Kui need osad surutakse läbi väikeste aukude kudedes, mis jagavad aju osadeks, tekib eluohtlik patoloogia, mida nimetatakse aju herniaks. Pärast intrakraniaalse rõhu langust või massi puudumist tehakse nimmepunktsioon ja arstid kohandavad vajadusel ravi pärast vastuvõtmist tulemused.

Nimmepunktsiooni korral sisestatakse seljaaju vedeliku kogumiseks õhuke nõel alaselja kahe luu (selgroolüli) vahele.

Seejärel tehakse järgmised toimingud:

• Tserebrospinaalvedelikku uuritakse hoolikalt: see peaks olema selge, kuid meningiidiga patsientidel muutub vedelik häguseks.
• Rõhku subarahnoidaalses ruumis (sisaldab tserebrospinaalvedelikku) mõõdetakse tserebrospinaalvedeliku kogumise ajal: tavaliselt meningiidi korral on rõhk kõrge.
• Laboratoorselt analüüsitakse tserebrospinaalvedelikku: mõõdetakse suhkru ja valgu taset, samuti vedeliku leukotsüütide arvu ja tüüpi. See teave aitab arstil diagnoosida meningiiti ja eristada haiguse bakteriaalset või viiruslikku vormi.
• Tserebrospinaalvedelikku uuritakse mikroskoobi all, et kontrollida bakterite olemasolu ja tuvastamist. Bakterite selgemaks näitamiseks ja nende paremaks tuvastamiseks kasutatakse spetsiaalset plekki (nimega Gram -plekk).
• Muud eksamid.

Teatud bakterite kiireks tuvastamiseks, näiteks meningokokk ja pneumokokk, võib kasutada ka muid analüüse. Mõni neist testidest tuvastab spetsiifilised bakterid, tuvastades nende bakterite pinnal spetsiifilised valgud (antigeenid). Meetodit saab kasutada bakteri ainulaadse DNA järjestuse tuvastamiseks polümeraasi ahelreaktsioon (PCR), mis loob suure hulga geeni koopiaid. Mõne testiga saab kiiresti analüüsida suuri geneetilise materjali osi. Nende testide abil saab tuvastada tserebrospinaalvedelikus olevaid mikroorganisme, mida ei saa teiste meetoditega tuvastada. Sellised analüüsid pole aga alati kättesaadavad.

Samuti tehakse tserebrospinaalvedeliku kultuur (bakterite kasvatamiseks). Kultuur aitab arstil määrata bakterite olemasolu ja positiivse tulemuse korral tuvastada bakterite ja antibiootikumide tüübid, mis võivad nende vastu kõige tõhusamad olla. Külvamiseks kulub tavaliselt 24 tundi või rohkem. Kui kultuuri või muude testidega tuvastatakse tserebrospinaalvedelikus bakterid, kinnitatakse bakteriaalse meningiidi diagnoos.

Enne meningiidi diagnoosi kinnitamist võib kontrollimiseks kasutada tserebrospinaalvedelikku või verd viiruste, seente, vähirakkude ja muude ainete puhul, mida standardkatsetes ei pruugi tuvastada. Eriti oluline on testida herpes simplex viirust, mis võib aju nakatada (põhjustades entsefaliiti).

Arst analüüsib ka verd, uriini ja lima ninast või kurgust. Kui patsiendil on lööve, võtab arst väikese nõela abil lööbe all olevatest nahapiirkondadest vedeliku- ja koeproovi. Neid proove kultiveeritakse ja uuritakse mikroskoobi all bakterite olemasolu suhtes.

Standardravi

Kuna äge bakteriaalne meningiit võib mõne tunni jooksul põhjustada püsivaid ajukahjustusi, närvikahjustusi või surma, ravi tuleb alustada niipea kui võimalik, ootamata diagnostiliste testide tulemusi ja enamasti isegi enne seljaaju punktsioon.

Selles etapis ei tea arst tõenäoliselt haiguse põhjustanud spetsiifilistest bakteritest ja seetõttu ei tea ka, millised antibiootikumid on kõige tõhusamad. Seetõttu valib ta antibiootikumi, mis on kõige tõhusam bakterite vastu, mis kõige tõenäolisemalt põhjustavad infektsiooni. Tavaliselt kasutab arst kahte või enamat antibiootikumi, mis on tõhusad paljude bakterite vastu. Antibiootikumi manustatakse intravenoosselt. Kuna herpesviiruse ajupõletik (entsefaliit) võib olla sarnane bakteriaalse meningiidiga, määratakse viirusevastaseks raviks sageli viirusevastased ravimid. Vahetult pärast nakkusliku mikroorganismi tuvastamist asendatakse reeglina teatud tüüpi bakterid, antibiootikumid teiste tõhusamatega. Tarbetute antibiootikumide ja viirusevastaste ravimite kasutamine lõpetatakse järk -järgult.

Vähendamiseks kasutatakse deksametasooni (kortikosteroid) turse aju. Seda manustatakse 15 minutit enne või samaaegselt antibiootikumi esimese annusega, kuna turse võib süveneda, kuna antibiootikum lagundab bakterid. Deksametasooni kasutamine jätkub 4 päeva. Deksametasoon võib vähendada ka intrakraniaalset rõhku. Kahjustuste korral neerupealised (nagu Waterhouse-Friederikseni sündroomi korral) deksametasooni jtortikosteroidid võib asendada kortikosteroide, mida toodavad neerupealised.

Ravi vajavad ka muud infektsioonid, mis võivad olla või võivad olla põhjustatud meningiidist. Selliste infektsioonide hulka kuuluvad sepsis, kopsupõletik ja südameinfektsioon (bakteriaalne endokardiit).

Palaviku, higistamise, oksendamise ja halva isu tõttu kaotatud vedelikku tuleb täiendada, tavaliselt intravenoosselt.

Kõige sagedamini satuvad bakteriaalse meningiidiga inimesed intensiivravi osakonda, kuna see haigus mõjutab paljusid organeid ja põhjustab tõsiseid tüsistusi.

- Tüsistuste ravi.

Tüsistused võivad vajada eriravi.

• Krambid: Antikonvulsandid on ette nähtud.
• Šokk: vererõhu tõstmiseks ja raviks šokkNagu Waterhouse-Friederikseni sündroomi puhul, manustatakse täiendavaid vedelikke ja mõningaid ravimeid (intravenoosselt).
• Kooma: võib osutuda vajalikuks kopsude kunstlik ventilatsioon.
• Ohtlikult kõrge rõhk kolju sees (intrakraniaalne hüpertensioon): voodi pea tõstetakse ja intrakraniaalse rõhu vähendamiseks kasutatakse kortikosteroide. Kui rõhku on vaja kiiresti vähendada, kasutatakse kunstlikku ventilatsiooni. Kunstlik ventilatsioon vähendab süsinikdioksiidi kogust veres ja vähendab seega kiiresti, kuid lühidalt tserebrospinaalvedeliku rõhku. Mannitooli võib manustada ka intravenoosselt. Mannitool eemaldab ajust vedeliku vereringesse ja vähendab seeläbi koljusisest rõhku. Intrakraniaalset rõhku jälgitakse mõõteseadmega ühendatud väikese toru (kateetri) abil. Kateeter sisestatakse kolju sisse puuritud väikese augu kaudu. Kateetrit saab kasutada ka tserebrospinaalvedeliku väljapumbamiseks, vähendades seeläbi vajadusel survet.
• Subduraalne empüema: edukaks taastumiseks võib tekkida vajadus kogunenud mäda tühjendada.

Prognoos

Kui ravi alustatakse varakult, taastub enamik meningiidiga inimesi edukalt. Kui ravi hilineb, suureneb aju, närvide ja isegi surma püsivate kahjustuste tõenäosus, eriti väikelastel või üle 60 -aastastel inimestel.

Mõne inimese jaoks vajavad meningiidi krambid elukestvat ravi.

Meningiidiga inimesel võivad olla sellised probleemid nagu vaimse jõudluse püsiv langus, mäluhäired ja keskendumisvõime, õpiraskused, käitumisprobleemid, halvatus, kahekordne nägemine ja osaline või täielik kaotus kuulmine.

Profülaktika

Inimesed, kellel on bakteriaalne meningiit (eriti meningokoki meningiit) isoleeritakse tavaliselt kuni nakkuse kontrolli alla saamiseni ja nakatatakse teisi, tavaliselt 24 tunni jooksul.

Saadaval on mitmed bakteriaalse meningiidi vormid vaktsiinid.

- meningokoki meningiit.

Üks vaktsiinidest (meningokokivaktsiin) aitab ennetada meningokoki meningiiti. Seda manustatakse järgmistele inimestele:

• lapsed vanuses 2 kuud kuni 10 aastat, kui nende immuunsüsteem on nõrgenenud (näiteks kui neil on immuunpuudulikkuse seisund) või kui neil puudub funktsioneeriv põrn;
• kõik lapsed vanuses 11 kuni 12 aastat ja revaktsineerimine 16 -aastaselt;
• ühiselamutes elavad vanemad lapsed ja õpilased, kui nad pole juba vaktsineeritud;
• värbab, kui nad pole veel vaktsineeritud;
• inimesed, kes reisivad riikidesse või elavad riikides, kus see nakkus on levinud;
• inimesed, kellel võib olla pidev kontakt bakteritega, näiteks laboritehnikud.

Vaktsiini kasutatakse ka epideemiapuhangu või epideemiaohu korral piiratud alal (näiteks sõjaväekasarmus) koos elavate inimeste rühmas.

- pneumokokist põhjustatud meningiit.

Selle nakkuse eest kaitsev vaktsiin (pneumokokivaktsiin) on osa lapsepõlve vaktsineerimisprogrammist.

- Haemophilus influenzae põhjustatud meningiit.

Nüüd immuniseeritakse lapsi rutiinselt B -tüüpi Haemophilus influenzae vaktsiiniga. Arenenud riikides on see vaktsiin praktiliselt kõrvaldanud laste meningiidi varem levinud põhjuse.

- Ennetamine pärast kokkupuudet meningiidiga.

Pereliikmed, meditsiinitöötajad ja teised, kes on tihedas kontaktis meningokokk -meningiidiga patsientidega, peate võtma antibiootikumi (nt rifampitsiin või suukaudne tsiprofloksatsiin või tseftriaksoon süstimiseks) ärahoidmine. Ennetavad antibiootikumid on tavaliselt vajalikud ainult meningokoki ja meningiidi põhjustatud meningiidi korral Haemophilus influenzae.