Maladie des calculs biliaires (maladie des calculs biliaires): symptômes et traitement chez l'adulte

Qu'est-ce que la maladie des calculs biliaires?

Lithiase biliaire (abr. ZhKB, lithiase biliaire, ou alors lithiase biliaire) est une maladie courante qui survient chez les adultes de plus de 40 ans. Cette maladie est particulièrement souvent observée parmi la population urbaine des pays industriellement développés. Selon la plupart des chercheurs, environ 10 % des hommes adultes et 25 % des femmes en Europe souffrent de lithiase biliaire.

Avec la maladie des calculs biliaires, des calculs (calculs) se forment dans la vésicule biliaire et les voies biliaires. Ces calculs sont composés des composants habituels de la bile - bilirubine, cholestérol, sels de calcium. Le plus souvent, il existe des pierres mixtes contenant ces composants dans une proportion plus ou moins grande.

Si le calcul contient 90% de cholestérol, une telle pierre est appelée "cholestérol", si elle provient de la bilirubine - "pigment", et si elle provient de sels de calcium - "chaux". La taille et la forme des calculs dans la maladie des calculs biliaires peuvent être différentes. Les tailles varient généralement de 1–2 mm à 3–5 cm; la forme peut être ronde, ovale, polyèdre, etc.

Causes de la maladie des calculs biliaires

Le principal lieu de formation des calculs biliaires est la vésicule biliaire, dans de très rares cas - les voies biliaires. Actuellement, trois raisons principales justifient leur formation en médecine clinique :

• stagnation de la bile dans la vessie;
• maladie métabolique;
• modifications inflammatoires de la paroi de la vésicule biliaire.

Avec les troubles métaboliques, il y a un changement dans le rapport des concentrations de cholestérol, de phospholipides (lécithine) et d'acides biliaires dans la bile. La concentration de cholestérol augmente, tandis que la concentration de phospholipides diminue. Cette bile est considérée comme lithogène. Dans de telles conditions, le cholestérol biliaire précipite facilement sous forme de cristaux, ces groupes de cristaux, se combinent les uns avec les autres, ce qui conduit à la formation de calculs. Il est connu que la maladie des calculs biliaires se développe souvent chez les patients atteints de maladies métaboliques telles que :

• Diabète;
• obésité;
• hémolytique anémie.

Avec une stagnation prolongée de la bile dans la vessie, cela provoque une infection. L'infection entraîne des lésions de la paroi de la vésicule biliaire, une desquamation de son épithélium. Cela contribue à un dépôt plus rapide de cristaux de cholestérol et à la formation de calculs biliaires. Dans la paroi endommagée de la vésicule biliaire, le processus d'absorption de certains composants de la bile est perturbé, leur rapport physico-chimique change, ce qui contribue également à la formation de calculs.

De plus, avec la cholestase de la bile dans la vésicule biliaire, la concentration de cholestérol, de bilirubine et de calcium peut augmenter, ce qui augmente la lithogénicité de la bile. Ceci est facilité par la prise d'aliments riches en cholestérol, l'obésité et l'utilisation de contraceptifs oraux.

Symptômes de la maladie des calculs biliaires

La maladie des calculs biliaires peut être asymptomatique (la forme dite latente de la maladie des calculs biliaires). Dans ce cas, les calculs dans la vésicule biliaire sont détectés comme une découverte accidentelle lors de l'examen des patients pour une autre maladie.

Les patients atteints de calculs biliaires peuvent être préoccupés par les troubles dyspeptiques :

• goût métallique désagréable;
• amertume en bouche;
• la nausée;
• ballonnement;
• une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit, surtout après avoir mangé des aliments gras.

De tels phénomènes sont causés par une violation de la motilité des voies biliaires et du tractus gastro-intestinal avec la projection de bile dans l'estomac et l'œsophage. Cette forme de maladie des calculs biliaires est appelée dyspeptique.

Le signe classique de la maladie des calculs biliaires est colique hépatique (biliaire)caractérisé par des coupures intenses, des coups de couteau, des déchirures, moins souvent des douleurs paroxystiques dans l'hypochondre droit et la région épigastrique. Ces douleurs irradient souvent vers la région lombaire, omoplate droite, avant-bras droit.

De plus, la douleur peut se propager à la région du cœur et être perçue à tort comme une attaque. angine de poitrine. La douleur survient le plus souvent après une erreur de régime (consommation d'aliments gras et épicés), avec effort physique, surmenage psycho-émotionnel, conduite tremblante.

L'apparition de la douleur est associée au mouvement des calculs dans les voies biliaires et à leur atteinte dans le col de la voie biliaire vessie ou canal cystique, augmentation de la pression dans la vésicule biliaire ou les canaux en raison d'un écoulement altéré bile. Souvent, une crise de colique hépatique s'accompagne de nausées et de vomissements répétés avec un mélange de bile, ce qui n'apporte pas de soulagement au patient.

Les coliques peuvent durer de quelques minutes à plusieurs heures. Dans le même temps, les patients sont agités, changent souvent de posture, essayant de trouver une position confortable dans laquelle l'intensité de la douleur diminue. Cette forme de maladie des calculs biliaires est appelée paroxystique douloureux.

Diagnostique

Le diagnostic de la lithiase biliaire est posé sur la base des éléments suivants: plaintes du patient, antécédents médicaux, examen physique par un médecin et principalement en fonction des données d'examen instrumental. Dans le même temps, une seule échographie suffit souvent pour poser un diagnostic. (Échographie) des organes abdominaux, dans lesquels ils se trouvent dans la lumière de la vésicule biliaire ou dans les canaux calculs.

L'examen du patient peut également être complété par un examen radiographique. Dans ce cas, des techniques radio-opaques sont utilisées, telles que la cholécystographie orale ou la cholécystocholangiographie intraveineuse.

Dans la première méthode, le patient prend quelques heures avant de prendre la radiographie. un médicament radio-opaque spécial qui est capturé par les cellules du foie et libéré dans bile. Avec la cholécystocholangiographie, un médicament radio-opaque est injecté par voie intraveineuse, il est également capturé par les cellules hépatiques et excrété dans la bile.

Après contraste, une radiographie est prise et si un défaut de remplissage de la lumière de la vésicule biliaire ou des canaux est détecté, il s'agit alors d'un problème indirect. peut indiquer la présence de calculs (pierres) en eux, bien que la même image radiographique puisse être donnée à la fois par des polypes et une tumeur cancéreuse de la bile bulle.

Actuellement, la méthode aux rayons X pour diagnostiquer la maladie des calculs biliaires n'est pratiquement pas utilisée en raison de son faible contenu en informations, de sa faible efficacité et de son manque de facilité d'utilisation.

Traitement de la maladie des calculs biliaires

Actuellement, le traitement chirurgical est le seul moyen possible de se débarrasser radicalement de la maladie des calculs biliaires.

Jusqu'à présent, il n'existe aucun médicament efficace pouvant provoquer la dissolution des calculs dans la vésicule biliaire et les voies biliaires. Certains médicaments ne peuvent dissoudre que certains types de calculs, mais avec une utilisation prolongée, ils provoquent des effets secondaires et des complications graves.

Il existe une méthode chirurgicale alternative moins traumatisante pour le traitement de la maladie des calculs biliaires, telle que lithotritie extracorporelle par ondes de choc. L'essence de la méthode réside dans la destruction des calculs biliaires par une onde de choc reproduite par un appareil spécial. L'onde de choc est strictement concentrée sur la vésicule biliaire, sous son influence, les calculs sont broyés en petits fragments et en sable qui, dans certains cas, avec la bile, pénètrent dans le duodénum. Malgré la simplicité de cette méthode de traitement et son faible caractère invasif, l'efficacité du traitement reste encore très faible aujourd'hui. Cela est dû au fait que tous les calculs ne se prêtent pas à l'écrasement.

Dans 10 à 30 % des cas, les fragments de calculs détruits sont volumineux et ne peuvent pas sortir par l'ouverture naturelle du canal cholédoque.

Dans ce cas, ils peuvent pincer le col de la vésicule biliaire et entraîner une attaque prononcée de coliques hépatiques, ou se coincer dans le canal cholédoque et perturber l'écoulement de la bile dans duodénum, ce qui conduira au développement de la mécanique jaunisse. Ces deux conditions nécessitent une hospitalisation immédiate dans un hôpital chirurgical! L'onde de choc non seulement détruit les pierres, mais dans certains cas cause de graves dommages foie et murs vésicule biliaire.

L'utilisation de la lithotritie extracorporelle chez les patients atteints de lithiase biliaire doit être réalisée selon certaines indications: calculs de cholestérol (rayons X négatifs) d'un diamètre ne dépassant pas 3 cm, n'occupant pas plus de la moitié d'une bile qui fonctionne bien bulle. Cette méthode sans effusion de sang est particulièrement indiquée dans le traitement des patients âgés et séniles.

Les contre-indications à la lithotripsie sont: calculs positifs aux rayons X (avec inclusion de sels de calcium), calculs de plus de 3 cm de diamètre, calculs multiples occupant plus de la moitié vésicule biliaire, vésicule biliaire handicapée, antécédents de coliques néphrétiques fréquentes, maladies inflammatoires de la zone hépatoduodénale.

À ce jour, de nombreuses méthodes de traitement chirurgical de la maladie des calculs biliaires ont été développées. Avec tout type de traitement chirurgical, l'élimination complète des calculs est effectuée avec la vésicule biliaire - le principal substrat pathogénique de la maladie. Cela exclut complètement le retour de la maladie.

Les indications absolues pour le traitement chirurgical de la lithiase biliaire sont :

• une histoire d'épisodes sévères de coliques hépatiques;
• la présence de gros calculs pouvant provoquer une escarre de la paroi vésicale ;
• danger de développement cancer de la vésicule biliairequi survient chez 5 % des patients atteints de lithiase biliaire à long terme ;
• petits calculs vésicaux qui peuvent obstruer le canal cystique, pénétrer dans le canal cholédoque et provoquer un ictère obstructif, une angiocholite, des voies biliaires aiguës ou pancréatite chronique.

Une indication relative du traitement chirurgical est la présence de formes latentes et dyspeptiques de la lithiase biliaire.

Le principal type de chirurgie de la lithiase biliaire est traditionnelle (ouverte) cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire). Dans le même temps, divers types d'approches (incisions) sont effectués à travers la paroi abdominale antérieure, pénètrent dans la cavité abdominale. Après révision peropératoire de la vésicule biliaire, des voies biliaires extrahépatiques, du duodénum et pancréas, évaluer la nature des changements pathologiques effectuer son élimination complète.

L'approche classique offre un large accès à la zone hépatobiliaire et une bonne vue d'ensemble de tous les organes intéressés, cependant, elle est associée à un traumatisme tissulaire important (en particulier la partie antérieure paroi abdominale), ce qui entraîne une période de rééducation postopératoire assez longue et un risque plus élevé de complications dès le bloc opératoire par rapport aux techniques mini-invasives blessures.

Actuellement, les plus populaires sont les interventions chirurgicales mini-invasives dans traitement des calculs biliaires, comme la cholécystectomie par mini-accès et la laparoscopie cholécystectomie.

Avantages de la chirurgie laparoscopique

La douleur dans la période postopératoire est insignifiante et, en règle générale, n'est notée que le premier jour.

Le patient immédiatement après la sortie de l'anesthésie (quelques heures après l'opération) peut marcher et prendre soin de lui-même.

La durée du séjour à l'hôpital est considérablement réduite (jusqu'à 1 à 4 jours), ainsi que les conditions de restauration de la capacité de travail.

Le nombre de hernies incisionnelles est réduit de plusieurs fois.

La chirurgie laparoscopique est une opération esthétique; au bout de quelques mois, les cicatrices après ponctions chez la plupart des patients deviennent presque invisibles.

Complication

Cholécystite Est une maladie inflammatoire de la vésicule biliaire, conséquence d'une complication d'une maladie des calculs biliaires (c'est-à-dire n.m. pierre cholécystite, jusqu'à 80-90% du nombre total de maladies), après l'hépatite virale et d'autres infectieuses maladies, en présence d'une infection focale chronique (par exemple, amygdalite) ou de maladies parasitaires (Par exemple, opisthorchiase). Le développement de la cholécystite est facilité par la stagnation et les modifications de la composition de la bile, qui peuvent être associées aux habitudes alimentaires. La cholécystite est souvent associée à une angiocholite.

Distinguer les calculs (présence de calculs biliaires dans la vessie) et les cholécystites acalculées, aiguës et chroniques.

Diagnostic de la cholécystite

• Échographie des organes abdominaux avec examen de la vésicule biliaire, des voies biliaires, du pancréas.
• Test sanguin général et biochimique.
• Examen radiographique (avec développement d'un ictère obstructif et suspicion de calculs dans les voies biliaires).

Cholécystite aiguë

Les principaux signes de cholécystite aiguë: douleur paroxystique dans la moitié droite de l'abdomen, irradiant vers l'épaule droite, l'omoplate; nausée et vomissements; frissons et fièvre; la jaunisse et les démangeaisons de la peau sont possibles. Une complication dangereuse de la cholécystite aiguë est la péritonite. La cholécystostomie est montrée (grec. chole bile + kyste vésicule + trou de stomie, passage) - drainage externe de la vésicule biliaire lorsque d'autres interventions sont impossibles.

La présence de calculs dans la vésicule biliaire est une indication chirurgicale.

Cela est dû au fait que la présence de calculs dans la vésicule biliaire peut à tout moment entraîner une cholécystite aiguë, sa nécrose avec le développement de complications:

• empyème de la vésicule biliaire - infection du contenu de la vésicule biliaire;
• hydropisie de la vésicule biliaire - une violation de l'écoulement de la bile, mais sans son infection, tandis que les éléments de la bile sont absorbés et que la vessie reste remplie de contenu transparent;
• phlegmon de la vésicule biliaire - inflammation purulente de la paroi de la vésicule biliaire;
• sous-hépatique abcès;
• fistule biliaire;
• péritonite, état septique - complications mortelles qui peuvent se développer avec la progression des complications ci-dessus.

Avec le développement de complications, l'opération est réalisée en urgence et est associée à un risque élevé de complications, et la période de rééducation varie de plusieurs semaines à plusieurs mois !!!

Cholécystite chronique

La cholécystite chronique peut être sans calcul et calculatrice, du mot latin calcul, qui signifie pierre. La cholécystite calculeuse est l'un des résultats de la lithiase biliaire. La cholécystite chronique se manifeste par des nausées, des douleurs sourdes dans l'hypochondre droit, etc. inconfort après avoir mangé. Dans la reconnaissance de la cholécystite, les données de laboratoire et la cholécystocholangiographie jouent un rôle important.

La complication la plus redoutable de la cholécystite calculatrice est la colique hépatique. Si une pierre de taille moyenne (moins de 1 cm) ne passe pas dans les voies biliaires, obstruant le flux de la bile, les pigments biliaires pénètrent dans le sang et un ictère sous-hépatique se développe.

Les symptômes des coliques sont très similaires à l'apparition d'une cholécystite aiguë. Cependant, les coliques sont beaucoup plus douloureuses et commencent généralement la nuit ou tôt le matin.

Après un certain temps, les symptômes de la jaunisse apparaissent: un jaunissement de la sclérotique et de la peau apparaît - apparaît une couleur jaune citron particulière, l'urine s'assombrit et devient semblable à la bière, et les matières fécales s'éclaircissent sensiblement, jusqu'à blancheur.

Les patients dans cet état sont soumis à une hospitalisation d'urgence.

La cholécystite chronique peut être une conséquence d'une cholécystite aiguë, mais elle peut également survenir seule. Dans la littérature médicale russe, il est d'usage de distinguer le type typique et atypique de symptômes des maladies de la vésicule biliaire (cholélithiase-K 80.2 et cholécystite chronique).

La présence de calculs dans la vésicule biliaire complique considérablement la tâche du traitement et aggrave le pronostic des maladies.

Prévention de la maladie des calculs biliaires

Un élément important du maintien de votre santé devrait être les mesures préventives suivantes :

• Alimentation responsable et alimentation. Il est important de développer l'habitude de manger régulièrement et de manière équilibrée. L'élément le plus important dans ce cas est le petit-déjeuner complet obligatoire. Des repas réguliers (toutes les 3-4 heures pendant la journée) favorisent un écoulement constant de la bile, empêchant sa stagnation.
• Examens médicaux réguliers. Si des calculs ou des signes d'inflammation de la vésicule biliaire sont détectés, un traitement est prescrit, y compris l'administration de médicaments qui aident à réguler la formation de la bile et son écoulement efficace.
• Gens, souffrant de lithiase biliaire, devrait suivre strictement les prescriptions et recommandations du médecin. Sinon, il existe une forte probabilité d'une telle progression de la maladie, qui nécessitera une intervention chirurgicale, l'ablation complète de la vésicule biliaire.