Osteopenija: što je to, simptomi, liječenje, prognoza

Što je osteopenija?

Osteopenija Klinički je izraz koji se koristi za opisivanje smanjenja mineralne gustoće kostiju (BMD) ispod normale kontrolne vrijednosti, ali ne dovoljno niske da zadovolje dijagnostičke kriterije koje treba uzeti u obzir osteoporoza. BMD se dijagnosticira pomoću rentgenske koštane apsorptiometrije s dvostrukom energijom. Pad vrijednosti BMD -a odražava temeljni poremećaj koštane mikroarhitekture i osteopenije, a osteoporoza se smatra kvantitativnim, a ne kvalitativnim poremećajem u mineralizaciji kostiju.

znaci i simptomi

Osteopenija je obično asimptomatska. To znači da se osteopenija često ne može otkriti ako osoba nije testirana na gustoću kostiju. Kada osteopenija ipak izazove simptome (s prijelomima), može doći do lokalne boli i slabosti u području prijeloma kosti. Zanimljivo je da ponekad čak i prijelom kosti može proći bez nanošenja boli.

Uzroci i čimbenici rizika

Akvizicija koštanih minerala od rođenja do odrasle dobi slijedi predvidljiv trend koji se temelji na dobi i spolu osobe. S početkom puberteta, povećanje mineralnih kostiju povećava se na maksimalnu razinu nedugo nakon što je u adolescenciji postignut vrhunac rasta. Dobivanje mineralnih kostiju ostaje najveće kod muškaraca i žena nakon otprilike četiri godine nakon toga dostižući maksimalnu brzinu rasta, a 95% koštane mase odraslih obično se postiže do 17 godina u žena i 21 godine kod muškaraca. Dakle, vrhunac koštane mase obično se postiže do trećeg desetljeća života. Neuspjeh u postizanju najveće koštane mase u mladoj dobi dovodi do ranog razvoja stanja s niskom koštanom masom (osteopenija ili osteoporoza) i povećan rizik od prijeloma, čak i tijekom adolescencije i adolescencije. Nakon 30 godina dolazi do postupnog i prirodnog smanjenja koštane mase, što se događa tijekom sljedećih desetljeća.

Iako se vjeruje da nasljedni čimbenici određuju do 80% naše sposobnosti postizanja i održavanja optimalnih razina mineralizacija kosti, čimbenici koji se mogu mijenjati pripisuju stopi prirodnog gubitka kostiju u odrasloj dobi, uključuju vježbe s opterećenjem, nutritivni status (odgovarajući dnevni unos kalcija i vitamina D), tjelesnu težinu i hormonska pozadina.

Prirodni gubitak kosti, koji se postupno javlja u odrasloj dobi, smatra se uzrokom primarnih oblika osteopenije i osteoporoze. Sekundarni uzroci služe za ubrzavanje ovog procesa i uključuju čimbenike povezane sa slikom života, poput zlouporabe alkohola, pušenja, sjedilačkog načina života, tjelesne težine (BMI ispod 18,5 kg / m2). Bijela i azijska rasa također su česti čimbenici rizika.

Opća zdravstvena stanja i neki lijekovi također se smatraju sekundarnim uzrocima. Medicinska stanja uključuju:

• hiperparatireoidizam;
• anoreksija;
• sindromi malapsorpcije;
• hipertireoza;
• kronična zatajenje bubrega;
• hipogonadizam;
• amenoreja/олигоменорею;
• rani početak menopauze;
• kronična stanja koja dovode do nedostatka kalcija i / ili vitamina D.

Lijekovi uključeni u proces bolesti uključuju:

• Prekomjerni unos glukokortikoida / produljena uporaba steroida;
• valproinska kiselina;
• inhibitori protonske pumpe;
• antiepileptička i kemoterapijska sredstva.

Epidemiologija

Prema Nacionalnom medicinskom istraživačkom centru za traumatologiju i ortopediju nazvanom po R.R. Štetno, osteoporoza je zabilježena kod svake treće žene i svakog četvrtog muškarca u dobi od 50 godina i stariji. Svake minute u zemlji ima 7 prijeloma kralježaka, a svakih 5 minuta - prijelom proksimalne bedrene kosti. Do 2035. godine ukupan broj velikih prijeloma osteoporoze povećat će se s 590 tisuća na do 730 hilj. slučajeva godišnje. Osteoporoza je skupa za zdravstvenu njegu zbog visokih troškova liječenja prijeloma, što je također popraćeno značajnim smanjenjem kvalitete života, invalidnosti pacijenata i smrtnosti. Epidemiološke studije pokazale su da je zbog visokog rizika od prijeloma 31% žena i 4% muškaraca starijih od 50 godina potrebno liječenje osteoporoze.

Patofiziologija

Osteopenija se javlja u pozadini disocijacije aktivnosti osteoklasta i osteoblasta, što dovodi do kvantitativnog smanjenja koštane mase. Vrhunac koštane mase obično se postiže kod muškaraca i žena neposredno prije ili početkom trećeg desetljeća života. Nakon 30. godine, resorpcija kosti postupno postaje poželjna jer se dinamička pregradnja kosti nastavlja u kasnijim desetljećima života.

Dijagnostika

Potrebna je detaljna anamneza i fizički pregled, uključujući identifikaciju potencijalnih čimbenika rizika povezanih sa sekundarnim gubitkom kosti. Također je potrebno pribaviti temeljitu društvenu povijest, s pažnjom na pušenje i kroničnu konzumaciju alkohola. Također treba uzeti u obzir obiteljsku povijest osteoporoze. Pacijenta treba pitati o svim prethodnim prijelomima, s posebnom pozornošću na mehanizme niskog pada energije s tla i sve prijelome nakon 40. godine.

Tjelesni pregled često je normalan, s izuzetkom nekih naprednih medicinskih stanja (poput osteoporoze). U zdravih ljudi bez čimbenika rizika, većina kliničara preporučuje ženama koje se približavaju menopauzi (ili ne kasnije od 65 godina), a muškarci u dobi od 70 godina podvrgavaju se rentgenskoj apsorptiometriji s dvostrukom energijom (DEXA).

Žene s normalnim rezultatima DEXA skeniranja ne zahtijevaju daljnje skeniranje, budući da su studije pokazale da većina žena s normalnim rezultatima nema osteoporozu napreduje. Neki stručnjaci mogu zagovarati ponovno skeniranje nakon tretmana, ali ova metoda ostaje kontroverzna. jer literatura sugerira da naknadni DEXA snimci rijetko dovode do intervencija ili prilagodbi liječenje.

Liječenje

Glavne mogućnosti liječenja pacijenata s osteopenijom uključuju ranu edukaciju o tome kako postići i održavati zdravu razinu kostiju, kao i sveobuhvatnu obuku i savjetovanje o relevantnim društvenim, okolišnim i čimbenicima rizika koji ugrožavaju zdravlje kosti.

- Promjene načina života.

Promjena načina života može pomoći svim pacijentima. Utvrđeno je da je kronična upotreba alkohola značajan faktor rizika za smanjenje BMD -a. Kliničari bi također trebali redovito poticati prestanak pušenja i promicati redovitu tjelovježbu. Joga i tai chi pomažu u smanjenju stresa, poboljšavaju ravnotežu i spretnost.

Pacijente treba obavijestiti o preporučenom dnevnom unosu kalcija i vitamin D. Nacionalna zaklada za osteoporozu preporučuje 1.200 do 1.500 mg kalcija dnevno i 800 do 1.000 IU vitamina D dnevno za odrasle starije od 50 godina.

- Prevencija pada.

Na padove, uglavnom kod kuće, otpada više od 90% prijeloma kuka i svih prijeloma distalnog radijusa. Dok je prijavljena uloga programa vježbanja i fizioterapijskih intervencija za starije osobe s mješovitim rezultatima u smanjenju pad i niža učestalost naknadnih prijeloma kuka i drugih lomljivih prijeloma, neke studije preporučuju multimodalne kombinacije u korist starijih osoba od ljudi. Redovito vježbanje u kombinaciji s preventivnim mjerama za uklanjanje labavih tepiha, smanjite upotreba tableta za spavanje i drugih sredstava za smirenje te liječenje oštećenja vida u starijih osoba dovodi do smanjenja broj padova.

- Farmaceutsko liječenje.

Farmakoterapijski agensi djeluju i kao antiresorpcijski i kao anabolički agensi. Bisfosfonati su najčešće propisana klasa lijekova. Ti se lijekovi dijele na spojeve koji ne sadrže dušik i dušik. Potonji se smatraju terapijom prve linije. Spojevi koji sadrže dušik inhibiraju farnezilpirofosfat sintazu i na kraju inhibiraju resorpciju osteoklasta i uzrokuju apoptoza osteociti. Uobičajeni agensi uključuju:

• Alendronat može smanjiti učestalost prijeloma kuka, kralježnice i zapešća za 50%.
• Risedronat može smanjiti broj prijeloma kralježaka za 40% tijekom tri godine.
• Intravenska primjena zoledronske kiseline smanjuje učestalost prijeloma kralježnice za 70%, a prijeloma kuka za 40% tijekom tri godine.

Druge klase lijekova:

• Konjugirana hormonska nadomjesna terapija estrogenom-progestinom.
• Zamjenska terapija samo estrogenom.
• Kalcitonin lososa.
• Selektivni modulatori estrogenskih receptora (raloksifen) - raloksifen je agonist estrogenskih receptora u kostima i smanjuje resorpciju osteoklasta.
• Anabolički - Teriparatid je rekombinantni oblik paratiroidnog hormona (PTH) koji stimulira osteoblaste da proizvode više kostiju. Teriparatid je odobren od strane FDA za liječenje osteoporoze kod muškaraca i žena.
• Inhibitori RANKL (Denosumab) - Denosumab je monoklonski Ig2 koji cilja na RANKL i potiskuje njegovu sposobnost vezanja na RANK, što rezultira inhibicijom aktivacije osteoklasta.

- Preporuke za liječenje i praćenje.

Trajanje liječenja varira ovisno o klasi lijekova koji se koriste. Sredstva kao što su teriparatid i hormonska terapija zahtijevaju hitan naknadni tretman drugim lijekom nakon prestanka uzimanja lijeka; inače se koštana masa brzo gubi. Kliničari bi također trebali biti oprezni s produljenom uporabom kontinuirane terapije bisfosfonatima nakon razdoblja od 3-5 godina. Pacijenti bi također trebali biti svjesni ovih potencijalno bolnih nuspojava i trebali bi savjetuju da odmah potraže pomoć ako primijete bilo kakve simptome nelagode bedra.

Svaki pacijent koji je dugo uzimao bisfosfonate i koji ima blagu nelagodu u kuku trebao bi proći sljedeću medicinsku procjenu:

• Budite svjesni rizika i odmah prestanite sa svim aktivnostima vezanim za prijenos težine.
• Napravite radiogram kuka i zgloba kuka cijelom dužinom. Bol u kuku može ukazivati ​​na nadolazeći patološki, atipični prijelom kuka. Treba obratiti pozornost na subtrohanterična i dijafizna područja korteksa bedrene kosti, osobito lateralni korteks, koji često pokazuje znakove periostalne reakcije.
• Odmah prestanite koristiti bisfosfonat.
• Zatražite uputnicu od ortopeda radi profilaktičke kirurške fiksacije.

Prognoza

Prognoza za bolesnike s osteopenijom je dobra ako se poštuju preporuke prehrane i tjelovježbe. Gustoća kostiju može se stabilizirati, a rizik od prijeloma može se dodatno smanjiti dodacima i lijekovima.