Penyakit Crohn: gejala dan pengobatan pada orang dewasa

Apa itu penyakit Crohn?

Penyakit Crohn adalah peradangan penyakit usus (bagian dari keluarga penyakit radang usus - IBD), yang menyebabkan peradangan dan ulserasi pada saluran pencernaan. Hal ini dapat mempengaruhi setiap bagian dari saluran pencernaan, tetapi memiliki kecenderungan ke arah bagian terminal dari usus kecil (ileum) dan usus besar (bagian bawah, ujung saluran pencernaan). Penyakit ini mempengaruhi lapisan dalam saluran pencernaan, menyebabkan ulserasi pada tingkatnya.

Penyakit Crohn dan kolitis ulserativa (juga disebut kolitis ulserativa nonspesifik (NUC) yang mempengaruhi usus besar dan rektum) adalah penyakit inflamasi yang paling umum dari sistem pencernaan.

Penyakit ini sering terjadi pada beberapa anggota keluarga yang sama (penularan genetik). Rasio pria: wanita kira-kira 1,1-1,8: 1 (pria lebih sering sakit). Tidak diketahui secara pasti mengapa beberapa orang mengembangkan penyakit ini, tetapi ada ahli medis khusus penelitian yang telah membuktikan adanya pemicu spesifik yang menyebabkan penyakit melalui berbagai imun mekanisme.

Telah dikemukakan bahwa penyakit pada orang dewasa mungkin disebabkan oleh respon imun abnormal terhadap bakteri usus saprofit (biasanya ditemukan pada kolon) atau mekanisme imun kompleks sekunder terhadap infeksi berbagai bakteri atau virus (mycobacterium tuberculosis, Yersinia enterocolitica, E. coli, Bacteroides fragilis). Diketahui juga bahwa faktor lingkungan memainkan peran penting dalam timbulnya penyakit.

Gejala penyakit Crohn

Karena penyakit Crohn memiliki komponen kekebalan, organ lain seperti mata juga terpengaruh. (gangguan penglihatan), persendian (nyeri sendi), ruam kulit atau hati (radang jaringan dan empedu) saluran). Ada beberapa kondisi dengan gejala yang mirip dengan penyakit Crohn, yang paling umum di klinik medis adalah: divertikulitis dan usus abses.

Gejala utama penyakit Crohn meliputi:

• nyeri perut kronis dan berulang, digambarkan oleh pasien sebagai kram intens dan berulang. Nyeri perut dapat bervariasi dari kasus ke kasus, dari nyeri difus dan kurang intens hingga nyeri intens dan progresif. Perut pasien penyakit Crohn mungkin sensitif terhadap palpasi;
• diare dengan sejumlah besar debit, paling sering dari 10 hingga 20 lunak, lendir, kurang mukopurulen (dalam kasus yang sulit). Kadang-kadang pasien melaporkan sering pergi ke toilet pada malam hari;
• nafsu makan menurun, anoreksia;
• demam, terutama selama periode eksaserbasi (karena peradangan). Demam tinggi dapat berarti komplikasi seperti infeksi usus atau pembentukan abses (akumulasi purulen);
• penurunan berat badan, khususnya karena diare dan kurang nafsu makan;
• anemia (penurunan jumlah sel darah merah dalam darah), yang terjadi karena kehilangan darah karena pendarahan usus (karena ulserasi) dan karakteristik peradangan penyakit.

Pasien penyakit Crohn mungkin juga memiliki gejala berikut:

• gatal di mulut yang terkait dengan lesi khas penyakit Crohn (dalam kasus yang jarang terjadi, lesi juga dapat terjadi pada mukosa mulut);
• Defisiensi nutrisi seperti defisiensi vitamin B12, asam folat dan zat besi, serta kekurangan vitamin yang larut dalam lemak. Kekurangan ini timbul dari penyerapan makanan yang buruk di usus, karena peradangan dan lesi usus;
• obstruksi usus, komplikasi penyakit ini dianggap sebagai keadaan darurat medis.

Gejala penyakit Crohn pada orang dewasa yang terlokalisasi di anus:

• fistula (kerusakan pada dinding usus, dengan pembentukan jalur abnormal antara usus dan organ yang berdekatan). Fistula ini disebabkan oleh peradangan dan ulserasi pada lapisan dinding usus. Fistula dapat terbentuk antara 2 bagian usus yang berbeda atau antara usus dan organ yang berdekatan (usus-vagina, usus-kandung kemih). Dalam beberapa kasus, fistula mungkin merupakan tanda klinis pertama penyakit Crohn;
• abses usus (akumulasi purulen);
• celah anal (robekan kecil di mukosa anus);
• formasi anal mirip dengan wasirdisebabkan oleh peradangan selaput lendir anus.

Penyakit Crohn pada orang dewasa dapat menyebabkan gejala di luar saluran pencernaan:

• artralgia (nyeri sendi), artritis migrasi (edema, radang sendi), kadang-kadang terlepas dari penyakit yang mendasarinya, artritis reumatoid;
• iridosiklitis, uveitis, konjungtivitis (penyakit mata inflamasi) yang dapat menyebabkan gangguan penglihatan yang serius;
• ruam kulit, nodul eritema, borok pada kulit dan mulut;
• penyakit hatiseperti kolangitis dan pericholangitis (radang saluran empedu)
• Trombosis (pembentukan bekuan darah), vaskulitis (radang pembuluh darah).

Perlu dicatat bahwa semua gejala ini memiliki etiologi (penyebab) yang bersifat imun.

Mekanisme patofisiologis

Penyakit Crohn adalah penyakit kronis dengan eksaserbasi dan remisi yang dapat berlangsung seumur hidup. Tingkat keparahan penyakit berbeda untuk setiap pasien, dengan beberapa orang melaporkan gejala ringan, sementara yang lain memiliki gejala dan komplikasi yang parah. Dalam beberapa kasus yang jarang terjadi, gejala dapat berkembang dan menyebabkan kematian seseorang (biasanya melalui fistula lokal, oklusi usus, nekrosis usus).

Karena penyakit Crohn mengganggu penyerapan normal nutrisi makanan, berbagai kekurangan vitamin dapat terjadi dari waktu ke waktu (vitamin yang larut dalam lemak, vitamin B12, asam folat), anemia (akibat kehilangan darah karena ulserasi usus, karena kekurangan vitamin B12, folat dan peradangan). Selain itu, orang dengan penyakit Crohn memiliki kecenderungan yang meningkat terhadap lithiasis bilier dan lithiasis ginjal (masing-masing batu empedu dan batu ginjal).

Pada penyakit Crohn dengan perkembangan yang lama dan tertunda, penggantian bagian yang meradang atau mengalami ulserasi jaringan dengan jaringan granulasi (bekas luka), yang berkontribusi terhadap terjadinya obstruksi usus (intestinal penyumbatan). Komplikasi ini cukup umum dalam kondisi ini dan menghentikan perjalanan fisiologis (normal) makanan. Oklusi usus juga dapat disebabkan oleh peningkatan peradangan usus, yang dapat diperbaiki dengan obat anti-inflamasi. Namun, sebagian besar kasus oklusi usus memerlukan perawatan bedah. Jika penyakit ini diperumit dengan munculnya fistula, ada risiko tinggi infeksi pada tingkat ini (peritonitis, infeksi dinding perut, dll).

Penyakit Crohn dengan evolusi yang lebih lama 8-10 tahun meningkatkan risiko mengembangkan neoplasma usus, pankreatitis dan perikarditis.

Sebagian besar wanita dengan penyakit Crohn dapat hamil dan memiliki bayi yang sehat, tetapi gejalanya dapat memburuk selama 3 bulan pertama kehamilan (trimester pertama). Juga, sebagian besar obat yang digunakan untuk mengobati penyakit Crohn dapat digunakan selama kehamilan.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang dapat memperburuk gejala penyakit Crohn dan menyebabkan komplikasi:

• minum obat tertentu;
• infeksi;
• gangguan hormonal (lebih sering pada wanita);
• peningkatan stres;
• merokok.

Faktor risiko penyakit ini adalah sebagai berikut:

• riwayat keluarga penyakit Crohn. Jika ada kerabat dekat (ibu, ayah, saudara laki-laki, saudara perempuan), risiko penyakit meningkat;
• merokok.

Diagnosis dini

Penyakit Crohn terkadang sulit didiagnosis. Gejala awal mungkin tidak spesifik dan dapat bermanifestasi sebagai artralgia ringan (nyeri sendi) disertai dengan kelelahan. Dalam beberapa kasus, diagnosis dikonfirmasi hanya beberapa tahun setelah onset yang sebenarnya, karena: gejala muncul secara bertahap, tidak parah pada awalnya, dan hanya mempengaruhi bagian-bagian kecil usus. Seiring waktu, lesi usus yang khas (granuloma sarcoidomas) berkembang sebagai akibat dari peradangan kronis pada usus yang menyebabkan bisul.

Saat ini tidak ada metode skrining (deteksi dini) untuk penyakit Crohn. Namun, bagi siapa saja yang telah didiagnosis dengan kondisi ini dan memiliki onset yang lebih lama yaitu 8-10 tahun, dianjurkan untuk melakukan tes skrining secara teratur untuk Kanker kolorektal. Dalam kasus ini, skrining terdiri dari pengambilan beberapa biopsi dari usus besar selama kolonoskopi atau sigmoidoskopi.

Studi berguna lainnya dalam mendiagnosis penyakit Crohn dan komplikasinya adalah sebagai berikut:

• Pengiriman tes darah, feses, urin, darah dan kultur feses.
  • Tes darah diambil untuk antibodi, biokimia, analisis umum dan gula. Di hadapan penyakit, parameter limfosit, trombosit, ESR, globulin dan protein. Penyimpangan dari norma ke arah penurunan memberikan hemoglobin, yang disebabkan oleh adanya anemia, zat besi.
  • Analisis tinja menunjukkan dalam hal ini adanya infeksi dan darah gaib, serta data standar. Kadang-kadang jumlah protein yang diproduksi oleh usus disekresikan, yang tingkatnya akan meningkat dalam setiap proses inflamasi.
• Rontgen perutyang dapat memberikan gambar usus dan organ sekitarnya. Tes ini berguna untuk mendiagnosis komplikasi penyakit yang serius, seperti obstruksi usus;
• Endoskopi sistem pencernaan bagian atasterdiri dari pengenalan melalui rongga mulut tabung yang dilengkapi dengan serat optik yang mampu mereproduksi gambar video kerongkongan, lambung dan bagian pertama usus duabelas jari;
• CT scan (CT), yang dilakukan dengan mesin sinar-X yang dapat mereproduksi gambar detail usus dan organ perut lainnya
• Pencitraan resonansi magnetik (MRI), yang menggunakan medan elektromagnetik dalam kombinasi dengan gelombang radio untuk memberikan gambar dari semua organ dan jaringan perut.

Biopsi adalah tes lain yang sangat penting dalam diagnosis penyakit Crohn. Ini dapat dilakukan selama kolonoskopi atau sigmoidoskopi, ketika fragmen kecil dari mukosa usus diambil dan kemudian diperiksa secara mikroskopis di laboratorium.

Biopsi usus juga dilakukan ketika tumor usus (kanker usus) dicurigai. Orang dengan penyakit Crohn dengan perjalanan panjang (8-10 tahun) harus dimasukkan dalam program skrining (awal deteksi) kanker usus, karena pasien dengan penyakit ini memiliki risiko lebih tinggi terkena ini penyakit. Perlu disebutkan bahwa biopsi usus adalah prosedur tanpa rasa sakit (dapat menyebabkan ketidaknyamanan perut ringan) dan sangat penting dalam diagnosis dan pemantauan penyakit.

Pengobatan penyakit Crohn

Pengobatan penyakit Crohn ditujukan untuk mencegah eksaserbasi akut dan mempertahankan periode remisi sebanyak mungkin. Pada beberapa pasien, gejalanya jauh lebih parah dan memerlukan terapi tambahan, seperti pembedahan. Terapi yang benar untuk penyakit Crohn dilakukan tergantung pada jenis dan tingkat keparahan penyakitnya.

Perawatan awal

Penyakit Crohn pada orang dewasa bisa ringan, sedang, berat, atau tidak aktif (dengan remisi klinis). Kondisinya juga dapat ditentukan oleh lokasi gangguan usus, yaitu penyakit perianal (jika yang terakhir terpengaruh) segmen saluran pencernaan) atau penyakit ileocecal (ketika ileum dan area yang menghubungkannya ke usus besar terpengaruh usus). Pada beberapa pasien, mungkin ada kesamaan antara penyakit Crohn dan kolitis ulserativa atau jenis penyakit radang usus (IBD) lainnya.

Perawatan awal untuk penyakit Crohn dilakukan setelah diagnosis dikonfirmasi. Jika pengobatan lini pertama tidak mencukupi (gejala menetap atau bahkan memburuk), terapi komplementer lainnya harus diperkenalkan.

Bentuk cahaya penyakit merespon dengan baik obat antidiare seperti loperamide (imodium). Obat ini meredakan kram usus (kram), memperlambat transit usus, dan mengurangi diare.

Bentuk sedang Penyakit dengan gejala persisten memerlukan obat lini kedua seperti sulfasalazine dan mesalazine (aminosalisilat). Obat ini sangat efektif pada sebagian besar kasus penyakit Crohn, terutama pada kasus di mana usus Lesi terdapat pada kolon dan regio ileosekal (area yang menghubungkan daerah tipis dan tebal) usus).

Kortikosteroid (hidrokortison, prednison) dapat diminum selama beberapa minggu untuk mengurangi peradangan usus. Namun, tidak dianjurkan untuk menggunakan obat ini untuk waktu yang lama (berbulan-bulan, bertahun-tahun) karena memiliki efek samping yang tidak diinginkan (tekanan darah tinggi, osteoporosisinfeksi, infertilitas, diabetes).

Komplikasi penyakit Crohn seperti fistula usus (pertumbuhan abnormal antara satu segmen usus dan segmen lainnya, atau antara usus dan organ tetangga), memerlukan pemberian antibiotik untuk mencegah infeksi serius pada ini tingkat. Di antara antibiotik yang paling umum digunakan adalah ciprofloxacin dan metronidazol.

Bentuk parah Penyakit Crohn dengan gejala dan komplikasi yang parah dan persisten memerlukan pemberian imunosupresan (yang menekan sistem kekebalan). Di antara imunosupresan yang digunakan dalam penyakit ini adalah:

• azatioprin;
• 6-merkaptopurin;
• metotreksat.

Obat-obatan ini hanya digunakan jika pasien tidak diizinkan untuk menggunakan atau tidak mendapat manfaat dari aminosalisilat, atau ketika penghentian terapi kortikosteroid menyebabkan gejala kambuh. Perlu dicatat bahwa imunosupresan juga memiliki efek samping yang serius (infeksi, tumor).

Bentuk penyakit yang serius juga dapat diobati dengan kortikosteroid suntik.

Obat yang relatif baru digunakan untuk mengobati penyakit Crohn adalah Infliximab (Remicade - Antibodi Monoklonal). Ini termasuk dalam jadwal perawatan ketika gejala tidak membaik dengan obat lain, pada pasien muda, atau pada kasus yang parah.

Perawatan suportif

Terapi suportif terdiri dari menemukan rejimen pengobatan yang akan mempertahankan remisi selama mungkin dan menghentikan kekambuhan.

Jika aminosalisilat (sulfasalazine dan mesalazine) dan imunosupresan (azathioprine, 6-mercaptopurine, metrotrexate) tetap dalam remisi, dianjurkan untuk melanjutkan pengobatan dengan mereka. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan kesehatan secara teratur (setiap 6 bulan) dan melakukan serangkaian tes laboratorium setiap 2-3 bulan untuk mendeteksi adanya reaksi merugikan terhadap pengobatan. Kortikosteroid (hidrokortison, prednison) dapat digunakan untuk waktu yang lama untuk mempertahankan remisi selama mungkin.

Pemberian kortikosteroid jangka panjang memerlukan pemantauan yang memadai terhadap reaksi merugikan yang serius. Pencegahan osteoporosis pascakortikosteroid ditunjukkan dengan pemberian kalsium, vitamin D dan obat-obatan khusus untuk pencegahan osteoporosis (asam alendronat).

Infliximab (Remicade) dan antibiotik (ciprofloxacin, metronidazol) digunakan untuk mengobati penyakit Crohn yang rumit oleh fistula usus dan tidak dapat diobati dengan obat lain.

Perawatan jika terjadi eksaserbasi penyakit

Ketika pengobatan tidak efektif dalam menghilangkan gejala atau komplikasi yang tidak merespon pengobatan, pembedahan diperlukan. Komplikasi yang memerlukan perawatan bedah meliputi:

• fistula abnormal saluran usus antara dua bagian usus atau antara usus dan organ lain;
• abses usus;
• obstruksi usus;
• peritonitis.

Operasi terdiri dari pengangkatan bagian usus yang terkena, menjaga usus yang sehat sebanyak mungkin, untuk mempertahankan fungsi pencernaan dan penyerapan yang normal. Sayangnya, penyakit ini berulang pada periode pasca operasi di daerah usus yang sebelumnya sehat, yang memerlukan pembedahan lebih lanjut.

Ada kasus-kasus ketika perawatan bedah dengan reseksi usus dan indikasi kolostomi diperlukan (pembuatan lubang perut di mana kotoran dikeluarkan ke dalam wadah khusus). Kolostomi dapat berdampak negatif pada kehidupan pasien karena pasien tidak dapat lagi melakukan aktivitas sehari-hari. Banyak pasien merasa bahwa kehidupan pra operasi mereka lebih baik dan kebanyakan dari mereka tidak menyadari konsekuensi medis dan sosial dari kolostomi.

Pencegahan

Tidak ada profilaksis untuk penyakit Crohn karena penyebab pasti penyakit ini masih belum diketahui.

Namun, ada faktor-faktor tertentu yang dapat menyebabkan perbaikan gejala dan dengan demikian penurunan keparahan penyakit:

• pemberian obat yang benar dan teratur yang diresepkan oleh dokter yang merawat dapat mengurangi jumlah kekambuhan dan mempertahankan periode remisi yang lama (ketika penyakit ini tidak aktif secara klinis)
• ketidaknyamanan dan rasa sakit yang terkait dengan penyakit ini dapat diobati dengan asetaminofen (parasetamol). Obat antiinflamasi nonsteroid (ibuprofen, naproxen) tidak dianjurkan karena obat ini dikaitkan dengan peningkatan risiko kekambuhan
• perlu berhenti merokok
• nutrisi rasional dan pengecualian dari diet karbohidrat pekat (permen, sorbet, cokelat), makanan yang digoreng, dan makanan gurih dapat memperbaiki gejala pencernaan yang terkait dengan Penyakit Crohn
• penggunaan antibiotik yang rasional sangat diperlukan. Pemberian antibiotik secara empiris (tanpa rekomendasi dokter) tidak diindikasikan.
• Berolahraga secara teratur dan hindari stres emosional.

Ramalan cuaca

Ketika dihadapkan pada penyakit ini, seseorang secara otomatis bertanya tentang kualitas hidup dan durasinya. Jawabannya, tentu saja, adalah individu di sini dan tergantung pada jumlah dan volume area yang terkena, dan pada tahap apa pengobatan dimulai, serta pada perilaku seluruh organisme. Faktor perilaku dan hemat pasien, gaya hidup, kepatuhan terhadap anjuran diet berpengaruh.

Sejumlah besar orang hidup dengan penyakit Crohn hampir sepanjang hidup mereka, tetapi pada saat yang sama mereka mengikuti diet dengan ketat, menjalani perawatan berulang dan pemeriksaan sistematis. Jika semua kondisi terpenuhi, kekambuhan mungkin tidak mengganggu selama beberapa dekade.

Hasil yang mematikan mungkin terjadi dengan komplikasi dan operasi berulang.

Penting! Ikuti aturan, dengarkan rekomendasi dokter, patuhi gaya hidup sehat dan lakukan tes tepat waktu. Ini akan membantu Anda tetap hidup selama bertahun-tahun yang akan datang!