Balanitis: apa itu, gejala, pengobatan, prognosis, komplikasi

Apa itu balanitis?

Balanitis - Ini adalah peradangan pada kelenjar penis; kondisi ini cukup umum dan mempengaruhi sekitar 3-11% pria selama hidup mereka. Balanitis sering dikaitkan dengan postitis dan balanoposthitis. Postitis adalah peradangan pada kulup. Balanopostitis mempengaruhi kepala dan kulup dan terjadi pada sekitar 6% pria yang tidak disunat. Balanoposthitis hanya terjadi pada pria yang tidak disunat. Namun, balanitis dan balanoposthitis sering ditemukan bersamaan dan istilah ini biasanya digunakan secara sinonim. Etiologi infeksi balanitis termasuk jamur tertentu, seperti ragi, dan bakteri atau virus tertentu (termasuk yang menyebabkan penyakit menular seksual, seperti gonorea). Balanitis bukanlah infeksi menular seksual. Penyakit itu sendiri tidak ditularkan dari satu orang ke orang lain, tetapi penularan organisme yang menyebabkan balanitis mungkin terjadi. Episode balanoposthitis yang berulang harus meningkatkan kekhawatiran tentang penyakit laten 

diabetes. Pasien dengan episode berulang harus menjalani tes glukosa darah untuk diabetes dan pemeriksaan oleh ahli urologi.

Tanda dan gejala

Tanda dan gejala biasanya meliputi:

• kulit mengkilap padat di kepala penis;
• kemerahan di sekitar kepala;
• peradangan, nyeri, gatal, atau iritasi pada kepala penis;
• cairan putih kental dan seperti keju di bawah kulup (smegma);
• bau yang tidak menyenangkan;
• kulup padat yang tidak dapat ditarik kembali;
• buang air kecil yang menyakitkan;
• kelenjar bengkak di dekat penis;
• borok di kepala.

Penyebab

Ada berbagai macam penyakit yang mempengaruhi alat kelamin laki-laki, termasuk lesi inflamasi, etiologi infeksi, sindrom prakanker, dan neoplasma ganas. Namun, penyebab paling umum dari balanitis dikaitkan dengan kebersihan pribadi yang buruk pada pria yang tidak disunat, yang menyebabkan infeksi. Lingkungan yang hangat dan lembab di bawah kulup penis yang tidak disunat mendorong pertumbuhan organisme yang menyebabkan balanitis, seperti jamur.

Infeksi jamur adalah etiologi yang paling umum, dengan sebagian besar infeksi disebabkan oleh: Candida albicans. Organisme ini biasanya terdapat pada kulit glans penis dan dapat dianggap sebagai flora normal. Ragi dapat menyebabkan infeksi dalam kondisi tertentu, terutama bila pasien memiliki kondisi medis yang mendasarinya, kebersihan yang buruk, pertumbuhan berlebih, atau perubahan pH dasar. Meskipun infeksi adalah penyebab paling umum, ada beberapa etiologi lain yang harus dipertimbangkan oleh dokter. Ini termasuk etiologi menular dan tidak menular berikut.

Etiologi infeksi:

• Jenis kandida (paling sering dikaitkan dengan diabetes);
• Streptokokus beta-hemolitik grup B dan grup A;
• Gonokokus;
• jenis klamidia;
• Infeksi anaerobik;
• virus papiloma manusia;
• Gardnerella;
• Treponema pucat (sipilis);
• Jenis Trichomonas;
• Vidi Borrelia (Borrelia vincentii dan Borrelia burgdorferi).

Etiologi tidak menular:

• Kebersihan pribadi yang buruk (paling umum);
• Iritasi kimia (misalnya, spermisida, deterjen, sabun wangi dan sabun mandi, kondisioner kain);
• Kondisi edema, termasuk kongestif gagal jantung (Pengguna tangan kanan), sirosis hati dan nefrosis;
• Alergi obat (misalnya, tetrasiklin, sulfonamida);
• Patologi kegemukan;
• Reaksi alergi (kondom lateks, jeli kontrasepsi);
• Ruam obat tetap (sulfamid, tetrasiklin);
• infiltrasi sel plasma (Zuna balanitis);
• Cedera;
• Kondisi neoplastik.

Epidemiologi

Balanitis dapat terjadi pada semua usia. Ini mempengaruhi sekitar 1 dari 25 anak laki-laki dan 1 dari 30 pria yang tidak disunat selama hidup mereka. Anak laki-laki di bawah 4 tahun dan pria yang tidak disunat berada pada risiko tertinggi. Kemungkinan balanitis lebih tinggi dengan fimosis - suatu kondisi di mana kulup yang padat tidak dapat ditarik ke belakang melewati penis. Ketika anak laki-laki mencapai usia sekitar 5 tahun, kulup mudah ditarik dan risiko balanitis berkurang. Meta-analisis telah menunjukkan bahwa pria yang disunat memiliki insiden balanitis 68% lebih rendah daripada pria yang tidak disunat, dan mereka yang memiliki balanitis memiliki peningkatan risiko kanker penis 3,8 kali lipat. Meskipun data tidak menunjukkan hubungan sebab akibat langsung, ada hubungan antara balanoposthitis nonspesifik dan penis yang tidak disunat. Bukti menunjukkan bahwa penyunatan mencegah atau melindungi terhadap penyakit infeksi umum pada penis.

Faktor risiko balanitis:

• kehadiran kulup;
• obesitas yang tidak sehat;
• kebersihan yang buruk;
• diabetes (terutama pada pria dengan diabetes yang tidak terkontrol), mungkin karena glukosa pada kulit, yang mendorong pertumbuhan bakteri dan jamur;
• tinggal di panti jompo;
• kateter pria urologis;
• kepekaan terhadap iritasi kimia (seperti sabun dan pelumas);
• kondisi edema: CHF, nefrosis;
• artritis reaktif;
• infeksi seksual menular.

Patofisiologi

Balanitis paling sering terjadi pada pria yang tidak disunat karena kebersihan yang buruk dan akumulasi smegma di bawah kulup. Smegma adalah sekresi sebaceous keputihan yang terdiri dari sel-sel epitel (kulit mati) dan sebum (sekresi minyak) yang dihasilkan oleh kelenjar sebaceous pada alat kelamin pria dan wanita. Dalam kondisi normal, smegma membantu melumasi gerakan kulup; tanpa ini, gesekan dan iritasi muncul. Kebersihan yang buruk, kulup yang padat dan akumulasi smegma menjadi sarang pertumbuhan bakteri dan jamur yang berlebihan, yang dapat menyebabkan iritasi dan peradangan. Umumnya bertanggung jawab untuk ini adalah infeksi jamur, paling sering melibatkan ragi Candida albicans. Temuan riwayat dan pemeriksaan fisik terkadang menunjukkan etiologi yang berbeda yang memiliki implikasi untuk pengobatan.

Kadang-kadang penyebab dermatologis dapat disebabkan (misalnya, psoriasis atau lumut planus) reaksi alergi atau (kemungkinan kecil) kondisi prakanker. Ini mungkin memerlukan rujukan ke dokter kulit untuk biopsi atau ahli urologi.

Edema lokal dapat berkembang jika seseorang membiarkan balanitis berkembang tanpa pengobatan. Kombinasi peradangan dan pembengkakan dapat menyebabkan kulup menempel pada kelenjar.

Gejalanya meliputi nyeri, kemerahan, dan keluarnya cairan berbau busuk dari bawah kulup. Balanitis memiliki gambaran klinis yang lebih jelas pada pasien dengan diabetes dan defisiensi imun.

Histopatologi

• Di bawah mikroskop, perubahan inflamasi nonspesifik pada limfosit, sel plasma dan makrofag terlihat.
• Agen penyebab penyakit biasanya tidak diidentifikasi dengan pemeriksaan rutin.
• Perubahan epitel seperti hiperplasia sel skuamosa dan ulserasi berhubungan dengan inflamasi.
• Hifa jamur mungkin ada.

Diagnostik

Anamnesis harus menilai risiko infeksi menular seksual (IMS), serta penyakit dermatologis (misalnya, eksim, psoriasis) atau penyakit sistemik (misalnya, artritis reaktif). Selain memeriksa kepala dan kulup, pemeriksaan fisik juga harus mencakup penilaian saluran uretra untuk: peradangan dan pelepasan, serta manifestasi ekstragenital seperti ruam umum, sariawan, inguinal limfadenopati dan radang sendi. Peradangan dan pembengkakan yang terus-menerus dapat menyebabkan jaringan parut dan adhesi kulup ke kelenjar. Pada akhirnya, proses ini dapat berkembang menjadi penebalan kulup, yang dikenal sebagai "fimosis».

- Analisis dan visualisasi.

Balanitis adalah diagnosis visual, gambaran klinis dan penampilan lesi menentukan diagnosis. Penilaian tambahan mungkin diperlukan berdasarkan riwayat medis dan temuan fisik. Ini mungkin termasuk kultur (jika ada eksudat purulen), tes virus herpes simpleks (jika ada lesi vesikular atau ulseratif), sipilis (dengan adanya ulkus), analisis untuk kudis dan di Trichomonas dan mikoplasmosis (dengan uretritis).

Pria dengan dugaan balanitis sering mengeluh nyeri dan kemerahan pada penis.

Pemeriksaan fisik mengungkapkan kelenjar meradang dan eritematosa, yang menegaskan diagnosis balanitis. Pada pria yang tidak disunat, mobilitas kulup harus dinilai untuk menyingkirkan komplikasi phimosis dan paraphimosis. Paraphimosis membutuhkan konsultasi mendesak dengan ahli urologi.

Tanda-tanda tertentu pada pemeriksaan klinis (misalnya, eksudat keju putih) meningkatkan kecurigaan infeksi candida. Jika memungkinkan, mikroskop dapat mengidentifikasi ragi tunas atau pseudohifa dengan persiapan kalium hidroksida (KOH).

Perbedaan diagnosa

Balanitis adalah istilah diagnostik deskriptif untuk kelas heterogen penyakit kulit inflamasi atau infeksi yang memerlukan diferensiasi dari kondisi yang berpotensi ganas. Penyebab Balanitis meliputi: Kandida sp.serta infeksi bakteri, termasuk bakteri anaerob, infeksi virus, parasit, dan infeksi menular seksual (IMS) lainnya.

Penyakit kulit juga dapat menyebabkan kondisi ini.

Contohnya mungkin termasuk:

• Lichen planus, gangguan kulit dengan bintik-bintik kecil gatal, merah muda atau ungu di tangan atau kaki.
• Psoriasis, penyakit kulit kering bersisik.
• Eksim, kondisi kulit kronis atau jangka panjang yang dapat menyebabkan gatal, kemerahan, kulit pecah-pecah dan kering.
• Infeksi kulit, kondisi kulit inflamasi yang disebabkan oleh kontak langsung dengan iritan atau alergen.

Dalam kasus yang sangat jarang, balanitis telah dikaitkan dengan kanker kulit.

Ada tiga jenis balanitis:

• Balanitis Zuna: peradangan pada glans penis dan kulup. Biasanya menyerang pria paruh baya dan lebih tua yang tidak disunat.
• Balanitis sirkular: berhubungan dengan artritis reaktif, ditandai dengan borok kecil, dangkal, tidak nyeri pada glans penis. Biopsi dapat menunjukkan pustula di epidermis atas, mirip dengan psoriasis pustular. Mungkin juga ada dermatitis serpiginosa berbentuk cincin, yang sering muncul sebagai butiran putih keabu-abuan dengan tepi putih "geografis". Lesi ini dapat disalahartikan sebagai psoriasis pada pemeriksaan fisik, dan evaluasi histologis tidak dapat diandalkan untuk membedakan kedua penyakit tersebut. Perbedaan antara balanitis sircinar dan psoriasis biasanya dibuat secara klinis (artritis reaktif atau riwayat psoriasis). Jika circinar balanitis secara klinis dicurigai pada pasien tanpa artritis reaktif yang diketahui, pengujian IMS dan pengujian human leukocyte antigen (HLA) -B27 direkomendasikan.
• Balanitis pseudoepitheliomatous, mikadankeratotik: suatu kondisi yang ditandai dengan lesi kulit bersisik seperti kutil pada kelenjar penis.

Perlakuan

Tujuan awal diagnosis dan pengobatan harus menghilangkan IMS, meminimalkan masalah kemih dan seksual, dan mengurangi risiko kanker penis.

Kebersihan yang baik dengan sering mencuci dan mengeringkan kulup merupakan tindakan pencegahan yang penting, meskipun mencuci alat kelamin secara berlebihan dengan sabun dapat memperburuk kondisi.

Antijamur topikal biasanya merupakan pengobatan pilihan untuk sebagian besar pasien dengan balanoposthitis dalam waktu satu sampai tiga minggu. Imidazol seperti klotrimazol 1% dua kali sehari (2 kali sehari) dan mikonazol 1% 2 kali sehari adalah obat lini pertama pilihan. Krim nistatin merupakan alternatif untuk pasien dengan alergi imidazol.

Untuk peradangan yang lebih parah, penambahan 150 mg flukonazol oral atau kombinasi topikal imidazol dan steroid topikal dengan aktivitas rendah, seperti hidrokortison 0,5% 2 kali sehari, sering menyebabkan izin.

Pengobatan dengan sefalosporin generasi pertama dianjurkan jika ada kekhawatiran tentang selulitis bersamaan.

Para ahli merekomendasikan sunat untuk episode berulang dan sulit diatasi, terutama pada pasien immunocompromised dan diabetes, berkonsultasilah dengan ahli urologi. Meta-analisis menunjukkan bahwa pria yang disunat memiliki insiden balanitis 68% lebih rendah daripada pria yang tidak disunat, dan bahwa balanitis dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker penis 3,8 kali lipat.

Pasangan seks pria dengan balanitis harus ditawarkan tes kandidiasis atau pengobatan empiris untuk mengurangi reservoir infeksi pada pasangan.

Ramalan cuaca

Dalam kebanyakan kasus, jika Anda mengikuti semua rekomendasi dokter, gejala penyakit yang tidak menyenangkan berkurang dalam 3-5 hari. Prognosis untuk hidup menguntungkan.

Komplikasi

Komplikasi yang terkait dengan balanitis termasuk perkembangan nyeri, lesi ulseratif pada kepala / kulup, phimosis, paraphimosis, striktur kanal meatus / uretra dan transformasi ganas prakanker kekalahan.

Phimosis adalah penyempitan abnormal dari pembukaan di kulup yang mencegah retraksi di atas glans penis, akibat peradangan kronis dan pembengkakan kulup. Perkembangan phimosis sering mempersulit fungsi seksual, buang air kecil dan kebersihan. Jika pasien atau tenaga medis secara paksa menarik kulup, paraphimosis (pelanggaran glans penis oleh kulup) dapat terjadi.

Dalam kasus yang mendesak, phimosis dapat diobati dengan pelebaran dengan penjepit bedah dan penghilang rasa sakit. Jika ini tidak membantu, ahli urologi dapat melakukan sunat pada fisura dorsal untuk menunda masalah. Perawatan terakhir dalam keadaan yang direncanakan selesai penyunatan.

Paraphimosis mengacu pada pelanggaran glans penis oleh kulup dan merupakan situasi urologis yang mendesak. Kulit khatan yang berkontraksi menjadi terletak proksimal dari glans penis. Dalam kondisi ini, pita konstriksi akan membatasi aliran keluar vena dan limfatik sambil tetap memungkinkan aliran masuk arteri berlanjut. Dalam beberapa menit hingga jam, kepala penis akan bertambah besar dan menjadi sangat menyakitkan, dan perlu menjalani perawatan dengan ahli urologi untuk mengurangi paraphimosis.

Infeksi jamur genital (disebut "kandidiasis" atau "sariawan") jarang terjadi pada orang sehat, tetapi pada orang dengan sistem kekebalan yang lemah, seperti infeksi HIV, pada orang dengan diabetes dan kanker C. albicans juga dapat menyebabkan infeksi aliran darah dengan konsekuensi serius.