Kerusakan kimia pada kerongkongan pada anak-anak( bagian 2: komplikasi, pengobatan dan pencegahan)

Komplikasi Pada lesi kimia parah dan meluas dari kerongkongan akan mengalami shock, memerlukan langkah-langkah terapi konvensional segera. Tergantung pada jenis dan bentuk bahan kimia, jumlahnya pada periode akut memiliki berbagai tingkat keracunan, dehidrasi, dan gangguan metabolisme.posisi anatomi

dari saluran udara menuju kerongkongan menciptakan prakondisi bagi munculnya komplikasi dari organ pernapasan: Ini termasuk laring edema akut, pneumonia. Edema merupakan konsekuensi dari keracunan, dan hasil dari kontak langsung dengan sejumlah kecil merusak bahan kimia pada saluran pernapasan. Pneumonia dapat aspirasi terjadi selama muntah.

komplikasi yang sangat parah adalah perforasi esofagus, yang dapat terjadi pada awal dari kerusakan kimia akibat mencairnya kerongkongan dinding, dan dalam tahap selanjutnya: ulkus perforasi, purulen fusi di bagian bougienage menyempit. Pada gilirannya, perforasi menyebabkan perkembangan mediastinitis. Komplikasi juga harus mencakup periezoofagit. A.P.Biezin melaporkan acara kerusakan dinding aorta dengan perdarahan berikutnya.

Keluaran kerusakan kimia yang patensi dan kemudian obliterasi kerongkongan. Hasil yang paling umum adalah stenosis esofagus dengan obstruksi lengkap dia.terapi

Treatment sekarang dalam beberapa tahun terakhir telah mengurangi jumlah hasil yang merugikan kerusakan kimia untuk esofagus pada anak-anak. Namun, hingga saat ini dalam 3,2% pasien mengembangkan kontraktur cicatricial parah, dan 1,5% - setelah 6-8 bulan terdeteksi esofagitis ulseratif. Ada kematian.

Keberhasilan pengobatan tergantung pada aplikasi tepat waktu dari terapi intensif pada tahap awal, bahkan dalam tahap pra-rumah sakit, efektivitas terapi anti-inflamasi, terapi diet dengan benar dilakukan. Pada hari-hari awal fase akut ditunjukkan nutrisi parenteral dengan transisi ke cair mendinginkan makanan. Dalam mengikuti diet ketat diresepkan sesuai dengan tingkat perkembangan jaringan parut.peran besar

dalam pencegahan jaringan parut dari penyempitan bermain event bantuan esophagus pertama pada tahap pra-rumah sakit. Kegiatan-kegiatan tersebut meliputi minum susu berlebihan, air atau air dalam minyak emulsi( untuk persiapan dengan menggunakan minyak nabati), serta artifisial menginduksi muntah, di mana dari kerongkongan dan perut dihapus yang menyebabkan kerusakan pada bahan kimia.

Ini adalah sifat kimia dapat dengan cepat dipasang dan sesuai menetapkan terapi cegah untuk netralisasi. Jika kerusakan dilakukan pencucian dengan larutan alkali dan kerongkongan dan perut solusi 0,5-1% asam sitrat, asam asetat atau larutan asam klorida 0,1%, menggunakan probe yang sesuai kaliber lembut dan cukup panjang. Setelah beberapa jam atau sehari disarankan untuk kembali mencuci, terutama dalam kasus di mana cuci pertama dilakukan oleh orang tua di rumah, dan tidak memiliki keyakinan dalam kebenaran perilakunya. Jika asam kerusakan menggunakan larutan alkali, menetralisir radikal asam. Yang paling umum adalah solusi 2% natrium bikarbonat( baking soda).kerongkongan dicuci dengan menelan solusi di atas, melanggar tindakan menelan - gavage. Sebagai

antishock dan penggunaan detoksifikasi berarti kordiamin, tauremizin( sulfokamfokain) pemberian gemodeza, plzmy asli. Untuk menghilangkan dampak negatif dari rangsangan nyeri, diberikan Promedolum, seduksen.efek yang baik memberikan tetes gemodeza atau plasma.

Untuk mengurangi pembengkakan selaput lendir esofagus dan laring meresepkan antihistamin, hidrokortison( 10-25 mg per injeksi), dan terapi pengalihan( mustard pada permukaan depan dada).Ketidakefektifan terapi konservatif dan munculnya gejala stenosis laring akut merupakan indikasi untuk pengenaan trakeostomi.

Dalam semua kasus, kerusakan kimia esophageal diresepkan antibiotik untuk mencegah perkembangan infeksi bakteri sekunder pada mukosa esofagus terluka dan ke dalam jaringan sekitarnya esofagus( periezofagit) dan komplikasi infeksi umum. Sebaiknya meresepkan antibiotik spektrum luas, karena sensitivitas kemungkinan patogen komplikasi tidak diketahui.

Sindroma intoksikasi berat memerlukan penunjukan kortikosteroid - prednisolon - kursus singkat dengan laju tidak lebih dari 1 mg / kg per hari.

G.L.Ratner, V.I.Belokonev untuk melindungi mukosa esofagus merekomendasikan 10% emulsi berair minyak bunga matahari dengan penambahan 1 g anestezina antibiotik dan 10 ml emulsi. Emulsi diresepkan untuk 1 sendok teh setiap jam dengan istirahat malam.

Dalam beberapa tahun terakhir, pada fase akut dari penyakit yang diterapkan oksigenasi hiperbarik dengan tekanan oksigen dari 1 atm, dan dalam fase hal menjadi sembuh kembali - lidazu dan enzim proteolitik( pengobatan 5-10 hari).Sebagai tindakan detoksifikasi, hemo- dan limfosorbia, digunakan hemodialisis. Menurut R.B.Mumladze selama jaringan parut awal, penurunan yang signifikan dari faktor pelindung non-spesifik dalam tubuh anak-anak sakit( betaliticheskih lisin, lisozim, melengkapi).Oleh karena itu, penggunaan lisozim dan intramuskular dan topikal dalam larutan berminyak dibenarkan.

Untuk mencegah penyempitan sikatnis, SDTernovskim mengusulkan metode bougie awal untuk mengatasi kerusakan esofagus pada masa kanak-kanak. Siswa S.D.Ternovskogo Yu. F.Isakovym, S.Ya. Doletskim, S.I.Vozdvizhenskim bougienage mengembangkan skema yang menurut metode ini diterapkan pada 3-8 hari penyakit. Di masa depan, boogerings dilakukan selama 6-8 minggu 3 kali seminggu, diikuti oleh sinar-X dan kontrol endoskopi.3-4 bulan berikutnya bougie dilakukan seminggu sekali, selama 3-4 bulan lagi - sekali dalam 2 minggu, dalam 6 bulan ke depan - sebulan sekali. Skema ini bougie, menurut penulis, mencegah bekas luka stenosis.

Pada tahap selanjutnya dari awal bougie, dilakukan dengan mempertimbangkan asal mula disfagia, karena tidak hanya perubahan fungsional pada kerongkongan, tetapi juga faktor mekanis diperhitungkan. Dalam kasus ini holinoliticheskie, berarti ganglioblokiruyuschie dan metode physiotherapeutic( iontophoresis dengan novocaine, Lydasum) dalam kombinasi dengan obat penenang dan obat-obatan tonik.

Selain perawatan konservatif, bedah juga digunakan.

Prakiraan kerusakan kimia pada kerongkongan pada anak-anak dan tidak hanya selalu serius. Tindak lanjut jangka panjang pasien yang menderita kerusakan kimia pada kerongkongan di masa kanak-kanak telah menunjukkan bahwa perubahan sikatrikial pada kerongkongan meningkatkan kemungkinan kanker kerongkongan 22-100 kali di masa depan. Atas dasar ini, pendapat MA Sapozhnikova berlaku untuk kebutuhan pengamatan apotek terhadap orang-orang yang, pada masa kanak-kanak, menderita kerusakan kimia pada kerongkongan. Pencegahan

Pencegahan terutama dilakukan melalui tindakan yang terorganisir yang ditujukan untuk penyimpanan bahan kimia rumah tangga, bahan asam dan basa yang tepat di tempat-tempat yang tidak dapat diakses oleh anak-anak;Meningkatnya perhatian pada anak-anak di rumah selama penggunaan zat-zat ini: pemantauan ketat terhadap anak-anak di institusi( pembibitan, kebun, sekolah);Pencegahan anak-anak, terutama anak-anak sekolah, lokasi konstruksi, bengkel dan instansi teknis lainnya. Untuk bahan yang diproduksi oleh industri kimia dalam jaringan perdagangan, perlu melampirkan zat dengan petunjuk singkat namun ekspresif mengenai peraturan keselamatan untuk penanganannya, menyediakan label peringatan yang cerah dan berwarna, label khusus pada label, kemasan.

Tumbuh sehat!