la malattia di Fournier: aspetti clinici e terapeutici

furnye Tutte le malattie sono ugualmente sgradevole.Rovinano la qualità della vita, e nei casi più gravi possono desiderare e alla vita.Ma per quanto riguarda la sfera intima - queste malattie è doppiamente spiacevole.Oltre alla sofferenza fisiologico che provocano sofferenza e psicologica.Queste patologie includono la malattia di Fournier, a causa del modo in cui soffre scroto - il corpo che è stato conservato per un uomo è critica.

Contenuti: Definizione della malattia e le sue caratteristiche dalla eziologia storia( causa) della malattia Ruolo dell'infezione nell'eziologia delle caratteristiche della malattia anatomiche dello scroto che contribuiscono alla malattia Fournier patogenesi( sviluppo) malattia Fournier Le manifestazioni cliniche diagnosi differenziale( distintivi) Previsioni di trattamento Diagnosi el'esito della malattia Fournier misure preventive

definizione della malattia e le sue caratteristiche

malattia Fournier - la sconfitta dello scroto,che inizia come un processo purulenta prosegue poi come cancrena-necrotico.processo

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copre tutti gli strati organ risparmiando pelle, testicoli, e loro appendici funicolo spermatico.malattia

ha diversi nomi, "sistemati" tra i medici.Il nome "erisipela gangrenoso scroto" non è del tutto corretto, perché la malattia non influisce pelle sensibile, come accade nelle lesioni cutanee risipola classici, e spesso inizia "dal profondo" e la pelle retratta per la seconda volta.Impiegato "Flemmone scroto" e "Cellulite Fournier", inoltre, non rispecchiano la realtà, perché la malattia è uno purulenta non solo: il processo si sta sviluppando molto rapidamente, e fermarlo alla gnoeobrazovaniya fase non è possibile essere in grado di identificare formalmente sotto forma di ascessi di questa malattia. La clinica i medici scrivono nelle storie diagnostica "Flemmone Fournier" e "Fournier cancrena" - in realtà, si tratta di due fasi della stessa malattia.

tra i meno comuni nelle cliniche nazionali sinonimo di diagnosi - "necrosi acuta" e "genitali ascesso sottofasciale", sono più spesso utilizzati dai nostri colleghi stranieri che è necessario considerare la ricerca di una letteratura di insegnamento.Anche in questo caso, la diagnosi con riferimento all'unica cellulite è corretto, ma, come nessun altro, riflette accuratamente la anatomica funzione malattia - il processo è distribuito sotto la fascia - tessuto connettivo sottile "film", "sana", che è la generalizzazione del processo, quando scroto "non abbastanza"e va su un livello più ampio, afferrando le parti adiacenti del tessuto del corpo.

Dalla storia della malattia malattie

di Fournier - una patologia della categoria di quelli che sono rare, così ogni volta che causa la risonanza nella comunità medica. Dal momento che la prima descrizione nel 1764 e fino al 1992( i dati esatti sono un po 'contraddittorie e necessitano di revisione), vale a dire, poco più di due secoli, è descritto solo circa 600 casi di questa malattia.Patologia si sta sviluppando molto rapidamente e colpisce soprattutto i giovani, uomini sani stanno ancora causando un sacco di domande dei clinici.

prima volta la malattia è stata rilevata nel lontano 1764. medico tedesco Baur descritto in precedenza non visto, un fulmine che scorre cancrena dello scroto a 14-anno-vecchio ragazzo, che è stato innescato da un trauma minore e si sviluppò rapidamente, anche se il ragazzo era perfettamente sano fino ad allora, cresce e si sviluppa in un ambiente prospero.E circa un centinaio di anni più tardi, i chirurghi russi hanno descritto i primi risultati di successo del trattamento della malattia di Fournier, quando è stato possibile non solo salvare il paziente, ma anche per riportarlo alla vita normale.Anche se cancrena così "mangiato" tutto scroto, esponendo "vivere" testicoli e cordoni seminali.

Nel 1883 il medico francese Jean-F Fournier ha descritto un altro caso di malattia, la maggior parte completamente sistematizzata le informazioni esistenti sulla patologia e la malattia porta il suo nome.

eziologia( cause) la malattia

Fino ad ora, le cause esatte della malattia non sono state stabilite. fattori eziologici sono evidenziati, ma sono in questione - perché nelle stesse condizioni che sono gli uomini, malato, malattia passa rapidamente, e l'altro non è influenzato anche con ripetuti influenza plurale e pronunciato dei fattori che provocano.Parte della confusione e imprecisione nel determinare la causa della malattia a causa del fatto che i pazienti che stanno cercando fino all'ultimo di non sembrare delicato problema, andare dal medico a diversi stadi della malattia.

Alla luce del quadro eziologici adottate dalla maggior parte dei medici di oggi, la malattia è classificata come Fournier:

post-traumatico - scroto causata da danni meccanici di varia gravità( che vanno da lievi contusioni per la presenza di superfici di ferite);
postoperatoria - è emerso dopo l'intervento chirurgico sulla vescica urinaria o sul canale;la malattia di Fournier si verifica dopo le operazioni effettuate non solo le lesioni, ma anche, ad esempio, la chirurgia plastica, ciò conferma il fatto che la causa della patologia era un intervento chirurgico, piuttosto che la lesione primaria;
idiopatica o spontanea, formata sul fondo di assoluto benessere anatomico e fisiologico, senza fattori precipitanti e malattie precedenti;
sviluppo dopo o su uno sfondo di qualche malattia organica, principalmente associata a disturbi metabolici.Fattori

che contribuiscono alla malattia o peggioramento della malattia esistente:

l'obesità;
cirrosi vari genesi;
malattia vascolare, che si trova nel bacino;neoplasie
;
alcolismo( compresi nelle prime fasi);
dipendente da farmaci( compresi quelli nelle prime fasi);
disturbi cronici del sistema endocrino;
trattamento con glucocorticoidi;condizione
dopo la chemioterapia;carenza nutrizionale
( mancanza nella dieta necessaria per i prodotti dell'organismo);
tessuti trauma del perineo;
sanguinamento rettale;
crepa precedentemente trasferita mucosa rettale;
fistole urinarie;
intossicazione di varia genesi;
pyosepticemia - presenza di focolai settici secondaria nei tessuti( in questo caso scroto) generato a causa dell'introduzione di un fuoco purulenta primario.

«troika» di condizioni patologiche contro il quale i pazienti più frequentemente osservate malattie Fournier: diabete

;
insufficienza cardiovascolare;
insufficienza renale.malattie

che hanno maggiori probabilità di essere complicato da malattia di Fournier:

tazza scroto - è rara, soprattutto nella generalizzazione della( diffuse) risipola, ha colpito la pelle degli arti inferiori;
purulenta infiammazione tessuti testicolari e le loro appendici( purulenta orchiepididymitis);
uroplania;
trattamento chirurgico delle malattie della prostata( in particolare, la sua rimozione - adenomektomiya);
ascesso( infiammazione del tessuto intorno al retto).ruolo

di infezione nella eziologia della malattia

Ci sono due opinioni sul ruolo delle infezioni nello sviluppo della malattia Fournier:

secondo il primo parere, l'agente infettivo - la causa purulenta nello scroto;
fondamentalmente vista diversi - malattia Fournier avviene senza l'influenza di patogeni microbici - hanno aderito solo successivamente, quando vennero i cambiamenti patologici nei tessuti della scroto, ed esacerbare la malattia, ma non esegue la causa originale.

I tessuti modificate del scroto della malattia del paziente Fournier è stata determinata come la presenza di anaerobica( vivente senza la presenza di ossigeno) e aerobica( che richiede ossigeno per il loro sviluppo) infezione. Nella maggior parte dei casi della malattia sono stati trovati Fournier:

Staphylococcus aureus;
emolitica Staphylococcus aureus;
E. coli;
Enterococcus faecalis.

Meno allocato fuzobakterii e spirochete. In alcuni casi rivelano associazione( complessi stabili) e rappresentanti delle infezioni aerobiche e anaerobiche.Tale "community" è particolarmente pericoloso: aerobi consumano ossigeno nei tessuti del scroto, contribuendo così alla anaerobi la prosperità kislorodonenavidyaschih - tale sinergismo porta ad una necrosi tissutale scrotale particolarmente rapida ed suppurazione.

Ci sono anche opinioni su l'introduzione dell'agente infettivo in malattie del tessuto Fournier:

stimola infezione endogena - uno che ha vissuto nei tessuti scroto( e non solo) in un semi-dormiente, non si manifesta, maad un certo punto, si è intensificata.L'ipotesi di infezione endogena in questa malattia non è privo di significato, perché facilita la comprensione del perché l'ascesso scrotale con successivo processo di cancrena è venuto "di punto in bianco', senza alcuna ragione apparente, e si sviluppò rapidamente;
che provoca l'infezione esogena - uno che penetra dall'ambiente esterno.

infezione esogena può ottenere nel tessuto scrotale:

attraverso la pelle danneggiata dello scroto e del pene;
dal tratto urogenitale o regione adrectal( tessuto situato intorno al retto) con la loro lesione infettiva.

caratteristiche anatomiche del scroto che contribuiscono alla malattia Fournier

scroto - dolce creatura. sue anatomiche e fisiologiche caratteristiche che contribuiscono alla malattia Fournier, i seguenti:

, che la natura ha dato abilità difensive, è più sottile che in altri luoghi della pelle, più debole e meno sicuri rigenerare come epidermide della pelle in altre aree;
strato epiteliale più sciolto, se consideriamo sotto un microscopio, si rileva una certa "fluff" - facilita l'introduzione di microrganismi nei tessuti più profondi del scroto;
nella pelle hanno più ghiandole sudoripare e sebacee che in altre parti del corpo umano - e amano accumulo e microrganismi vivi;come l'accumulo di infezione contribuisce alla presenza in questo luogo dei follicoli dei capelli, dove si può "vivere" potenziali patogeni microbici.Questa concentrazione di "housing" per l'infezione rende scroto più vulnerabile alle infezioni in;
grasso sottocutaneo scroto è poco sviluppato, il suo tessuto adiposo, troppo lenta, che contribuisce alla rapida penetrazione di agenti patogeni in un tessuto più profondo.tessuto scrotale

patogenesi( sviluppo) malattia Fournier

tromb_sosud primario sviluppa un processo infiammatorio che innesca il processo di formazione di trombi.Piccolo venoso e vasi linfatici, che è densamente permeato il tessuto scrotale, rapidamente riempito di piccoli coaguli di sangue - così come la rete vascolare in questo settore è ben sviluppata, e la lesione è estesa trombo.B Erez tempo relativamente breve, quando la quantità di coaguli di sangue accumulati, e il flusso di sangue non è più in grado di lavare, sviluppando trombosi( blocco) dei vasi venosi e linfatici scroto.Clinicamente, manifesta la sua gonfiore.tessuto

gonfie mettere pressione sui tronchi arteriosi. arteriosa scroto netto è sviluppato poco, perché a causa della "sovrapposizione" delle arterie e un forte deterioramento del microcircolo avviene molto rapidamente mancanza di ossigeno e nutrienti ai tessuti del scroto.tessuto gonfio anche fare pressione sui vasi sanguigni venosi, il flusso di sangue in loro è rallentato, si lancia un cosiddetto circolo vizioso. stanno sviluppando ischemia( mancanza di ossigeno), la cessazione del flusso di sangue ai tessuti( attacco cardiaco) e, di conseguenza, necrosi.agente infettivo non dorme - nei tessuti dei scroto formate microascessi, che si fondono in un periodo relativamente breve di tempo viene convertito in una grande scroto fuoco suppurativa. Nelle fasi terminali della purulenta e tessuto morto è molto difficile distinguere tra un visivamente - "insieme in un gruppo di cavalli, persone" nelle parole di un classico,

Le manifestazioni cliniche della malattia

malattia Fournier ha un distinto sintomi clinici e non richiede ulteriori metodi per la diagnosi.

In rari casi, la cosiddetta fase prodromica, vale a dire, stadio di sviluppo per la dimostrazione dei sintomi è in ritardo di 2-7 giorni - questo periodo sta gradualmente aumentando gonfiore dello scroto, il dolore aumenta lentamente.Nella stragrande maggioranza dei casi, la malattia inizia improvvisamente, "senza motivo", la clinica è in rapida crescita. dallo scroto definito chiaramente i classici segni di infiammazione:

arrossamento della pelle;
edema tissutale;
locale aumento di temperatura;dolore
alla palpazione, ecc, e senza di essa;dolore
durante l'eiaculazione e favorire la sua violazione.

Se l'infezione anaerobica prevalente, ad una palpazione scroto c'è crepitus - una crisi caratteristico per lo scoppio di bolle d'aria accumulati nei tessuti.

Molto rapidamente scrotale gonfiore aumenta, aumenta in dimensioni e cessa tesa a causa del dolore è impossibile toccare.Gonfiore rapidamente diffondendo al pene e tessuto circostante - perineo, pube.A causa della diffusione dell'edema espresso sul suo pene tessuti molli possono comprimere l'uretra fino alla fine del terreno pieno e la comparsa di ritenzione urinaria acuta. Nel giro di poche ore dopo l'insorgenza di manifestazioni cliniche della malattia della pelle scrotale diventa rosso scuro come bietole bollite, viola poi pronunciato, colore melanzana.

Dopo una breve fase di tensione rilevata nei tessuti dei siti scroto rammollimento - questo significa che la fase di infiltrazione del passaggio alla fase di suppurazione . appaiono tasche pus, e in rapido aumento nelle dimensioni, "sweep" tessuto molle fra loro, e si fondono in un unico grande ascesso.Volte a confluenza lesioni superficiali scoppiano suppurazione, pus escreto, mentre la tensione diminuisce leggermente scroto.

A poche ore dall'inizio del processo inizia il processo di necrosi. caratteristica che la necrosi del tessuto adiposo sottocutaneo si sviluppa più velocemente di necrosi cutanea.Pertanto, ciò che l'occhio può vedere, non può competere con la gravità della malattia - sotto necrosi cutanea invariati o maloizmenennoy in profondità può essere sviluppato rapidamente.

In alcuni casi può omertvet intero scroto.tessuto morto separato fino alla sguainatura dei testicoli, e loro appendici e corde spermatico. In alcuni casi, morbido disgregazione del tessuto colpisce il pene - può verificarsi contrapponendo la sua testa.

Parallelamente allo sviluppo di purulenta e necrosi unirsi linfangite inguinale( infiammazione dei vasi linfatici inguinali) e Linfoadenite( infiammazione dei linfonodi inguinali).nodi linfonodi sono grandi, dolorose, palpabile in forma di sfere riverberanti compattati.Se queste palline sono saldati ai tessuti circostanti, può essere un segno onkoobrazovaniya - ma altri sintomi caratteristici sarà scambiato nella diagnosi della malattia Fournier.

A causa della presenza di pus e tessuti morti nel corpo ci sono segni di grave tossicità:

ipertermia( febbre) a 39-40 gradi Celsius;brividi
;mal di testa
;
nausea e vomito, che non sono legati alla assunzione di cibo.

crescente segni di intossicazione( in particolare la temperatura) indica la presenza di sepsi, quando l'infezione non è limitato allo scroto e del tessuto circostante, entra nel flusso sanguigno e si diffonde in tutto il corpo.

parallelo alla necrosi tissutale estende ben oltre i confini del scroto e perineo. Nei casi più gravi, la necrosi può procedere sulla fianchi, coccige, osso sacro, parete addominale anteriore( anche per l'ombelico e al di sopra del livello). ulcerazioni - profondo, la loro superficie è ricoperta di pus, impastata con sporco di detriti( resti di tessuto morto con cui il sistema immunitario attacca a livello locale, cercando di eliminarli dal corpo). Nei casi più gravi cancrena "mangia" i tessuti molli a tal punto da poter esporre aponeurosi( denso rivestimento connettivo) muscoli della parete addominale anteriore.Se il processo viene "strisciato" per i fianchi - può esporre fascia femorale.

Dopo 5-8 giorni dall'inizio del processo patologico procede a una traccia stabile.forma cosiddetta linea di demarcazione, che è una sorta di un separatore tra i tessuti necrotici e la sopravvivenza . periodo di riabilitazione può durare diverse settimane - durante i quali un tessuto connettivo nel sito di tessuto morto, formando cicatrici che distorcono i genitali esterni e quelle aree in cui la diffusione della necrosi dei tessuti.

Diagnostica

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di malattia di Fournier facilmente mettere esclusivamente sulla base dei sintomi clinici:

reclami dei pazienti;ispezione
dei genitali esterni;
sensazione cauti scroto.diagnosi

si basa su tre pilastri principali diagnostici"»:

ascessi scroto, e poi Necrotize;distruzione tissutale
estende lampo;
segni di intossicazione - pronunciati e si verificano molto rapidamente.

quadro clinico caratteristico è ottenuta senza l'uso di metodi di ricerca supplementare( di laboratorio e strumentali). CBC fatta eccezione che per tenere traccia pronunciata reazione alle variazioni locali nello scroto - segni aspecifici compaiono che sono tipiche del processo infiammatorio: aumento

nel numero di leucociti con il tipico spostamento a sinistra;
aumento della VES( ESR).ricerca

Laboratorio può essere applicato anche per fare qualsiasi agente patogeno ha causato l'ascesso, e assegnare puntando trattamento antibatterico. utilizzato per questo scopo: Colture

coltivate e studiare le culture;
esame microbiologico di tessuto al microscopio.

sarà utile metodi diagnostici aggiuntivi per lo sviluppo lento della malattia, che è raramente il caso:

radiografia - a partire con la malattia di Fournier provocata da anaerobi, contribuiranno a identificare il gas nei tessuti molli;
ecografia dei testicoli - facilitare la diagnosi differenziale con altre malattie dei testicoli;
studio della coagulazione del sangue - vi aiuterà a valutare la cosiddetta coagulopatia indotta dalla sepsi( disturbi della coagulazione a causa dell'inizio di sepsi, che è clinicamente manifesta po 'più tardi rispetto alle variazioni del sangue).

differenziali( distintivi) diagnostica

sintomi caratteristici saranno confusi malattia di Fournier con altre malattie. Ma a volte, soprattutto nella distribuzione bassa intensità, la patologia deve essere distinto da condizioni quali:

purulenta acuta fase orchiepididymitis;
inguinale-ernia scrotale violazione sul palco;
conseguenze del trauma dello scroto e dei suoi contenuti;
chancroid - sconfitta sifilitico degli organi genitali esterni;
gangrenous balanitis - necrosi dei tessuti glande( particolarmente osservato nel diabete grave).processo veloce propagazione

Lightning - uno dei maggiori sfumature cliniche, che conferma la diagnosi di malattia Fournier.

Trattamento

causa di sviluppare rapidamente i cambiamenti, che possono essere in pericolo di vita, i pazienti con malattia di Fournier dovrebbero essere determinati nel reparto di terapia intensiva - in caso di emergenza in terapia intensiva nel reparto di chirurgia( chirurgia purulenta in grandi ospedali).trattamento

- combinato: chirurgia

;
terapia conservativa.Chirurgia

viene eseguita immediatamente. Durante il funzionamento avviene seguenti fasi:

condotto ampie dissezione della pelle( per catturare pelle intatta, memori del processo distruttivo nascosta sotto);
asportato il tessuto necrotico con la cattura tessuto sano, in cui il processo può essere avviato già a livello istologico;
tessuto il più possibile dal pulito pus, ispezionare la sua presenza, anche le piccole "tasche";risparmiando principio controindicato - tessuto distruggendo ponti, strumenti e controllare il più piccolo dita "scappatoia" per massimizzare la cavità pulita di pus e detriti ;
diversi metodi sanificare( soluzioni antibatteriche lavati) cavità scroto e con necrosi estesa e suppurazione distribuzione - tutte le cavità formate durante il chirurgo espansione focolai di necrosi;
defluire tutta disegnata nella cavità del processo - è immerso in esso un'estremità del tubo, attraverso l'altra estremità del quale pochi giorni starà all'esterno contenuti residui Pyo-necrotica;
per infezioni anaerobiche sospette effettuare i cosiddetti incisioni cutanee lampasnye, al fine di dare accesso di ossigeno ai tessuti in cui l'infezione è in agguato, essere tagliata, se presente.

intervento operativo è rilevante anche nel periodo di recupero dopo - nel caso di formazione di cicatrici deformanti rendono tessuto plastica( in particolare, scroto).la malattia terapia conservativa di

Fournier non è solo l'uso di farmaci.Il complesso medico comprende:

terapia antibiotica, tenendo conto della sensibilità dei microrganismi identificati nel tessuto del paziente;
terapia infusionale per la disidratazione;
disintossicazione - terapia di infusione non solo, ma anche le cosiddette tecniche extracorporee( effetti UV sul sangue( UVR), plazmafarez, con le capacità tecniche della clinica - hemosorbtion);
farmaci immunostimolanti;
vitamine iniettabili( soprattutto del gruppo B, che promuovono la rigenerazione dei tessuti);
nei casi avanzati e severi - siero protivogangrenoznaya;
sospetta un'infezione anaerobica - ossigenazione iperbarica( soggiorno in camera iperbarica speciali per il tessuto saturazione di ossigeno).

la prognosi e l'esito della malattia Fournier

Con un trattamento tempestivo e immediatamente iniziato la prognosi trattamento.La durata della malattia Fournier, in media pari a 8-12 giorni.Quando veloce diffuso processo dopo il trattamento viene esteso tessuto cicatriziale, che in molti casi porta ad un difetto estetico, ma può causare e disabilità( per esempio, disturbi urinari causa della deformazione del pene).

decessi sono comuni. Statistiche sulla malattia di Fournier forniti da vari autori, differiscono in modo significativo - l'insorgenza di morte registrata in tali confini: da 1,5-11% al 35-80% dei casi.Nella maggior parte dei casi, un tale risultato si verifica a causa di rilevamento in ritardo la malattia Fournier. motivi principali per la diagnosi tardiva:

grave obesità, il paziente non può guardare il suo pene e non hanno visto il cambiamento incrementale nello scroto, la soglia del dolore può essere molto elevato, e la malattia soggettivo comincia a disturbare non nella sua fase iniziale;
questione delicata, che è il motivo per cui i pazienti sono il lungo raggio, con una campagna per il medico, se non rifiutare le cure in clinica, cercando di trattare i mezzi delle persone;
presunzione, auspicato che "passerà da solo."

Importante! Pertanto, nonostante il fatto che la malattia di Fournier è considerato in tutto il mondo come una malattia rara, con le minime variazioni nello scroto e il pene dovrebbero consultare il proprio medico in modo da avere il tempo di "battere" la malattia in rapido sviluppo.

misure preventive

ferita per evitare il rischio di contrarre la malattia Fournier, evitare i fattori che contribuiscono al suo verificarsi. uomini dovrebbe ricordare che con lo scroto deve essere maneggiato con molta attenzione, anche se sembra che nulla fa presagire problemi - per esempio, fare attenzione durante il sesso, per non parlare della possibilità di un trauma più grave in casa e sul posto di lavoro.

giornaliera meticolosa igiene personale genitali esterni impediscono lo sviluppo di infezione, che è la causa diretta purulenta con la malattia di Fournier. consigliato per creare tali condizioni di igiene, dopo ogni visita alla toilette avuto la possibilità di lavare con acqua e sapone( gel) genitali esterni, perineo e l'area attorno all'ano. Significativamente, musulmani e indù, dopo aver usato la toilette senza carta igienica e vasca da bagno, la malattia di Fournier è stata osservata molto raramente.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, editorialista medico, chirurgo, consulente medico