Stenosi mitralica

mitralica Stenosi - è istmica restringimento aperture atrioventricolare sinistra, per offrire resistenza al flusso di sangue sul lato sinistro del cuore durante il rilassamento ventricolare diastolico del cuore.

L'incidenza di stenosi mitralica è molto diverso nei diversi paesi e in misura maggiore dipende dalla prevalenza della febbre reumatica nella zona. La quota di lesioni valvolari mitrale puri hanno una media di 60% di tutti i difetti cardiaci, di cui il 75% della sconfitta subita dalle donne.

valvola mitrale

stenosi Per formare la stenosi mitralica caratterizzata dallo sviluppo di importanti modifiche valvola fibrotiche accompagnati commessurali fusione, addensanti e calcinazione lembi. Insieme a questi cambiamenti, la sconfitta della valvola mitrale può essere accompagnato da un ispessimento e accorciamento del tendine fondere strutture armoniche e la formazione della forma ad imbuto della valvola mitrale.

In una situazione in cui mitrale stenosi della valvola si sviluppa sullo sfondo della febbre reumatica, i cambiamenti morfologici della valvola a causa di manifestazioni reumatiche malattie cardiache nel periodo acuto. Manifestazioni di stenosi mitralica in questo caso, progrediscono rapidamente, a causa della costante esposizione al traumatica lembo elevata pressione sanguigna a causa di disturbi gravi di emodinamica cardiaci e infiammazione reumatoide progressiva.

cardiohemodynamics mitrale stenosi valvolare inizialmente rotto, a causa della formazione della prima barriera sotto forma di un restringimento dell'orifizio mitrale. In una situazione in cui la superficie totale dell'orifizio mitralico è ridotto in modo significativo, le condizioni per la promozione di ostacoli di sangue sul lato sinistro del cuore, per cui v'è un aumento compensatorio della gradiente di pressione sanguigna.

Nelle fasi iniziali della valvola mitrale stenosi meccanismi patogenetici compensativi come aumento della pressione nell'atrio sinistro, e per rinforzare e aumentare le sistole disturbi negate emodinamiche. I sintomi di alta pressione sanguigna nell'atrio sinistro in una stenosi mitralica step compensato avviene solo quando eccessiva attività psico-emotivo e fisico per fornire aumentare la gittata cardiaca. La pressione aumentata nella cavità dell'atrio sinistro è sempre accompagnata da un aumento della pressione nel sistema venoso dei polmoni.

significativo restringimento dell'orifizio mitrale 1 cm2 è accompagnato da un marcato aumento del gradiente di pressione nell'atrio sinistro 25 mmHg superiore al livelloA causa del maggiore flusso di sangue nell'atrio sinistro, che si verifica su uno sfondo di un aumento fisico e / o emotivo si verifica propotevanie componente liquida eccesso di sangue negli alveoli polmonari e lo sviluppo di sintomi di edema polmonare. Nelle fasi iniziali di questo processo nel corpo innescato meccanismo di compensazione di protezione in forma di Kitaeva riflessa comprendente un restringimento del lume delle arterie polmonari di piccolo calibro, che inizialmente ha natura transitoria, e in seguito marcata persistente restringimento arteriolare polmonare.

In connessione con gli effetti di compensazione sopra in vasi polmonari si verifica l'ispessimento e l'indurimento della parete vascolare, che termina in completa obliterazione del lume. Pertanto, la resistenza vascolare polmonare funge da "barriera aggiuntiva".

Con l'esaurimento dei meccanismi di compensazione sviluppano cardiomiopatia dilatativa del cuore destro, e formò segnali di stagnazione nel sistema della circolazione sistemica.

cause di stenosi mitralica

causa eziopatogenetico più comune di sintomi di stenosi mitralica reumatica è.malformazione congenita restringimento istmica dell'orifizio mitrale è estremamente raro e solo a condizione sviluppa fissaggio delle corde tendinee a singolo muscolo papillare.malattia degenerativa

della valvola mitrale, accompagnato da una grave calcificazione del suo anello, prima o poi, provoca lo sviluppo di stenosi mitralica acquisita. Rare, tuttavia, causa la comparsa di lesioni che si verificano apparato di valvola come stenosi mitralica, è la presenza di molteplici vegetazioni valvolari a lembi proiezione osservati in caratteri endocardite infettiva, nonché mixoma atriale sinistra.

Alcuni casi di grave decorso a lungo termine di endocardite che si verificano in un contesto di disturbi del tessuto connettivo sistemiche, che termina lo sviluppo di stenosi mitralica.

segni e sintomi di stenosi mitrale

sintomi iniziali della lesione stenotica della valvola mitrale è dispnea progressiva. Nella fase iniziale della malattia marcati disturbi respiratori solo eccessiva attività fisica, e con la progressione del difetto è osservato non soltanto dispnea con l'attività fisica minima, ma anche tosse.

sintomo caratteristico della stenosi mitralica è il rafforzamento di disturbi respiratori in posizione orizzontale, in modo da agevolare le condizioni del paziente assume la posizione ortostatica. Disturbi respiratori stenosi mitralica possono raggiungere intensità pronunciata fino al verificarsi di soffocamento, e un volume abbondante di schiuma rosa espettorato mostra lo sviluppo di edema polmonare alveolare.

mitrale e stenosi aortica quasi l'80% dei casi accompagnata dalla comparsa di emottisi, discontinuità dovute a molteplici anastomosi vascolari sotto l'influenza della pressione elevata nelle vene polmonari. Inoltre, in alcuni casi, emottisi si verifica a causa di complicazioni di infarto del miocardio ed edema polmonare in fase interstiziale.

Riducendo gittata cardiaca osservata marcata debolezza, e diminuita capacità di lavoro. L'emergere di varie forme di aritmie cardiache a stenosi mitralica è considerato un evento raro, ma in gran parte episodi di aritmia peggiorare le manifestazioni cliniche di questo vizio. La forma più comune di aritmia è la fibrillazione atriale persistente. Segni di

ventricolo destro unendo insufficienza cardiaca congestizia, edema periferico è espressione di localizzazione, così come una sensazione di pesantezza e disagio nella piazza all'addome superiore destro. Il dolore nel cuore e dolore anginoso retrosternale è un'eccezione alla regola e non si riferisce a tutti i servizi specifici stenosi mitralica.

Nonostante la genesi reumatica predominante della stenosi mitralica osservata nella stragrande maggioranza dei pazienti, solo una piccola percentuale dei casi è possibile rilevare segni di tipica postrevmaticheskie. La durata media del periodo di latenza di febbre reumatica acuta prima di formare il restringimento del cardiohemodynamic orifizio mitralica con insufficienza grave è un decennio.esordio malattia acuta è stata osservata solo nel caso di fibrillazione atriale, e in questo caso v'è una disabilità rapidamente progressiva e per lo sviluppo a breve termine.

Nel caso di stenosi mitralica avere un esame obiettivo primario del paziente permette di sospettare l'esistenza del vizio, il paziente è sempre in posizione ortopnea, e pazienti avere cambiamenti caratteristici della pelle sotto forma di acrocyanosis e la comparsa di rossore bluastro nella proiezione dell'area malare su entrambi i lati. Alti manifesti ipertensione polmonare migliorata aspetto presystolic pulsazione vena del collo, e quando combinato con insufficienza valvola tricuspide segni di polso venoso positivo rivelato. Caratteristica

stenosi mitralica è la comparsa di cambiamenti nella obiettivo dello studio del paziente. Così, la palpazione del torace rivela un forte indebolimento dell'impulso apicale a causa dell'emarginazione del ventricolo sinistro ipertrofico del ventricolo destro del cuore. Grave l'ipertrofia del miocardio del cuore destro può essere accompagnata da pulsazioni visiva sotto il processo xifoideo dello sterno, aggravata dalla profonda ispirazione. Per diagnosticare

emodinamica stenosi mitralica consigliabile eseguire un particolare palpazione voce con la definizione di jitter in posizione orizzontale con la rotazione del lato sinistro.restringimento marcata dell'orifizio mitralico è accompagnata da sintomi di "una maggiore jitter voce diastolica" proiettato apice del cuore.

sperimentato cardiologo applicando il metodo auscultatorio esame del paziente può affidabile stabilire una diagnosi, perché questa patologia è accompagnata da cambiamenti specifici in auscultazione. Quindi, a causa del limitato riempimento della cavità del ventricolo sinistro con sangue, si osserva un tono di "battitura".Le calotte di calcificazione pronunciate limita la loro attività motoria, in modo che la sonorità di un tono è notevolmente indebolita. Quando si ascolta il cuore in una posizione orizzontale del paziente può avvertire un "clic di apertura della valvola mitrale" nel sentire l'apice del cuore. L'emergere di 2 colori accento in arteria polmonare proiezione auscultazione indica lo sviluppo di ipertensione polmonare causata da un allungamento della contrazione sistolica del ventricolo destro. Diastolica

auscultato rumore come nella forma di realizzazione e presistolico mezodiastolicheskogo e la sua durata dipende dalla gravità del restringimento stenotica dell'orifizio mitrale. Il punto migliore è auscultazione rumore diastolica proiezione apice del cuore durante la respirazione ritardo di fase di espirazione.fibrillazione atriale, che è spesso accompagnata da stenosi mitralica, promuove scomparsa componente presystolic finché il rumore totale assenza diastolica.gradi

di stenosi mitralica, stenosi mitralica

classificazione per fase e la gravità trova la sua applicazione in relazione al fatto che ciascuno dei gradi della malattia richiede l'applicazione di un trattamento per normalizzare lo stato funzionale del paziente.

• Il primo o il primo grado di stenosi mitralica indica la capacità di compensazione completamente intatto del sistema cardiovascolare del paziente. Meccanismi compensatori consistono in un leggero aumento della pressione nella cavità dell'atrio sinistro a un livello di 10 mm Hg. E un aumento della sua contrazione sistolica con un ormeggio mitrale superiore a 2,5 cm3.Nella fase iniziale della malattia la capacità del paziente di lavorare è completamente preservata ei pazienti non notano un disturbo sanitario significativo. Tuttavia, durante l'esecuzione di ray metodi diagnostici mostrano segni di cavità non solo la dilatazione dell'atrio sinistro, ma anche l'aumento della sua parete.

• Subkompensatornaya o secondo grado di stenosi mitralica è caratterizzata dalla inclusione dei meccanismi di compensazione di duro lavoro del cuore destro, cioè, il ventricolo destro. In questa fase, ha indicato la formazione della cosiddetta "prima barriera" come espresso restringendo l'orifizio mitrale e 1,5 cm3.Anche in questo stadio c'è un aumento più significativo del gradiente della pressione sanguigna nell'atrio sinistro a 30 mm Hg. Al fine di mantenere l'uscita cardiaca a un livello normale costante. L'aumento del gradiente di pressione nel sistema di rete capillare polmonare accompagnato dalla comparsa in pazienti reclami caratteristici della dispnea in condizioni di maggiore attività fisica, attacchi episodici di asma ed emottisi cardiaco. I metodi diagnostici strumentali permettono di determinare in questa categoria di pazienti segni di congestione del cuore destro e dell'ipertensione polmonare. L'incapacità del paziente con un secondo grado di stenosi mitrale è alquanto limitata, ma è conservata.

• sintomi osservati mitrale stenosi terzo grado, a causa della formazione di patogenicità "seconda barriera", che è accompagnato dallo sviluppo di insufficienza cardiaca destra progressiva e ipertensione polmonare persistente del sistema arterioso di navi. I pazienti con stenosi mitralica terzo grado appartengono alla categoria dei pazienti con una prognosi sfavorevole per la riabilitazione, ma l'aspettativa di vita in questa situazione possono raggiungere diversi decenni, ha fornito un sistema di selezione adeguata della terapia farmacologica.

• Una caratteristica del quarto grado di stenosi mitralica, dimostrando la progressione della malattia, è un forte aumento della funzione miocardica e persistente instabilità emodinamica. Un fatto interessante è che le dimensioni dell'orifizio mitrale possono essere gli stessi come nel terzo grado, ma ipertensione polmonare progressiva con cambiamenti organici nel parenchima polmonare è ampiamente peggiorare la malattia sottostante. Tipico sintomo specifico caratterizzante transizione stenosi mitralica in occasione della quarta fase è la comparsa di sintomi in un paziente per la fibrillazione atriale. I pazienti con un quarto grado di stenosi mitralica hanno una prognosi sfavorevole per quanto riguarda la vita, e la malattia di solito fatale sviluppa nel giro di pochi mesi.

• Quinto, o il grado terminale è caratterizzata dalla comparsa di disturbi degenerativi irreversibili nel sistema circolatorio.

Non c'è gradazione chiara e temporizzazione della durata di uno o un altro stadio di stenosi mitralica, ma v'è una chiara dipendenza della malattia dalla tempestività della diagnosi e vice fornendo espediente patogeneticamente quantità ragionevole di misure terapeutiche.

In assenza delle misure necessarie sistematiche correttive o non conformità della gravità della condizione del paziente, le condizioni per lo sviluppo della condizione di pericolo di vita del paziente. Così, complicazioni di stenosi mitralica sono già osservate al terzo grado di malizia e si manifestano sotto forma di tali patologie:

- tipo alveolare di edema polmonare( osservato durante le manifestazioni iniziali della malattia ed è estremamente raro in gravi fasi di stenosi mitralica);

- aritmie( più spesso si verifica con fibrillazione atriale persistente, e il meccanismo della sua comparsa è dovuta alla massiccia perdita di cardiomiociti e la comparsa di cambiamenti sclerotiche nel miocardio);

- lesione tromboembolica dei vasi cerebrali;

- infezione di apparato broncopolmonare a causa di stagnazione a lungo termine dei cambiamenti;

- endocardite di natura infettiva.trattamento

della mitrale

stenosi In una situazione in cui Vietato manifestazioni cliniche della stenosi mitralica, le attività di droga sono finalizzate alla prevenzione delle complicanze infettive e, se necessario - per effettuare cambi bitsillinoprofilaktiki genesi reumatica del male. Tra i metodi non farmacologici

correzione emodinamica una limitazione raccomandata di attività fisica e mangiare correzione comportamento ad esclusione totale di uso di sale e fluidi. Quando stenosi mitralica nella fase iniziale di sviluppo e accompagnato da attacchi di fibrillazione atriale, a lungo termine l'uso Digossina raccomanda di ridurre la quantità di contrazioni del cuore.

Nei casi di emottisi occasionale e lume dell'arteria polmonare tromboembolizatsii una terapia anticoagulante attivo con eparina e il successivo passaggio di anticoagulanti orali si ritiene opportuno.

metodo efficace di sollievo della fibrillazione atriale è considerato defibrillazione tipo impulso elettrico, ma questa manipolazione richiede la preventiva antikoagulyativnoy preparare il paziente per 1 mese. Stenosi mitralica in congiunzione con la violazione del ritmo cardiaco non è soggetto a cardioversione. In questo caso, si ricorre alla depolarizzazione transtoracica solo dopo il trattamento chirurgico del difetto.

massima efficacia nella correzione emodinamica stenosi mitralica presenta aperture correzione difetto chirurgico. I principali vantaggi operativi in ​​questo caso includono: valvola mitrale e protesi valvolari. Prima del metodo di determinazione del trattamento chirurgico, il paziente deve essere attentamente esaminato per determinare il tipo di difetto morfologico e la profondità dei disturbi emodinamici. Inoltre, la scelta di un intervento chirurgico è necessario prendere in considerazione l'età del paziente e le capacità tecniche della struttura.

In una situazione in cui v'è un "stenosi mitralica pura" non è accompagnato da calcificazione del dispositivo valvolare, il metodo chirurgico preferito è valvotomia. Se prodotta Dopo l'intervento chirurgico i sintomi del paziente persistono, dovrebbe essere sospettata mitrale lesione valvolare restenosi o altre strutture valvolari.

Se

valvulotomy non accompagnato da risultato positivo persistente e memorizzato nelle anomalie emodinamiche paziente tipiche stenosi mitralica, protesi valvolare realizzato preferibilmente mediante impianto meccanico o biologico. Il livello di mortalità dei pazienti nel periodo postoperatorio non supera il 10% e dipende dalla presenza o assenza di grave insufficienza ventricolare destra. Installazione bioprotesi fornisce ulteriori calcinarlo agita in relazione al quale, qualche anno dopo il paziente deve eseguire la sostituzione della protesi.