leishmaniosi
Leishmaniosi - è l'infezione zoonotica trasmissibile causata dal protozoo parassita Leishmania genere. Ci sono tre tipi di leishmaniosi, ognuno dei quali è inerente non solo morfologico, ma anche specificità territoriale. Ci sono leishmaniosi della pelle, mucocutane e viscerali della malattia. Soffrono di questa infezione, come esseri umani, cani, cavalli e più di 70 altre specie di animali che sono allo stesso tempo il serbatoio naturale della leishmaniosi.epidemiologia
è molto complessa perché dipende dalla specie del parassita, fattori ambientali, il tipo di supporto, il contatto con la popolazione del patogeno in passato.
agenti infettivi - più di 20 specie di Leishmania che portano - circa 90 specie e sottospecie di zanzara Rhlebotomine flebotomi, più precisamente, le loro femmine come i maschi le zanzare, il sangue di animali e gli esseri umani non mangiano.
cause e la leishmaniosi patogeno Leishmania
- obbliga parassita, che ha due padroni di casa, uno dei quali è un mammifero( compreso l'uomo), il secondo - la zanzara. Con il sangue di un animale infetto o zanzara corpo umano succhiare parassiti che colonizzano l'intestino del mezzo insetti per formare una cosiddetta matrice peritrophic. Circa una settimana promastigote moltiplicano in una quantità sufficiente per fare un grumo di loro lume corporeo tappate, causando la zanzara non può inghiottire la porzione successiva del sangue aspirato. Egli appare conati di vomito, l'espulsione accumulo promastigote nella ferita, appena fatto una zanzara proboscide nella pelle di un mammifero, per cui v'è un'infezione del nuovo ospite. Come
eventuali danni alla pelle, morso ferita provoca una reazione del corpo - a questo sito diretto neutrofili, può "rondine" patogeno, cioè possedere proprietà fagociti. Tuttavia distruggere fagociti Leishmania non può sempre, da questo e dipenderà se la leishmaniosi persona si verificano. Se promastigote rimangono in queste cellule, qualche pausa Tempo di essa senza ulteriore sviluppo e la riproduzione, finché i fagociti non raggiungono la fase di apoptosi( parte del ciclo cellulare naturale).In questa fase, morenti neutrofili con agente macrofagi assorbiti all'interno, il corpo non risponde al parassita, poiché il processo di smaltimento di una propria cella, di conseguenza non si sviluppa una risposta immunitaria al patogeno. Ulteriore trasformazione Leishmania cellule già-macrofagi conduce a cambiamenti metabolici e morfologici, accorciando il flagello e trasformazione in amastigote.
fusibile amastigote con i lisosomi per formare un "vacuolo parassita" Leishmania fornire cibo e protezione, l'agente inizia riproduzione.
classificazione iniziale di Leishmania allocato solo due specie: Leishmania donovani come agente eziologico della leishmaniosi viscerale e Leishmania tropica - l'agente eziologico della leishmaniosi cutanea. Continuare ripartizione nuova specie di Leishmania, essi sono da tempo considerati sottospecie di Leishmania tropica, e solo con lo sviluppo della diagnosi sierologica e il metodo di focalizzazione isoelettrica 20 specie separate sono state riconosciute.
Carrier di leishmaniosi - zanzare femminili Phlebotomine sandflies. Quando alcuni tipi di questa infezione solo un uomo può essere una fonte di malattia, in tali casi, leishmaniosi è l'infezione puramente anthroponotic, quindi trasferito tropica Leishmania e Leishmania donovani. In altri casi, il serbatoio e la fonte sono roditori( gerbillo), leishmaniosi ha il carattere di zoonosi, in questo modo viene trasmesso Leishmania major. Tipo di Leishmania infantum zanzare zapoluchayut dei Canidi( sciacalli, coyote), bradipi, istrici. Sul continente australiano la leishmaniosi è stata registrata con i canguri. Dal momento che le zanzare Rhlebotomine flebotomi - vettori di leishmaniosi - hanno limitato la distribuzione, quindi la leishmaniosi si è verificato soprattutto negli stessi territori, che si verificano in 88 paesi, un quarto di loro - lo stato del Vecchio Mondo, i tre quarti - del Nuovo Mondo. L'infezione è insito nelle regioni economicamente sottosviluppati, inoltre, solo 33 dei 88 paesi regolarizzare tutte le forme di leishmaniosi, quindi i dati sulla prevalenza della malattia( 1,3 Ml. Casi all'anno) è difficile riconoscere autentica. La ricerca attiva in aree endemiche registra in modo significativo più casi di malattia che indicati in sintesi statistiche. Il numero di persone infette in generale non soggette a registrazione, perché non tutte le persone con infezione da Leishmania punture di zanzare, in seguito sviluppa la malattia.
Sintomi e segni di leishmaniosi
Leishmaniosiil decorso clinico è diviso in tre forme( cutanee, mucocutanea, viscerale), ciascuno dei quali può essere causate da specie di Leishmania zoonotici e anthroponotic, che spiega una pluralità di variazioni di flusso e le differenze di sintomatologia, occorrenza, prognosi. Lo sviluppo di un'infezione avrà differenze anche in relazione con l'area di distribuzione, a causa di che secernono leishmaniosi Vecchio Mondo con prevalenza di forme cutanee e viscerali della malattia, e la leishmaniosi Nuovo Mondo, che si caratterizza per forma cutanea e mucocutanea. Una distinzione è anche una città( anthroponotic e zoonotica) e rurale( solo zoonotica) leishmaniosi.
Indipendentemente dalla forma della leishmaniosi, c'è sempre l'obiettivo primario - avvolto dal morso di una zanzara attraverso cui promastigote penetrare la pelle e trasformarsi in amastigote. Causando risposta infiammatoria specifica nel tessuto colpito, risultati infezione nella formazione di granuloma parassita, edema periferico, iperemia, reazione del sistema linfatico.
Se permanere di agenti patogeni all'interno della pelle e del tessuto sottocutaneo - lo sviluppo di leishmaniosi cutanea in una forma localizzata o diffusa con varie manifestazioni di necrotizzante. Se Leishmania entrare nel flusso sanguigno, che porterà alla loro diffusione nei tessuti reticolo-endoteliale, c'è una forma più terribile - leishmaniosi viscerale.
con coinvolgimento delle mucose sono di solito c'è una parziale o completare la loro distruzione, spesso così profondo che incide sulla struttura della cartilagine, e poiché la leishmaniosi muco-cutanea colpisce la bocca, naso e gola, conduce alla deformazione e deformazione facciale, difficoltà di parola, respirazionedeglutizione, oltre a causare significativi danni morali e cosmetici. Rari casi di coinvolgimento del tratto respiratorio nel processo finisce spesso letale. In generale, la leishmaniosi mucocutanea si trova solo negli stati del Nuovo Mondo, a causa di ciò che si chiama ancora l'americano o espundia. Di solito colpisce le persone indebolite da cattiva alimentazione, stile di vita disfunzionali, le malattie croniche. Cutanea leishmaniosi
pelle leishmaniosi può essere localizzata o diffusa. Questa forma della malattia si verifica in Asia centrale e Medio, l'Europa sud-orientale, il Brasile, il Perù, l'agente eziologico della leishmaniosi cutanea può appartenere a quasi tutte le venti specie di Leishmania. In
sito morso di zanzara specifici infiammazione granulomatosa si verifica per formare leyshmaniomy - guarnizione circolare composto epitheloid, plasmacellule, un gran numero di macrofagi( compresi quelli contenenti amastigote), un certo numero di altre cellule infiammatorie. Granuloma pelle ed edema sottocute con sintomi di questo complesso è noto come la fase del tubercolo circostante, dura fino a una settimana. Più tardi, nel granuloma sviluppa cambiamenti necrotici, ulcerazioni circondati da un cuscino rialzato infiammate derma iperemiche possono aderire linfangite linfoadenite regionale e - una fase di ulcera peptica. Dopo 4-5 giorni ulcerazione eliminato della massa necrotico, elimina la crosta sul fondo delle ulcere cominciano a formarsi granulazione difetto cicatrizzazione progressiva. A questo leishmaniosi localizzata può finire, ma può persistere per una fase ulcera lungo tempo, in cui il difetto di pelle bagnata, ha uno scarico o sierosa carattere seropurulent. A volte, sul bordo esterno della cicatrice può formare nuove piccole collinette - il processo richiede un decorso cronico, sviluppa cosiddetto leyshmanioma sequenziale.
Diffuse leishmaniosi della pelle può verificarsi in persone con deboli difese immunitarie, è di primaria cronica, che si manifesta più ulcerazioni sul corpo, lasciando cicatrici profonde. In alcuni pazienti l'ulcera combinato con altri elementi della pelle - rash papulare e pustolosa. Casi
recuperi fittizi, quando, dopo la scomparsa di manifestazioni acute del processo nei dossi cicatrice formata di recente formazione, sono piccoli, giallastro, alcuna tendenza a ulcere, infezioni tale sviluppo è stato chiamato tubercoloide leishmaniosi cutanea. Tali complicazioni possono sviluppare dopo aver subito leishmaniosi viscerale in tali casi collinette e rash papulare, pelle effetto parte superiore del corpo ci sono sei mesi o più dopo la farsa cura forma viscerale. Questo tipo di infezione cutanea chiamata postvistseralny leishmaniosi sofferenza suoi pazienti rappresentano un rischio come una fonte di infezione.
Previsioneleishmaniosi si deteriora in modo significativo quando combinato con l'infezione da HIV quando la forma della pelle sono carattere ricorrente, hanno pronunciato i sintomi e alto tasso di mortalità.
leishmaniosi viscerale leishmaniosi viscerale - la più terribile forma di infezione con Leishmania che entrano nel flusso sanguigno e diffusa in tutto i tessuti del sistema reticolo-endoteliale. Essa si verifica in tutto il subcontinente indiano, in Etiopia, Turchia, Sudan, Caucaso meridionale e sud-orientale. Al di fuori dei centri asiatici-africani ed europei di registrate solo in Brasile. Brasiliana agente eziologico della leishmaniosi viscerale - esclusivamente Leishmania infantum, nella infezione infantum causa del Vecchio Mondo Leishmania e Leishmania donovani.
dalla penetrazione di Leishmania nei cutanee manifestazioni liquidate di infezione può richiedere più di un anno. Sintomatologia sta crescendo rapidamente, in prima persona può sentire solo la fatica, a volte pesantezza all'addome. Ulteriori aumenti debolezza, perdita di appetito, in ansia per le condizioni dei loro pazienti di solito inizia solo quando v'è un marcato aumento nell'addome.aumento della temperatura corporea si verifica periodicamente, poi subfebrile valori, sopra, ma qualsiasi modello non è presente.
primaria influenza - il morso, trovare non è sempre possibile, ma in alcuni pazienti si tratta di un insieme di colorazione giallastra o leggera puntinatura. La pelle può essere piccole emorragie, ben visibili durante le prime fasi quando la pelle pallida. Se distribuito bucce sintomi cutanei off, diventa più scura, i capelli del paziente cadere e rompere fino a formare piccoli punti calvi. I linfonodi sono spesso non è possibile sondare, come il loro aumento è insignificante. Una caratteristica caratteristica - un forte aumento nella milza, che può raggiungere i 2 kg di massa, e il bordo fegato si abbassa l'ombelico, ma questi organismi palpazione indolore. L'altezza della malattia si verifica in genere con febbre, sclera itterico, l'accumulo di ascite addominale. Diagnosi
Laboratorio di leishmaniosi cattura significative violazioni dei fattori della coagulazione del sangue, deficit enzimatico, anemia, livelli elevati di bilirubina nel sangue.
Tutte queste manifestazioni - il risultato della sconfitta del sistema reticolo-endoteliale esposto al patogeno. Leishmania si trovano nei macrofagi, che in vari tessuti hanno una loro specifica funzione. Così, nel fegato stellato patogeno sviluppa retikuloendoteliotsitah( cellule di Kupffer), polmoni colpisce macrofagi alveolari nel midollo - osteoclasti in tessuto nervoso - la microglia e dei macrofagi, la linfa, sinoviale, milza, il tessuto del midollo osseo. Come risultato, la risposta immunitaria ci sono cambiamenti significativi negli organi, soprattutto il fegato, che si manifesta non solo il fallimento delle sue funzioni, ma anche ipertensione portale. Lanciato leishmaniosi viscerale, porta ad un complesso di danni renali immunitario, lo sviluppo di glomerulonefrite.
trattamento della leishmaniosi leishmaniosi Manifestazioni
non ha la specificità che escludere altre malattie, ma c'è una diagnosi sviluppato da caso standard definizioni dell'OMS di ogni infezione.
Amastigotnye forme di Leishmania ben visualizzati sotto un microscopio per studi usando aspirati della milza e del midollo osseo, linfonodi e fegato. Rilevamento del patogeno nel citoplasma di cellule di macrofagi - un test affidabile per la diagnosi della leishmaniosi viscerale.diagnosi più accurata della leishmaniosi - reazione a catena della polimerasi, ma il metodo è attualmente disponibile per cliniche e centri specializzati, mentre leishmaniosi - è un'infezione delle regioni economicamente arretrate.test sierologici sono più facilmente disponibili, molto più conveniente, almeno accurato e rapido scena, quindi sono sempre più utilizzati a livello periferico.
Con diagnosi leishmaniosi cutanea comprende differenziazione della lebbra, infezioni fungine, processi tumorali e infezioni ekzoparazitarnymi complicate. Norme di riferimento - la rilevazione Leishmania nei graffi e ulcere delle stampe mediante microscopia, e la loro coltivazione.
Per il trattamento della leishmaniosi viscerale, OMS raccomanda amfotericina liposomiale-B, preparazioni antimonio pentavalente, Amfotericina-B desossicolato.leishmaniosi viscerale è indurita a una temporizzazione di terapia, l'uso di farmaci raccomandate riduce significativamente la probabilità di recidiva.
cutanea leishmaniosi non è un infezioni pericolose per la vita, quindi l'uso di agenti terapeutici deve considerare non solo l'effetto dell'applicazione, ma anche il grado di rischio di un intervento medico. A questo proposito, la preferenza è data a trattamento topico con un trattamento obbligatorio di ulcerazioni. Ma se ci sono criteri che consentono solo la terapia locale: la pelle del paziente alle copertine di non più di quattro ulcere, le loro dimensioni non superi i 5 cm, è possibile controllare regolarmente il processo di trattamento. Se i sintomi dell'ulcera vanno al di là di questi limiti, è necessario per il trattamento di leishmaniosi cutanea uno dei farmaci di antimonio pentavalente.
prevenzione leishmaniosi
prevenzione Leishmaniosi - è un insieme complesso di misure, il cui volume dipende in gran parte dalle condizioni locali della regione sono endemiche, così come se la leishmaniosi nel territorio o zoonosi anthroponoses.
leishmaniosi anthroponotic può essere prevenuta individuando persone infettate, il loro trattamento e ridurre il numero di recidive. In un certo numero di casi di leishmaniosi viscerale( soprattutto) long run senza manifestazioni significative senza provocare sospetti tra le persone infette, mentre sono serbatoio infettiva e può essere una fonte di nuove malattie e persino epidemie. Ampiamente condotto diagnosi di laboratorio della leishmaniosi in aree endemiche e può ridurre il carico parassitario fornito l'accesso al trattamento per pazienti TB.
leishmaniosi cutanea cronica, viene trasmesso solo tra gli esseri umani, non ci può essere sradicata se sono implementate le raccomandazioni dell'OMS per il rilevamento attivo, un trattamento tempestivo, e la formazione adeguata. Ill con forme croniche di leishmaniosi fino al recupero dovrebbe dormire sotto un baldacchino, trattato con insetticidi per prevenire le punture di zanzara e la trasmissione di infezioni.
Zoonotic leishmaniosi è molto più difficile da controllare, dal momento che è spesso fonte di mammiferi selvatici. Ma gli animali domestici sono parte del ciclo di sviluppo di molte specie di Leishmania, primi di tutti i cani. Lo screening per leishmaniosi eseguita con tecniche sierologiche, è disponibile e affidabile, o direttamente nel ispezione veterinaria.casi identificati di infezione sono soggetti a un trattamento immediato non è raccomandato l'uso di quei prodotti che sono destinati per il trattamento della leishmaniosi nell'uomo in modo da non incoraggiare la dipendenza parassita ai componenti farmaci esistenti.
buona efficacia nel zanzare repellente mostrato impregnato di insetticidi piretroidi collari per cani. L'uso di insetticidi per azione locale - non solo un fattore importante nel ridurre l'incidenza di leishmaniosi in animali domestici, ma anche una significativa riduzione del rischio di trasmissione di malattie all'uomo.
Per i cani ha sviluppato un vaccino contro alcuni tipi di Leishmania, ma sono efficaci solo in relazione alla leishmaniosi viscerale, considerando che la prevenzione specifica di forme cutanee solo in fase di studio. La vaccinazione contro la leishmaniosi viscerale può essere combinato con le misure per prevenire la rabbia.
prevenzione leishmaniosi trasferito dai roditori( grande gerbillo) a causa della complessità di rilevamento e distruzione di questo tipo di topi.aratura profonda molto efficace, che distrugge i nidi e labirinti roditori sotterranei. Gerbilli veleno fosfuro di zinco trattato con questo grano di droga, ma la distruzione di gerbilli dà un effetto temporaneo - si muoveranno rapidamente dalle zone rotatoria, per cui questo tipo di prevenzione è solo temporanea.
Naturalmente, l'area più importante della prevenzione della leishmaniosi - un controllo vettoriale - zanzare Rhlebotomine flebotomi. Tipicamente, questi eventi sono combinati con azioni integrate preventive per altre malattie vettoriali, come la malaria.metodi di prevenzione - è l'uso di prodotti chimici di zanzara, l'uso di dispositivi di protezione individuale, nonché attività ambientali volte a cambiare gli habitat ambiente vettoriali. Per il successo di queste azioni hanno bisogno di una conoscenza approfondita della situazione epidemiologica locale, la trasmissione della malattia anthroponotic o zoonosi, il ciclo di sviluppo della specie di Leishmania, gamma di habitat, e la gamma di volo zanzara, dove si stanno stabilendo nella fase di riposo, i ritmi circadiani, e tutti i tipi di caratteristiche stagionali.
Le zanzare possono essere endophilic o exophilic, cioè, vivono nella casa dell'uomo e in prossimità di oa distanza. Dai vettori endofitici cedute locali di lavorazione, le pareti di stalle e recinti per gli animali con insetticidi, spruzzare su tutto il territorio della famiglia. Con zanzare exophilic possono essere controllati tramite tettoie zanzara trattate significa anche tende elaborazione insetticida e reti di protezione. Ciascun metodo di prevenzione
leishmaniosi individuo può non essere sufficiente a prevenire le malattie, ma la loro combinazione deve compensare le imperfezioni e debolezze di un particolare evento.
Leishmaniasis - quale medico aiuterà ?Se avete o sospetti la leishmaniosi, dovresti immediatamente richiedere un consiglio da un medico di questo tipo come uno specialista di malattie infettive.
