מחלת אבן מרה (מחלת אבן מרה): תסמינים וטיפול במבוגרים

מהי מחלת אבן מרה?

כולתיאטיס (abbr. ZhKB, כולליתיאזיס, או כולליתיאזיס) היא מחלה שכיחה המופיעה אצל מבוגרים מעל גיל 40. מחלה זו נצפתה לעתים קרובות במיוחד בקרב האוכלוסייה העירונית במדינות המפותחות בתעשייה. על פי רוב החוקרים, כ -10% מהגברים הבוגרים ו -25% מהנשים באירופה סובלים מכולליתיאזיס.

עם מחלת אבן מרה, אבנים נוצרות בכיס המרה וצינורות המרה. אבנים אלה מורכבות ממרכיבי המרה הרגילים - בילירובין, כולסטרול, מלחי סידן. לרוב, ישנן אבנים מעורבות המכילות את המרכיבים שצוינו בשיעור גדול או פחות.

אם החשבון הוא 90% כולסטרול, אבן כזו נקראת "כולסטרול", אם מבילירובין - "פיגמנט", ואם ממלחי סידן - "סיד". גודל וצורת האבנים במחלת אבני מרה יכולות להיות שונות. המידות בדרך כלל משתנות בין 1-2 מ"מ ל 3-5 ס"מ; הצורה יכולה להיות עגולה, אליפסה, פולידרון וכו '.

גורמים למחלת אבן מרה

המקום העיקרי להיווצרות אבני מרה הוא כיס המרה, במקרים נדירים ביותר - מערכת המרה. נכון לעכשיו, ישנן שלוש סיבות עיקריות להיווצרותן ברפואה קלינית:

• קיפאון של מרה בשלפוחית ​​השתן;
• מחלה מטבולית;
• שינויים דלקתיים בדופן כיס המרה.

עם הפרעות מטבוליות, מתרחש שינוי ביחס של ריכוזי כולסטרול, פוספוליפידים (לציטין) וחומצות מרה במרה. ריכוז הכולסטרול עולה, בעוד ריכוז הפוספוליפידים יורד. מרה כזו נחשבת ליתוגנית. בתנאים כאלה, כולסטרול מרה זורם בקלות בצורה של גבישים, גבישים אלה מתקבצים זה בזה, מה שמוביל להיווצרות אבנים. ידוע כי מחלת אבן מרה מתפתחת לעיתים קרובות בחולים עם מחלות מטבוליות כגון:

• סוכרת;
• הַשׁמָנָה;
• המוליטי אֲנֶמִיָה.

עם קיפאון ממושך של מרה בשלפוחית ​​השתן, הוא גורם לזיהום. זיהום מוביל לפגיעה בדופן כיס המרה, פגיעה באפיתל שלה. זה תורם לתצהיר מהיר יותר של גבישי הכולסטרול וליצירת אבני מרה. בדופן הפגוע של כיס המרה, תהליך הספיגה של כמה מרכיבי מרה מופרע, היחס הפיזיקוכימי שלהם משתנה, מה שתורם גם להיווצרות אבנים.

בנוסף, עם כולסטזיס במרה בכיס המרה, ריכוז הכולסטרול, הבילירובין, הסידן עשוי לעלות, מה שמגביר את הליתוגניות של המרה. הדבר מתאפשר על ידי צריכת מזון עשיר בכולסטרול, השמנת יתר ואמצעי מניעה אוראליים.

סימפטומים של מחלת אבן מרה

מחלת אבן המרה יכולה להיות אסימפטומטית (מה שנקרא צורה סמויה של מחלת אבן מרה). במקרה זה, אבנים בכיס המרה מתגלות כממצא מקרי בעת בחינת חולים למחלה אחרת.

חולים עם אבני מרה עשויים להיות מודאגים מהפרעות דיספפטיות:

• טעם מתכתי לא נעים;
• מרירות בפה;
• בחילה;
• נפיחות;
• תחושת כבדות בהיפוכונדריום הנכון, במיוחד לאחר אכילת מזון שומני.

תופעות כאלה נגרמות על ידי הפרה של תנועתיות דרכי המרה ודרכי העיכול עם זריקת מרה אל הקיבה והוושט. צורה זו של מחלת אבן מרה נקראת דיספפטית.

הסימן הקלאסי למחלת אבן מרה הוא קוליק כבד (מרה)מאופיין בחיתוך עז, דקירה, קריעה, לעתים קרובות פחות כאב פרוקסימלי בהיפוכונדריה הימנית ובאזור האפיגסטרי. כאבים אלה מקרינים לעתים קרובות לאזור המותני, להב כתף ימין, זרוע ימין.

כמו כן, כאב יכול להתפשט לאזור הלב ולהיתפס בטעות כתקיפה. אנגינה פקטוריס. הכאב מופיע לרוב לאחר שגיאה בתזונה (צריכת מזון שומני וחריף), עם מאמץ גופני, מאמץ פסיכו-רגשי, נהיגה רועדת.

הופעת הכאב קשורה בתנועה של אבנים במערכת המרה והפרתן בצוואר המרה שלפוחית ​​השתן או ציסטיק ציסטית, לחץ מוגבר בכיס המרה או בצינורות עקב הפרעה בזרימה מָרָה. לעתים קרובות התקף של קוליק בכבד מלווה בבחילות והקאות חוזרות ונשנות עם תערובת של מרה, שאינה מביאה הקלה למטופל.

קוליק יכול להימשך בין מספר דקות למספר שעות. יחד עם זאת, המטופלים חסרי מנוחה, לעיתים משנים את יציבתם, מנסים למצוא תנוחה נוחה שבה עוצמת הכאב יורדת. צורה זו של מחלת אבן מרה נקראת פרוקסימית כואבת.

אבחון

האבחנה של מחלת אבן מרה נעשית על בסיס: תלונות של מטופלים, היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית על ידי רופא, ובעיקר על פי נתוני בדיקה אינסטרומנטלית. יחד עם זאת, לעתים קרובות מספיקה בדיקת אולטרסאונד אחת בלבד לצורך אבחון. (אולטרסאונד) של איברי הבטן, בהם הם מוצאים בלומן של כיס המרה או בצינורות חשבונות.

ניתן להשלים את בדיקת המטופל גם בבדיקת רנטגן. במקרה זה, נעשה שימוש בטכניקות רדיופק, כגון cholecystography אוראלי או cholecystocholangiography תוך ורידי.

בשיטה הראשונה, המטופל לוקח כמה שעות לפני צילום הרנטגן. תרופה מיוחדת לרדיגן שנלכדת על ידי תאי הכבד ומשתחררת לתוכה מָרָה. עם cholecystocholangiography, תרופה רדיופק מוזרקת לווריד, היא נלכדת גם על ידי תאי הכבד ומופרשת לתוך המרה.

לאחר ניגודיות, צילום רנטגן נלקח ואם מתגלה פגם במילוי לומן של כיס המרה או צינורות, אז זה עקיף עשוי להצביע על הימצאותם של אבנים (אבנים) בהן, אם כי אותה תמונת רנטגן יכולה להינתן הן על ידי פוליפים והן בגידול סרטני של המרה. בּוּעָה.

נכון לעכשיו, שיטת הרנטגן לאבחון מחלת אבן מרה אינה משמשת כמעט בשל תכולת המידע הנמוכה, היעילות הנמוכה וחוסר קלות השימוש בה.

טיפול במחלת אבן מרה

נכון לעכשיו, טיפול כירורגי הוא הדרך היחידה האפשרית להיפטר באופן קיצוני ממחלת אבן המרה.

עד כה, אין תרופות יעילות שיכולות לגרום לפירוק מחשבונים בכיס המרה וצינורות המרה. תרופות מסוימות יכולות להמיס רק סוגים מסוימים של אבנים, אך עם שימוש ממושך הן גורמות לתופעות לוואי חמורות ולסיבוכים.

קיימת שיטה כירורגית פחות טראומטית לטיפול במחלת אבן מרה, כגון ליטוטריפסיה של גל הלם חוץ -גופני. משמעות השיטה טמונה בהרס אבני מרה על ידי גל הלם ששוחזר על ידי מכשיר מיוחד. גל ההלם מתמקד אך ורק בכיס המרה, בהשפעתו, האבנים נמחצות לשברים קטנים וחול, שבמקרים מסוימים, יחד עם מרה, נכנסים לתריסריון. למרות פשטות שיטת הטיפול הזו והפולשניות הנמוכה שלה, יעילות הטיפול נשארת נמוכה מאוד גם כיום. זאת בשל העובדה שלא כל החישובים מתאימים למעוך.

ב-10-30% מהמקרים שברי אבנים נהרסים גדולים ואינם יכולים לצאת החוצה דרך הפתח הטבעי של צינור המרה המשותף.

במקרה זה, הם יכולים לצבוט בצוואר כיס המרה ולהוביל להתקף בולט של קוליק בכבד, או להיתקע בצינור המרה המשותף ולשבש את זרימת המרה לתוך תְרֵיסַריוֹן, אשר יוביל לפיתוח מכני צַהֶבֶת. שני המצבים הללו דורשים אשפוז מיידי בבית חולים כירורגי! גל ההלם לא רק הורס אבנים, אלא במקרים מסוימים גורם לנזק חמור כָּבֵד וקירות כיס המרה.

השימוש בליטרופסיה חוץ גופית בחולים עם כולתיטיאזיס צריך להתבצע על פי אינדיקציות מסוימות: אבנים כולסטרול (רנטגן שלילי) בקוטר של לא יותר מ -3 ס"מ, התופסות לא יותר ממחצית מרה מתפקדת היטב בּוּעָה. שיטה זו נטולת דם מסומנת במיוחד בטיפול בחולים מבוגרים וסנילים.

התוויות נגד ליטוטריפסיה הן: אבנים חיוביות רנטגן (עם הכללת מלחי סידן), אבנים בקוטר של יותר מ -3 ס"מ, מספר אבנים התופסות יותר ממחצית כיס מרה, כיס מרה נכה, היסטוריה של קוליק כלייתי תכוף, מחלות דלקתיות באזור hepatoduodenal.

עד כה פותחו שיטות רבות לטיפול כירורגי במחלת אבן מרה. בכל סוג של טיפול כירורגי, הסרה מלאה של אבנים מתבצעת יחד עם כיס המרה - המצע הפתוגנטי העיקרי של המחלה. זה שולל לחלוטין את החזרה של המחלה.

האינדיקציות המוחלטות לטיפול כירורגי במחלת אבן מרה הן:

• היסטוריה של התקפים חמורים של קוליק בכבד;
• נוכחות של אבנים גדולות שיכולות לגרום לכיב לחץ של דופן השלפוחית;
• סכנת התפתחות סרטן של כיס המרההמתרחש אצל 5% מהחולים עם כולתיתיאזיס לטווח ארוך;
• אבנים בשלפוחית ​​השתן היכולות לחסום את ציסטיק הציסטיק, להיכנס לצינור המרה המשותף ולגרום לצהבת חסימתית, דלקת כולנגיטיס, מרה חריפה או דלקת לבלב כרונית.

אינדיקציה יחסית לטיפול כירורגי היא נוכחות של צורות סמויות ודיספטיות של מחלת אבן מרה.

סוג הניתוח העיקרי לכולתיטיס הוא מסורתי (פתוח) כריתת כיס המרה (הסרת כיס המרה). במקביל, סוגים שונים של גישות (חתכים) מבוצעות דרך דופן הבטן הקדמית, חודרות לחלל הבטן. לאחר תיקון תוך ניתוחי של כיס המרה, צינורות מרה חוץ -כבדים, תריסריון ו לַבלָב, הערכת אופי השינויים הפתולוגיים מבצעת את הסרתו המלאה.

הגישה הקלאסית מספקת גישה רחבה לאזור הכבד וסקירה טובה על כל האיברים המעוניינים, אולם היא קשורה לטראומה משמעותית של רקמות (במיוחד הקדמי דופן הבטן), הגורמת לתקופה ארוכה למדי של שיקום לאחר הניתוח ולסיכון גבוה יותר לסיבוכים מחדר הניתוח בהשוואה לטכניקות פולשניות מינימליות. פצעים.

נכון לעכשיו, הפופולריות ביותר הן התערבות כירורגית זעיר פולשנית ב טיפול במחלת אבן מרה, כגון ניתוח כריתת כיס המרה מיני ופרוסקופית כריתת כיס המרה.

היתרונות של ניתוח לפרוסקופי

הכאבים בתקופה שלאחר הניתוח אינם משמעותיים, וככלל הם נצפים רק ביום הראשון.

החולה מיד עם יציאתו מההרדמה (מספר שעות לאחר הניתוח) יכול ללכת ולדאוג לעצמו.

משך השהות בבית החולים מצטמצם מאוד (עד 1-4 ימים), כמו גם את תנאי השיקום של כושר העבודה.

מספר הבקע החתוך מצטמצם במספר פעמים.

ניתוח לפרוסקופי הוא ניתוח קוסמטי; לאחר מספר חודשים הצלקות לאחר פנצ'רים אצל רוב החולים הופכות כמעט בלתי נראות.

תַסבִּיך

דלקת שלפוחית ​​השתן האם היא מחלה דלקתית של כיס המרה, תוצאה של סיבוך של מחלת אבן מרה (כלומר נ. דלקת שלפוחית ​​השתן באבן, עד 80-90% מכלל המחלות), לאחר הפטיטיס ויראלי ודלקות זיהומיות אחרות מחלות, בנוכחות זיהום מוקד כרוני (למשל דלקת שקדים) או מחלות טפיליות (לדוגמה, אופיסטורכיאזיס). התפתחות דלקת המעי הגס מתאפשרת על ידי קיפאון ושינויים בהרכב המרה, שעשויים להיות קשורים להרגלי תזונה. לעתים קרובות שילוב של דלקת שלפוחית ​​השתן משולב עם דלקת כולנגיטיס.

יש להבחין בין חישוב (נוכחות של אבני מרה בשלפוחית ​​השתן) ובין דלקת שלפוחית ​​השתן הכרונית, החריפה והכרונית.

אבחון של דלקת המעי הגס

• אולטרסאונד של איברי הבטן עם בדיקת כיס המרה, צינורות המרה, הלבלב.
• בדיקת דם כללית וביוכימית.
• בדיקת רנטגן (עם התפתחות צהבת חסימתית וחשד לחשבונות בצינורות המרה).

דלקת חריפה

הסימנים העיקריים לדלקת שלפוחית ​​השתן החמורה: כאב פרוקסימלי בחצי הבטן הימנית, מקרין לכתף ימין, עצם השכמה; בחילה והקאה; צמרמורת וחום; צהבת וגרד של העור אפשריים. סיבוך מסוכן של דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה הוא דלקת הצפק. מוצג כולציסטוסטומיה (יוונית. chole bile + שלפוחית ​​השתן קיטיס + חור סטומה, מעבר) - ניקוז חיצוני של כיס המרה כאשר התערבות אחרת אינה אפשרית.

הימצאות אבנים בכיס המרה מהווה אינדיקציה לניתוח.

זאת בשל העובדה שנוכחות אבנים בכיס המרה יכולה להוביל בכל עת לדלקת שלפוחית ​​השתן החמורה, הנמק שלה עם התפתחות סיבוכים:

• אמפימה של כיס המרה - זיהום בתוכן כיס המרה;
• טפטוף של כיס המרה - הפרה של זרימת המרה, אך ללא זיהום שלה, בעוד יסודות המרה נספגים, ושלפוחית ​​השתן נשארת מלאה בתכנים שקופים;
• פלגמון של כיס המרה - דלקת מוגלתית של דופן כיס המרה;
• תת -כבד מוּרְסָה;
• פיסטולה מרה;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק, אֶלַח הַדָם - סיבוכים קטלניים שיכולים להתפתח עם התקדמות הסיבוכים הנ"ל.

עם התפתחות סיבוכים הניתוח מבוצע על בסיס חירום והוא קשור בסיכון גבוה לסיבוכים, ותקופת השיקום נעה בין מספר שבועות למספר חודשים !!!

כרונית שלפוחית ​​השתן כרונית

דלקת שלפוחית ​​השתן הכרונית יכולה להיות חסרת אבנים ומחושבת, מהמילה הלטינית "calculus", שפירושה "אבן". דלקת שלפוחית ​​השתן הממוחשבת היא אחת התוצאות של cholelithiasis. דלקת שלפוחית ​​השתן הכרונית מתבטאת בבחילות, כאבים עמומים בהיפוכונדריה הימנית וכו '. אי נוחות לאחר אכילה. בהכרה בדלקת שלפוחית ​​השתן, נתוני מעבדה ו cholecystocholangiography ממלאים תפקיד חשוב.

הסיבוך האימתני ביותר של דלקת שלפוחית ​​השתן החשובה הוא קוליק בכבד. אם אבן בגודל בינוני (פחות מ -1 ס"מ) לא עוברת במערכת המרה, סותמת את זרימת המרה, ואז פיגמנטים של מרה נכנסים לדם ומתפתחת צהבת תת-כבדית.

תסמיני קוליק דומים מאוד להופעת דלקת שלפוחית ​​השתן האקוטית. עם זאת, קוליק כואב הרבה יותר ומתחיל בדרך כלל בלילה או מוקדם בבוקר.

לאחר זמן מה מופיעים תסמיני הצהבת: מצהיבים של הסקלרה והעור מתרחש - מופיע צבע צהוב-לימון מוזר, השתן מתכהה והופך לדומה לבירה, והצואה מתבהרת בצורה ניכרת עד לוֹבֶן.

חולים במצב זה כפופים לאשפוז חירום.

דלקת שלפוחית ​​השתן הכרונית יכולה להיות תוצאה של דלקת שלפוחית ​​השתן האקוטית, אך היא יכולה להתרחש מעצמה. בספרות הרפואית הרוסית נהוג להבחין בין התסמינים האופייניים והלא טיפוסיים של מחלות בכיס המרה (cholelithiasis-K 80.2 ו cholecystitis כרונית).

הימצאות אבנים בכיס המרה מסבכת באופן משמעותי את משימת הטיפול ומחמירה את תחזית המחלות.

מניעת מחלת אבן מרה

מרכיב חשוב לשמירה על בריאותך צריך להיות אמצעי המניעה הבאים:

• תזונה אחראית ותזונה. חשוב לפתח הרגל לאכול באופן קבוע ומאוזן. המרכיב החשוב ביותר במקרה זה הוא ארוחת הבוקר המלאה החובה. ארוחות סדירות (כל 3-4 שעות במהלך היום) מקדמות זרימת מרה מתמדת, ומונעות קיפאון שלה.
• בדיקות רפואיות קבועות. אם נמצאו אבנים או סימנים של דלקת בכיס המרה, נקבע טיפול, כולל מתן תרופות המסייעות בוויסות היווצרות המרה ויציאתו היעילה.
• אֲנָשִׁים, סובל מכולליתיאזיס, צריך עקוב בקפדנות אחר המרשמים וההמלצות של הרופא. אחרת, יש סבירות גבוהה להתקדמות כזו של המחלה, שתדרוש התערבות כירורגית, הסרה מלאה של כיס המרה.