Cholelitiazė: požymiai, simptomai ar gydymas

Tulžies akmenų liga yra lėtinis paveldimas sutrikimas, kuriam būdingas akmenų susidarymas tulžies takuose.

Jei akmuo yra lokalizuotas tulžies pūslėje, tai vadinama „cholecistolitiaze“, jei bendras tulžies latakas, tada „choledocholitiazė“, intrahepatiniuose latakuose - „intrahepatinis cholelitiazė ".

Liga yra labai paplitusi Europoje, Amerikoje ir Rusijoje. Jis randamas 15% pacientų. Tai lemia ne tik paveldimumas, bet ir netinkama mityba.

Tokiose šalyse kaip Afrika, Azija ir Japonija tulžies akmenų ligos paplitimas yra 3,5–5%.

Tulžies akmenų ligos priežastys ir rizikos veiksniai

Pažiūrėkime, kas sukelia tulžies akmenų ligą.

Tulžies akmenų rizikos veiksniai yra šie:

• amžius - 30% atvejų liga nustatoma senatvėje. Tačiau dažniau JCB formuojasi 40-69 metų amžiaus;
instagram viewer
• moterų lytis - moterims yra 3 kartus didesnė tikimybė susirgti inkstų akmenimis nei vyrams. Taip yra dėl moteriškų hormonų įtakos. Jie padidina akmenų susidarymą tulžies pūslėje. Tačiau su amžiumi šie sergamumo skirtumai tampa vis mažiau ryškūs: 30–39 metų moterų tulžies akmenų ligos ir vyrų tulžies akmenų ligos santykis yra 2,9: 1, 40–49 metų amžiaus-1,6: 1, 50–59 m. metų - 1, 2: 1;
• nėštumas - nėštumo metu padidėja akmenų susidarymo tulžies pūslės ertmėje tikimybė, ypač kartojant. Kai kuriais atvejais po gimdymo akmenys gali ištirpti;
• hormoninių vaistų vartojimas menopauzės metu;
• paveldimas polinkis;
• padidėjęs kūno svoris;
• padidėjęs trigliceridų kiekis atliekant biocheminį kraujo tyrimą;
• cukrinio diabeto buvimas;
• kepenų cirozė;
• vartojant tam tikrus vaistus, kurie padidina cholesterolio kiekį tulžyje, motorinę tulžies takų veiklą;
• staigus kūno svorio sumažėjimas;
• žarnyno pažeidimas;
• ilgalaikė mityba į veną.

Tiesioginė akmenų priežastis yra cholesterolio kiekio padidėjimas tulžyje. Yra žinoma, kad gali susidaryti 2 rūšių akmenys: cholesterolio ir pigmentiniai.

Cholesterolio akmenys, kaip rodo pavadinimas, yra daugiau nei pusė cholesterolio. Be to, juose yra tulžies pigmentų, kalcio ir gleivių.

Jie yra didelio dydžio, gelsvos spalvos, ant paviršiaus yra kalcio „apvalkalas“.

Pigmentuoti akmenys turi mažiau nei 20% cholesterolio. Didesniu mastu juose yra kalcio ir gleivių. Jie skirstomi į juodus ir rudus.

Maži juodi pigmentiniai akmenys, lengvai sunaikinami. Dažniau jie pastebimi sergant kepenų ciroze.

Rudus akmenis sudaro bilirubinas, gleivės, cholesterolis. Jie turi kelis sluoksnius. Tokie akmenys būdingi uždegiminiam procesui.

Pigmentuoti akmenys dažniau susidaro Azijos kilmės žmonėms, kaime gyvenantiems žmonėms, esant tulžies takų bakterijoms ir sergant kepenų ciroze.

Be cholesterolio, tulžies pūslės motorinio aktyvumo sumažėjimas ir cholesterolio kristalų suvienijimas yra svarbūs akmenų atsiradimui.

Simptomai

Kokie yra tulžies akmenų ligos simptomai?

„Klasikinė pacientė“ su tulžies akmenlige yra vyresnė nei 40 metų moteris, turinti antsvorio ir atidėjusi gimdymą.

Kartais tulžies akmenys yra besimptomiai. Ligos simptomai pasireiškia tik esant uždegiminiam procesui arba „užsikimšus“ šlapimo pūslės išleidimo kanalui akmeniu.

Šiuo atveju atsiranda tulžies kolika. Iš esmės pastarasis pasirodo pusantros valandos suvalgius riebaus maisto, keptas ar persivalgius. Skausmas greitai kaupiasi.

Jis prasideda hipochondriume dešinėje arba epigastrinėje srityje (šalia bambos ir 2-3 cm virš jos). Skausmas „duoda“ dešinįjį mentę, stuburą, dešinįjį petį ir kaklą.

Taip pat tulžies dieglių priepuoliui būdingas pykinimas ir vėmimas. Jie nesuteikia palengvėjimo.

Be šių požymių, pacientai skundžiasi dėl pasikeitusio slėgio, padažnėjusio ar sumažėjusio pulso, vidurių užkietėjimo ar noro tuštintis, padidėjusios kūno temperatūros.

Dažnai toks priepuolis prasideda naktį, kuris būdingas tulžies pūslės ligoms.

Jei diegliai trunka ilgiau nei 6 valandas, gali išsivystyti tulžies pūslės uždegimas. Esant aukštai temperatūrai, galima pagalvoti apie kasos ar tulžies latakų uždegimą.

Tulžies pūslės uždegimas (cholecistitas) išsivysto, kai akmenys „užkemša“ tulžies latakus, dėl to padidėja slėgis jame ir sutrinka kraujo tiekimas į jo sienas.

Infekcija taip pat prisideda prie cholecistito atsiradimo. Šiuo atveju, jausdamas pilvą, pacientas pastebi skausmą dešinėje hipochondrijoje.

Paspaudus skrandį ir staigiai jį atleidžiant, pacientas gali verkti iš skausmo. Jei ši sąlyga nebus laiku diagnozuota, gali atsirasti rimtų komplikacijų.

Apklausa

Kokius tyrimus reikia atlikti norint nustatyti tulžies akmenų ligą? Diagnostika grindžiama instrumentiniais metodais. Jie apima:

• Kepenų ir tulžies takų ultragarsas - su didele tikimybe leidžia nustatyti akmenis tulžies pūslėje, tačiau šis metodas yra nejautrus diagnozuojant akmenis bendruose tulžies latakuose. Netiesiogiai apie akmenų buvimą tulžies latake galima spręsti pagal jo išsiplėtimą. Ultragarsas atskleidžia tulžies pūslę, kurioje yra nedidelis kiekis tulžies (susitraukęs) arba per daug ištemptas. Ultragarsą galima naudoti net nėštumo metu. Tai leidžia nustatyti tiek didelius, tiek mažus akmenis. Informatyvumas mažėja dėl per didelio kūno svorio, netinkamo paciento paruošimo ir skysčio buvimo pilvo ertmėje;
• pilvo organų apklausos rentgenografija - padės nustatyti akmenis tulžies pūslėje tik tuo atveju, jei juose yra daug kalcio. Rentgeno spinduliai nėštumo metu nenaudojami;
• cholecistografija - remiantis paciento suvartotu kontrastiniu preparatu. Toks tyrimas šiuo metu praktiškai nenaudojamas, nes ant jo silpnai matoma tulžies pūslė;
• perkutaninė transhepatinė cholangiografija (PTCHG) - naudojama tais atvejais, kai negalima naudoti kitų tyrimo metodų. Kontrastinė medžiaga sušvirkščiama adata į tulžies latako spindį. Tada daroma rentgeno nuotrauka;
• endoskopinė retrogradinė cholangiografija (ERCH) - į tulžies pūslės kanalą suleidžiama kontrastinė medžiaga. Jei randami akmenys, tai įmanoma tuo pačiu metu juos sunaikinti. Iki šiol ERCH diagnozei nenaudojamas.

Visuose aukščiau išvardytuose tyrimuose galima aptikti „neįgalią“ tulžies pūslę, tai yra, neužpildytą kontrastine medžiaga.

Ši būklė gali atsirasti dėl daugybės akmenų tulžies pūslėje, cistinio latako uždarymo akmeniu, raukšlių ar tulžies pūslės kalcifikacijos.

• magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MR-CPG) yra labai tikslus tulžies latakų akmenų aptikimo metodas. Tačiau maži akmenys (mažiau nei 3 mm) kartais neaptinkami. Šiam metodui yra kontraindikacijų: širdies stimuliatoriaus, defibriliatoriaus buvimas;
• endoskopinis ultragarsas (endoskopija) - šis tyrimas yra informatyvesnis nei MR -CPG. Tai leidžia aptikti net mažus akmenis, bendro tulžies latako susiaurėjimą;
• kompiuterinė tomografija (KT) - šis metodas neleidžia tiksliai nustatyti akmenų buvimo tulžies takuose;
• bilioscintigrafija - tyrimas atliekamas su paženklintomis technecio molekulėmis. Metodas pagrįstas kontrasto įvedimu į kraują ir jo išskyrimu į tulžį. Jei atliekant tokį tyrimą tulžies pūslė yra blogai vizualizuojama, tai rodo akmens buvimą bendrame tulžies latake, taip pat tulžies pūslės uždegimą.

Į kokį gydytoją turėčiau kreiptis?

Jei dešinėje hipochondrijoje atsiranda diskomfortas, būtina kreiptis į gastroenterologą ar terapeutą.

Jei nerimaujate dėl tulžies kolikų, turite skubiai kreiptis į chirurgą. Kuo greičiau iškviesta greitoji pagalba, tuo geriau pacientui.

Gydymas

Ką daryti su tulžies akmenų liga? Ligos gydymas susideda iš dietos ir vaistų terapijos laikymosi.

Jei pacientas yra besimptomis, rekomenduojama nuolat stebėti.

Ne narkotikų

Kaip tinkamai valgyti sergant tulžies akmenų liga? Būtina valgyti mažiausiai 5 kartus per dieną mažomis porcijomis. Pertrauka tarp valgymų neturėtų būti ilgesnė kaip 5 valandos, išskyrus nakties laiką.

Mityboje turėtų vyrauti daržovės ir vaisiai, javai (avižos, sėlenos, rudieji ryžiai). Taip pat reikia valgyti kuo daugiau pupelių ir lęšių.

Iš mėsos produktų tinka vištiena ir kalakutiena, liesa žuvis. Vartojami pieno produktai turi būti mažai riebalų. Pieno produktų geriau nevalgyti arba valgyti ribotais kiekiais.

Būtina iš dietos neįtraukti keptų maisto produktų, rūkytos mėsos, kepinių. Svarbu sumažinti perteklinį kūno svorį.

Gydymas vaistais

Tulžies akmenų ligai gydyti naudojama ursodeoksicholio rūgštis, antispazminiai vaistai, putų šalinimo priemonės, prokinetikai.

Ursodeoksicholio rūgštis

Jis naudojamas tulžies akmenims ištirpinti. Šis vaistas sumažina tulžies prisotinimą cholesteroliu, taip pat pašalina ją iš akmenų.

Ursodeoksicholio rūgštis naudojama tik mažesnėms nei 15 mm tulžies akmenims pašalinti, jei tulžies pūslėje yra mažiau nei 1/3 tulžies akmenų.

Vaistas yra efektyviausias tirpinant akmenis, mažesnius nei 5 mm. Vaistas turi būti vartojamas mažiausiai 3 mėnesius.

Jei geriate ursodeoksicholio rūgštį ilgiau nei metus, tada akmenys ištirpsta daugumoje pacientų. Vartojant vaistą, būtina kas 3-6 mėnesius atlikti ultragarsinį nuskaitymą.

Jei praėjus 6 mėnesiams nuo gydymo pradžios akmenys nesumažėja, tai rodo gydymo neveiksmingumą (pigmentinių akmenų buvimą tulžies pūslėje).

Antispazminiai vaistai

Jie naudojami tulžies kolikoms pašalinti. Norint pasiekti geriausią efektą, juos reikia švirkšti į raumenis arba į veną. Tabletėse Buscopan padeda sustabdyti skausmo sindromą.

Remiantis tyrimų rezultatais, šis vaistas specialiai padeda palengvinti tulžies kolikas. Vaistas pradeda veikti per 15 minučių po vartojimo. Buscopan skiriamas 10-20 mg per burną nuo skausmo.

Siekiant pašalinti spazmą, skausmą ir vidurių pūtimą, skiriamas Meteospazmil. Vaistas skiriamas „pagal poreikį“ tabletėje dėl diskomforto.

Odestonas greitai malšina skausmą. Vaistas veikia tik tulžies takuose ir nedideliu kiekiu absorbuojamas į kraują.

Vaistas pagerina tulžies nutekėjimą, sumažina akmenų susidarymo tikimybę. Odeston skiriama 200-400 mg tris kartus per dieną 30 minučių prieš valgį 2-4 savaites.

Prokinetika

Šios grupės vaistai yra domperidonas, itoprido hidrochloridas, trimebutinas. Jie prisideda prie normalaus virškinimo trakto judrumo.

Trimebutinas (Trimedatas) normalizuoja virškinamojo trakto ir tulžies takų judrumą ir pašalina spazmus.

Vaistas blokuoja skausmo sindromą per 60 minučių. Vaistas skiriamas 100-200 mg tris kartus per dieną per mėnesį.

Chirurgija

Sergant tulžies akmenų liga, tulžies pūslė pašalinama. Tokia operacija sumažina ligos komplikacijų, tulžies pūslės vėžio tikimybę.

Tulžies pūslės pašalinimas daugiausia atliekamas laparoskopiškai. Tai yra, paciento pilve atliekami 3 punkcijos, į kuriuos įkišami instrumentai. Ši intervencija leidžia greitai atkurti našumą.

Be to, atliekant laparoskopiją, kosmetinis defektas yra mažiau matomas, audiniai yra mažiau pažeisti, skausmas nėra ryškus.

Laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas gali būti atliekamas net senatvėje ir sergant cholecistitu, esant obstrukcinėms plaučių patologijoms, cirozei, nutukimui, nėštumui.

Perkutaninė cholecistolitotomija apima tulžies akmenų pašalinimą ar sunaikinimą taikant bendrąją nejautrą. Toks gydymas naudojamas retai, nes akmenų susidarymo pasikartojimo tikimybė yra didelė.

Cholecistostomija - tokio tipo intervencija skiriama tik tiems pacientams, kuriems yra didelė operacinė rizika.

Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą ir susideda iš tulžies pūslės turinio išsiurbimo ir akmenų pašalinimo. Tačiau kai kurie akmenys gali likti.

Pašalinus tulžies pūslę, 15% pacientų išsivysto postcholecistektomijos sindromas. Ankstyvosios jo formos apima tulžies pūslės latako akmenų likučius, kanalų uždegimą ir tulžies nutekėjimą.

Pavėluotos postcholecistektomijos sindromo formos yra akmenų susidarymas, kanalų susiaurėjimas, cistinio latako kelmo uždegimas, liejimas skrandžio turinys į stemplę, lėtinis kasos uždegimas, dirgliosios žarnos sindromas, divertikulė, nepakankama kraujotaka žarnynas.

Kontaktinė cheminė litolizė - per tulžies pūslę per odą suleidžiama speciali medžiaga, kuri padeda ištirpinti akmenis. Taikant šį metodą, komplikacijų ir akmenų susidarymo pasikartojimo tikimybė yra didelė.

Perkutaninė smūgio bangos litotripsija – metodas apima aukšto dažnio bangų tiekimą, kurios sunaikina tulžies pūslės akmenis.

Jis naudojamas tik tuo atveju, jei akmenys yra mažesni nei 30 mm, o jų skaičius yra ne didesnis kaip trys. Komplikacijų tikimybė yra didelė. Jie retai naudojami.

Nevartojus ursodeoksicholio rūgšties po smūginės bangos litotripsijos, yra didelė tikimybė, kad akmenys vėl pasikartos.

Tradiciniai gydymo metodai

Šis gydymo būdas gali būti naudojamas tik kartu su vaistais. Vien liaudies gynimo priemonės nepadės susidoroti su liga.

Prieš pradedant gydymą netradiciniais metodais, reikia pasitarti su specialistais.

Receptai:

• Sumaišykite 20 ml obuolių acto su 10 ml citrinos sulčių ir supilkite mišinį į stiklinę šilto vandens. Gerkite kiekvieną rytą tuščiu skrandžiu;
• Stiklinėje šilto vandens ištirpinkite 45 ml citrinos sulčių. Gerkite kasdien tuščiu skrandžiu;
• 10 g pipirmėčių užpilkite stikline virinto vandens ir palikite 5 minutes, tada perkoškite. Į mišinį įpilkite 10 g medaus. Šią arbatą reikia gerti du kartus per dieną 1-1,5 mėnesio tarp valgymų;
• Išspauskite keturių morkų, vieną agurką ir vieną burokėlį. Gerkite šviežiai spaustas sultis kiekvieną dieną, du kartus per dieną 14 dienų;
• Į stiklinę vandens įpilkite šaukštą gysločio miltelių, išmaišykite ir išgerkite pusę. Pabaikite antrąją pusę vakare. Gerkite mišinį tokiu būdu kasdien;
• Į stiklinę karšto vandens įpilkite šaukštelį kiaulpienės šaknies, uždenkite ir palikite atvėsti. Tada nukoškite ir įpilkite medaus. Gerkite du ar tris kartus per dieną dvi savaites.

Prevencija

Kaip sumažinti tulžies akmenų tikimybę? Visų pirma, jums reikia numesti svorio ir valgyti teisingai.

Taip pat turėtumėte mesti rūkyti ir gerti alkoholį. Jums reikia kuo daugiau judėti. Įsitraukite į ligų, tokių kaip cukrinis diabetas, cirozė, hipotirozė, kraujo patologijos, gydymą.

Išvada

Tulžies akmenų liga yra lėtinis paveldimas sutrikimas, kuriam būdingas akmenų susidarymas tulžies takuose. Dažniau moterys yra linkusios į patologiją.

Akmenų tikimybė didėja su amžiumi, antsvoriu, netinkama mityba, nėštumu, vartojimu hormoniniai vaistai, cirozė ir cukrinis diabetas, paveldimas polinkis, didelis cholesterolio kiekis, aštrus numesti svorio.

Pagrindinis tulžies akmenų ligos simptomas yra skausmas. Jis pasirodo pusantros valandos suvalgius riebaus maisto, keptas ar persivalgius ir sparčiai auga.

Skausmas prasideda hipochondrijoje dešinėje arba epigastrinėje srityje (bamboje ir 2–3 cm virš jos) ir „atiduoda“ į dešinę mentę, stuburą, dešinį petį ir kaklą.

Pykinimas ir vėmimas taip pat yra dažni ir nepalengvėja.

„Tulžies akmenų ligai“ diagnozuoti naudojami tokie metodai kaip pilvo ertmės organų ultragarsas ir KT, paprastoji rentgenografija, cholecistografija, perkutaninis transhepatinė cholangiografija, endoskopinė retrogradinė cholangiografija, magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija, endoskopinis ultragarsas, bilioscintigrafija.

Patologijos gydymas grindžiamas dietos laikymusi, vaistų terapija ar tulžies pūslės chirurginiu pašalinimu. Narkotikų gydymui skiriami antispazminiai vaistai, ursodeoksicholio rūgštis, prokinetikai.

Tulžies akmenų ligos prevencija apima padidėjusį fizinį aktyvumą, metimą rūkyti, alkoholį, keptą, riebų maistą, 5-6 valgius per dieną mažomis porcijomis, mažinant kūno svorį.

Svarbu pradėti gydyti tokias ligas kaip cukrinis diabetas, hipotirozė, kraujo ligos, cirozė.