Traumatisk hjerneskade: symptomer, klassifisering, førstehjelp

Hjernen er beskyttet mot virkningen av ytre( mekaniske) faktorer bedre enn noe annet organ.I tillegg til skallebenet, blir det forhindret fra å skade hjernehinnene.Bader hjernen Væsken tjener også som en støtdemper.Men traumatisk hjerneskade( TBI) - er en av de vanligste årsakene til behandling via medisinske institusjoner.Den generelle strukturen av TBI skader står for over 50% av tilfellene, og i de senere årene har det vært en trend mot en økning i sine tall, og også til å vekte skade seg selv.Sist men ikke minst dette skyldes en økning i tempoet i livet( spesielt - i byene) og en økning i antall biler på veiene. behandling av traumatisk hjerneskade - problemet med traumer og nevrokirurger.I noen tilfeller kan pasienter trenger hjelp nevrologer og til og med psykiatere.

Innhold:

konsekvenser av traumatisk hjerneskade

Den offer på en bakgrunn av en hodeskader kan oppstå:

• mekanisk brudd på integriteten av hjernevev;
• brudd på sprit dynamikk;
• hemodynamiske forstyrrelser;
• neurodynamics brudd;
• arrdannelse og adhesjoner.

når det rystes utvikle reaktive og kompenserende endringer i synapsene, nerveceller og celler.

Skader kjennetegnet ved tilstedeværelsen av synlig foci skader og blåmerker.

Hvis en hodeskade oppstår skade på hjernestrukturer eller hypothalamus-hypofyse-system, utvikle spesifikk stressrespons forårsaket av svekket metabolisme av nevrotransmittere.

særlig høy følsomhet for forskjellig system traumatisk skade av cerebral sirkulasjon.I TBI oppstår krampe eller regionale ekspansjonskar, og øker permeabiliteten i veggene.En direkte konsekvens av vaskulære lidelser er sykdommer og liquorodynamics.

Against TBI utvikle dysmetabolic lidelser og hypoksi .Alvorlig skade kan provosere respiratoriske og hemodynamiske forstyrrelser.

såkalt "traumatisk sykdom" består av 3 perioder:

• akutt;
• mellomprodukt;
• fjernkontroll.

Avhengig av alvorlighetsgraden og typen av CCT varighet av den første perioden - fra 2 uker til 2,5 måneder .Den akutte fase bestemmes ved en kombinasjon av de skadelige faktor og beskyttelsesreaksjoner.Dette tidsintervallet fra begynnelsen av eksponering for en traumatisk faktor restaurering av kroppens funksjoner eller død.

i den mellomliggende periode lyseprosesser og aktivt fortsette å reparere skadede områdene.På dette stadium omfatter kompenserende og adaptive mekanismer som fremmer retur av den forstyrrede funksjoner til normale parametere( eller kompensasjon teller).Varigheten av den andre perioden kan variere fra 6 måneder til ett år.

Slutt( fjerntliggende) enden av perioden er karakterisert ved degenerasjon og regenerering.I noen tilfeller, fortsetter de å eksistere.Varigheten av fase på bakgrunn av klinisk bedring er 2-3 år, men det er svært usikkert om videre utvikling av prosessen.

Klassifisering av traumatisk hjerneskade

Merk: skade denne kategorien er delt inn i lukkede, åpne og gjennomtrengende.

lukket hodeskade - en hodeskade, ledsaget av utviklingen av kliniske symptomer, men ingen alvorlige skader på huden.

Open - denne skaden med skade på lag av huden og fascia av skallen.

Trengende skader avvike integritet krenkelse av dura mater.

tilstand rang

Ved førstegangs undersøkelse og undersøkelse av pasienten i en medisinsk institusjon er nødvendig for å ta hensyn til følgende faktorer:

• hodebunn tilstand( tilstedeværelse dissections, knusing og blåmerker);
• nærvær og lokalisering av frakturer;
• tilstands mellomrommet under meninges( målt CSF trykk og identifiserer subarachnoidal hematom);
• relaterte skader av ulike lokalisering;
• faktum av legemidler eller alkohol( på bakgrunn av symptomer kan smøres).

alvorlighetsgraden av traumatisk hjerneskade vurderes på 3 faktorer:

• bevissthetstilstand;
• vitale funksjoner;
• nevrologiske symptomer.

alvorlighetsgrader TBI

1. anses tilfredsstillende tilstanden til pasienten, hvis han har en klar tanke, ingen brudd på de viktigste funksjonene, er det ingen primære og sekundære nevrologiske kliniske tegn.Når aktualitet og riktigheten av de terapeutiske aktiviteter av livet ikke er truet, og evnen til å arbeide er gjenopprettet fullt.
2. tilfelle skade av moderat alvorlighetsgrad klar bevissthet, eller presentere en slående.Vitale funksjoner påvirkes ikke, men kanskje bremse hjertefrekvensen.Kan diagnostiseres enkelt fokale tegn.Trusselen mot livet er praktisk talt fraværende i rettidig levering av dyktige omsorg. Værvarsel for full gjenoppretting etter en traumatisk hjerneskade er ganske gunstig.
3. Ved alvorlig i stand til å bedøve pasienten uttrykt eller utvikler sløvsinn - depresjon av bevissthet, i hvilken der er et tap av aktivitet frivillig og refleks er bevart.Fast dysfunksjon av pusting og sirkulasjon, og nevrologiske symptomer var til stede.Mulige parese, lammelser og kramper.Den livstruende, er ganske innlysende, og graden av fare som bestemt ved varigheten av den akutte fasen. komplett Outlook utvinning etter alvorlige hodeskader ganske tvilsom.
4. skilt meget alvorlig tilstand er koma, inhibering av en rekke viktige funksjoner og uttalt nevrologiske symptomer( både primære og sekundære). trussel mot liv er svært alvorlig, men ikke en full gjenoppretting oppstår vanligvis etter traumer.
5. farligste stat - terminal .Den er karakterisert ved koma, kritiske brudd på vitale funksjoner, så vel som den dype stammen og cerebrale forstyrrelser. Dessverre redning av offeret i en slik situasjon kan være ekstremt sjeldne.

symptomer på traumatisk hjerneskade

Kliniske symptomer kan du gjøre foreløpige konklusjoner om innholdet av traumatisk hjerneskade.

rystelse hjernerystelse

ledsaget av reversible cerebrale lidelser.

karakteristiske symptomer:

• kort blendings eller tap av bevissthet( flere minutter);
• svak sløvhet;
• noen problemer med orientering i rommet;
• tap fra minnet tidsintervall etter traume;
• motor eksitasjon( sjelden);
• svimmelhet;
• hodepine( cephalalgia);
• kvalme;
• oppkast( ikke alltid);
• redusert muskeltonus;
• nystagmus( ufrivillige øye svingninger).

Under nevrologisk undersøkelse kan oppleve ustabilitet i Romberg posisjon.Symptomer, regresses vanligvis raskt.Organiske tegn helt passerer i løpet av de neste 3 dagene, men autonome forstyrrelser vedvare mye lenger. Pasienten kan klage over vaskulære symptomer - reduksjon eller økning i blodtrykket, takykardi, kulde og blåaktig fingre, samt hyperhidrose .

Skader( UGM)

klinisk skille UGM 3 grad - mild, moderat og alvorlig.

Symptomer hjerne kontusjon mild:

• tap av bevissthet( 20-40 min.);
• cephalalgia;
• oppkast;
• hukommelsestap;
• hjertebank;
• hypertensjon( kan være fraværende).

moderate nevrologiske symptomer regressert innen utgangen av 2-3 uker etter en traumatisk hjerneskade.

Merk: fundamental forskjell mellom skader fra hjernerystelse - muligheten for benbrudd og tilstedeværelsen av et sett av Hjernehinne hematom.

Signs UGM gjennomsnittlig grad:

• bevissthet offline til flere timer;
• har hukommelsestap;
• cephalalgia( kjennetegnes ved høy intensitet);
• gjentatt oppkast;
• akselerasjon eller forsinkelse av pulsen;
• øke lufthastigheten og samtidig opprettholde hastigheten;
• hypertermi( til subfebrile verdier).

Nevrologisk undersøkelse avslørte meningeal og stilk symptomer.Grunnleggende organisk manifestasjoner kommer til intet for 2-5 uker, men noen kliniske tegn på kraniocerebralt skader gjør seg gjeldende i lang tid.

tegn på alvorlig UGM:

• bevissthet er fraværende i noen uker;
• har livstruende brudd av de viktigste funksjoner;
• motor eksitasjon;
• lammelse;
• hypo- eller hypertoni av musklene;
• kramper.

Regresjon av symptomer er langsom, ofte er det gjenværende defekter i t H. -. På den delen av psyken.

innvirkning: fortegn, med 100% sannsynlighet indikerer bunnen av kraniebrudd - et utvalg væske fra øret eller nesen.

veksten hematomer symmetrisk rundt øynene( "poeng") gir et grunnlag for å mistenke et brudd i sonen av fremre skallegrop.

Kompresjon Kompresjon er ofte ledsaget av skader.De hyppigste årsakene til det er hematomer av ulik lokalisering og skader på bein bue med sin depresjon.Mindre skade på grunn av svelling av hjernevevet og pneumocephalus.

symptomatologi komprimering kan øke kraftig umiddelbart etter kraniocerebralt skade eller etter en viss( "lett") tidsperiode.

Karakteristiske tegn til komprimering:

• progressiv nedsatt bevissthet,
• cerebrale forstyrrelser;
• fokale og stilk symptomer.

Mulige komplikasjoner CCT

største fare i den akutte fasen er funksjonsforstyrrelser i luftveiene( respirasjonsdepresjon og gassutveksling lidelse), samt problemer med et regionalt og sentrale( hjerne) sirkulasjon.

blødningskomplikasjoner - en cerebral infarkt og intrakranial blødning.

Ved alvorlig traumatisk hjerneskade er mulig forvridning( offset) av hjernen.

Mot TBI er en høy sannsynlighet for komplikasjoner av purulent-inflammatorisk.De er delt inn intra- og ekstrakraniell.Den første gruppen omfatter abscesser, meningitt og encefalitt, og den andre, for eksempel, lungebetennelse.

Merk: blant de mulige komplikasjoner inkluderer post-traumatisk nevrose og epilepsi.

førstehjelp hodeskade

Viktig: Førstehjelp traumatisk hjerneskade er å sikre at offeret med fullstendig hvile.Han trenger å gi en horisontal stilling med hodet hevet.Hvis pasienten er bevisstløs - det kan ikke flyttes, så å kan ikke utelukke muligheten for spinal skade. ..Til hodet det er tilrådelig å bruke en varmeflaske med kaldt vann eller en ispose.Når du slutter å puste eller hjerteaktivitet før ankomsten av "ambulanse" er nødvendig for å utføre gjenoppliving - ekstern hjertemassasje og kunstig åndedrett.

Primary Care pasienter er den nærmeste legevakt.Volumet av primær behandling bestemmes av strengheten av pasientens tilstand og medisinsk evner. første prioritet for leger er å opprettholde de funksjoner av respirasjon og sirkulasjon.Det er viktig å gjenopprette luftveiene( det er ofte svekket ved utsugning av blod, sekreter eller oppkast).

behandling av eventuelle hodeskader blir utført i stillestående betingelser . Avhengig av natur og alvorlighetsgraden av skaden til å ty til taktikk av konservativ eller kirurgisk inngrep utføres.

Når psykomotorisk agitasjon eller kramper i / injiserte midler( for eksempel - Diazepam).Symptomer på komprimering - en god grunn for utnevnelsen av diuretika.Hvis det er hevelse av trusselen - brukes osmodiuretiki og umiddelbart levere offeret i nevrokirurgisk avdeling.

For å stabilisere sirkulasjons vasoaktive innført farmakologiske midler, og dersom sannsynligheten for blødning inn i subaraknoidalrommet gemostatiki vist.

Under behandlingen av traumatisk hjerneskade neurobeskyttende midler er utbredt, neyrometabolicheskie stimulerende midler, vitaminer og glutaminsyre.For å bekjempe dehydrering lidelser liquorodynamics trenger narkotika.

Behandlingsvarigheten avhenger av type og alvorlighetsgrad av TBI og dynamikken i reduksjonsprosessen.Selv når pasienten viser en svak hjernerystelse opphold på sengeleie for en og en halv uke.

Plisov Vladimir, en medisinsk spaltist