Diabetisk retinopati - øyesykdom i diabetes

diabetes er lumske, ikke bare i seg selv.Det fører til en rekke komplikasjoner som reduserer livskvaliteten.En av disse komplikasjonene - øyesykdom.I diabetes oppstår tåkesyn på grunn av ødeleggelse av netthinnen.Det er irreversible, krever langsiktig behandling av vedvarende, og i alvorlige tilfeller føre til blindhet.

Innhold:

Diabetes retinopati - hva er det?

Diabetisk retinopati er inkludert i de "tre" sykdommer som de fleste deltok til optikere.Når sykdommen påvirker blodårene i netthinnen i øyeeplet. til anatomiske og fysiologiske lidelser forårsaket av forhøyede nivåer av blod sukker.Hvis ti år siden, diabetisk retinopati, i de fleste tilfeller torturert eldre pasienter( 50 år og eldre), har det nå raskt "yngre", og leger er ikke overrasket tilfelle øyenblodårene i diabetes mellitus hos pasienter i alderen 23-28 år.

Jo lenger en person er syk med diabetes, desto større andel av sannsynligheten for at det umiddelbart diabetisk retinopati. Pasienter med diabetes ble diagnostisert under 5-7-10 år gammel, diabetiske retinale forandringer av varierende alvorlighetsgrad observeres ved en frekvens på 45% til 80% av tilfellene dispensary, og over 15 år - fra 87% til 99%.Total

utsatt diabetisk retinopati, på forskjellige data, 85-90% av pasienter med diabetes, uavhengig av varigheten av sykdommen.

Klager av synshemning når sykdommen i de fleste tilfellene oppstår etter en lang flyt. Denne typen ledetråd i diagnostikk - tap av synsskarphet i de tidlige stadier av diabetes( diabetes mellitus) sier:

• komorbiditet som skal varsle øyelege to ganger, fordi denne sykdommen utvikler seg også på grunn av diabetes,
• minst - av rask utvikling i vev av diabetiske forandringer, vekk forringelse av øyet fra denne korreksjonen behandling avhenger.

Hvis du ikke avtale med pasienten, da, uunngåelig forverret syn, diabetes før eller senere fører til blindhet, som egentlig er et synonym for uførhet. synstap hos pasienter med diabetes mellitus skjer 25 ganger oftere enn i tilfeller av blindhet forårsaket av andre grunner.Ifølge ulike data, en fullstendig synstap lider av 2% til 5% lidelse diabetisk retinopati.De fleste av dere har møtt på gaten folk i solbriller, tappet tryllestaven, blind på grunn av "søt" sykdom.

Årsaker til retinopati

umiddelbare årsaken diabetisk retinopati - hyperglykemi( høyt blodsukker ). Det fører til nedbrytende forandringer i karvegger, hvorved blod sirkulerer.Den første og viktigste angrep finner på endotelet - de indre skrog.

faktorer som bidrar til vaskulær lesjon retina i diabetes:

• forhøyet blodtrykk, spesielt i dårlig "erfart";
• røyke( selv når røyke en sigarett per dag, men med jevne mellomrom);
• nyresykdom;
• graviditet( uavhengig av modenhet);
• alder spenner fra 40 år.I de siste 7-10 år er risikoen for å utvikle retinopati spredning til yngre alder - det er tilfeller av sykdommen og 20 år.Statistikk beseire unge mennesker sakte men stadig økende - det kan føre til hvilken alder er en risikofaktor for klinikere å etablere siden 25 år.

Ikke den siste bidrar til utviklingen av diabetisk retinopati spiller arvelig trekk ved strukturen til den vaskulære veggen . Hvis det påvirker noen i en av generasjoner - sjansene for å få i avkom av to eller flere ganger høyere enn i det første løpet på syke diabetes.

farligste kombinasjon av faktorene som fører til diabetisk retinopati - samtidig blir observert hyperglykemi og høyt blodtrykk.

Patogenese

patogenesen( utvikling) av diabetisk retinal vaskulær lesjon vanskelig.I sin basis - svekket mikrosirkulasjonen, dvs. feil av "samarbeid" av den minste fartøyene og vev, blodårer som tilfører blodet til den aktuelle oksygen og næringsstoffer.Som en konsekvens - rykk metabolsk( utveksling) forandringer i cellene i retina.

påvirker hovedsakelig hinnen av de følgende strukturer:

• arterioler( små arterier, som ikke er anatomisk kapillærer) - for det meste de er deformert på grunn av sklerose( overdreven dannelse av bindevev);oftest påvirker deres precapillary segmenter i den bakre del av fundus;
• vene - deres Ekspansjonen iakttas og deformasjon( krumning);
• kapillærer - er oftest observerte sin utvidelse( ekspansjon, "løsner" fra noen av de lokale områder), øker permeabiliteten betydelig.Når diabetisk skade av retinale kapillærer er i stand til svelling, kan det føre til fullstendig blokkering av blod og stoppe utstrømningen-innstrømningen på dem med alle de resulterende metabolske konsekvenser.Også i diabetisk retinopati retinale kapillærer i det minste utsettes for alvorlig vekst av endotel og dannelse av mikroskopiske aneurismer.

«søt" blod fungerer på to måter i åreveggen - som er:

• tynnere og bli deformert;
• tykkere og deformeres.

I begge tilfeller er de morfologiske endringer fører til avbrudd i blodstrømmen.Dette i sin tur innebærer:

• anoksi retinal vev;
• brudd Innkommende proteiner, fett, karbohydrater, mineralske stoffer i vevet;
• brudd produksjon av celleavfallsprodukter.

Hyperglykemi også fører til innvirkning på blod-retinal barriere.Den består av:

• endotel( celler som forer innsiden av retinalkar);
• pigmentepitel av netthinnen.

Den normale blod-retinal barrieren hindrer for store molekyler falle av blodkar i netthinnen i øyet vev, for derved å beskytte retina fra sin ødeleggende virkning.Når i diabetes påvirker endotelceller, er deres rekker tynning, blod-retinal barrieren blir mer kresne og er ikke lenger i stand til å holde tilbake angrep av store molekyler, som er fylt med retinal aktivitet.

netthinnen er dannet av nerveceller .Alle nerve strukturer er karakterisert ved en økt følsomhet for negative faktorer og kan ikke gjenopprettes. Derfor hvis du kjører en prosess med destruktive endringer som følge av sult, det kan ikke reverseres - bortsett fra at den stopper for å redde de resterende vitale aktiviteten av celler.Dette forklarer tydelig risiko for diabetisk retinopati - kan forebygge diabetisk øyesykdom på et tidspunkt det, men det er umulig å gjenoppta mistet synet. Det bør også huskes på at netthinnen bruker mer oksygen per arealenhet enn andre humane vev.Derfor, selv minimal, men konstant mangel på oksygen til henne kan være avgjørende: den iskemi raskt nekrotiserende utvikle de såkalte bomull-lignende områder - lokale områder med retinal infarkt.

I diabetes påvirker ikke bare kar av netthinnen.Men diabetisk retinopati - den vanligste av alle diabetes lesjoner av små fartøy( mikroangiopati).

generelle ordningen for utvikling av patologiske forandringer i diabetisk retinopati følgende:

• på grunn av hindret strøm av endrede retinalkar blir først utsatt for strekking( utvidelse), noe som fører til en kompensatorisk økning i forbistrømning;
• mens endotelet utsettes for en enda større effekt av høyt blodsukker;
• kapillærer svelle mer og mer;
• på grunn av nedsatt blodstrømning gjennom kapillarene i blodet på jakt etter nye måter å fremme - som et resultat av dannelsen av arteriovenøse anastomoser( unormal forbindelser mellom arterioler og venuler, som direkte tilbake blodet) og aneurysmal utvidelse av små blodkar.Neovascularization begynner - atypisk spirende nye blodkar i netthinnen;
• nye skip, samt er påvirket av "Brødrene" er ikke forskjellig styrke, degenerative forandringer i sine vegger får dem til å sprekke og blødning;
• som følge av slike endringer forekomme knutepunkter endringer i netthinnen i øyet dersom de er massiv - retina degenererer fullstendig, oppstår blindhet.

klassifiserings

øyenleger styrt flere klassifiseringer av diabetisk retinopati.

regnes som den vanligste klassifiseringen, som ble foreslått i 1992 av leger og Kohner E. Porta M. og vedtatt av Verdens helseorganisasjon.I henhold til det, er det tre former av sykdommen:

• nonproliferative retinopati( diabetisk retinopati I);
• preproliferativ retinopati( diabetisk retinopati II);
• proliferativ retinopati( diabetisk retinopati III).

Når nonproliferative retinopati i netthinnen i studiet blir sett nye og allerede dannet mikroaneurysmer fartøy.Foci ble observert blødning - først i form av punkter, og som utvides sirkulære flekker( noen ganger identifiseres som blødning og korte stiplede linjer).De er mørk i farge, er fast bestemt ved den sentrale del av fundus, og studiet av de dype soner av netthinnen - i løpet av de større årer.Også, nærmere midten av retina viste foci eksudat( utsondring, eller i enkle ord - vann), hvit og gul, delvis klar, delvis - med diffuse grenser. viktig punkt: når non-proliferativ retinopati, er retinal ødem alltid der, hvis det ikke - det er en annen form for diabetisk retinopati. Hevelse som befinner seg i den sentrale delen av netthinnen eller i nærheten av de store årer.

Når preproliferativ retinopati synlige endringer i retinal vene.De ligner på rosenkransen( hvis tredd på en streng av store perler), izvivisty, noen steder - i form av sløyfer.Ved normal vene diameter var mer eller mindre de samme, det varierer betraktelig med preproliferativ retinopati.Observert "bomull"( ligner på bomull ull ballene ujevnt "fluff") eksudater.Også et stort antall retinal blødning oppstår.

Når proliferativ retinopati endringer er observert ikke bare i netthinnen, men går utover det.Fragmenter av netthinnen spire nye blodkar - i første omgang, denne prosessen påvirker den optiske disken.Gjennom hele glasslegemet er avgrenset av en flerhet av diffus blødning - både punktet for sammenslåing med hverandre og danner en form for konglomerater.Etter en tid på steder blødninger dannet bindevev, glasserstatningssider. blødning - et dårlig prognosetegn: etter den primære kan være sekundært, noe som vil føre til netthinneavløsning og blindhet svekket. En annen alvorlig komplikasjon er rubeosis( sprouting fartøy av iris) - den direkte vei til forekomsten av sekundær glaukom.

klassifiseringen er også anvendes, som tar hensyn til fremgangsmåten for morfologiske manifestasjoner av diabetisk angiopati.Det er beskrevet i de nasjonale retningslinjene for øyesykdommer.Ifølge henne diabetisk retinopati, er to former heves:

• preproliferativ;
• proliferativ.

I sin tur, i form av isolerte preproliferativ følgende faser:

• vaskulær - med økende endringer i veggen av retinale blodkar;
• exudative - med fremveksten av en slags kondens i netthinnen;
• hemoragisk - blødning fra utviklingsland;i noen tilfeller utsondringen vises samtidig( kondensat) og utviklet blødning, deretter fasen er definert som eksudativ hemoragisk.

i de nasjonale retningslinjer for øyesykdommer proliferativ form kjennetegnet ved ikke former:

• med invasjon av vev blodkar( neovaskularisering);
• med gliosis;
• med delvis eller total avløsning av netthinnen.

gliosis er en økt mengde av gliaceller som er sammensatt av celler som fyller rommet mellom nevroner.I diabetisk retinopati klassifisering i henhold til dens grad er 4:

• gliosis ved en grad glialceller er observert i den bakre retina fragment eller midtre del av dette i nærheten av de vaskulære biblioteker( buer), men ikke fange den optiske disken;
• gliosis 2 grader strekker seg til den optiske disken;
• gliosis ved 3 ° glia likt gjelder både for den optiske platen, og de vaskulære Arcades;
• gliosis 4 grader - den farligste når det gliaceller i form av sirkulære bånd seg på den optiske platen, buer( arcade) og beholdere partiene mellom spillehaller.

Klinisk klassifisering av diabetisk retinopati tårn 4 arter - er:

• Focal hydropic - i løpet av oftalmologiske undersøkelse hinnen ødem lommer er definert;
• diffunderer ødematøse - hevelse spredt over retina;
• iskemisk - først dominert retinal vaskulær endringer som resulterer i en oksygenmangel;
• blandet - samtidig, er observert og svelling av vevet i netthinnen, og iskemiske forandringer.

Symptomer på diabetisk retinopati

I de tidlige stadier av diabetisk retinopati, de kliniske symptomene er fraværende - pasienten ikke bry ikke redusert synsskarphet, ingen smerte, ingen synlige artifakter. Hvis en pasient med diabetes klager som begynte å se dårlig - det betyr at den patologiske prosessen i retinavev har gått langt mer enn det, er det irreversible.

Kliniske manifestasjoner av diabetisk retinopati følgende:

• blinkende "flyr" foran øynene og flekker som ubevisst ønsker å kvitte seg med, blunket og gned seg i øynene;pasienten ser dem på grunn av det faktum at i glasslegemet akkumuleres blodpropp dannet på grunn av de destruktive endringer i retina;De mer tydelig når man ser på lyskilde;
• til vanskeligheter når det arbeides tekster( lesing, skriving) i en kort avstand - dette indikerer utvikling av retina ødem, særlig dens sentrale fragmentet - makula, som er ansvarlig for synsskarphet;
• 0menem kan "tykkere";
• gradvis reduksjon i synsskarphet;
• delvis tap av visuell kapasitet;
• fullstendig tap av syn.

Hvis en pasient med diabetes mellitus var "fly" foran øynene og slør - er det nødvendig å kontakte en øyelege i presserende orden om hjelp, ellers kan du miste synet lyn.

Diagnostics

Siden de kliniske symptomene på diabetisk retinopati vises sent for rettidig diagnose er viktige instrumentelle metoder for undersøkelse av netthinnen :

• direkte - studie direkte netthinnen;
• indirekte, når vi studerer de gjenværende fragmenter av øyeeplet endringer som kan indirekte informere om brudd i netthinnen i øyet.

primært gjelde slike metoder for undersøkelse:

• viziometriya;
• bestemmelse av intraokulart trykk;
• biomikroskopi studie av fremre øyet.

Dersom pasienten har intraokulære trykk i det normale område, er det mulig å anvende for forskningsmetoder som krever medisinsk mydriasis:

• biomikroskopi studium av linsen og glasslegemet( utført ved hjelp av en spaltelampe);
• ophthalmoscopy - forover og bakover;utført i alle meridianer i øyeeplet, med sekvensen av det sentrale segment til de perifere områdene;
• undersøkelse av den optiske platen med en vekt på macula området ;
• undersøke tilstanden av glasslegeme og netthinnen ved hjelp av en tre-speil Goldman linse;
• fundus fotografi( utført ved hjelp av en såkalt funduskamera også nemidriaticheskoy kamera);
• stereoskopisk fundus bilder( bedre - CS);
• fluorestsinovaya angiografi( fluorescein-injeksjon er utført, hvoretter karene er fylt de hinnen undersøkt ved hjelp av lamper).

to siste fremgangsmåter er ansett som den mest følsomme og informative i å identifisere endringer i retinale blodkar, som formes av diabetisk retinopati.

optikeren undersøker ikke bare netthinnen, men de øvrige deler av verden med sikte på differensial( karakteristiske) diagnostikk, som "flyr", uklart syn, nedsatt synsskarphet iboende i andre oftalmiske sykdommer( og ikke bare oftalmologisk).

Behandling av diabetisk retinopati, fundamentale fremgangsmåter og metoder

bæres avtaler og optikeren sammen endokrinolog. Det viktigste punkt ved behandling av diabetisk retinopati er bestemmelsesstedet mot diabetes - først og fremst til regulering av blodsukkernivået. Hvis behandlingen nosology brukt de nyeste teknikkene, men blodsukkeret er ikke justert - alle manipulasjoner føre til en positiv effekt på veldig kort tid.

er viktig terapeutisk diett.Dens grunnleggende regler:

• den maksimale grensen fett, animalsk erstatte planten,
• lene seg på produkter hvor et høyt innhold av lipotropic stoffer - alle typer fisk, cottage cheese, havregryn i ulike former( flak, bygg), frukt og grønnsaker( unntatt poteter);
• glemme fordøyelige karbohydrater - disse inkluderer syltetøy( selv om subjektive smak er ikke veldig søt), alle typer godterier, sukker.

Diabetisk retinopati krever en alvorlig inngrep - spesielt invasiv( med innføringen av øyeeplet vev). Til tross for den høye graden av malignitet prosesser som ligger til grunn diabetisk retinopati, redde pasienten fra blindhet kan være 80% av inngrep, ved hjelp av invasive metoder for behandling.

Laser fotokoagulasjon - lokal "spot" cauterizing de berørte områder av netthinnen, som er utført for å stoppe veksten av unormale blodkar.Utføres på laser coagulator.Prinsippet for fremgangsmåten er enkel: etse blodårer kollapser, stopper prosessen for deformasjon, forårsaker ødem og netthinneavløsning, allerede hatt tid til å danne de "ekstra" fartøy er overgrodd av bindevev.

Dette er en av de mest effektive behandlinger for diabetisk retinopati. Hvis det blir gjort i tide, er det mulig å stoppe ødeleggelsen av netthinnen:

• i 75-85% av tilfellene, hvis fotokoagulasjon gjort på preproliferativ scenen;
• i 58-62% av tilfellene, er hvis fotokoagulasjon brukes under den proliferative trinn av fremgangsmåten.

Selv om vi bruker denne metoden i de senere stadier av sykdommen, er visjonen fortsatt mulig å spare 55-60% av pasientene i løpet av 9-13 år.Noen ganger er disse pasientene umiddelbart etter inngrepet faller skarphet - særlig forverres nattsyn.Men det fordøyelige resultater i forhold til hva som ville bli avviklet spirende nye blodkar i netthinnen, som fungerer på den destruktivt.

Hvis diabetisk retinopati oppstått glasslegemet blødning, holdt vitrektomi .Denne operasjon, som utføres under generell anestesi. Det er foreskrevet i de følgende tilfeller:

• klumper som dannes som et resultat av blødning i glasslegemet, ikke oppløses mer enn seks måneder;
• gammel fibrotisk spiring glasslegemet varierende alvorlighet og lokalisering;
• betydelig nedgang i synet på grunn av "Forsøplet" glass blodpropp.
• Under vitrekomii fjernet kompromittert glasslegemet istedenfor administreres spesiell steril løsning.Vitrectomy kan gjenopprette visjon i 78-92% av pasienter med diabetisk retinopati.

bruke følgende medikament preparater:

• antioksidanter - å assosiere frie radikaler for å hindre skade på retinale blodkar;
• sosudoukreplyayuschie betyr - profilaktiruet karveggen skjørhet retina;
• enzympreparater - å bidra til å oppløse blodpropper som er oppstått på grunn av blødning;
• narkotika, som ikke tillater å vokse nye blodkar( Avastin, Lucentis og andre);
• vitaminer - først av alt, representanter av gruppen B, som i betydelig grad forsterker den vaskulære veggen.Effektive de er også vitamin C, P, E. Alle av dem skal brukes som en innvendig( vitaminompleksy apotek, naturlige produkter som en del av), og injeksjon - injeksjon metode er best å alternere.

Prevention

Preventive tiltak ved hvilke leger kan hindre diabetisk retinopati, blir disse metodene alle rettet mot vedkommende behandling av diabetes, dets strømningsstabilisering og oversettes til kontrollert av kanalen.Det:

• korrekte angivelse av antidiabetiske midler( i særdeleshet - insulin);
• konstant overvåking av blodsukkernivået og urin;
• kompetent malt diett;
• forebyggende bruk av medikamenter som ville støtte forsvarlig stand retinalkar( angioprotectors, vitaminer);
• kategoriske avvisning av dårlige vaner - først og fremst tobakk i noen av dens form.

Selv om alle disse kravene blir utført med den ytterste punktlighet, den subjektive tilstanden til pasienten tilfredsstiller ham og legen, og ikke den minste endringer i synet - må punktlig bli bedømt av en øyelege. men ikke overfladisk samtale på det nivået, og fullstendig, med alle mulige instrument diagnostiske metoder. på grunn av følsomheten av netthinnen diabetisk retinopati kan utvikle seg meget raskt, og like raskt føre til irreversible endringer i strukturene av øyeeplet - i første omgang, retina og glasslegemet.

prognosen

Hvis diabetisk retinopati er oppdaget i de tidligste stadiene, kan visjonen bli frelst. Siden blodsukkeret er ødeleggende for veggen av netthinnens fartøy, til slutt visjonen vil gradvis forverres selv med perfekt malt behandling - men forverringen er ikke katastrofalt. Pasienter som strengt holder seg til riktig medisinsk formål, holder seg til en sunn livsstil, fast møtende en kompetent øyelege, er blindhet ikke truet.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, en medisinsk spaltist, kirurg, medisinsk konsulent