Gallesteinsykdom (gallesteinsykdom): symptomer og behandling hos voksne

Hva er gallesteinsykdom?

Kolelithiasis (abbr. ZhKB, kolelithiasis, eller kolelithiasis) er en vanlig sykdom som forekommer hos voksne over 40 år. Denne sykdommen er spesielt ofte observert blant bybefolkningen i industrielt utviklede land. Ifølge de fleste forskere lider omtrent 10% av voksne menn og 25% av kvinnene i Europa av kolelithiasis.

Ved gallesteinsykdom dannes calculi (steiner) i galleblæren og gallegangene. Disse steinene består av de vanlige komponentene i galle - bilirubin, kolesterol, kalsiumsalter. Oftest er det blandede steiner som inneholder de spesifiserte komponentene i en større eller mindre andel.

Hvis beregningen er 90% kolesterol, så kalles en slik stein "kolesterol", hvis fra bilirubin - "pigment", og hvis fra kalsiumsalter - "kalk". Størrelsen og formen på steiner ved gallesteinsykdom kan være forskjellige. Størrelser varierer vanligvis fra 1-2 mm til 3-5 cm; formen kan være rund, oval, polyeder, etc.

Årsaker til gallesteinsykdom

Hovedstedet for dannelse av gallestein er galleblæren, i svært sjeldne tilfeller - galdeveien. For øyeblikket er det tre hovedårsaker til dannelsen i klinisk medisin:

• stagnasjon av galle i blæren;
• metabolsk sykdom;
• inflammatoriske endringer i veggen i galleblæren.

Med metabolske forstyrrelser er det en endring i forholdet mellom konsentrasjonene av kolesterol, fosfolipider (lecitin) og gallsyrer i galle. Konsentrasjonen av kolesterol øker, mens konsentrasjonen av fosfolipider avtar. Slik galle anses å være litogen. Under slike forhold utfelles gallekolesterol lett i form av krystaller, disse krystallene grupperes, kombineres med hverandre, noe som fører til dannelse av steiner. Det er kjent at gallesteinsykdom ofte utvikler seg hos pasienter med metabolske sykdommer som:

• diabetes;
• fedme;
• hemolytisk anemi.

Ved langvarig stagnasjon av galle i blæren forårsaker det infeksjon. Infeksjon fører til skade på galleblærens vegg, desquamation av epitelet. Dette bidrar til raskere avsetning av kolesterolkrystaller og dannelse av gallestein. I den skadede veggen i galleblæren forstyrres absorpsjonsprosessen av noen komponenter i gallen, deres fysikalsk -kjemiske forhold endres, noe som også bidrar til steindannelse.

I tillegg, med kolestase i gallen i galleblæren, kan konsentrasjonen av kolesterol, bilirubin, kalsium øke, noe som øker litogenisiteten til galle. Dette letter ved inntak av kolesterolrik mat, fedme og bruk av orale prevensjonsmidler.

Symptomer på gallesteinsykdom

Gallesteinsykdom kan være asymptomatisk (den såkalte latente formen for gallesteinsykdom). I dette tilfellet oppdages steiner i galleblæren som et tilfeldig funn ved undersøkelse av pasienter for en annen sykdom.

Pasienter med gallestein kan være bekymret for dyspeptiske lidelser:

• ubehagelig metallisk smak;
• bitterhet i munnen;
• kvalme;
• oppblåsthet;
• en følelse av tyngde i riktig hypokondrium, spesielt etter å ha spist fet mat.

Slike fenomener er forårsaket av et brudd på motiliteten til galdeveiene og mage -tarmkanalen med kasting av galle i magen og spiserøret. Denne formen for gallesteinsykdom kalles dyspeptisk.

Det klassiske tegnet på gallesteinsykdom er lever (galle) kolikkpreget av intens skjæring, stikkende, rivende, sjeldnere paroksysmal smerte i høyre hypokondrium og epigastriske region. Disse smertene utstråler ofte til korsryggen, høyre skulderblad, høyre underarm.

Også smerte kan spre seg til hjerteområdet og ved en feil oppfattes som et angrep. angina pectoris. Smerter oppstår oftest etter en feil i kostholdet (inntak av fet, krydret mat), med fysisk anstrengelse, psyko-emosjonell overbelastning, ristende kjøring.

Forekomsten av smerte er forbundet med bevegelse av steiner i galdeveien og brudd på dem i halsen på galde blære eller cystisk kanal, økt trykk i galleblæren eller kanaler på grunn av nedsatt utstrømning galle. Ofte er et angrep av leverkolikk ledsaget av kvalme og gjentatt oppkast med en blanding av galle, noe som ikke gir pasienten lindring.

Kolikk kan vare fra noen minutter til flere timer. Samtidig er pasientene rastløse, endrer ofte holdning og prøver å finne en behagelig posisjon der smerteintensiteten synker. Denne formen for gallesteinsykdom kalles smertefull paroksysmal.

Diagnostikk

Diagnosen gallesteinsykdom stilles på grunnlag av: pasientklager, sykehistorie, fysisk undersøkelse av lege, og hovedsakelig i henhold til instrumentelle undersøkelsesdata. Samtidig er ofte bare en ultralydundersøkelse nok til å stille en diagnose. (Ultralyd) av mageorganene, der lumen i galleblæren eller kanalene er funnet beregninger.

Undersøkelsen av pasienten kan også suppleres med en røntgenundersøkelse. I dette tilfellet brukes radiopaque teknikker, for eksempel oral kolecystografi eller intravenøs kolecystokolangiografi.

I den første metoden tar pasienten noen timer før han tar røntgen. et spesielt radioaktivt stoff som fanges opp av levercellene og slippes ut i galle. Ved kolecystokolangiografi injiseres et radioaktivt stoff intravenøst, det fanges også opp av levercellene og skilles ut i gallen.

Etter kontrast tas en røntgen, og hvis det oppdages en feil ved å fylle lumen i galleblæren eller kanalene, er dette indirekte kan indikere tilstedeværelsen av kalk (stein) i dem, selv om det samme røntgenbildet kan gis av både polypper og en kreftsvulst i gallen boble.

For øyeblikket brukes røntgenmetoden for diagnostisering av gallesteinsykdom praktisk talt ikke på grunn av det lave informasjonsinnholdet, lave effektiviteten og mangelen på brukervennlighet.

Behandling av gallesteinsykdom

Foreløpig er kirurgisk behandling den eneste mulige måten å radikalt kvitte seg med gallesteinsykdom.

Inntil nå er det ingen effektive medisiner som kan forårsake oppløsning av kalk i galleblæren og gallegangene. Enkelte legemidler kan bare oppløse visse typer steiner, men ved langvarig bruk kan de forårsake alvorlige bivirkninger og komplikasjoner.

Det finnes en alternativ mindre traumatisk kirurgisk metode for behandling av gallesteinsykdom, som f.eks ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsi. Betydningen av metoden ligger i ødeleggelse av gallestein ved en sjokkbølge gjengitt av en spesiell enhet. Sjokkbølgen er strengt fokusert på galleblæren, under påvirkning blir steinene knust i små fragmenter og sand, som i noen tilfeller sammen med galle går inn i tolvfingertarmen. Til tross for enkelheten i denne behandlingsmetoden og den lave invasiviteten, er effektiviteten av behandlingen svært lav, selv i dag. Dette skyldes det faktum at ikke alle beregninger egner seg til å knuse.

I 10-30% av tilfellene er fragmenter av ødelagte steiner store og kan ikke komme ut gjennom den naturlige åpningen av den vanlige gallegangen.

I dette tilfellet kan de klype seg i nakken på galleblæren og føre til et uttalt angrep av leverkolikk, eller sette seg fast i den vanlige gallegangen og forstyrre utstrømningen av galle til tolvfingertarmen, som vil føre til utvikling av mekanisk gulsott. Begge disse forholdene krever umiddelbar sykehusinnleggelse på et kirurgisk sykehus! Sjokkbølgen ødelegger ikke bare steiner, men forårsaker i noen tilfeller alvorlig skade lever og vegger galleblære.

Bruk av ekstrakorporeal litotripsi hos pasienter med kolelithiasis bør utføres i henhold til visse indikasjoner: kolesterol (røntgen negative) steiner med en diameter på ikke mer enn 3 cm, som ikke opptar mer enn halvparten av en velfungerende galle boble. Denne blodfrie metoden er spesielt indisert ved behandling av eldre og senile pasienter.

Kontraindikasjoner for litotripsi er: Røntgenpositive steiner (med inkludering av kalsiumsalter), steiner mer enn 3 cm i diameter, flere steiner opptar mer enn halvparten galleblære, funksjonshemmet galleblære, historie med hyppig nyrekolikk, inflammatoriske sykdommer i hepatoduodenalsonen.

Til dags dato har mange metoder for kirurgisk behandling av gallesteinsykdom blitt utviklet. Ved enhver form for kirurgisk behandling utføres fullstendig fjerning av steiner sammen med galleblæren - det viktigste patogenetiske substratet for sykdommen. Dette utelukker fullstendig tilbakeføring av sykdommen.

De absolutte indikasjonene for kirurgisk behandling av gallesteinsykdom er:

• en historie med alvorlige anfall av leverkolikk;
• tilstedeværelsen av store steiner som kan forårsake et trykksår i blæreveggen;
• fare for utvikling kreft i galleblærensom forekommer hos 5% av pasientene med langvarig kolelithiasis;
• små blæresteiner som kan blokkere cystisk kanal, komme inn i den vanlige gallegangen og forårsake obstruktiv gulsott, kolangitt, akutt galle eller kronisk pankreatitt.

En relativ indikasjon for kirurgisk behandling er tilstedeværelsen av latente og dyspeptiske former for gallesteinsykdom.

Den viktigste operasjonen for kolelithiasis er tradisjonell (åpen) kolecystektomi (fjerning av galleblæren). Samtidig utføres forskjellige typer tilnærminger (snitt) gjennom den fremre bukveggen, trenger inn i bukhulen. Etter intraoperativ revisjon av galleblæren, ekstrahepatiske galleganger, tolvfingertarmen og bukspyttkjertelen, vurdering av arten av patologiske endringer utfører fullstendig fjerning.

Den klassiske tilnærmingen gir bred tilgang til den hepatobiliære sonen og en god oversikt over alle interesserte organer, men den er forbundet med betydelig vevstraume (spesielt det fremre bukvegg), noe som forårsaker en ganske lang periode med postoperativ rehabilitering og en høyere risiko for komplikasjoner fra operasjonssalen sammenlignet med minimalt invasive teknikker sår.

For tiden er de mest populære minimalt invasive kirurgiske inngrepene i behandling av gallesteinsykdom, for eksempel mini-access cholecystektomi og laparoskopisk kolecystektomi.

Fordeler med laparoskopisk kirurgi

Smerter i den postoperative perioden er ubetydelige, og registreres som regel bare den første dagen.

Pasienten umiddelbart etter at han kom ut av bedøvelsen (noen timer etter operasjonen) kan gå og ta vare på seg selv.

Oppholdstiden på sykehuset er mye redusert (opptil 1–4 dager), i tillegg til vilkårene for restaurering av arbeidsevne.

Antall snittbrokk reduseres med flere ganger.

Laparoskopisk kirurgi er en kosmetisk operasjon; etter noen måneder blir arrene etter punkteringer nesten usynlige.

Komplikasjon

Kolecystitt Er en inflammatorisk sykdom i galleblæren, en følge av en komplikasjon av gallesteinsykdom (dvs. n. stein cholecystitis, opptil 80-90% av det totale antallet sykdommer), etter viral hepatitt og annen smittsom sykdommer, i nærvær av en kronisk fokal infeksjon (for eksempel tonsillitt) eller parasittiske sykdommer (For eksempel, opisthorchiasis). Utviklingen av cholecystit lettes av stagnasjon og endringer i sammensetningen av galle, som kan være forbundet med kostvaner. Kolecystitt er ofte kombinert med kolangitt.

Skill mellom kalkulert (tilstedeværelse av gallestein i blæren) og akalkuløs, akutt og kronisk cholecystitis.

Diagnose av kolecystitt

• Ultralyd av bukorganene med undersøkelse av galleblæren, gallegangene, bukspyttkjertelen.
• Generell og biokjemisk blodprøve.
• Røntgenundersøkelse (med utvikling av obstruktiv gulsott og mistanke om kalkulatur i gallegangene).

Akutt kolecystitt

Hovedtegnene på akutt kolecystitt: paroksysmal smerte i høyre halvdel av magen, som stråler til høyre skulder, scapula; kvalme og oppkast; frysninger og feber; gulsott og kløe i huden er mulig. En farlig komplikasjon av akutt kolecystitt er peritonitt. Kolecystostomi er vist (gresk. chole galle + kystisblære + stomihull, passasje) - ekstern drenering av galleblæren når andre inngrep er umulige.

Tilstedeværelsen av steiner i galleblæren er en indikasjon på kirurgi.

Dette skyldes det faktum at tilstedeværelse av kalk i galleblæren når som helst kan føre til akutt kolecystitt, dens nekrose med utvikling av komplikasjoner:

• empyema i galleblæren - infeksjon av innholdet i galleblæren;
• galleblæren sløv - et brudd på utstrømningen av galle, men uten infeksjon, mens elementene i galle absorberes, og blæren forblir fylt med gjennomsiktig innhold;
• flegmon i galleblæren - purulent betennelse i galleblærens vegg;
• subhepatisk abscess;
• galdefistel;
• peritonitt, sepsis - dødelige komplikasjoner som kan utvikle seg med utviklingen av de ovennevnte komplikasjonene.

Med utvikling av komplikasjoner utføres operasjonen akutt og er forbundet med høy risiko for komplikasjoner, og rehabiliteringsperioden varierer fra flere uker til flere måneder !!!

Kronisk kolecystitt

Kronisk kolecystitt kan være steinløs og kalkulær, fra det latinske ordet calculus, som betyr stein. Kalkuløs kolecystitt er et av resultatene av kolelithiasis. Kronisk cholecystitis manifesteres av kvalme, kjedelig smerte i høyre hypokondrium, etc. ubehag etter å ha spist. Ved anerkjennelse av kolecystitt spiller laboratoriedata og kolecystokolangiografi en viktig rolle.

Den mest formidable komplikasjonen ved kalkulær kolecystitt er leverkolikk. Hvis en mellomstor (mindre enn 1 cm) stein ikke passerer i galdeveien, plugger galdestrømmen, kommer gallepigmenter inn i blodet og subhepatisk gulsott utvikler seg.

Kolikk symptomer er veldig lik starten av akutt kolecystitt. Kolikk er imidlertid mye mer smertefullt og begynner vanligvis om natten eller tidlig om morgenen.

Etter en stund vises symptomene på gulsott: guling av sclera og hud oppstår - vises en særegen sitron-gul farge, urinen mørkner og ligner på øl, og avføringen lyser merkbart opp til hvithet.

Pasienter i denne tilstanden er underlagt akutt sykehusinnleggelse.

Kronisk kolecystitt kan være en konsekvens av akutt cholecystit, men det kan også forekomme av seg selv. I den russiske medisinske litteraturen er det vanlig å skille mellom typiske og atypiske symptomer på galleblæresykdommer (kolelithiasis-K 80.2 og kronisk cholecystitis).

Tilstedeværelsen av steiner i galleblæren kompliserer behandlingsoppgaven betydelig og forverrer prognosen for sykdommer.

Forebygging av gallestein sykdom

Et viktig element for å opprettholde helsen din bør være følgende forebyggende tiltak:

• Ansvarlig kosthold og kosthold. Det er viktig å utvikle vanen med å spise regelmessig og på en balansert måte. Den viktigste komponenten i dette tilfellet er den obligatoriske full frokosten. Vanlige måltider (hver 3-4 time i løpet av dagen) fremmer en konstant utstrømning av galle, og forhindrer stagnasjon.
• Regelmessige medisinske undersøkelser. Hvis steiner eller tegn på betennelse i galleblæren blir funnet, er terapi foreskrevet, inkludert administrering av legemidler som hjelper til med å regulere galdedannelse og effektiv utstrømning.
• Mennesker, lider av gallestein, bør følg legenes forskrifter og anbefalinger strengt. Ellers er det stor sannsynlighet for en slik progresjon av sykdommen, noe som vil kreve kirurgisk inngrep, fullstendig fjerning av galleblæren.