Crohns sykdom: symptomer og behandling hos voksne

Hva er Crohns sykdom?

Crohns sykdom er en betennelse tarmsykdom (del av familien inflammatorisk tarmsykdom - IBD), som forårsaker betennelse og sårdannelse i fordøyelseskanalen. Det kan påvirke hvilken som helst del av fordøyelseskanalen, men har en tendens til den endelige delen av tynntarmen (ileum) og tykktarmen (den nedre delen av fordøyelseskanalen). Sykdommen påvirker de dype lagene i fordøyelseskanalen og forårsaker sårdannelse på sitt nivå.

Crohns sykdom og ulcerøs kolitt (også kalt uspesifikk ulcerøs kolitt (NUC) som påvirker tykktarm og endetarm) er de vanligste inflammatoriske sykdommer i fordøyelsessystemet.

Sykdommen forekommer ofte hos flere medlemmer av samme familie (genetisk overføring). Forholdet mellom menn og kvinner er omtrent 1,1-1,8: 1 (menn blir oftere syke). Det er ikke kjent nøyaktig hvorfor noen mennesker utvikler sykdommen, men det er spesialisert medisinsk studier som har bevist eksistensen av visse utløsere som forårsaker sykdom gjennom forskjellige immunforsvar mekanismer.

Det har blitt antydet at sykdommen hos en voksen kan være forårsaket av en unormal immunrespons mot saprofytiske tarmbakterier (vanligvis funnet i kolon) eller komplekse immunmekanismer sekundært til infeksjoner med forskjellige bakterier eller virus (mycobacterium tuberculosis, Yersinia enterocolitica, E. coli, Bacteroides fragilis). Det er også kjent at miljøfaktorer spiller en viktig rolle i sykdomsutbruddet.

Crohns sykdom symptomer

Fordi Crohns sykdom har en immunkomponent, påvirkes også andre organer som øyne. (synshemming), ledd (leddsmerter), hudutslett eller lever (betennelse i vev og galle kanaler). Det er flere tilstander med symptomer som ligner på Crohns sykdom, de vanligste i medisinsk klinikk er divertikulitt og tarm abscesser.

De viktigste symptomene på Crohns sykdom inkluderer:

• kroniske og tilbakevendende magesmerter, beskrevet av pasienten som intense og tilbakevendende kramper. Magesmerter kan variere fra sak til sak, fra diffuse og mindre intense smerter til intense og progressive smerter. Magen til pasienter med Crohns sykdom kan være følsom for palpasjon;
• diaré med stor mengde utslipp, oftest fra 10 til 20 myke, slimete, mindre mucopurulente (i vanskelige tilfeller). Noen ganger rapporterer pasientene hyppige natteturer på toalettet;
• redusert appetitt anoreksi;
• feber, spesielt i perioder med forverring (på grunn av betennelse). Høy feber kan bety komplikasjoner som tarminfeksjon eller dannelse av abscess (purulente ansamlinger);
• vekttap, spesielt på grunn av diaré og mangel på matlyst;
• anemi (en reduksjon i antall røde blodlegemer i blodet), som oppstår på grunn av blodtap pga tarmblødning (på grunn av sårdannelse) og betennelse som er karakteristisk for sykdommen.

Pasienter med Crohns sykdom kan også ha følgende symptomer:

• kløe i munnen assosiert med karakteristiske lesjoner av Crohns sykdom (i sjeldne tilfeller kan lesjoner også forekomme i munnslimhinnen);
• ernæringsmessige mangler som mangler vitamin B12, folsyre og jern, samt mangel på fettløselige vitaminer. Disse manglene oppstår fra dårlig tarmabsorbering av mat, på grunn av betennelse og tarmskader;
• tarmobstruksjon, anses en komplikasjon av sykdommen som en medisinsk nødssituasjon.

Symptomer på Crohns sykdom hos voksne lokalisert i anus:

• fistler (skade på tarmveggen, med dannelse av unormale veier mellom tarmen og tilstøtende organer). Disse fistlene er forårsaket av betennelse og sårdannelse i lagene i tarmveggen. Fistler kan dannes mellom 2 forskjellige deler av tarmen eller mellom tarmen og tilgrensende organer (tarm-vagina, tarm-blære). I noen tilfeller kan en fistel være det første kliniske tegnet på Crohns sykdom;
• tarmabcesser (purulente akkumuleringer);
• anal sprekker (små tårer i anal slimhinnen);
• anal formasjoner som ligner på hemorroiderforårsaket av betennelse i analslimhinnen.

Crohns sykdom hos voksne kan forårsake symptomer utenfor fordøyelseskanalen:

• artralgi (leddsmerter), vandrende leddgikt (hevelse, betennelse i leddene), noen ganger uavhengig av den underliggende sykdommen, leddgikt;
• iridocyklitt, uveitt, konjunktivitt (inflammatoriske øyesykdommer) som kan forårsake alvorlig synshemming;
• hudutslett, erytemknuter, sår på huden og i munnen;
• leversykdomsom kolangitt og pericholangitt (betennelse i gallegangene)
• trombose (blodproppdannelse), vaskulitt (betennelse i blodårene).

Det skal bemerkes at alle disse symptomene har en etiologi (årsak) av immunitet.

Patofysiologisk mekanisme

Crohns sykdom er en kronisk sykdom med forverringer og remisjoner som kan vare livet ut. Alvorlighetsgraden av sykdommen er forskjellig for hver pasient, mens noen rapporterer milde symptomer mens andre har alvorlige symptomer og komplikasjoner. I noen sjeldne tilfeller kan symptomer utvikle seg og forårsake død av en person (vanligvis gjennom lokale fistler, tarmoklusjoner, tarmnekrose).

Fordi Crohns sykdom forstyrrer normal absorpsjon av næringsstoffer, kan forskjellige vitaminmangel oppstå over tid (fettløselige vitaminer, vitamin B12, folsyre), anemi (som et resultat av blodtap på grunn av sårdannelse i tarmen, på grunn av mangel på vitamin B12, folat og betennelse). I tillegg har personer med Crohns sykdom en økt predisposisjon for galli litias og renal litiasis (henholdsvis gallestein og nyrestein).

Ved Crohns sykdom med langvarig, forsinket utvikling, erstatning av betent eller sårdannelse vev med granulert (arr) vev, noe som bidrar til forekomsten av tarmobstruksjon (tarm blokkeringer). Denne komplikasjonen er ganske vanlig i denne tilstanden og stopper den fysiologiske (normale) passasjen av mat. Tarmoklusjon kan også skyldes økt tarmbetennelse, som kan forbedres med antiinflammatoriske legemidler. Imidlertid krever de fleste tilfeller av intestinal okklusjon kirurgisk behandling. Hvis sykdommen er komplisert av utseendet på fistler, er det høy risiko for infeksjon på dette nivået (peritonitt, infeksjon i bukveggen, etc.).

Crohns sykdom med en lengre utvikling på 8-10 år øker risikoen for å utvikle intestinale neoplasmer, pankreatitt og perikarditt.

De fleste kvinner med Crohns sykdom kan bli gravide og få friske babyer, men symptomene kan forverres i løpet av de første 3 månedene av svangerskapet (første trimester). De fleste medisinene som brukes til å behandle Crohns sykdom kan også brukes under graviditet.

Risikofaktorer

Faktorer som kan forverre symptomene på Crohns sykdom og føre til komplikasjoner:

• tar visse medisiner;
• infeksjoner;
• hormonelle lidelser (oftere hos kvinner);
• økt stress;
• røyking.

Risikofaktorene for sykdommen er som følger:

• familiehistorie med Crohns sykdom. Hvis det er nære slektninger (mor, far, brødre, søstre), øker risikoen for sykdommen;
• røyking.

Tidlig diagnose

Crohns sykdom er noen ganger vanskelig å diagnostisere. De første symptomene kan være uspesifikke og kan manifestere seg som mild artralgi (leddsmerter) ledsaget av tretthet. I noen tilfeller bekreftes diagnosen bare år etter selve starten, fordi symptomene vises gradvis, er ikke alvorlige i begynnelsen, og påvirker bare små deler tarmene. Over tid utvikles karakteristiske tarmlesjoner (granulom sarkoidomer) som et resultat av kronisk betennelse i tarmen som fører til sår.

Det er for tiden ingen screening (tidlig deteksjon) metode for Crohns sykdom. For alle som har blitt diagnostisert med denne tilstanden og har en lengre start på 8-10 år, anbefales det imidlertid at vanlige screeningstester for tykktarmskreft. I dette tilfellet består screening av å ta noen biopsier fra tykktarmen under koloskopi eller sigmoidoskopi.

Andre nyttige studier for å diagnostisere Crohns sykdom og dens komplikasjoner er som følger:

• Levering av blodprøver, avføring, urin, blod og avføringskulturer.
  • Blodprøver gis for antistoffer, biokjemi, generell analyse og sukker. I nærvær av en sykdom er parametrene for lymfocytter, blodplater, ESR, globulin og protein. Avvik fra normen i retning av reduksjon gir hemoglobin, som skyldes tilstedeværelsen av anemi, jern.
  • Krakkanalyse viser i dette tilfellet tilstedeværelse av infeksjon og okkult blod, samt standarddata. Noen ganger utskilles mengden protein som produseres av tarmene, hvis nivå vil øke i enhver inflammatorisk prosess.
• Abdominal røntgensom kan gi bilder av tarmene og organene rundt. Denne testen er nyttig for å diagnostisere alvorlige komplikasjoner av sykdommen, for eksempel tarmobstruksjon;
• Endoskopi i øvre fordøyelsessystembestår av introduksjon gjennom munnhulen til et rør utstyrt med fiberoptikk som er i stand til å gjengi videobilder av spiserøret, magen og den første delen tolvfingertarmen;
• CT skann (CT), som er gjort med en røntgenmaskin som kan gjengi detaljerte bilder av tarmene og andre mageorganer
• Magnetisk resonansavbildning (MR), som bruker et elektromagnetisk felt i kombinasjon med radiobølger for å gi bilder av alle abdominale organer og vev.

En biopsi er en annen ekstremt viktig test i diagnosen Crohns sykdom. Det kan gjøres under koloskopi eller sigmoidoskopi, når små fragmenter av tarmslimhinnen tas og deretter undersøkes mikroskopisk i laboratoriet.

En tarmbiopsi utføres også når det er mistanke om tarmsvulst (tarmkreft). Personer med Crohns sykdom med et langt forløp (8-10 år) bør inkluderes i screeningprogrammet (tidlig påvisning) av tarmkreft, fordi pasienter med denne sykdommen har en høyere risiko for å utvikle dette sykdommer. Det er verdt å nevne at tarmbiopsi er en smertefri prosedyre (kan forårsake mildt ubehag i magen) og er ekstremt viktig ved diagnostisering og overvåking av sykdommen.

Crohns sykdom behandling

Crohns sykdom er rettet mot å forhindre akutte forverringer og opprettholde perioder med remisjon så mye som mulig. Hos noen pasienter er symptomene mye mer alvorlige og krever tilleggsbehandling, for eksempel kirurgi. Korrekt behandling for Crohns sykdom utføres avhengig av sykdommens type og alvorlighetsgrad.

Innledende behandling

Crohns sykdom hos voksne kan være mild, moderat, alvorlig eller inaktiv (med klinisk remisjon). Tilstanden kan også bestemmes av plasseringen av tarmlidelser, nemlig perianal sykdom (hvis sistnevnte påvirkes segment av fordøyelseskanalen) eller ileocecal sykdom (når ileum og områdene som forbinder det med tykktarmen påvirkes tarm). Hos noen pasienter kan det være likheter mellom Crohns sykdom og ulcerøs kolitt eller andre typer inflammatorisk tarmsykdom (IBD).

Første behandling for Crohns sykdom etableres etter at diagnosen er bekreftet. Hvis førstelinjebehandling er utilstrekkelig (symptomene vedvarer eller forverres), bør andre komplementære behandlinger innføres.

Lys former sykdommer reagerer godt på antidiarrheal medisiner som loperamid (imodium). Denne medisinen lindrer tarmkramper (kramper), reduserer tarmtransport og reduserer diaré.

Middels former Sykdommer med vedvarende symptomer krever andre linje medisiner som sulfasalazin og mesalazin (aminosalicylater). Disse stoffene er svært effektive i de fleste tilfeller av Crohns sykdom, spesielt ved tarm lesjoner er tilstede i tykktarmen og ileocecal -regionen (området som forbinder det tynne og tykke tarmene).

Kortikosteroider (hydrokortison, prednison) kan tas gjennom munnen i flere uker for å redusere tarmbetennelse. Imidlertid anbefales det ikke å bruke disse stoffene i lang tid (måneder, år), siden de har uønskede bivirkninger (høyt blodtrykk, osteoporoseinfeksjoner, infertilitet, diabetes).

Komplikasjoner av Crohns sykdom som tarmfistler (unormale vekster mellom et segment av tarmen og et annet, eller mellom tarmen og et nærliggende organ), krever administrering av antibiotika for å forhindre alvorlige infeksjoner på dette nivå. Blant de mest brukte antibiotika er ciprofloxacin og metronidazol.

Alvorlige former Crohns sykdom med alvorlige, vedvarende symptomer og komplikasjoner krever administrering av et immunsuppressivt middel (som undertrykker immunsystemet). Blant immunsuppressiva som brukes i denne sykdommen er:

• azatioprin;
• 6-merkaptopurin;
• metotreksat.

Disse stoffene brukes bare når pasienten ikke har lov til å ta eller ikke har fordel av aminosalicylater, eller når seponering av kortikosteroidbehandling resulterer i tilbakefall av symptomer. Det er verdt å merke seg at immunsuppressiva også har alvorlige bivirkninger (infeksjoner, svulster).

Alvorlige former for sykdommen kan også behandles med injiserbare kortikosteroider.

Et relativt nytt legemiddel som brukes til å behandle Crohns sykdom er Infliximab (Remicade - Monoklonalt antistoff). Det er inkludert i behandlingsplanen når symptomene ikke forbedres med andre legemidler, hos unge pasienter eller i alvorlige tilfeller.

Støttende pleie, pleiehjelp

Støttende terapi består i å finne et behandlingsregime som vil opprettholde remisjon så lenge som mulig og stoppe tilbakefall.

Hvis aminosalicylater (sulfasalazin og mesalazin) og immunsuppressive midler (azatioprin, 6-merkaptopurin, metrotreksat) forblir i remisjon, anbefales det å fortsette behandlingen med dem. Det anbefales å utføre regelmessige medisinske undersøkelser (hver sjette måned) og utføre et sett med laboratorietester hver 2-3 måned for å oppdage eventuelle bivirkninger ved legemiddelbehandling. Kortikosteroider (hydrokortison, prednison) kan brukes i lang tid for å opprettholde remisjon så lenge som mulig.

Langsiktig administrering av kortikosteroider krever tilstrekkelig overvåking av alvorlige bivirkninger. Forebygging av postkortikosteroid osteoporose er indikert ved administrering av kalsium, vitamin D og spesielle legemidler for forebygging av osteoporose (alendronsyre).

Infliximab (Remicade) og antibiotika (ciprofloxacin, metronidazol) brukes til å behandle Crohns sykdom komplisert av tarmfistler og kan ikke behandles med andre legemidler.

Behandling ved forverring av sykdommen

Når medisinering er ineffektiv for å lindre symptomer eller komplikasjoner som ikke reagerer på medisiner, er kirurgi nødvendig. Komplikasjoner som krever kirurgisk behandling inkluderer:

• unormale fistler i tarmkanalen mellom to deler av tarmen eller mellom tarmen og andre organer;
• tarmabcesser;
• tarmobstruksjon;
• peritonitt.

Operasjonen består i å fjerne den berørte delen av tarmen, beholde så mye av den sunne tarmen som mulig, for å opprettholde normale fordøyelses- og absorpsjonsfunksjoner. Dessverre gjentar sykdommen seg i den postoperative perioden i tidligere friske områder av tarmen, noe som krever ytterligere operasjon.

Det er tilfeller der kirurgisk behandling med tarmreseksjon og indikasjon på kolostomi er nødvendig (opprettelse av en mageåpning gjennom hvilken fekal materiale fjernes i en spesiell beholder). En kolostomi kan ha en negativ innvirkning på pasientens liv fordi pasienten ikke lenger kan utføre sine daglige aktiviteter. Mange pasienter føler at deres liv før operasjonen var bedre, og de fleste av dem er ikke klar over de medisinske og sosiale konsekvensene av kolostomi.

Profylakse

Det er ingen profylakse for Crohns sykdom fordi den eksakte årsaken til sykdommen fortsatt er ukjent.

Imidlertid er det visse faktorer som kan føre til en forbedring av symptomene og dermed en reduksjon i alvorlighetsgraden av sykdommen:

• korrekt og regelmessig administrering av medisinen foreskrevet av den behandlende legen kan redusere antall tilbakefall og opprettholde lange perioder med remisjon (når sykdommen er klinisk inaktiv)
• ubehag og smerte forbundet med sykdommen kan behandles med acetaminophen (paracetamol). Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (ibuprofen, naproxen) anbefales ikke, da disse stoffene er forbundet med økt risiko for tilbakefall
• trenger å slutte sigaretter
• rasjonell ernæring og ekskludering fra dietten av konsentrerte karbohydrater (søtsaker, sorbet, sjokolade), stekt mat og krydret mat kan forbedre fordøyelsessymptomene som er forbundet med Crohns sykdom
• rasjonell bruk av antibiotika er nødvendig. Empirisk (uten anbefaling fra lege) administrering av antibiotika er ikke indisert.
• Tren regelmessig og unngå følelsesmessig stress.

Prognose

Når han står overfor denne sykdommen, spør en person automatisk om livskvaliteten og varigheten. Svaret er selvfølgelig individuelt her og avhenger av antall og volum på de berørte områdene, og på hvilket stadium behandlingen startes, samt av oppførselen til hele organismen. Faktorer for oppførsel og sparsommelighet hos pasienten, livsstil, overholdelse av diettanbefalinger påvirker.

Et stort antall mennesker lever med Crohns sykdom nesten hele livet, men samtidig holder de seg strengt til dietter, gjennomgår gjentatte behandlingsforløp og systematisk undersøkelse. Hvis alle betingelsene er oppfylt, kan det hende at et tilbakefall ikke plager på flere tiår.

Et dødelig utfall er mulig med komplikasjoner og gjentatte operasjoner.

Viktig! Følg reglene, lytt til legens anbefalinger, følg en sunn livsstil og bli testet i tide. Dette vil bidra til å holde deg i live i årene som kommer!