Oral kreft: årsaker, symptomer, behandling, prognose

generell informasjon

Oral og orofaryngeal kreft er kreft som utvikler seg på leppene, fornix, sidevegger eller gulv i munnen, på tungen, mandlene eller baksiden av halsen.

• Oral og orofaryngeal kreft kan vises som åpne sår, vekst eller misfargede områder i munnen.
• Diagnosen kreft i "munnhulen" eller "kreft i orofarynx" stilles ved en biopsi.
• Bildetester som datatomografi, magnetisk resonansavbildning og positronemisjon tomografi, brukes til å bestemme størrelsen på en ondartet svulst og hvor langt unna den er spredt.
• Behandlingen avhenger av plasseringen, størrelsen og omfanget av kreften og kan omfatte kirurgi, strålebehandling og cellegift.

Følgende typer ondartede svulster er funnet i munn og svelg:

Squamous cell carcinoma, noe som betyr at kreft utvikler seg i de flate cellene som fôrer innsiden av munnen eller halsen. Uten tvil er det den vanligste typen oral kreft. Andre kreftformer som verrucous (verrucous) kreft, ondartet melanom og Kaposis sarkom er mye mindre vanlige.

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene for oral og halskreft er:

• bruk av tobakksprodukter;
• alkohol inntak;
• humant papillomavirus (HPV) infeksjon.

Bruk av tobakk er årsaken til et stort antall tilfeller av kreft i munn og hals. Tobakkbruk inkluderer røyking av sigaretter, sigarer eller rør, og tyggetobakk eller betelgummi (en blanding av stoffer som inkluderer tobakk; et annet navn er paan) og bruk av snus. I Russland er røyking av sigaretter (spesielt mer enn 2 pakker om dagen) den viktigste risikofaktoren for utvikling av kreft i munn- og halsen forbundet med bruk av tobakk. Røyking av sigarer kan også øke risikoen. Røykrøyking øker risikoen for å utvikle kreft i den delen av leppene som kommer i kontakt med rørets munnstykke. Tygging eller snus øker risikoen for kreft i kinn, tannkjøtt og indre lepper med 50% - på steder der tobakk oftest er i kontakt med slimhinner.

Konsekvent og overdreven alkoholforbruk øker også risikoen for å utvikle kreft i munn og svelg. Økningen i risiko er proporsjonal med mengden alkohol som forbrukes. Det er noen bevis på at alkoholen i munnvann kan bidra til utvikling av kreft i munnen hvis væsken brukes regelmessig til lang tid.

Den høyeste risikoen er forbundet med samtidig misbruk av alkohol og tobakk. Denne kombinasjonen er omtrent to til tre ganger mer sannsynlig å forårsake kreft enn disse stoffene alene. Denne kombinasjonen øker risikoen for oral kreft hos kvinner - 100 ganger, og hos menn - 38 ganger, risikoen for strupekreft - 30 ganger. Personer som fortsetter å røyke og drikke alkohol etter å ha blitt diagnostisert med kreft i munn og hals, har en høyere risiko for tilbakefall enn resten av befolkningen.

HPV -infeksjon, som er en stadig mer vanlig risikofaktor, fører til utvikling av kjønnsvorter og kan komme inn i munnen under oralsex. Antall seksuelle partnere og hyppigheten av oralsex er viktige risikofaktorer. Enkelte stammer av dette viruset disponerer for utvikling av halskreft og i mindre grad oral kreft. HPV-infeksjon øker risikoen for halskreft 16 ganger, med HPV som står for 60% av tilfellene med halskreft.

Gulv er også en risikofaktor. Omtrent tre fjerdedeler av oral og orofaryngeal kreft forekommer hos menn.

Som med de fleste kreftformer, økende alder øker risikoen.

TIL andre faktorersom øker risikoen for å utvikle orale svulster inkluderer permanent traume i munnen fra skarpe kanter på ødelagte tenner, fyllinger eller proteser. Tidligere røntgenbilder av hode og nakke, kronisk candidiasis og dårlig munnhygiene er også risikofaktorer. Langvarig soleksponering kan forårsake leppekreft.

Symptomer

Symptomene på kreft i munn og hals kan variere noe avhengig av hvor svulsten befinner seg.

Særpreget trekk oral kreft er et langt smertefritt forløp av sykdommen. Men til slutt vokser hevelsen og smerter vises. Vanligvis oppstår smerter ved svelging, som under såre halser. Vanskeligheter med å snakke. Squamous cell carcinoma i munnen ser ut som åpne sår (sår) og vokser vanligvis inn i det underliggende vevet. Sår kan vises som flate eller lett hevede flekker som er røde (erytroplakia) eller hvite (leukoplaki).

Kreft på leppen og andre deler av munnen er vanligvis veldig hardt og godt festet til det underliggende vevet. Videre beveger de fleste godartede selene i disse områdene seg fritt. Misfargede områder på tannkjøttet, tungen eller munnslimhinnen kan også være tegn på kreft. Hvis det nylig har dukket opp et brunt eller mørkt område i munnen, kan det være melanom. En brun, flat, fregne-lignende flekk (røykerflekk) utvikler seg i området der sigaretten eller pipen vanligvis fester seg til leppene.

Strupekreft, forårsaker vanligvis ondt i halsen som forverres ved svelging, samt problemer med å svelge og snakke, og øresmerter. Noen ganger er det første tegn på halskreft hevelse i nakken.

Symptomer på de fleste typer svulster i munn og svelg gjør det vanskelig for folk å spise og gå ned i vekt raskt.

Diagnostikk

Diagnostikk kan omfatte:

• endoskopisk undersøkelse;
• biopsi;
• bildetester for å bestemme scenen.

For å diagnostisere kreft i munn og svelg under undersøkelsen, gjør legen en biopsi (tar en vevsprøve for undersøkelse under et mikroskop) av alle patologiske områdene som ble funnet under undersøkelsen. Bare en biopsi hjelper til med å avgjøre om det patologiske stedet er ondartet. Hvis pasienten har alle de typiske symptomene, men legene ikke finner noen patologiske neoplasmer i munnen, undersøker de halsen med et spesielt speil og / eller fleksibel fiberoptikk rør (endoskop). Under denne undersøkelsen tar legene en biopsi av et hvilket som helst patologisk område.

Hvis biopsien viser kreft, gjør leger avbildningstester for å bestemme omfanget (stadiet) av kreften, for eksempel:

• computertomografi (CT);
• magnetisk resonansavbildning (MR);
• en kombinasjon av positronemisjonstomografi (PET) med CT.

Imaging tester hjelper leger med å bestemme størrelsen og plasseringen av kreft, og avgjøre nøyaktig om de har spredt seg til strukturer i nærheten eller lymfeknuter i området nakke. Leger bruker også et endoskop for å se på munnen og halsen for å se kreft i strukturer i nærheten. Leger gjør laryngoskopi (for å se inne i strupehodet), bronkoskopi (for å se inne i luftveiene) og esofagoskopi (for å se inne i spiserøret).

- Screening.

Fordi tidlig diagnose øker sannsynligheten for kur, bør leger og tannleger nøye undersøke munn og svelg ved enhver medisinsk eller tannlegekontroll. Undersøkelsen bør omfatte et område under tungen der det er veldig vanskelig å se eller føle den unormale veksten til den er stor nok.

Behandling

Behandlingen kan omfatte:

• Kirurgisk inngrep;
• strålebehandling, noen ganger i kombinasjon med cellegift (kjemoradioterapi).

Kirurgi og strålebehandling er fortsatt hovedbehandlingene for kreft i munn og hals. Leger velger riktig behandling basert på størrelsen og plasseringen av kreften.

På oral kreft den første behandlingen er vanligvis kirurgi. Leger fjerner kreften og i noen tilfeller lymfeknuter under kjevebenet, bak dem og langs nakken. Dermed kan kirurgi for å fjerne en kreftsvulst i munnhulen betydelig endre pasientens utseende og forårsake psykologisk traume. Nye metoder for rekonstruktiv kirurgi, brukt direkte under hovedoperasjonen, gjenoppretter funksjoner og hjelper pasienten tilbake til et normalt utseende. Ekstraherte tenner og deler av kjeven kan erstattes med proteser. Etter større operasjoner kan det være nødvendig med behandling for å gjenopprette tale- og svelgefunksjon. Hvis kreften er avansert, gis strålebehandling eller kjemoradioterapi etter operasjonen.

For pasienter som kirurgi er kontraindisert for, er strålebehandling en alternativ første behandling. Kjemoterapi brukes vanligvis ikke som en første behandling, men anbefales i tillegg til strålebehandling for mennesker med kreft som har spredt seg til et stort antall lymfeknuter.

På orofaryngeal kreft som den første behandlingsmetoden er det mer sannsynlig at leger bruker kirurgi. Nye teknikker lar leger operere gjennom munnen i stedet for gjennom et snitt i nakken. Noen metoder innebærer å bruke et endoskop for å overføre en laserstråle. En annen metode innebærer bruk av en kirurgisk robot. Kirurgen styrer robotarmene ved hjelp av en konsoll og overvåker fremdriften i operasjonen gjennom kameraer koblet til et endoskop som settes inn i pasientens munn.

Strålebehandling eller noen ganger kjemostrålebehandling kan brukes enten etter operasjonen eller som den første behandlingen. For orofaryngeal kreft gis strålebehandling vanligvis og kjemoterapi legges til for avansert kreft. Strålebehandling med høy presisjon - Intensitetsmodulert strålebehandling (IMRT) - lar leger målrette stråling mot et bestemt område, noe som kan redusere bivirkninger betydelig effekter.

- Bivirkninger av behandlingen.

Strålebehandling mot munn og svelg forårsaker mange bivirkninger, inkludert:

• ødeleggelse av spyttkjertlene, noe som fører til forekomsten tørr i munnen og kan føre til utvikling av karies og andre tannsykdommer;
• lav evne til kjeveben å helbrede ved tannproblemer eller skader;
• osteoradionekrose - tap av beinvev og omkringliggende bløtvev i det bestrålede området.

På grunn av disse bivirkningene må alle eksisterende tannproblemer behandles fullstendig før strålebehandling foreskrives. Tenner som kan være en infeksjonskilde fjernes og gir hullene tid til å gro.

På samme måte er munnhygiene spesielt viktig for mennesker etter strålebehandling fordi etter eksponering for stråling ved tannbehandling, for eksempel tannekstraksjon, blir munnhulen dårlig helbrede. Hygiene inkluderer regelmessige kontroller og nøye lokal omsorg, inkludert daglige fluorapplikasjoner. Hvis en person fortsatt trenger å fjerne en tann senere, brukes hyperbar oksygenbehandling, noe som forbedrer beinheling og ikke forårsaker osteoradionekrose.

Prognose

Overlevelsesraten for mennesker med munn- og halskreft varierer avhengig av følgende faktorer:

• den opprinnelige plasseringen av svulsten;
• om svulsten har spredt seg eller ikke, i så fall hvor langt (stadium);
• årsaken.

Muligheten for utvinning fra plateepitelkarsinom i munnhulen er fortsatt høy hvis alle kreftformer svulsten og det omkringliggende friske vevet blir fjernet før kreften har spredt seg til lymfe noder. I gjennomsnitt lever mer enn 75% av mennesker med tungekarsinom som ikke har spredt seg til lymfeknuter minst 5 år etter diagnosen. Omtrent 75% av mennesker med kreft i munnhulen som ikke har spredt seg til omkringliggende strukturer lever minst 5 år etter diagnosen. Men hvis kreften har spredt seg til lymfeknuter, reduseres overlevelsesraten på fem år med omtrent halvparten. Omtrent 90% av pasientene med karsinom i underleppen lever i minst 5 år, og svulsten sprer seg sjelden. Kreft i overleppen er mer aggressiv og mer sannsynlig å spre seg til tilstøtende vev.

I gjennomsnitt lever 60% av mennesker med halskreft minst 5 år etter diagnosen. Forekomsten er mer enn 75% hvis årsaken er humant papillomavirus (HPV), og mindre enn 50% hvis årsaken er en annen.

Overlevelsesraten for mennesker med HPV -kreft er dobbelt så høy som for mennesker med samme krefttype på grunn av andre årsaker.

Forebygging

Unngå overdreven bruk av tobakk og alkohol kan redusere risikoen for munn- og halskreft betydelig. Et annet forebyggende tiltak er å glatte ut grove overflater på ødelagte tenner eller gjenopprette dem. Å redusere sollys og bruke solkrem reduserer risikoen for leppekreft. Hvis solskader dekker det meste av leppen, kan kreft forebygges ved å fjerne leppens ytre overflate med kirurgi eller laserbehandling.

Gjeldende HPV -vaksiner retter seg mot noen HPV -stammer som forårsaker ondartet hevelse i halsen, så barndomsvaksinasjoner kan forhindre at noen av disse artene utvikler seg kreft.