Status epilepticus: hva er det, symptomer, behandling, medisiner, prognose

Hva er status epilepticus?

Status epilepticus (eller epistatus) Er en nevrologisk nødssituasjon. Ubehandlet (eller utilstrekkelig behandlet) kan langvarige anfall føre til irreversibel nevrologisk skade eller død. Rask behandling må startes. Hvis de første stoffene mislykkes, kan det være nødvendig å indusere et iatrogent koma. Uansett må personen med status epilepticus overvåkes nøye og ofte en kontinuerlig EEG er nødvendig for å bekrefte at anfallene ikke bare har stoppet klinisk, men også elektrisk.

Tegn og symptomer

Epilepsi Er en gruppe sykdommer preget av elektriske utladninger i hjernen. Det er ingen etablerte faktorer som forårsaker epileptiske anfall som er felles for alle pasienter. Imidlertid refererer mennesker med epilepsi ofte til visuelle fenomener som flimrende lys eller solstråler som går før anfallet. Hos noen pasienter øker sannsynligheten for et angrep med stress, tretthet, utilstrekkelig matinntak og / eller nektelse å ta foreskrevne medisiner.

Status epilepticus er klassifisert som følger:

• Generalisert krampestatus epilepticus (GSES):
  • eksplisitt (70 prosent av HSES): består av kontinuerlig tonisk og / eller klonisk aktivitet med svekkelse eller bevissthetstap;
  • usynlig (30% av HSES): mindre tydelig enn den åpenbare typen, bestående av rykninger i ansiktet, nystagmoid øyebevegelser eller svak rykninger i lemmer.
• Non-convulsive status epilepticus (NECE):
  • kompleks partiell status epilepticus: denne typen forekommer hos pasienter med tidligere anfall, men kan også forekomme som et resultat av akutt traume (f.eks. nye slag). Denne typen status epilepticus kan forårsake fokale motoriske manifestasjoner (for eksempel nystagmus), men kan også forårsake mer subtile fenomener som forvirring, personlighetsendringer eller psykose;
  • ikke-krampaktig status epilepticus: forekommer hos pasienter med idiopatisk generalisert epilepsi. Som med kompleks delvis status epilepticus, kan kliniske symptomer være subtile, inkludert forvirring eller personlighetsendringer.

Fører til

Den eksakte årsaken til epilepsi er ukjent. Arvelige faktorer har blitt foreslått som en mulig årsak til essensiell epilepsi. Noen typer epilepsi oppstår som et symptom på andre forhold, mens andre antas å være forårsaket av hodeskader. Noen familier kan ha en genetisk disposisjon for epilepsi, men forskere forstår ikke de arvelige faktorene som kan gjøre en person sårbar for anfall.

De vanligste årsakene til tilbakevendende anfall hos spedbarn inkluderer:

• genetiske medfødte metabolske forstyrrelser;
• andre metabolske forstyrrelser;
• misdannelser i hjernen;
• skader påført flere måneder før levering eller flere uker etter levering (perinatal);
• akutt oksygenmangel (hypoksi).

Hos barn kan typiske årsaker til nystartede epileptiske anfall omfatte:

• betennelse i membranene rundt hjernen og ryggmargen (hjernehinnebetennelse);
• betennelse i hjernen (encefalitt);
• hjernen abscesser;
• hjernekreft;
• eksponering for giftstoffer eller giftstoffer;
• sykdommer som påvirker blodkarsystemet (vaskulær sykdom);
• degenerative hjernesykdommer;
• hodeskade.

Epileptiske anfall som oppstår hos spedbarn eller barn som følge av unormalt høy temperatur (feberkramper) kommer vanligvis ikke igjen. Hos voksne kan utbruddet av epileptiske anfall noen ganger være assosiert med hjernesvulst, hodeskader, hjerneslag, cerebrovaskulær sykdom og / eller degenerativ hjernesykdom. I mange tilfeller kan imidlertid årsaken ikke fastslås.

Berørte befolkninger

Den estimerte forekomsten av epilepsi er 50-70 per 100 tusen mennesker, forekomsten er 5-10 promille (0,5-1%). 5% av befolkningen får minst ett anfall i løpet av livet, hos 20-30% av pasientene er lidelsen livslang. Forekomsten av epilepsi er mer vanlig hos eldre personer, dvs. hos barn og eldre. Omtrent 15 prosent av mennesker med epilepsi har status epilepticus. Til sammen lider omtrent 1,5 millioner russere av epilepsi, men de fleste pasientene utvikler ikke epilepsi på grunn av effektive medisiner.

Symptomatiske lidelser

Symptomer på følgende lidelser kan være lik de med status epilepticus. Sammenligninger kan være nyttige for differensialdiagnose:

• Wilson-Konovalov sykdom - en sjelden arvelig sykdom som påvirker lever, øyne og nevromuskulære system. Symptomer utvikler seg på grunn av overdreven akkumulering av kobber i kroppsvev, spesielt leveren, hjernen og øynene. Tidlig diagnose og behandling av Wilson-Konovalov sykdom kan forhindre alvorlig kronisk funksjonshemming. Nevromuskulære symptomer på Wilson-Konovalov sykdom vises vanligvis mellom 12 og 32 år. Disse symptomene kan omfatte sikling, leddsmerter (dysartri), talehemming (dysfasi), dårlig muskelkoordinasjon, skjelving, ufrivillig muskelrykk, muskelstivhet og dobbeltsyn. Andre sene symptomer på Wilson-Konovalov sykdom kan omfatte kognitiv tilbakegang, atferdsendringer, steiner i nyrene, depresjon og andre psykiske lidelser.
• Coca sykdom (hypereksleksi) er en svært sjelden arvelig sykdom i det nevrologiske systemet. Personer med Coca sykdom har en overdreven skremmende respons på plutselig og / eller uventet støy, bevegelse eller berøring. Når en person med Coca sykdom er redd, kan hodet bøyes tilbake og muskeltrekk (myoklonisk rykning) kan forekomme. En redd person kan også falle til bakken mens han fortsatt er. Noen mennesker med Cocas sykdom opplever også epilepsi.
• Myoklonus - en nevrologisk bevegelsesforstyrrelse der skjelettmuskelen opplever plutselige ufrivillige sammentrekninger, noe som fører til plutselige bevegelser. Det er 3 typer myoklonus: forsettlig, rytmisk og arytmisk. Intensjonell myoklonus er preget av episoder med ufrivillige muskelsammentrekninger som utløses av frivillige bevegelser, for eksempel en målrettet handling. Med arytmisk myoklonus er muskelkramper arytmiske og plutselige. Muskelrykk kan begrenses til en muskel eller påvirke alle skjelettmuskler på en eller begge sider av kroppen. Stimulansen til å starte en episode kan være sensorisk (visuell, auditiv og / eller taktil) eller det kan være tretthet, stress eller angst. En voldsom skremmeaksjon kan også være tilstede. Rytmisk (segmental) myoklonus er preget av svært raske og hyppige muskeltrekk. I motsetning til arytmisk myoklonus, lindres ikke denne typen sykdom av søvn eller forårsaket av plutselige stimuli eller frivillige bevegelser. Myoklonisk muskelrykk kan noen ganger forveksles med muskeltrekk og stivhet som oppstår med noen former for epilepsi.
• Narkolepsi- en sjelden nevrologisk søvnforstyrrelse preget av ekstrem unaturlig søvnighet i løpet av dagen, plutselig tap av frivillig muskeltonus (katapleksi), hallusinasjoner, søvnparalyse og / eller søvnforstyrrelser om natten. Symptomer vises vanligvis mellom 10 og 20 år. Utviklingen og alvorlighetsgraden av symptomer varierer sterkt fra pasient til pasient. Det første symptomet er vanligvis alvorlig søvnighet på dagtid. En person med narkolepsi kan beskrive følelser av døsighet, tretthet, mangel på energi, "søvnangrep" og / eller manglende evne til å motstå søvn. Personer med narkolepsi og katapleksi kan sovne så plutselig at de ser ut til å falle bevisstløs på gulvet. Ved søvnlammelse ønsker personen med narkolepsi å bevege seg, men kan ikke.

Standard behandlinger

Status epilepticus behandles med antikonvulsiva, som prøver å forhindre og kontrollere anfall. Medisiner som er i bruk inkluderer:

• fenytoin;
• valproinsyre;
• karbamazepin;
• fenobarbital;
• klonazepam;
• etosuksimid (zarontin);
• primidon;
• acetazolamid;
• paraldehyd;
• trimetadion;
• kortikotropin;
• kortikosteroider.

Ved epilepsi forårsaket av en hjernesvulst eller medikamentresistent epilepsi i tinninglappen, Du kan prøve hjernekirurgi etter at medisinen ikke har stoppet anfall. Vanligvis blir kirurgi ikke utført før andre behandlinger har mislyktes. Suksessraten for slike operasjoner er omtrent 55–70 prosent.

Det er veldig viktig å beskytte personen med epilepsi mot selvskading under et anfall. Beskyttende tiltak bør omfatte å fjerne området for harde eller skarpe gjenstander, løsne tette klær og plassere en flat, myk gjenstand under hodet. Pasienten skal vendes på siden, og om mulig skal noe mykt og flatt (for eksempel en pute eller et håndkle) plasseres mellom tennene. Inneslutning anbefales ikke. Innføring av kunstig åndedrett bør bare forsøkes hvis åndedrett ikke begynner etter at anfallet har stoppet. Når anfallet er over, bør pasienten få sove eller hjelpe til med å komme hjem hvis han virker forvirret. Hvis pasienten ønsker å sove, bør hode og skuldre løftes.

Det er mulig at noen mennesker med epilepsi som ikke har hatt anfall på lang tid (flere år) kan redusere eller slutte å ta antikonvulsiva under nøye tilsyn doktor.

Food and Drug Administration (FDA) har godkjent det antikonvulsive stoffet Felbamat for bruk ved ubevegelig epilepsi. En av de viktigste fordelene med dette stoffet er at det ikke er beroligende og derfor ikke gjør brukeren døsig eller sløv.

FDA har godkjent Lamotrigine (Lamictal) for behandling av vanskelige partielle anfall. Legemidlene fosfenytoinnatrium, topiramat og gabapentin har også blitt godkjent av FDA for behandling av epilepsi.

Prognose

10 til 30% av mennesker med status epilepticus dør innen 30 dager. De aller fleste av disse menneskene har en underliggende hjernesykdom som forårsaker anfallsstatus, for eksempel en hjernesvulst, hjerneinfeksjon, hjerneskade eller hjerneslag. Imidlertid har pasienter med diagnostisert epilepsi som har statusepilepsi også økt risiko for død hvis deres tilstand ikke er stabiliserer seg raskt, medisiner og søvnmønstre blir ikke tilpasset og respektert, og stressnivåer og andre sentralstimulerende midler (anfallstrigger) er ikke kontrollert. Imidlertid, med optimal nevrologisk behandling, overholdelse av medisiner og en god prognose (ingen andre hovedfag ukontrollerte hjernesykdommer eller andre organiske sykdommer) en person - selv pasienter som har blitt diagnostisert med epilepsi - i ellers ved god helse, kan overleve med minimal eller ingen hjerneskade, og redusere risikoen for død og til og med unngå anfall anfall i fremtiden.