Diabetes mellitus: causas, sinais e sintomas de diabetes, tratamento

Diabetes (diabetes mellītus, diabetes mellitus) - uma doença metabólica crônica, manifestada na forma de deficiência absoluta ou relativa do hormônio protéico do pâncreas no sangue chamada insulina, e caracterizada por uma violação do metabolismo da dextrose no corpo - hiperglicemia persistente, que posteriormente leva a distúrbios do metabolismo de gorduras, proteínas, sais minerais e agua.

A seguir, você aprenderá: o que é diabetes mellitus, seus principais tipos, sintomas e métodos de tratamento.

Tipos de diabetes mellitus (classificação)

Classificação de diabetes mellitus devido à ocorrência de:

1. Açúcar diabetes tipo 1 - caracterizado por uma deficiência absoluta de insulina no sangue
   1. Os anticorpos autoimunes atacam as células β do pâncreas e as destroem completamente;
   2. Idiopático (sem causa clara);
2. Diabetes mellitus tipo 2 - relativa falta de insulina no sangue. Isso significa que o indicador quantitativo do nível de insulina permanece dentro da faixa normal, mas diminui o número de receptores hormonais nas membranas das células-alvo (cérebro, fígado, tecido adiposo, músculos).
3. Diabetes gestacional - uma condição aguda ou crônica, que se manifesta na forma de hiperglicemia durante a gestação de um feto pela mulher.
4. Outras causas (situacionais) de diabetes - tolerância à glicose diminuída causada por causas não relacionadas à patologia do pâncreas. Pode ser temporário e permanente.

Tipos de diabetes:

• medicamento;
• infeccioso;
• defeitos genéticos na molécula de insulina ou seus receptores;
• associado a outras patologias endócrinas:
  • Doença de Itsenko-Cushing;
  • adenoma adrenal;
  • Doença de Graves.

Classificação de diabetes mellitus por gravidade:

• Forma leve - caracterizado por hiperglicemia não superior a 8 mmol / l, flutuações diárias insignificantes no nível de açúcar, ausência de glicosúria (açúcar na urina). Não requer correção farmacológica com insulina.

Muitas vezes, nesta fase, as manifestações clínicas da doença podem estar ausentes, no entanto, durante o diagnóstico instrumental as formas iniciais de complicações típicas com danos aos nervos periféricos, micro-vasos da retina, rins já estão sendo detectados, corações.

• Gravidade moderada - nível de glicose no sangue periférico chega a 14 mmol / l, aparece glicosúria (até 40 g / l), a entrada cetoacidose — um aumento acentuado nos corpos cetônicos (metabólitos da quebra de gordura).

Os corpos cetônicos são formados devido à falta de energia das células. Quase toda a glicose circula no sangue e não entra na célula, e a célula começa a usar os depósitos de gordura para produzir ATP. Nesta fase, o nível de glicose é controlado com auxílio de dietoterapia, uso de anti-hiperglicemiantes orais (metformina, acarbose, etc.).

Clinicamente manifestado por comprometimento da função renal, sistema cardiovascular, visão, sintomas neurológicos.

• Corrente forte - o açúcar no sangue excede 14 mmol / l, com flutuações de até 20 - 30 mmol, glicosúria acima de 50 mmol / l. Dependência total da terapia com insulina, disfunção grave dos vasos sanguíneos, nervos, sistemas orgânicos.

Classificação pelo nível de compensação para hiperglicemia:

Compensação - condicionalmente - o estado normal do corpo, na presença de uma doença crônica incurável. A doença tem 3 fases:

1. Compensação - a dieta ou a terapia com insulina permitem que você atinja níveis normais de glicose no sangue. As angiopatias e neuropatias não progridem. A condição geral do paciente permanece satisfatória por muito tempo. Não há violação do metabolismo do açúcar nos rins, ausência de corpos cetônicos, acetona. A hemoglobina glicosilada não excede 5%;
2. COMsubcompensação - o tratamento não corrige completamente os hemogramas e as manifestações clínicas da doença. A glicose no sangue não é superior a 14 mmol / l. As moléculas de açúcar danificam os eritrócitos e a hemoglobina glicosilada aparece; os danos aos microvasos nos rins se manifestam na forma de uma quantidade insignificante de glicose na urina (até 40 g / l). Não é detectada acetona na urina, no entanto, são possíveis manifestações leves de cetoacidose;
3. Descompensação - a fase mais grave dos pacientes com diabetes. Geralmente ocorre nos estágios finais da doença ou dano total ao pâncreas, bem como aos receptores de insulina. É caracterizada por um estado geral grave do paciente até o coma. O nível de glicose não pode ser corrigido com a ajuda da fazenda. drogas (acima de 14 mmol / l). Números elevados de açúcar na urina (acima de 50g / l), acetona. A hemoglobina glicosilada excede significativamente a norma, ocorre hipóxia. Com um curso prolongado, essa condição leva ao coma e à morte.

As causas do diabetes mellitus

O diabetes mellitus (abreviado como DM) é uma doença polietiológica.

Não existe um único fator que possa causar diabetes mellitus em todas as pessoas com essa patologia.

As causas mais significativas para o desenvolvimento da doença:

Diabetes mellitus tipo I:

• Causas genéticas do diabetes mellitus:
  • insuficiência congênita de células β do pâncreas;
  • mutações hereditárias em genes responsáveis ​​pela síntese de insulina;
  • predisposição genética à autoagressão do sistema imunológico às células β (parentes próximos têm diabetes);
• Causas infecciosas de diabetes mellitus:
  • vírus pancreatotrópicos (que afetam o pâncreas): rubéola, herpes tipo 4, caxumba, hepatite A, B, C. A imunidade humana começa a destruir as células do pâncreas junto com esses vírus, que dão origem ao diabetes.

O diabetes tipo II tem as seguintes causas:

• hereditariedade (presença de diabetes na família);
• obesidade visceral;
• Idade (geralmente acima de 50 - 60 anos);
• baixo consumo de fibras e alto consumo de gorduras refinadas e carboidratos simples;
• doença hipertônica;
• aterosclerose.

Fatores provocadores

Esse conjunto de fatores, por si só, não causa a doença, mas aumenta significativamente as chances de seu desenvolvimento, no caso de uma predisposição genética.

• hipodinâmica (estilo de vida passivo);
• obesidade;
• fumar;
• consumo excessivo de álcool;
• o uso de substâncias que afetam o pâncreas (por exemplo, drogas);
• excesso de gordura e carboidratos simples na dieta.

Sintomas de diabetes

O diabetes mellitus é uma doença crônica, então os sintomas nunca aparecem repentinamente. Os sintomas nas mulheres e nos homens são quase os mesmos. Com a doença, as manifestações dos seguintes sinais clínicos são possíveis em vários graus.

• Fraqueza constante, desempenho reduzido - se desenvolve como resultado da inanição crônica de energia das células cerebrais e músculos esqueléticos;
• Pele seca e com coceira - devido à constante perda de líquido na urina;
• Tonturas, dores de cabeça - sinais de diabetes mellitus - devido à falta de glicose no sangue circulante dos vasos cerebrais;
• Micção frequente - ocorre devido a danos aos capilares dos glomérulos dos néfrons dos rins;
• Imunidade diminuída (frequente ARVI, não cicatrização a longo prazo de feridas na pele) - a atividade da T - imunidade celular é prejudicada, a pele está pior desempenhando uma função de barreira;
• Polifagia - sensação constante de fome - esta condição se desenvolve devido à rápida perda de glicose na urina e seu transporte insuficiente para as células;
• Visão diminuída - causa — dano aos vasos retinianos microscópicos;
• Polidipsia - sede constante decorrente de - micção frequente;
• Dormência dos membros - a hiperglicemia prolongada leva à polineuropatia específica - dano aos nervos sensoriais de todo o corpo;
• Dor na região do coração - o estreitamento dos vasos coronários devido à aterosclerose leva a uma diminuição do suprimento de sangue para o miocárdio e dor espástica;
• Função sexual diminuída - diretamente relacionado à circulação sanguínea prejudicada nos órgãos que produzem hormônios sexuais.

Diagnóstico de diabetes

O diagnóstico de diabetes geralmente é simples para um especialista qualificado. Um médico pode suspeitar de uma doença com base nos seguintes fatores:

• Um paciente diabético queixa-se de poliúria (aumento da quantidade de urina diária), polifagia (fome constante), fraqueza, dor de cabeça e outros sintomas clínicos.
• Durante um exame de sangue preventivo para nível de glicose o indicador estava acima de 6,1 mmol / L com o estômago vazio, ou 11,1 mmol / L 2 horas depois de comer.

Se este sintoma for detectado, uma série de testes são realizados para confirmar / refutar o diagnóstico e descobrir as causas da ocorrência.

Diagnóstico laboratorial de diabetes

Teste de tolerância à glicose oral (OGTT)

Um teste padrão para determinar a capacidade funcional da insulina de ligar a glicose e manter os níveis normais de glicose no sangue.

A essência do método: de manhã ao fundo 8 horas sangue em jejum é coletado para avaliar os níveis de glicose em jejum. Em 5 minutos o médico dá ao paciente para beber 75 g de glicose dissolvida em 250 ml de água. Em 2 horas uma segunda amostra de sangue é coletada e o nível de açúcar é determinado novamente.

Durante este período, geralmente aparecem os primeiros sintomas de diabetes.

Critérios para avaliar a análise de OGTT:

Norma
Em um estomago vazio	< 5,6
2 horas após OGTT	< 7,8
Diabetes (requer didiagnóstico diferencial para tipos de diabetes)
Em um estomago vazio	≥ 6,1
2 horas após OGTT	≥ 11,1
Definição aleatória	≥ 11,1

Determinação do nível de hemoglobina glicosilada (C - HbA1c)

Hemoglobina glicada ou HbA1c É a hemoglobina dos eritrócitos, que sofre transformação a partir do contato com a glicose. Sua concentração no sangue tem correlação direta com o nível de glicose, o que permite julgar a compensação do estado de um paciente com diabetes.

Norma - até 6%

• Resultado duvidoso - 6 - 6,4%;
• Com diabetes mellitus - mais de 6,4%.

Determinação do nível de peptídeo C

C - peptídeo É um fragmento de uma molécula de pró-insulina. Quando o peptídeo C é clivado, a insulina torna-se funcionalmente ativa. A concentração desta substância no sangue permite avaliar a secreção de insulina no pâncreas.

Norma: 0,79 - 1,90 ng / ml (SI: 0,27-0,64 mmol / L).

Determinação do nível de pró-insulina

Este teste permite que você diferencie entre diferentes doença pancreática glândulas e diabetes. Um aumento na pró-insulina sanguínea na maioria das vezes indica um tumor endócrino - insulinoma (uma patologia bastante rara). Além disso, altas concentrações de moléculas de pró-insulina podem indicar diabetes tipo 2.

A norma é 3,3 - 28 pmol / l.

Determinação do nível de anticorpos para células beta do pâncreas

Um dos testes mais precisos para determinar a presença e as causas do diabetes. O teste é realizado em grupos de risco (pessoas com predisposição ao diabetes, por exemplo, se o mais próximo parentes têm esta doença), bem como pacientes com tolerância à glicose diminuída com conduzindo OGTT.

Quanto mais alto o título de anticorpos específicos, mais provável é a etiologia auto-imune da doença, e mais rapidamente as células beta são destruídas e o nível de insulina no sangue diminui. Em diabéticos, geralmente excede 1:10.

Norma - Título: menor que 1: 5.

• Se o título de anticorpos permanecer dentro da faixa normal, mas a concentração de glicose em jejum for superior a 6,1, o diagnóstico é feito - diabetes mellitus tipo 2.

Nível de anticorpos de insulina

Outra análise imunológica específica. É realizado para diagnóstico diferencial em pacientes com diabetes (diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2). Em caso de violação da tolerância à glicose, o sangue é coletado e um teste sorológico é realizado. Também pode indicar as causas do diabetes.

A norma de AT para a insulina é de 0 a 10 U / ml.

• Se C (AT) for maior que o normal, o diagnóstico é diabetes tipo 1. Diabetes mellitus autoimune;
• Se C (AT) estiver dentro dos valores de referência, o diagnóstico é diabetes tipo 2.

Teste de nível anticorpos paraGAD(Descarboxilase de ácido glutâmico)

GAD é uma enzima de membrana específica do sistema nervoso central. Até agora, a correlação lógica entre a concentração de anticorpos para GAD e o desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 1 não é clara, no entanto, esses anticorpos no sangue são determinados em 80% - 90% dos pacientes. Os anticorpos GAD são recomendados em grupos de risco para o diagnóstico de pré-diabetes e prescrição de dieta preventiva e terapia farmacológica.

A norma de AT GAD é de 0 - 5 UI / ml.

• Um resultado positivo com glicemia normal indica um alto risco de diabetes mellitus tipo 1;
• Um resultado negativo com um nível elevado de glicose no sangue indica o desenvolvimento de diabetes tipo 2.

Teste de insulina no sangue

Insulina - um hormônio altamente ativo do pâncreas endócrino, sintetizado nas células beta das ilhotas de Langerhans. Sua principal função é transportar glicose para as células somáticas. A diminuição dos níveis de insulina é o elo mais importante na patogênese da doença.

Norma de concentração de insulina - 2,6 - 24,9 μU / ml

• Abaixo da norma - o possível desenvolvimento de diabetes e outras doenças;
• Acima do normal - tumor pancreático (insulinoma).

Diagnóstico instrumental de diabetes

Ultrassom de pâncreas

O método de varredura por ultrassom permite detectar mudanças morfológicas nos tecidos da glândula.

Normalmente, no diabetes mellitus, o dano difuso é determinado (áreas de esclerose - substituição de células funcionalmente ativas por tecido conjuntivo).

Além disso, o pâncreas pode estar aumentado, mostrar sinais de edema.

Angiografia dos vasos das extremidades inferiores

As artérias das extremidades inferiores são o órgão-alvo no diabetes mellitus. A hiperglicemia prolongada causa aumento do colesterol sangüíneo e aterosclerose, o que leva à diminuição da perfusão tecidual.

A essência do método é a introdução de um agente de contraste especial na corrente sanguínea com monitoramento simultâneo da permeabilidade vascular em um tomógrafo computadorizado.

Se o suprimento de sangue for significativamente reduzido na parte inferior das pernas, o chamado "pé diabético». O diagnóstico do diabetes mellitus é baseado neste método de pesquisa.

Ultrassom renal e ECO Coração KG

Métodos de exame instrumental dos rins, que permitem avaliar os danos a esses órgãos na presença de um diagnóstico de diabetes mellitus.

As microangiopatias se desenvolvem no coração e nos rins - lesões vasculares com diminuição significativa do lúmen e, portanto, deterioração das habilidades funcionais. O método permite prevenir complicações do diabetes mellitus.

Retinografia ou angiografia de vasos retinais

Os vasos microscópicos da retina são os mais sensíveis à hiperglicemia, portanto, o desenvolvimento de danos neles começa antes mesmo dos primeiros sinais clínicos de diabetes mellitus.

Com a ajuda do contraste, é determinado o grau de estreitamento ou oclusão completa dos vasos. Além disso, o sinal mais importante de diabetes será a presença de microerrosões e úlceras no fundo.

O diagnóstico do diabetes mellitus é uma medida complexa, que se baseia em dados da anamnese da doença, exame objetivo por especialista, exames laboratoriais e estudos instrumentais. Usando apenas um critério diagnóstico, é impossível estabelecer um diagnóstico 100% correto.

Se você pertence a um grupo de risco, não deixe de consultar o seu médico para mais informações: o que é diabetes mellitus e o que deve ser feito com esse diagnóstico.

Tratamento

O tratamento do diabetes mellitus é um complexo de medidas para corrigir o nível de glicemia, o nível de colesterol, a cetona corpos, acetona, ácido láctico, evitando o rápido desenvolvimento de complicações e melhorando a qualidade de vida pessoa.

No diabetes mellitus, um aspecto muito importante é a utilização de todos os métodos de tratamento.

Métodos usados ​​na terapia do diabetes

• Terapia farmacológica (terapia com insulina);
• Dieta;
• Atividade física regular;
• Medidas preventivas para prevenir a progressão da doença e o desenvolvimento de complicações;
• Apoio psicológico.

Tratamento para diabetes tipo 1

Correção farmacológica com insulina

A necessidade de injeções de insulina em pacientes com diabetes, seu tipo e frequência de administração são estritamente individuais. e são selecionados por especialistas (terapeuta, endocrinologista, cardiologista, neuropatologista, hepatologista, diabetologista). Eles estão sempre atentos aos sintomas do diabetes, realizam diagnósticos diferenciais, rastreios e avaliam a eficácia dos medicamentos.

Tipos de insulina:

• Ação rápida (ação ultracurta) - começa a agir imediatamente após a administração e atua por 3 a 4 horas. Usado antes ou imediatamente após as refeições. (Insulina - Apidra, Insulina - Humalog);
• Curta atuação - funciona em 20 - 30 minutos após a administração. É necessário aplicar estritamente 10 - 15 minutos antes das refeições (Insulina - Actrapid, Humulin Regular);
• Duração média - são usados ​​para uso contínuo e atuam por 12 a 18 horas após a injeção. Permite prevenir complicações do diabetes mellitus (Protafan, Humodar br);
• Insulina de ação prolongada - requer uso diário constante. Válido de 18 a 24 horas. Não é usado para baixar os níveis de glicose no sangue, mas apenas controla a sua concentração diária e não permite um excesso dos valores normais (Tudzheo Solostar, Basaglar);
• Combinado insulina - contém insulinas de ação ultracurta e prolongada em várias proporções. É usado principalmente em cuidados intensivos de diabetes tipo 1 (Insuman Comb, Novomix).

Terapia dietética para diabetes

Dieta - 50% de sucesso no controle do nível glicêmico de um paciente com diabetes mellitus.

Que alimentos você deve comer?

• Frutas e vegetais com baixo teor de açúcar e altas concentrações de vitaminas e minerais (maçãs, cenouras, repolho, beterraba
• Carne contendo uma pequena quantidade de gordura animal (boi, peru, codorna)
• Cereais e mingaus (trigo sarraceno, trigo, arroz, cevada, cevada pérola)
• Peixe (o melhor de todos os frutos do mar)
• De bebidas é melhor escolher não o chá forte, decocções de frutos.

O que deve ser descartado

• Doces, massas, farinha
• Sucos concentrados
• Carne gordurosa e laticínios
• Alimentos picantes e defumados
• Álcool

Tratamento para diabetes tipo 2

Nos estágios iniciais, o diabetes mellitus tipo 2 é bem tratado com dietoterapia, da mesma forma que o diabetes tipo 1. Em caso de não adesão à dieta alimentar, bem como de evolução prolongada da doença, utiliza-se terapia farmacológica com hipoglicemiantes. Com menos frequência, pacientes com diabetes mellitus recebem prescrição de insulina.

Medicamentos redutores de açúcar

• Glibenclamida - um medicamento que estimula a produção de insulina no pâncreas.
• Repaglinida - estimula as células beta a sintetizar insulina
• Acarbose - atua no intestino, inibe a atividade das enzimas do intestino delgado que transformam os polissacarídeos em glicose.
• Pioglitazona - medicamento para a prevenção da polineuropatia, micro-macroangiopatia dos rins, coração e retina.

Remédios populares para o tratamento da diabetes

Os métodos tradicionais incluem a preparação de várias decocções de ervas, frutas e vegetais, em um grau ou outro, corrigindo o nível de glicemia.

• Krifeya Amur - extrato de musgo pronto. O uso de Krifei aumenta a síntese de hormônios pancreáticos: lipase, amilase, protease. Ele também tem efeitos antialérgicos e imunomoduladores, reduz os principais sintomas do diabetes.
• Raiz de salsa + raspas de limão + alho - estes produtos contêm uma grande quantidade de vitaminas C, E, A, selênio e outros oligoelementos. Tudo este é necessário moer, misturar e insistir por cerca de 2 semanas. Tome 1 colher de chá por via oral antes das refeições.
• Bolotas de carvalho - contém tanino, um remédio muito eficaz para o diabetes. Essa substância estimula o sistema imunológico, tem efeitos antiinflamatórios e antiedema, fortalece a parede vascular, alivia os tipos pronunciados. As bolotas devem ser moídas em pó e ingeridas 1 colher de chá antes de cada refeição.

Exercício para diabetes

A atividade física regular no diabetes mellitus é um aspecto muito importante no tratamento e prevenção das complicações do diabetes. Os exercícios matinais, a corrida, a natação ajudam a evitar a obesidade, melhoram o suprimento de sangue aos músculos e órgãos, fortalecem os vasos sanguíneos e estabilizam o sistema nervoso.

Prevenção de doença

Com uma predisposição genética, a doença não pode ser prevenida. No entanto, as pessoas em risco precisam tomar uma série de medidas para controlar a glicose no sangue e a taxa de desenvolvimento de complicações do diabetes.

• Crianças com hereditariedade desfavorável (pais, avós, avôs são diabéticos), é necessário uma vez por ano fazer um teste de açúcar no sangue, bem como monitorar sua condição e o aparecimento dos primeiros sintomas doenças. Além disso, uma medida importante serão as consultas anuais de um oftalmologista, neuropatologista, endocrinologista, cardiologista para determinar os primeiros sintomas do diabetes, para prevenir complicações do diabetes.
• Pessoas com mais de 40 anos precisam verificar seus níveis de glicose no sangue anualmente para prevenir diabetes tipo 2;
• Todos os diabéticos precisam usar dispositivos especiais para controlar os níveis de açúcar no sangue - glicosímetro.

​Você também precisa aprender tudo sobre diabetes, o que é possível e o que não é, desde o tipo e terminando com as causas da doença especificamente você, para isso você precisa de uma longa conversa com o médico, ele vai consultar, encaminhar para os exames necessários e prescrever tratamento.

Prognóstico de recuperação

O diabetes mellitus é uma doença incurável, portanto, o prognóstico de recuperação é ruim. No entanto, os avanços modernos na terapia farmacológica com insulina podem prolongar significativamente a vida. diabéticos, e o diagnóstico regular de doenças típicas dos sistemas de órgãos leva a uma melhoria na qualidade de vida o paciente.

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