Câncer de esôfago: sinais e sintomas, tratamento, prognóstico

O que é câncer de esôfago?

Carcinoma esofágico É o câncer que ocorre no esôfago, o trato alimentar que corre entre a garganta e o estômago. Os sintomas geralmente incluem dificuldade para engolir (disfagia) e perda de peso. Outros sintomas podem incluir dor ao engolir, voz rouca, gânglios linfáticos inchados ("glândulas") ao redor da clavícula, tosse seca e, possivelmente, hemoptise ou vomitando sangue.

Os tipos mais comuns de câncer de esôfago são o carcinoma de células escamosas e o adenocarcinoma, que se desenvolvem nas células que revestem as paredes do esôfago. O carcinoma de células escamosas é mais comum no esôfago superior. O adenocarcinoma é mais comum nas regiões inferiores. Esses tumores malignos podem aparecer na forma de estreitamento (estenoses) do esôfago, tumores, plano patológico áreas (placas) ou conexões patológicas (fístulas) entre o esôfago e o suprimento das vias aéreas pulmões. Tipos menos comuns de câncer de esôfago incluem

leiomiossarcoma (câncer do músculo liso do esôfago) e câncer metastático (tumor maligno que se espalhou de qualquer parte do corpo).

O câncer de esôfago é o oitavo tipo de câncer mais diagnosticado no mundo e, devido ao seu mau prognóstico, é a sexta causa mais comum de morte por câncer. Em 2012, causou cerca de 400.000 mortes, representando cerca de 5% de todas as mortes por câncer (cerca de 456.000 novos casos foram diagnosticados, representando cerca de 3% de todos os cânceres). O carcinoma de células escamosas e o adenocarcinoma são mais comuns em homens do que em mulheres. O carcinoma de células escamosas é mais comum em pessoas equatoriais, enquanto o adenocarcinoma é mais comum em caucasianos.

sinais e sintomas

O câncer de esôfago em seus estágios iniciais pode passar despercebido. O primeiro sintoma do câncer de esôfago geralmente é a dificuldade de engolir alimentos sólidos, que se desenvolve à medida que o tumor em crescimento estreita o esôfago. Depois de algumas semanas, engolir alimentos moles e, em seguida, líquidos e saliva começa a causar dificuldade. A perda de peso é freqüentemente observada, mesmo se a pessoa continuar a comer normalmente. As pessoas podem experimentar dor no peitodando nas costas.

Conforme o câncer progride, geralmente afeta vários nervos e outros tecidos e órgãos. O tumor pode comprimir os nervos que controlam as cordas vocais, o que pode levar à rouquidão. A compressão dos nervos circundantes pode causar dor na coluna, paralisia do diafragma e soluços. O câncer geralmente se espalha para os pulmões, causando falta de ar, e em fígadolevando a um aumento da temperatura e inchaço. Espalhar nos ossos pode causar dor. A metástase cerebral pode causar dores de cabeça, confusão e convulsões. A metástase intestinal pode causar vômitos, sangue nas fezes e anemia por deficiência de ferro. A disseminação renal geralmente é assintomática.

Em estágios avançados, o câncer pode bloquear completamente o esôfago. A deglutição torna-se impossível, então as secreções se acumulam na boca, atormentando gravemente o paciente.

Causas e fatores de risco

O uso de produtos derivados do tabaco (qualquer tipo de tabaco) e o consumo de álcool são os principais fatores de risco para o desenvolvimento do câncer de esôfago; isso é mais verdadeiro para o carcinoma de células escamosas do que para o adenocarcinoma. Pessoas com certas infecções por papilomavírus humano que têm câncer de cabeça e pescoço ou que tiveram radioterapia para o esôfago para tratar outros cânceres próximos que apresentam alto risco de desenvolver câncer esôfago.

Pessoas com doenças pré-existentes do esôfago, como acalasia, membranas esofágicas (síndrome de Plummer-Vinson) ou estreitamento devido à ingestão de cáustico substâncias (como soda cáustica) também apresentam maior risco de desenvolver carcinoma de células escamosas esôfago. A maioria dos adenocarcinomas se desenvolve em pessoas com uma condição pré-cancerosa chamada esôfago de Barrett. O esôfago de Barrett se desenvolve como resultado de uma irritação prolongada do esôfago causada por refluxo repetido de ácido gástrico (refluxo gastroesofágico). Sofredores obeso as pessoas apresentam risco aumentado de adenocarcinoma devido ao maior risco de desenvolver refluxo gastroesofágico.

Epidemiologia

O câncer de esôfago é o oitavo tipo de câncer mais diagnosticado no mundo e, devido ao seu mau prognóstico, é a sexta causa mais comum de morte por câncer. Em 2012, o câncer de esôfago foi responsável por cerca de 400.000 mortes, sendo responsável por cerca de 5% de todos os casos mortes por câncer (cerca de 456.000 novos casos foram diagnosticados, representando cerca de 3% de todos os casos Câncer).

O carcinoma de células escamosas do esôfago é responsável por 60-70% de todos os carcinomas esofágicos em todo o mundo, e adenocarcinoma esôfago é responsável por outros 20-30% (melanomas, leiomiossarcomas, carcinoides e linfomas são menos comuns tipos). A incidência dos dois principais tipos de câncer de esôfago varia muito entre as regiões geográficas. Em geral, o carcinoma de células escamosas é mais comum em países em desenvolvimento e o adenocarcinoma em países desenvolvidos.

Incidência de carcinoma espinocelular em todo o mundo em 2012 foi de 5,2 casos novos por 100.000 pessoas-ano, com predomínio de homens (7,7 por 100.000 para homens versus 2,8 para mulheres). Era um tipo comum em 90% dos países pesquisados. O carcinoma de células escamosas do esôfago é especialmente comum no chamado "cinturão asiático do câncer de esôfago" uma área que atravessa o norte da China, sul da Rússia, nordeste do Irã, norte do Afeganistão e leste Turquia. Em 2012, cerca de 80% dos casos de carcinoma espinocelular em todo o mundo ocorreram no centro e sudeste da Ásia, e mais da metade (53%) de todos os casos ocorreram na China. Os países com as estimativas mais altas de taxas de incidência nacionais foram (na Ásia) Mongólia e Turcomenistão e (na África) Malaui, Quênia e Uganda. O câncer de esôfago tem sido um problema no leste e no sul da África Subsaariana, onde o carcinoma de células escamosas parece ser predominante.

Nos países ocidentais, o adenocarcinoma se tornou a forma dominante da doença após um aumento na incidência em últimas décadas (em contraste com a incidência de carcinoma espinocelular, que permaneceu principalmente estábulo). Em 2012, a incidência global de adenocarcinoma foi de 0,7 por 100.000, com forte predominância de homens (1,1 por 100.000 para homens versus 0,3 para mulheres). As áreas com taxas de incidência particularmente altas incluem a Europa do Norte e Ocidental, a América do Norte e a Oceania. Os países com as taxas mais altas registradas são Reino Unido, Holanda, Irlanda, Islândia e Nova Zelândia.

Diagnóstico

Se houver suspeita de câncer de esôfago, a endoscopia é o melhor procedimento diagnóstico, em que um tubo de visualização flexível é inserido pela boca para examinar o esôfago. A endoscopia também permite ao médico colher amostras de tecido (biópsia) e células livres (citologia em escova) para exame microscópico.

A obstrução também pode mostrar uma radiografia chamada teste de bário (durante o qual uma pessoa engole o bário que é visível nas radiografias). Tomografia computadorizada de tórax e abdômen e ultrassom realizada com com um endoscópio inserido no esôfago pode ser usado para avaliar melhor a progressão Câncer.

Tratamento

O tratamento inclui:

• remoção cirúrgica;
• quimioterapia combinada com radioterapia;
• alívio dos sintomas.

A cirurgia para remover o tumor oferece o alívio mais duradouro, mas raramente cura porque, no momento em que a cirurgia é realizada, o câncer geralmente já está disseminado estágios. A quimioterapia combinada com a radioterapia (terapia anticâncer combinada) pode aliviar os sintomas e estender o tempo de sobrevida em vários meses. Às vezes, a radioterapia em combinação com a quimioterapia é administrada antes da cirurgia e pode aumentar a sobrevida.

Outras medidas visam aliviar os sintomas, principalmente a dificuldade de engolir. Essas medidas incluem esticar a abertura na região estreitada do esôfago e, em seguida, inserir uma tela de arame flexível na forma de um tubo (stent) para segurar o esôfago em aberto, cauterizando o câncer com um laser para alargar o orifício e usando radioterapia para destruir o tecido canceroso que bloqueia esôfago.

Outra técnica de alívio dos sintomas é a terapia fotodinâmica, na qual um corante fotossensível (agente de contraste) é injetado em uma veia (por via intravenosa) 48 horas antes do tratamento. O corante é absorvido pelas células cancerosas em uma extensão muito maior do que pelas células normais ao redor do tecido esofágico. Quando ativado por luz laser, que é passada para o esôfago por meio de um endoscópio, o corante destrói o tecido canceroso ao abrir o esôfago. Em pacientes que não podem ser submetidos à cirurgia devido a problemas de saúde, a terapia fotodinâmica destrói as lesões bloqueadoras mais rapidamente do que a radiação ou a quimioterapia.

A nutrição adequada torna qualquer tipo de tratamento mais viável e suportável. Suplementos nutricionais líquidos concentrados estão disponíveis para pessoas que podem engolir. As pessoas que não conseguem engolir podem precisar ser alimentadas com um tubo inserido no estômago através da parede abdominal (tubo de gastrostomia).

Uma vez que é provável que seja fatal, uma pessoa com câncer de esôfago deve fazer todos os preparativos necessários. A pessoa deve ter uma discussão franca com o médico sobre suas necessidades de saúde e a necessidade de cuidados paliativos.

Previsão

Como o câncer de esôfago geralmente não é diagnosticado até que a doença se espalhe, a taxa de mortalidade é muito alta. Menos de 5% das pessoas têm uma taxa de sobrevivência de mais de 5 anos. Muitos morrem dentro de um ano após os primeiros sintomas. As exceções são os adenocarcinomas diagnosticados quando ainda são muito planos (superficiais). Esses cânceres superficiais às vezes são tratados com cauterização com ondas de rádio (ablação por radiofrequência) ou excisados ​​por meio de um endoscópio.

Como quase todos os casos de câncer de esôfago são fatais, o objetivo principal de um médico é aliviar os sintomas, principalmente a dor e a dificuldade de engolir, que podem ser muito assustadores para a pessoa e seus entes queridos.

Complicações

Além do câncer, os pacientes podem desenvolver complicações após a cirurgia, radioterapia e quimioterapia.