Adrenalectomia

A adrenalectomia é uma operação cirúrgica para remoção unilateral da glândula adrenal( glândula adrenal).Geralmente realizado em conexão com o desenvolvimento da lesão do tumor adrenal. A operação pode ser realizada para remover um da glândula supra-renal, e adrenalectomia bilateral( adrenalectomia bilateral).Em tumores benignos ou adrenal inactivo praticado adrenalectomia parcial, em que apenas o tumor removido( adenoma, cisto) sem a remoção da glândula supra-renal. A biópsia resultante é enviada para análise histológica para obter uma opinião sobre o tipo e causa do tumor. Tal cirurgia conservadora faz sentido se o paciente em diferentes graus espantado ambas as glândulas supra-renais e ter uma chance de manter a glândula adrenal, t. Para. As pessoas em ambos remoção adrenal para a vida se torna dependente de terapia de reposição hormonal.morfologia

e

localização adrenal órgão glândulas supra-renais são emparelhados localizado acima do pólo superior da lombada lateral de rim. Cada glândula adrenal tem um peso médio de 4 gramas. A glândula adrenal direita está em contato com a veia cava inferior e o fígado. A glândula adrenal esquerda está presa ao pâncreas e vasos esplênicos. Atrás, ambas as glândulas adrenais tocam o diafragma. A glândula adrenal em si consiste em duas camadas - cortical( externa) e cerebral( interna).Ambas as camadas têm uma origem embrionária diferente e produzem hormonas diferentes. A camada cortical é responsável pela produção de hormonas sexuais e corticosteróides, e por catecolaminas cerebrais( adrenalina, noradrenalina, dopamina) e alguns péptidos. Com os rins glândulas supra-renais e fechadas em cápsula adiposo e fáscia renal são cobertos.

instagram viewer

Indicações para a operação

• Câncer adrenal( câncer cortical).doença
• , distúrbios da glândula adrenal, com o qual é produzido um excesso de hormona( síndrome de Cushing, feohromotsetoma, aldosteronoma, carcinoma de adenoma).
• Grande massa da glândula adrenal.
• Transtorno adrenal de uma etiologia pouco clara.

Diagnostics tumores adrenais

dimensões, a localização e disponibilidade das metástases tumorais supra-renais de acordo com os resultados determinados pela ultra-sons bem adrenal, tomografia computadorizada( CT) ou imagiologia de ressonância magnética( MRI).Para determinar a atividade hormonal do tumor, é realizado um teste de sangue e urina. Em alguns casos, uma biópsia da área afetada é feita para confirmar o diagnóstico. Métodos de adrenalectomia

laparotomia tradicional adrenalectomia-abdominal é realizada através da abertura da cavidade abdominal( transabdominal) ou a cavidade torácica( toracoabdominal).É usado para a remoção de tumores malignos com extensas lesões de órgãos adjacentes e tumores maiores do que 10-12 cm. Depois do fio de sutura é de cerca de 20-30 cm.
laparoscópica adrenalectomia. A desvantagem minimamente invasiva mais frequentemente praticado agora referindo é considerado para ser um aumento do tempo de operação( em comparação com a cirurgia aberta de tempo aumenta para 20 minutos).Produzido através de 4 pequenas incisões( cerca de 1,27 de diâmetro) utilizando uma técnica endovideoscópica especial. Existem dois tipos de acesso à glândula adrenal durante a cirurgia:
laparoscópica acesso retroperitoneoscópico .A operação é realizada a partir do lado de trás sem entrar na cavidade abdominal. Este tipo de adrenalectomia é o mais eficaz e seguro, t. K. Risco de danos à cavidade abdominal é mínima. Um paciente na mesa de operação deitada sobre o estômago, através de uma incisão no espaço retroperitoneal é introduzido gás especial, agindo como um contraste, permitindo assim que o local da cirurgia para o cirurgião. Além disso, dependendo do tipo adrenalectomia retroperitoneoscópico:

• em adrenalectomia retroperitoneoscópico convencional( CORA) 2-3 cirurgião insere um trocarte para instrumentos endoscópicos( câmaras, tesouras, grampos, coalescedores, etc. ..).
• adrenalectomia sob porta-retroperitoneoscópico( SARA) através de uma incisão de 3 cm. É inserido endoscopia e uma ferramenta. Após a operação, há praticamente uma cicatriz discreta na região lombar.

transabdominal acesso laparoscópica - realizada através do abdômen usando ferramentas endocirúrgicas. Existem dois tipos:

• abordagem lateral transabdominal laparoscópica. A paciente é posicionada no lado( lado oposto da glândula supra-renal afectada), mesa cirúrgica é trazido para a posição de inclinação de 30 graus na região lombar está firmemente fixado. Em seguida, o gás é introduzido no espaço e trocartes subcostais para manipuladores. Introduzir na cavidade abdominal, os órgãos internos e retirado depois da passagem do peritoneal parede traseira proceder à remoção da glândula supra-renal.acesso transabdominal laparoscópica
• direta. O paciente está deitado de costas, e com mesa de inclinação na coluna lombar. Este acesso é conveniente, pois permite que o cirurgião mais volume de trabalho e a capacidade de acessar ambas as glândulas supra-renais.

Contra-indicações para a cirurgia laparoscópica

absoluto: paciente

• terminal de, coma;descompensação progressiva
• de actividade cardiopulmonar;sepse
• , difusa peritonite purulenta;
• outras doenças e estados com uma cirurgia de alto risco;

Geral: obesidade

• na última etapa( muitas vezes referida contra-indicações quanto relativos);violação
• de coagulação do sangue;
• peritonite ou suspeita de que local ou difusa;gravidez
• posteriores períodos;doenças infecciosas
• comuns;

local: infecção

• na parede abdominal anterior;
• previamente transferidos para a cirurgia aberta cavidade abdominal, adesões na cavidade abdominal, a parede abdominal cicatriz deformação;decisão

Na em favor da operação de abertura é influenciada por essa condição do paciente como os - Presença sinais de cancro adrenal com aumento em tecidos e órgãos espaçados( exige grande retroperitôneo revisão) e inchaço mais de 10 centímetros( devido à complexidade da sua remoção e para aumentar o tempo de residência do paciente sob anestesia geral durante laparoscópicacirurgia).Se

pré-operatória

antes da cirurgia o paciente é proibido comer, isso é devido ao risco de vômito asfixia ao aplicar anestesia.medicação pré-anestésica, imediatamente antes da operação é conduzida( medicação administrada, facilitar e aumentar o efeito de anestesia).Na operação do cateter da veia cubital para a administração para se obter preparações antes e durante a operação, meios para anestesia e drogas anestésicas.É alimentado através de uma máscara e uma mistura especial de respiração do paciente é colocado em suspensão( anestesia).Após a intubação traqueal, proceder à adrenalectomia.complicações

possíveis de

• cirurgia redução da pressão arterial( com pinçamento da veia central adrenal)
• sangramento danos
• para outros órgãos
• reacção adversa à anestesia

Open é estressante para o corpo. Nas primeiras horas após a cirurgia está sendo anestesia acção faseada administrado analgésicos fortes. Assistindo drenagem. Comendo nas primeiras horas depois é proibida a operação, os nutrientes provenientes de terapia de fluido parentérico.acompanhar de perto o trabalho do trato gastrointestinal, a fim de evitar o desenvolvimento da doença adesivo.costuras pós-operatórias são processados ​​diariamente. Em repouso na cama cirurgia laparoscópica é até 1 dia. Se o local da punção é suturada com fio absorvível, remoção de suturas não é necessário se tópicos não-absorvíveis - suturas são removidas 5-7 dias, muitas vezes em uma clínica na comunidade restrições dietéticas inicial para a maior parte ligada a uma descarga de da anestesia. Em unilaterais inteiras adrenalectomia interruptores de carga para o supra-renal remanescente( para a prevenção de insuficiência supra-renal administradas hormonas esteróides), e para a remoção de terapêutica hormonal de substituição ad-renal bilateral é atribuído.

complicações pós-operatórias possíveis

• sangramento
• complicações tromboembólicas( flebotrombose, embolia pulmonar)
• paresia intestinal pós-operatória
• complicações pulmonares( pleurisia reactivo, gipoventilyatsionnaya pneumonia, pneumotórax)
• insuficiência supra-renal( expresso como hipotensão, hipoglicemia, hiponatremia, temperatura, confusão,fraqueza)
• infecciosa e purulenta ferida