Insulina no tratamento da diabetes mellitus

O remédio universal para todos os distúrbios do metabolismo de carboidratos é a insulina. As preparações deste hormônio são usadas para a terapia de diabetes: tipo

• 1;Tipos
• 2;
• gestacional;
• pancreatogenic;
• outros tipos.

Em todos os casos, a terapia com insulina produz um efeito estável. Com pancreática e 1 tipo de doença, esta solução é a única opção de tratamento. Em outras situações, a insulina é utilizada de acordo com indicações, isoladas ou em combinação com outros métodos.

Regimes de tratamento: esquema completo

• ( dois tipos de insulina);Esquema
• de uma insulina( geralmente insulina basal, menos frequentemente - apenas insulina pós-prandial);
• combinação de comprimidos e insulina( insulina basal e comprimidos que aumentam a secreção de células beta).

Padrões e doses são inicialmente selecionados por um médico em um hospital. O paciente é ministrado em sessões especiais da Escola de Diabetes. O paciente deve dominar a técnica das injeções e os princípios do ajuste da dose.

Antecedentes históricos

Já no início do século XX, a diabetes tipo 1 era uma doença absolutamente fatal. Os médicos não podiam fornecer nenhum tratamento eficaz. Portanto, desde o momento da estréia da doença até a morte do paciente, passaram alguns meses.

Nos anos vinte do século passado, os médicos canadenses fizeram um passo revolucionário na terapia do diabetes. Eles isolaram uma substância que pode baixar o açúcar no sangue. Os médicos receberam uma solução de material animal( pâncreas de bezerros).Com base na substância aberta, os primeiros medicamentos para o tratamento do diabetes foram posteriormente criados. A partir desse momento, os médicos receberam a oportunidade de prescrever terapia de reposição hormonal para os doentes.

Durante muito tempo, todas as preparações de insulina foram obtidas a partir do pâncreas de animais. Mesmo 10-15 anos, alguns pacientes usaram drogas de carne de porco e hormônio bovino. Claro, essas soluções não foram muito eficazes e nem sempre são seguras.

Insulin Animals:

• tem um perfil de ação imprevisível;
• provoca condições de hipo e hiperglicemia;
• causa resistência à insulina;
• promove o desenvolvimento de complicações locais( lipogipertrofia);
• geralmente iniciam reações alérgicas.

Nos anos 50 do século XX, a indústria farmacológica começou a produzir novas drogas do hormônio do pâncreas. Essas soluções foram obtidas por engenharia genética. Tais insulinas são produzidas por colônias especialmente modificadas de bactérias ou fungos. Os microorganismos estão em um ambiente confortável e produzem um grande volume de hormônio humano. Em seguida, a solução é limpa, enlatada e embalada. Se necessário, proteínas ou zinco são adicionados à preparação. Esses produtos químicos alteram o perfil da ação da droga.

A última geração de preparações hormonais é chamada de análogos da insulina humana. Eles são feitos de engenharia genética. Para alterar as características funcionais das moléculas, os cientistas mudam a sequência de aminoácidos do hormônio. Como resultado, a insulina adquire novas propriedades e se torna mais confortável para o paciente.

Atualmente, na maioria dos países do mundo, as preparações hormonais pancreáticas não são usadas. A insulina de engenharia genética é a mais popular. E os análogos do hormônio humano são usados ​​de forma limitada( por causa do alto custo).

Insulina de acordo com o perfil de ação de

Apenas uma insulina funciona no corpo humano.É produzido por células beta do pâncreas. Parte da insulina entra imediatamente no sangue, a outra - acumula-se e é segregada mais tarde. As células beta são capazes de reconhecer o nível de glicose no sangue. Eles também reagem a outros incentivos.

Em um modo calmo, quando uma pessoa está em repouso, o pâncreas se move ou dorme e libera uma pequena quantidade de insulina no sangue. Este tipo de secreção é chamado basal .Em média, é de 0,5-1,5 unidades por hora em um adulto.

Depois que a pessoa comeu, as células beta liberam as lojas de insulina( Figura 1).No sangue imediatamente vem uma grande quantidade de hormônio. Este tipo de secreção é chamado pós-prandial ( após as refeições).O volume do hormônio depende da composição dos alimentos, da sua quantidade e da sensibilidade dos tecidos. Mais insulina é liberada em resposta à ingestão de carboidratos( especialmente facilmente digerível).A alta concentração de hormônio é observada em pessoas com síndrome metabólica e com os estágios iniciais da diabetes tipo 2.

Fig. 1 - Ritmo fisiológico da secreção de insulina.

Existem 4 tipos de medicação:

• insulina curta( simples);Insulina de média duração
• ;
• insulina ultra-curta;
• insulina prolongada.

Além disso, a indústria farmacêutica produz miksovogo formulações( imediatamente contêm insulina em 2 formas).

Tabela 1 - Duração da ação das preparações de insulina humana mais utilizadas( recomendações simplificadas).

A insulina de ação curta e de ação curta refere-se à modificação genética por origem. Ultra curtos e prolongados são análogos modernos do hormônio humano.

Primeiro deles:

• trabalha 8-14 horas;
• tem uma ação de pico( em 3-5 horas).

Esta insulina no regime completo é administrada 2 vezes ao dia. Sua principal desvantagem é a possibilidade de hipoglicemia algumas horas após a injeção. Especialmente perigoso é esta condição durante a noite, quando o paciente está dormindo.

prolongada insulina:

• opera 18-26 horas;
• não tem um pico de ação pronunciado.

Este tipo de insulina funciona de forma muito natural. Ele imita a secreção fisiológica da hormona não cause uma queda acentuada do açúcar no sangue. Medicamento prolongado administrado uma vez por dia.

hormônio humano Simples:

• entra em vigor dentro de 30 minutos;O pico de sua ação
• é fixado em 2-4 horas;
• tempo total de ação - até 5-6 horas.

deve ser administrado antes de uma refeição. E a partir de uma injeção e antes da refeição deve passar pelo menos 15-20 minutos.insulina curta é bastante lento. Ele não podia suprimir picos de glicose no sangue após a ingestão de doces. Portanto, esta insulina deve ser combinada com uma dieta bastante rígida. A preparação de hormônio humano simples age longa. Depois de 3-4 horas depois de comer toda a comida é completamente digerido e insulina ainda trabalhando. Esta propriedade medicação associada a um maior risco de hipoglicemia 4-6 horas após o pequeno almoço, almoço ou jantar. Para reduzir o risco de níveis de glicose no sangue gota, o paciente é recomendado fazer pequenos lanches( 3 vezes ao dia durante 1-2 XE).Como resultado, a dieta do paciente, além do 3 principal, aparece e 3 refeições extras. Claro, tal dieta fracionada é bastante útil, mas nem sempre conveniente.

ultra-análogo:

• tem efeito dentro de 5-15 minutos;
• tem um pico pronunciado de acção 1-2 horas;duração total
• de sua vida - até 4-5 horas.

Estas insulinas mais convenientes e mais precisamente imitar a secreção natural da hormona. Podem ser administrados imediatamente antes de uma refeição, quando é composição e quantidade de alimentos precisamente conhecida. Devido a isso, mais fácil de calcular a dose de medicação. Além disso, estas insulinas não necessitam de lanches obrigatórios. Portanto, eles são mais convenientes de usar Trabalhadores, estudantes e crianças em idade escolar. Além disso, ultra-análogos pode lidar até mesmo com um aumento bastante acentuado nos níveis de açúcar no sangue. Com a abordagem certa, torna-se possível, por vezes, quebrar a dieta de forma saudável.drogas

miksovogo pode ser composta de insulinas: meio

• e curta;
• médio e ultra-curta;
• prolongada e ultra.

Disponível em soluções diferentes, que diferem na proporo de componentes. Tipicamente proporção predominante de insulina basal.

Na Rússia nomear misturas com a relação:

• 30/70;
• 25/75;
• 50/50 e t. D.

Misturas insulinas são eficazes apenas quando diabetes tipo 2.Suas propriedades são feitas de componentes do perfil de ação. Misturas administrada 1-3 vezes por dia. Na maioria das vezes requerem uma injeção antes do pequeno almoço e jantar. Se o conteúdo do ultra-analógico, em seguida, fazer um tiro antes de comer. Essa mistura que contém uma insulina simples, para ser administrado 15-30 minutos antes das refeições.

mistura com ações de 25/75 e 30/70 são mais adequados para pacientes mais velhos com um apetite moderado. Uma mistura de partes iguais de insulina basal e p-prandial( 50/50) é normalmente prescrita para as pessoas de meia-idade com um estilo de vida activo e erros na dieta. Dispositivos

para formulações de insulina

administração de insulina - IT soluções para administração por via subcutânea ou intravenosa. Em

preparação veia é administrado apenas durante o período de doença descompensação aguda, isto é, durante cetoacidose, acidose láctica ou coma hiperosmolar. Quando tais estados vasos subcutânea zapustevayut gordura e microcirculação nos tecidos é suprimida. Se fazendo insulina subcutânea, a droga não vai funcionar.

insulina administrada numa veia através de um aparelho especial Perfusor. Ele também pode ser levada a cabo com uma soluções de infusão convencionais de cloreto de sódio ou de glucose. Mas conta-gotas convencional menos eficaz porque a insulina é parcialmente depositada sobre as paredes do sistema.

Na vida normal( no momento do pagamento ou diabetes subcompensation) pacientes foram submetidos a uma terapia com insulina sozinha. Eles são administrados por via subcutânea solução. Para injecção

utilizado: seringas

• insulina;
• caneta;bombas de insulina
• .

seringas solução - descartável. O seu volume de 0,5-1 ml. O corpo principal da seringa é aplicado escala. Em 1 ml de solução contendo 100 unidades de insulina. Por isso, o último número na escala - 100. Na Rússia, ainda são vendidos e seringas ultrapassadas com escala para insulina com uma concentração de 40 unidades em 1 ml. Estes injetores não pode ser usado.caneta

de insulina mais conveniente. Eles são reutilizáveis ​​e descartáveis. Tais dispensadores de permitir uma dosagem precisa de insulina. Uma injeção pode uma pessoa, mesmo com baixa visão. A seringa de caneta está inserida dentro do cartucho de insulina. O distribuidor conecta a agulha. A dose é seleccionada por uma escala visual.

são dispositivos caros projetados para a administração constante de insulina. Em tal dispositivo, os cartuchos com uma preparação ultra-curta ou curta são carregados. A bomba injeta a solução por via subcutânea através do sistema de agulhas. O dispositivo é programado pelo médico e pelo próprio paciente. A insulina é injetada a cada poucos minutos. Isso simula com precisão o funcionamento natural do pâncreas.

Algumas bombas de insulina têm funções adicionais. Eles ajudam a calcular a dose do medicamento para alimentação, armazenam dados sobre a concentração de glicose no sangue ea necessidade de hormônio.Às vezes, os dispositivos são equipados com sensores para controlar a glicemia. Tais bombas podem dar sinais de aviso com uma queda acentuada no açúcar no sangue ou com hiperglicemia grave.

A bomba não substitui o pâncreas, embora possa simular aproximadamente sua operação. O principal equívoco de muitos pacientes que sonham com este dispositivo moderno é esperar pela simplicidade da terapia. Na verdade, a introdução de insulina com a ajuda de uma bomba é ainda mais difícil. Requer auto-monitoramento repetido, uma análise constante da glicemia. O paciente deve saber o básico de trabalhar com a bomba, poder mudar de forma independente cartuchos e sistemas com agulhas, entrar no programa de entrega de insulina.

Como injetar insulina?

É mais conveniente para o paciente fazer injeções independentes na pele do abdome e da coxa. Você também pode usar outras áreas do corpo. Médicos e assistentes( parentes) podem injetar nas nádegas, ombros, bezerros do paciente, etc.

A insulina curta é melhor administrada sob a pele da parede abdominal anterior. A partir desta área, o hormônio é absorvido mais rapidamente. Assim, é assegurada uma redução adequada da glicemia pós-prandial.

A insulina de duração média é preferível a ser injetada no quadril. Daí o hormônio é absorvido bastante devagar. Portanto, o fármaco atua de forma estável e longa, cobrindo a necessidade de insulina basal.

Para evitar complicações locais da terapia, os locais de injeção mudam constantemente( dentro de uma zona).Por exemplo, a área abdominal é mentalmente dividida em 4 quadrados( superior direito e esquerdo acima do umbigo e inferior direito e esquerdo).Na primeira semana do mês, todas as injeções são feitas apenas no quadrante superior direito. Em seguida, vá para a próxima zona( canto superior esquerdo).Os próximos 7 dias de injeção são feitos nesta parte do abdômen. Além disso, movendo-se no sentido horário, vá para o quadrado inferior esquerdo. Aqui, as injeções são realizadas na terceira semana de cada mês. Em seguida, vá para o quarto quadrado. Com o início do próximo mês, as injeções são novamente realizadas dentro da região abdominal superior direita.

Para preparar a seringa para injeção: A insulina de média duração

• é misturada( rola lentamente a garrafa entre as palmeiras);
• trate a tampa do frasco com anti-séptico;
• marca no ar da seringa( a dose certa de insulina);
• perfura a tampa do frasco com uma agulha;
• injecta ar no frasco para injectáveis;
• disca insulina do frasco para injectáveis ​​(na dose requerida, mais 1-4 unidades);
• retire a agulha do frasco para injectáveis;
• segurando a seringa verticalmente, remova todo o ar ingerido;
• testar a permeabilidade da agulha( liberar 1-2 unidades de insulina).

Preparação para injeção com uma alça de seringa:

• mistura insulina de duração média( o punho é movido para cima e para baixo no arco);
• coloque a agulha na caneta da seringa;
• verifique a permeabilidade da agulha( libere 1-2 unidades de insulina).

Como a injeção é realizada:

• a pele é examinada pela primeira vez( a presença de inflamação, contaminação, lipo-hipertrofia é avaliada);
• também vai dobrar a pele;
• , então, uma seringa ou agulha de alça é inserida na base da dobra;
• , então, injetou lentamente toda a dose de insulina;
• , então o paciente conta para 10-20;
• depois que a agulha é removida e a dobra da pele é liberada.

Não é necessário limpar a pele com um anti-séptico antes de cada injeção. Esta medida é muitas vezes redundante. Anti-séptico sobrecarregando a pele e reduz suas propriedades protetoras.

Como armazenar insulina?

estão incluídos na lista de essencial. Eles são gratuitos, como parte do sistema MMI( seguro médico obrigatório) para todos os pacientes com diabetes.

Uma vez que a insulina é produzida em uma farmácia, deve ser devidamente armazenados.

impossível:

• solução congelada;
• frascos aquecidos;
• manter a embalagem na luz solar direta.

insulina margem deve situar-se numa câmara de refrigeração a uma temperatura de 2-11 graus. Um frasco ou cartucho, que são actualmente armazenados à temperatura ambiente no escuro( num caso, na tabela).

Não utilize o medicamento após o prazo de validade( impresso em).Além disso, a insulina é considerada vencida se após o início da sua utilização( de abrir o frasco) foi mais do que 6 semanas.

Se você está indo viajar, trazer uma quantidade suficiente do medicamento seringas de reserva e distribuidores.Às vezes, a droga causa problemas na alfândega. Portanto, se você tem que atravessar a fronteira, começa a partir da ajuda clínica sobre o regime de tratamento.

Em países quentes prestar especial atenção para o transporte e armazenamento de insulina. Em campanhas e excursões térmicas que utilizam recipientes( manter a temperatura mais do que um dia).Os hotéis manter a insulina na geladeira.

endocrinologista Tsvetkova IG

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