sindrom simpatij: prva pomoč bolniku

sindrom simpatij( travmatske anuria, bywaters sindrom, travmatski rabdomioliza) - patološko stanje, povezano z obnovo pretoka krvi v tkivih za dolgo časa, ki ji je odvzeta.SDS se pojavi pri odstranjevanju žrtve iz ruševin, kjer sodijo med potresi in nesreče človek, teroristična dejanja.Različica te patologije - sindrom položajna predal, ki se pojavi v okončinah ljudi, za dolgo časa, ohranjanje nepremičnost( komo, zastrupitvijo z alkoholom).Hkrati stiskanje okončin se pojavi pod težo bolnikovega lastnega telesa.

Vsebina: Povzroča Tipi Crash sindroma dolgo predela Kaj se zgodi v telesu med crash-sindrom simptomov zaljubljena sindroma Diagnostika prva pomoč dolgotrajno stiskanje zapletov

Razlogi zatrli sindrom

Večina ljudi trpi zaradisimpatij sindrom na področjih, kjer se izvajajo vojaške operacije, v potresih, v avtomobilskih nesrečah.V zadnjih letih je vse bolj pomembno kot vzrok SDS postane terorizmu, v katerem se lahko strukture eksplozije privede do penetracije žrtev pod ruševinami.

V vseh teh primerih, razen v prometnih nesrečah, obstajajo situacije z množičnega prihoda žrtev v zdravstvenih ustanovah.Zato je še posebej pomembno, da hitro ugotoviti razvoj SDS in začeti svojo oskrbo, tudi v prehospital fazi.

Vrste podaljšanim stiskanje

razreda A sindroma je patološko stanje od naslednjih kriterijih:

• po vrsti stiskanja pa je razdeljen na drobljenje( travmatska poškodba mišic), direktnim stiskanjem in položajno;
• lokalizacija - prsnega koša, trebuha, medenice, zapestja, podlakti, stegna, teleta, stopala v različnih kombinacijah;
• s kombinacijo z poškodovanje druge dele telesa:
  • notranjih organov;
  • kosti in sklepov;
  • velike ladje, živčne kovčki;
• prisotnost zapletov;
• resnost;
• kombinaciji z drugimi vrstami poškodb:
  • opeklin ali ozeblin;
  • radiacijska bolezen;
  • zastrupitve in tako naprej. D.

Kaj se zgodi v telesu, ko je sindrom crash

podlaga te patologije masa smrt mišičnih celic. razlogi za ta proces je več:

• usmerjajo njihovo uničenje zaskrbljujoč;
• prenehanje prekrvavitve na zoženih mišice;
• celica hipoksija povezana z hemoragični šok, pogosto spremlja množično travme.

Čeprav mišice stisnemo - ni sindrom simpatij.Začne se po pritrjenem delu telesa prosti zunanjih pritiskov.Tako peredavlennye krvne žile odprt, in krvi bogato produkti razgradnje mišične celice, rogoz v mainstream.Doseganje ledvico, mioglobina( glavna mišičnih beljakovin) zapre mikroskopsko tubule, blokiranjem proizvajanja urina.V nekaj urah razvije tubularno nekrozo in smrt ledvic.Rezultat teh procesov postane akutno odpovedjo ledvic.

Simptomi zatrli sindrom

potek bolezni neposredno vpliva tako na čas stiskanja in obseg prizadetega tkiva.Tako je, ko stiskanje podlakti za 2-3 ure, akutna odpoved ledvic ne bo, čeprav je proizvodnja zmanjšala v urinu še vedno praznuje.In ne zastrupitev, neizogibno pri stiskanju dajatve.Takšni bolniki skoraj vedno opomore brez posledic.

Obsežno kompresijski razteza do 6 ur povzroči sindrom sekundarno resnosti trkov.V tem primeru je pojav opazili svetlo endotoksemije( zastrupitev) in okvarjeno ledvično funkcijo za teden dni ali več.Prognoza je odvisna od časa prve pomoči in pravočasnosti in obsega naslednje intenzivne terapije.

Z več kot 6 ur stiskanjem razvija SDS v hudi obliki.Endotoksemije hitro narašča, ledvice zaprli v celoti.Brez dializo in intenzivno nego močan človek neizogibno umre.

sindrom Simptomi simpatij je odvisna od obdobja razvoja patologije.

V zgodnjem obdobju( 1-3 dni), predvsem v prisotnosti simptomov šoka so: bledica, utrujenost, tahikardija, znižanje krvnega tlaka.Najbolj nevaren trenutek v tem obdobju - neposredno pridobivanje oškodovanec iz ruševin.Ko obnovil pretok krvi v prizadeto okončino, se kri vrže veliko količino kalija, ki lahko privede do takojšnje srčnega zastoja.Toda tudi brez tega v hudih oblikah SDS v prvi dan razvoju pojav ledvične odpovedi jeter in pljučnega edema in srčne aritmije.

V zgodnjem obdobju je značilno, da so lokalne manifestacije prizadeto okončino:

• kožo - tesen( zaradi intersticijski edem), bled in cianotični, hladna na dotik;
• na kožo, so mehurčki;
• impulza na perifernih arterijah je odsoten;
• vse oblike občutljivosti ali pritisnjena, ali je odsoten;Zmogljivost
• za aktivno gibanje prizadeto okončino zmanjšati ali odpraviti.

V več kot polovica žrtev diagnosticiramo zlomov posameznih kosti.

V vmesnem obdobju( 4-20 dni) prihajajo prve znake zastrupitve in akutno odpovedjo ledvic.Sprva je bolnikovo stanje stabilizira, za kratek čas, potem pa začne hitro slabšati, so motnje zavesti do globoke omamljanje.Urin postane rjave barve, njegova številka pade na nič, in to stanje lahko traja do 3 tedne.Z ugodnim potek bolezni, ta faza postane fazo poliurija, pri katerem je količina poveča urina dramatično.To je v vmesnem obdobju najpogosteje razvije infekcijske zaplete, nagnjeni k posploševanju( razširi po celem telesu), in lahko povzroči pljučni edem.

Če v vmesnem obdobju pa bolnik ni umrl, potem pride tretji rok - prepozno.To traja od 3-4 tednov do nekaj mesecev.V tem času, se postopoma vrača v normalno delovanje prizadetih organov - pljuč, jeter, in, kar je najpomembneje, ledvice.

Diagnostika

Sum razvoj sindroma dolge predelku lahko že na prizorišču.Informacije o nesreči, o daljše bivanje osebe pod ruševinami, kaže na možen razvoj njegove SDS.Objektivni podatki nam omogočajo, da dajo diagnozo sindroma simpatij z dokaj visoko stopnjo gotovosti.

v laboratorijskih pogojih je mogoče dobiti informacije o hemoconcentration( kondenzacijskem krvi), elektrolitske motnje, povečuje nivo glukoze, kreatinina, sečnine, bilirubin.Krvne pokazala povečanje jeter transaminaze, zmanjšanje koncentracije proteina.Analiza o statusu kislinsko-bazično krvi kaže prisotnost acidoze.

Pri analizi urina v prvi brez sprememb, potem pa urin postane rjave barve, njegova poveča gostoto, se zdi, bela je pH premike v kislino strani.Mikroskopski pregled je pokazal veliko število valjev, eritrocitov, levkocitov.

Prva pomoč za dolgoročno sindrom stiskanje in zdravljenja ukrepov za prvo pomoč

v sindromom podaljšanega stiskanja je odvisen od tega, kdo jih je, kakor tudi razpoložljivost sil, ki sodelujejo in razpoložljivosti usposobljenega osebja zagotavlja.Neizurjen oseba ne more storiti veliko, da se prepreči razvoj resnih zapletov, medtem ko strokovna reševalci s svojimi dejanji močno izboljšala napoved za bolnika.

predvsem pridobljeni od spodaj, ki se preselili na varno mesto.Pokazala površinski pregled rane, bi bilo odrgnine pokriti z aseptično povojem.Če se je krvavitev je treba sprejeti ukrepe, da se ustavi v najkrajšem možnem času, onemogočiti zlomov posebne pnevmatike ali improviziranih sredstev.Če je začetek intravenske infuzije v tej fazi ni mogoče, mora biti bolnik, da zagotovi obilno pitje.Ti ukrepi lahko izvaja vsaka oseba, ki sodeluje v reševalno delo.

vprašanje iz Podveza na prizadeto okončino je trenutno v obravnavi.Praksa pa kaže učinek te metode, če se pravilno uporablja.Naloži Podveza po možnosti pred sprostitvijo žrtve, nalaga mesto - nad mesto stiskanja.Tourniquet preprečiti vpliv velikih odmerkov kalija, hkrati doseže srčno mišico in vodijo k razvoju razpada in smrtne srčnih aritmij. Pusti za dolgo časa, je priporočljivo, le v dveh primerih:

• popolnega uničenja okončin;
• z gangrene.pomoč

Naslednji korak, ki ga usposobljeni ljudje - reševalci, reševalci, medicinske sestre.Na tej stopnji nujno prizadela vzpostavi intravenski kateter( čeprav idealno zaradi tega še pred sprostitvijo iz naplavin), skozi katero krvi substitucijo začne infuzijo fiziološke raztopine brez kalija.Fluid Zdravljenje je treba nadaljevati tako dolgo, kot je mogoče, da je zaželeno, da se ji ne motim, in ko evakuacijo v zdravstvenem zavodu.Obvezno je ustrezno analgezijo.Če je pomoč, ki jo strokovnjak, se lahko uporabljajo narkotični analgetiki( Promedolum) - če ne, baralgina uporaba kakršne koli anestetika ali ketorolak želeli biti boljši od zavrnitve analgezije.Na tej stopnji je mogoče zmanjšati obleke z izrazito edem prizadeto okončino.

vzporedno z bolniki intravensko raztopino natrijevega hidrogenkarbonata za korekcijo acidoze, kalcijevega klorida za nevtralizacijo presežek kalija glukokortikoidi stabilizirati celične membrane.

v bolnišnici izvedli aktivnosti, namenjene za stimulacijo ledvične funkcije - uvedba diuretikov vzporedno z infuzijo raztopine kuhinjske soli in natrijevega hidrogenkarbonata.Morda je uporaba metode čiščenja krvi, z prednost nameniti najbolj nežen izmed njih - hemosorption, plazmafereza.njihovo uporabo, naj bodo previdni in le v primeru očitne začetek pljučnega edema ali uremia.Zdravljenje

antibiotiki se uporablja le, kadar jasne znake okužbe rane.Heparin profilaksa, da se prepreči razvoj DIC - zelo resen zaplet VTS.

Kirurško zdravljenje sindroma dolgoročno predalčka je amputacijo uda nesprejemljive.V izrazito edema, ki vodi do stiskanja glavnega plovila fasciotomy prikazuje delovanje v kombinaciji z mavčno imobilizacijo.

Zapleti

glavni zaplet sindrom tlačne velja za akutno odpovedjo ledvic.To je najpogostejši vzrok smrti v tej bolezni.

pljučni edem - življenje ogrožajoče stanje, v katerem je pljučna tkiva impregniran s tekočino, ki izteka iz krvne žile.Tako je slabša izmenjavo plina v alveole, hipoksija poveča.

hemoragični šok zaradi množične izgube krvi se pojavi, ko poškodbe večjih žil.Razmere poslabša dejstvo, da je na prizadetem območju močno zmanjšano sposobnost tkiv, da se uprejo škodljive učinke zunanjih dejavnikov.

DIC razvije kot posledica krvavitev, in tudi zaradi neposredne škode na žilah prizadetih razgradnih tkivo izdelkov.To je - najbolj huda zaplet SDS z visoko stopnjo umrljivosti.

nalezljiva-septičnih zapletov pogosto spremljajo sindrom simpatij.Glede na zmanjšano sposobnost preživetja tkiva škode območju zlahka vpliva mikroorganizmov, predvsem anaerobnem.Rezultat je resna bolezen, poslabšajo osnovno patologijo.

Ko crash-sindrom je pomembno, začetek pomoč.Prej žrtev odstrani iz ruševin, bo bolj popolna je obseg dejavnosti, več bo imel možnosti za preživetje.

Bozbey Gennadiy Andrejevič, sili zdravnik

zdravstvena oskrba