Parotit

Parotitis je pogosta nalezljiva bolezen, ki se razvije iz penetracije virusa iz družine Paramyxovirus v človeško telo. Virus je nagnjen k razbijanju žleznega tkiva, zato je prvi cilj ušesna žleza. Z dodatno količino virusa mumpsa vplivajo podmaksilarna žleza, testice in jajčniki, včasih pa tudi trebušne žleze. V posebnih primerih parotitis doseže živčni sistem, ki vpliva na živčne končice in meninge. Vsi pojavi mumpsov, našteti zgoraj, potekajo ob ozadju intoksikacijskih procesov in visokih temperaturah.

Parotitis živi v krajih, kjer so otroci grupisani, z največjim pojavom pri starosti treh in šestih let. Občutljivost na mumps pri visokem odvajanju( pri 10 bolnikih okoli 8 bolnih).

Vzroki za mumpsa

Parotitis je posledica virusa, ki vsebuje RNA v jedru celice, in spada v razred paramiksovirusov. Sestava antigenov vključuje nevraminidazo in hemaglutinin. Prvi antigeni je odgovoren za pridružitev tropskim organom in implantiranje celic znotraj, drugi pa vstop v krv, povzroča strjevanje eritrocitov in njihovo hemolizo. Vzorec antigenske strukture virusa je konstanten, zato je imuniteta, proizvedena pri srečanju z virusom mumpsa, vseživljenjska. Virus ima zadosten odpor in lahko pri relativno nizkih temperaturah traja več mesecev. Uporaba razkužil, ki deluje na virus mumpsa, je katastrofalna.

Parotitis je okužba, ki obstaja med ljudmi( navadno v zraku, vendar je občasno označila način prenosa skozi predmete).Oseba z mumpsom se šteje za nalezljivo do devetega dne klinike. Toda virus se lahko še vedno razporedi in dva dni pred uvedbo klinike bolezni( inkubacija).To je zelo pomembno epidemiološko. Vir mumpsa deluje predvsem na ustno sluznico, v kateri se uvaja in pomnoži. Prva uvedba virusa mumpsa v krvoto se morda ne pokaže klinično, vendar se bo zagotovo pojavila v laboratoriju. Drugo sproščanje virusa mumpsa v krvi povzroči nov porast bolezni in vodi do zapletov. Virus sorazmerno kratek čas vztraja v telesu - približno 7 dni.Čez nekaj časa ga ni mogoče najti v telesu. IgM lahko določite le pri visokih titrih, kar kaže na bolezen.

Simptomi in znaki mumpsa

Za mumps je značilna inkubacija 12-26 dni. Manifestacije so odvisne od oblike mumpsa.Če je to tipično manifestacija bolezni, lahko patologija pojavi pri lezij žlez, s poškodbami živčnega sistema, v obliki mešanega( žleznih organov in živčnega tkiva).V tem primeru se mumps lahko nadaljuje bodisi v blagi obliki bodisi v blagih ali hudih primerih. Na voljo je tudi netipično manifestacija bolezni, ki igra pomembno vlogo pri širjenju okužbe( ker klinično sama mumpsu praktično ne kaže).Ti vključujejo izbrisane( s pomožnimi kliničnimi znaki) in subklinične( brez klinične, vendar s prisotnostjo sredstva v krvi) obliko.

V večini primerov se pojavlja patohide( kot kaže ime okužbe).Parotitis se začne s povišanjem temperature za visoke številke in poslabšanjem dobrega počutja. Nato se temperatura poveča v primeru poškodb novih organov in je značilna z valovanjem. Parotidna žleza se podaljša 2. dan( prva žleza in nekaj ur kasneje).Povečana so, boleča, mehka na dotik.Čutijo se suha usta. Postopek traja več kot približno 7 dni, vendar traja dlje. Po porazu pospešenih žlez lahko prizadene submaksilarne in sublingvalne žleze. Posebna lezija teh žlez je zelo redka.

Druga najbolj prizadeta okužba je mumps. To je že ocenjeno kot zaplet bolezni. Ponavadi se zgodi po 2 tednih po bolezni žlez slinavk( primeru izoliranih lezij spolne žleze so povezane namesto z nezaznavno poteka okužbe pri žlez slinavk).Modeli so navadno prizadeti pri dečkih( do tretjina vseh primerov bolezni), manj pa jajčniki pri deklicah. V izjemnih primerih virus vstopi v prostato in mlečno žlezo.testisi( orhitis) poraz ima zelo nevarne posledice v obliki motenj spermatogeneza( do polovice prizadeta) ali neplodnosti( v tretjini primerov).Zato je na začetku takšnega zapletanja še vedno predpisati kortikosteroide. Parotitis se začne z drugim zvišanjem temperature in poslabšanjem. Obstaja otekanje in oteklina testisov in moda, najpogosteje na eni strani. Proces traja približno en teden, po katerem simptomi začnejo regresirati.

Tretje telo, vključeno v infekcijski proces, je živčni sistem. Podatki kažejo drugačno pogostost tega zapleta( od 10 do 80%).Vključeni so lahko možgani( meningitis, meningoencefalitis) in periferni živčni sistem( nevritis, polradikulonuritis).Meningitis, ki je serozen, je najpogostejša od manifestacij. Pojavijo se v trenutku, ko se proces ohrani( drugi teden).Maningitis se kaže s sledečim zvišanjem temperature na 39-40 ° C, glavobolom, večkratnim, brez blaženja stanja bruhanja. V spremstvu bodisi letargija ali nasprotno je vznemirjenje.s trdimi vratnih mišic značilna( nezmožnost, da bi dosegli da prsnico brada) Kernig simptomi( težave pri ravnanje kolena), simptom Brudzinskogo( na nagib glave, je upogib v kolenskem sklepu).Potek meningitisa je lahko drugačen. Z blago obliko mumpsa se lahko temperatura nekoliko dvigne, meningealni simptomi niso izraženi. Obstaja ena bruhanje, nepomembna temperatura, splošno stanje je zadovoljivo. Določa diagnozo meningitisa s pikčasto punkcijo. Odkrijejo čisto tekočino, ki teče pod tlakom, limfocitozo, rahlo povečanje beljakovin, normalne ravni kloridov in sladkorja.

Včasih je možna poškodba možganov. Bruhanje in glavobol intenzivirajo, obstajajo krči, zmedenost, patološki refleksi. Vsi simptomi meningitisa in encefalitisa začnejo preiti nekaj dni od začetka, teden dni kasneje pa se popolnoma umirijo. Toda to ne velja za cerebrospinalne tekočine, pri katerih spremembe ne trajajo več kot mesec dni. Omeniti velja, da simptomi živčnih bolezni zelo pogosto ne izginejo v celoti. Lahko ostane: utrujenost, motnje spomina, periodične glavobole. Kar se tiče nevritisa in poliradikuloneuritisa, so ti simptomi izjemno redki. Pojav lezije obraznega živca s hitro naraščajočo parotidno žlezo. To bo povzročilo krvavitve v mišicah obraza, kakor tudi bolečine v živčevju. Redkost je tudi izguba sluha pri porazu kohlearnega živec, paraliza spodnjih okončin.

Incidenca parotititskega pankreatitisa variira od 5 do 80%.Dejstvo je, da prisotnost amilaze v krvi vzamemo za pankreatitis. Toda to ni povsem upravičeno. Samo klinika bo pričala v prid mumpsa pankreatitisa. V drugem tednu bolezni se pojavi z bolečinami, ki se razlikujejo po resnosti. Bolečine, ki obdajajo, obsevajo v hrbtu in desnem hipohondriju. V krvi se povečajo encimi v žlezi. Pri analizi blata - prisotnost maščobnih kislin in škroba. Simptomi parotititskega pankreatitisa ne trajajo več kot en teden, laboratorijske spremembe pa potekajo mesec dni kasneje.

mumpsu pri odraslih

mumpsu in rdečkam - bolezen otroštva, vendar redko najdemo pri odraslih. Kot številne otroške okužbe, ki vplivajo na odrasle, se teče precej težko. Nevarnost ni tako mumps sam, kot resnost procesa, zato obstaja velika možnost zapletov.

Parotitis razvija hitro in akutno. Temperatura lahko doseže 40 ° C, ostro je v bližini ušesnega režnja. Težko je pogoltniti hrano, povečanje salivacije. Posebna nevarnost je v primeru pohabljanja spolnih organov parotitis. Pri moških se lahko pojavi atrofija testisov pri ženskah, motnjah menstrualnega cikla.Študije kažejo, da so mumps vzrok za tretjino primerov neplodnosti. Pogosto parotitis brez klinike poteka v otroštvu neopaženo, vendar vodi do neplodnosti. Pri drugih je parotitis pri odraslih podoben otrokom.

Diagnoza mumpsa

V primeru tipičnega poteka parotitisa z vključitvijo parotida diagnoza ni težavna. Dovolj je zbirati popolno epidemiološko zgodovino, podatke o stikih in opraviti inšpekcijski pregled. Po pregledu bo razširjena parotidna žlezda z mehko testicno konzistenco palpirana, napeta in boleča.

Krvni test ni pomemben. Lahko pride do levkopenije.

Osnova diagnoze je izolacija virusa( virološke metode) in odkrivanje protiteles proti virusu( serološke metode).

Virus lahko izolirate iz tistih telesnih tekočin, kjer je še vedno prisoten. To je predvsem slina, nato kri in cerebrospinalna tekočina. Zbiranje gradiva je treba izvesti do petega dne. Ta material je običajno okužen s piščančji zarodki. Uporabljajo se tudi človeški zarodki in celične kulture. Potem začne daleč čakati na razmnoževanje virusa v teh kulturah. Metoda je težka in ni ekonomična. Njegovo izvajanje zahteva dober laboratorij, čas. Virus mumpsa je izoliran z reakcijo imunofluorescence, kar omogoča odkrivanje virusa v kulturah po 2 dneh. Za to metodo se odvzame material nanaša na steklo, obarvano z barvili in označeno s sera ali monoklonskimi protitelesi. Nato se določi prisotnost virusa mumpsa v materiji, njegova morfologija. Pomanjkanje subjektivnosti zagotovljenih informacij, saj je narava kritja o virusu težko reči. Metoda se nanaša na izrazite metode.

Serološke metode vključujejo RCC, reakcijo inhibicije hemaglutinacije, pH, ELISA.Ugotovljena je rast protiteles v serumu v presledkih 2-3 tednov. V prid prisotnosti virusa v materialu je rast titra 4 ali večkrat. Vendar pa so te metode tudi precej zapletene v praktičnih dejavnostih, saj skupaj z virološkimi metodami potrebujejo veliko časa za rezultat. Izjema je imunski test encimov, ki je na tej stopnji prvi glede na svojo informativnost in časovno razporeditev formulacije. Uporabljata se ustrezna protitelesa, označena z encimom, kateremu dodamo material. V primeru virusa se bodo njegovi antigeni vezali na ta protitelesa. Substrat se cepi z aktivnim encimom in obarva reakcijske produkte. Posledično bo mogoče zaznati ne le prisotnost sredstva v materialu, ampak tudi njegovo količino. To je razlika med to metodo in drugimi klasičnimi metodami serološke imunologije. Poleg tega je odkrivanje različnih razredov protiteles( IgG, IgA, IgM), ki je zelo pomembno pri določanju obdobja bolezni. Ta protitelesa pomagajo odkrivati ​​in atipične oblike bolezni, ki se praktično ne manifestirajo klinično, vendar dajejo imunološke reakcije. V primeru mumpsa je izjemno pomembno za nadaljnje preprečevanje neplodnosti pri moških.

Obstajajo tudi alergološke metode. Da bi to naredili, intradermalno vstopite v diagnostiko mumpsa. Toda ta metoda se zdaj praktično ne uporablja.

Diferenciacija parotitisa je potrebna pri vnetju neinfektivne žleze, na primer pri boleznih ustne votline( kariesa).V tem primeru bo vnetje vedno enostransko, z omotico in brezbolnostjo. Redki so gnojni mumps, za katere so značilni vsi klasični znaki vnetja: bolečina, pordelost, otekanje, sprememba v delovanju. Taka bolezen kot kužna mononukleoza se lahko tudi masquerade kot parotitis, saj lahko nabrekanje obraza pride z razširjenimi bezgavkami. Posebna značilnost mononukleoze je poraz celotnega limfoidnega tkiva telesa in specifičnih teles pri analizi krvi.

Poraz živčnega sistema se mora razlikovati od porazov pri drugih virusnih okužbah. To lahko storijo le laboratorijski imunološki testi.

Zdravljenje mumpsa

Vsi bolniki s simptomi mumpsa so izolirani 10 dni. Natančneje, parotitis se ne zdravi, predvsem simptomatsko zdravljenje. V primeru nezapletenih oblik se zdravljenje izvaja doma. Režim prvega tedna bolezni mora biti počitek v postelji, da se prepreči razvoj zapletov( zlasti orhitis).Nato lahko razširite način. Skladnost z dieto je prav tako pomembna, še posebej v prvih dneh. Jejte vsaj 4-5 krat dnevno, odmori morajo biti majhni. Omejitev velja za ogljikove hidrate in masti. Zmerno, pitje kave, močan čaj je dobrodošel. Izključuje vse pikantne, ocvrte, gazirane pijače, kajenje, alkohol. Izključiti je treba vse alergene izdelke. Diet mora biti z dovolj zelenjave in sadja, različne kašice.

Ker povzročitelja bolezni je virus, ki ni odveč imenovanje:

- protivirusnih sredstev: Arpetol 100 in 200 mg na odmerek 50 mg / dan za otroke( 3-6 let) do 200 mg / dan za odrasle. Izoprinozin( Groprinosin, Immunovir) 500 mg v odmerku 50 mg na kg telesne teže v 3 deljenih odmerkih. Zdravljenje z protivirusnimi zdravili traja 7-14 dni.

- interferon pripravki: Leukocytic humani interferon raztopimo v 2 ml vode po kapljicah v nosne votline za 2-4 temeljito. Večkrat na dan. Steklenice Grippferon 50 in 100 ml v obliki kapljic v nosnih prehodih. Viferon in Genferon v rektalne svečke z 2 sveč na dan v intervalih po 12 urah.

- interferon induktorji( droge, ki stimulirajo proizvodnjo endogenega interferona) TSikloferon 150 mg tablete. Anaferon v tabletah po 300 mg. Amiksin v tabletah po 60 in 125 mg. In drugi.

- rastlinske imunske: pripravki na osnovi ameriškega slamnika, ginseng, limonske trave, šentjanževka, šipkov, timijan, melisa. Na primer, droga Immunal( Echinacea) kapljice 100 ml.

- bakterijski imunostimulant: Ribomunil v tabletah po 250 in 750 mg. Bronhomunal v kapsulah po 3,5 mg in 7,0 mg. Imudon v tabletah po 50 mg. Ta zdravila vsebujejo ločene sestavine različnih bakterij kot stimulans imunskega odziva.

Pri temperaturi 38 ° C in več so dodeljeni antipiretiki, pogosto nespecifične protivnetno: paracetamol 10-15 mg / kg telesne teže na dan v obliki tablet po 200 ali 500 mg ali sirupa. Ibuprofen 5-10 mg / kg mase na dan v obliki tablet 200 mg ali suspenzije. Uporaba Aspirina je kontraindicirana, zlasti pri otrocih( zaradi nevarnosti Raynaudovega sindroma).V primeru visoke temperature in pomanjkanje učinka Analgin nanašanje antipiretik dajemo intramuskularno s hitrostjo papaverin 0,1 ml na leto življenja otrok.

Za lokalno zdravljenje razširjenih in otečenih parotidnih žlez so predpisane tople oblike. V primeru velikega edema se raztopina atropina uporablja v 6 kapljicah. V primeru bakterijske okužbe se antibiotiki injicirajo intramuskularno in v žlezni kanal. Pomembno je zdravljenje ustne votline( izpiranje z antiseptičnimi raztopinami po jedi).

Za vse zapletene oblike je potrebno zdravljenje zaradi nevarnih dolgotrajnih učinkov na telo.Če to vpliva na genitalije nujno potrebno ležati v času trajanja postopka za najbolj aktivne, lacto-vegetarijanski prehrani. Za preprečevanje neplodnosti so predpisani prednizolon ali drugi podobni glukokortikosteroidi. Odmerek 2-3 mg / kg mase na dan sedem dni s postopnim zmanjšanjem odmerka od petega dne. Rezultati opazovanja in kirurg v primeru premočnega delovanja edema proizvaja z razkosanjem lupine jajca.

Pri vključevanju simptomov poškodb možganov so bolniki hospitalizirani z obveznim krožnim nadzorom. Strogi počitek v postelji. Glavna stvar je odstraniti možganski edem. Za to opravimo detoksikacijo in dehidracijo s pripravki Furosemida s kalijevimi pripravki. Pomembno je, da izvedemo hrbtenico za zmanjšanje tlaka z ločevanjem določene količine CSF.Morda imenovanje velike skupine zdravil, ki spodbujajo delovanje možganov( piracetama), kot tudi zdravila, ki izboljšujejo prekrvavitev možganov( Aktovegin).

Razvoj parotititskega pankreatitisa zahteva strog režim in prehrano. V prvih dveh dneh se hranila injicirajo samo parenteralno, nato pa prehajajo v lahke obroke. Dieto je treba opazovati že približno leto dni. Na pankreasa uporablja hladno, uporabljena spazmolitikov: 0,04-0,08 g drotaverin papaverin hidroklorida ali 3-krat na dan za odrasle( ali 2% raztopini intramuskularno drog v odmerkih po 2 ml).V hudih primerih so nenadni analgetiki: ketorolac intramuskularno ali intravensko. Uporaba inhibitorjev proteolitičnih encimov, da se prepreči možnost autodigestion trebušne slinavke. Uporaba inhibitorja proteoliza Contrycal Gordoks intravenozno ali raztopina glukoze. Da bi izboljšali prebavo hrane, ki se uporabljajo pripravki z encimi Mezim, pankreatin, KREON kapsul 10-25 tisoč enot za 1-2 kapsul na vnos obrokov.

V nekaterih skrajnih primerih se izvaja rentgensko zdravljenje mumpsov. To se nanaša na pojav mumpsa pri hudih bolnikih po resnih poškodbah, izgubi krvi, zapletenih operacijah. V tem primeru je rentgensko zdravljenje mumpsov kombinirano z drugimi metodami zdravljenja.

Mumps cepljenje

Z aktivno imunizacijo se lahko zaščitite pred okužbami z mumpsi, katerih vrednost ni precenjena. Obstaja več vrst cepiv, vendar vsi vsebujejo "oslabljene" viruse in povzročajo razvoj trajne dolgoročne imunosti. Bottom line je, da ta cepiva za mumps ne morejo povzročiti aktivnega procesa( to je, same bolezni), temveč lahko zagotovijo aktivno imunost.

Trenutno uvedba cepljenja proti mumpsu v obliki mono cepiva ni povsem primerna. Najpogostejši je uvedba cepljenja proti tremam okužbam - parotitisom, ošpicam, rdečkam. Toda na žalost se tri komponentna kombinirana cepiva ne proizvajajo na domačem trgu. Obstajata samo dvojna cepiva, ki jih je treba ločeno vključiti v tretjo. Uporabljajo domačo cepivo proti mumpsu( HPV), ki se goji na prepelici. Prav tako vključuje določeno količino neomicin ali kanamicin, kot tudi majhno število goveda beljakovin sirotke( ki se upoštevajo v primeru otrok alergični na katero od teh sestavin).Niti po učinkovitosti niti neželenih reakcij se to cepivo ne razlikuje od tujih analogov.

Najpogostejša so tri komponentna tuje cepiva( Priori, MMR-2), saj so primerna za uporabo. V naši državi se cepivo daje 1 leto in 6 let. Cepivo se lahko začne pred mumpsom po 6 mesecih. Pred to dobo je telo dojenčka zaščiteno z materinsko imuniteto, ki se prenaša v maternici in mleku. Dodatna imunizacija po 6 letih zagotavlja zanesljivo imunost, saj se po prvem cepljenju imunski sistem morda ne razvije dovolj za boj proti ravni virusa mumpsa. Nadaljnje cepljenje se izvaja v adolescenci, kar ima dodaten pomen. To je zaščita za dečke, ki vstopajo med puberteto in posledice mumpsa v tem obdobju so najtežje. Plus, to je zaščita za dekleta, ki začnejo imeti otroke. Cepivo se nato daje 20 let.

Cepivo proti mumpsu se vbrizga pod kožo ali v mišico. Pri majhnih otrocih je primerneje, da to storite na zunanji površini stegna. Pri odraslih v rami. V gluteusni mišici injiciranje ni tako učinkovito, saj lahko zdravilo zadrži maščobno tkivo in imunski sistem ne more v celoti reagirati. Da bi se popolnoma znebili mumpsa, je treba cepiti okoli 80% otrok. V nasprotnem primeru bo okužba izbruhnila in okužila starejše ljudi, katerih bolezen je vedno hujša. Priprava mumpsa je potrebna za cepljenje. Obvezen pregled zdravnika, da izključi simptome sezonskih okužb, alergij in drugih bolezni. Treba je pojasniti, kaj je vrsta reakcije bil na druga cepiva in odsotnosti alergije na vseh sestavin cepiva.

Telo lahko drugače odzove na inokulacijo. Simptomi razlikujejo lokalne in splošne. Prav tako je treba razlikovati odziv na cepljenje( neželene učinke) zaradi zapletov cepljenja. Vse reakcije so posledica dela cepiva in se ne štejejo za patološke. Razvijajo se šele po 5 dneh. Lokalne reakcije delujejo kot bolečina in zgoščevanje. Te zaplete opravite sami v nekaj dneh. Reakcije te splošne vrste kuge, parotidne in submandibularne žlezi, alergijski izpuščaj po telesu, blage bolečine v sklepih, izcedek iz nosu.

Temperatura po cepljenju proti mumpsu se lahko rahlo poveča ali doseže visoke vrednosti. Vse to je naravni proces, kot pri izbruhu zob pri majhnih otrocih. Zmanjšati ga je treba z antipireticnimi zdravili. Izpuščaj in bolečina v sklepih sta običajno sami in ne potrebujejo zdravljenja. Izjema je parotitis pri odraslih, ki imajo reaktivni artritis, ki potrebuje zdravljenje.

Zapleti po mumpsu niso pogost pojav. Ti vključujejo anafilaktični šok, meningitis in meningoencefalitis, glomerulonefritis in miokarditis, toksičnega šoka. Vse te reakcije govorijo o strogo individualni reakciji in nestrpnosti za cepivo, ne pa za slabo cepivo. V vsakem primeru, resnost zapletov po trpljenje mumpsu večkrat zaplete s cepivom.

Preprečevanje mumpsa

Preprečevanje mumpsa je razdeljen na aktivno in pasivno. Uvedba cepiva je aktivni preventivni ukrep. Pasivno preprečevanje mumpsov se nanaša na vnos imunoglobulina( pripravljena protitelesa proti okužbam z mumpsi).Spravi ga v določen kontigent ljudi. Niso bili cepljeni ljudje, ki so bili v stiku z bolnim osebo. Hkrati je izolacija kontaktne osebe obvezna za obdobje 21 dni. Uvedba imunoglobulina ne tvori imunosti, temveč ščiti kontaktno osebo samo zaradi razvoja hude bolezni. Zato je treba te ljudi v prihodnosti cepiti.Čas cepljenja predpiše zdravnik ob upoštevanju časa pasivnega preprečevanja. Za pridobitev zadostne ravni imunosti je potrebno dve injekciji z intervalom 2 mesecev. Pasivno preprečevanje opravljajo tudi nosečnice, ki so bile v stiku z bolnimi mumpsi, saj na plod ni nevarnega učinka. To se naredi v odsotnosti protiteles proti okužbi v krvi nosečnice. Treba je reči, da je optimalno določiti prisotnost protiteles pred nosečnostjo. V odsotnosti protiteles se izvaja cepljenje. To zagotavlja pasivno imuniteto otrokovih prvih mesecev življenja. V primeru uvedbe imunoglobulina med nosečnostjo novorojenček ne bo prejemal takšne imunizacije.

Ker je nadzor nad širjenjem mumpsa v populaciji zdaj možen, je preprosto potrebno izvajati profilakso. Bolezen obstaja samo v človeški skupnosti, zato je cepljenje proti njej edini možen način za zaščito vaših otrok pred mumpsom. Danes mora vsaka oseba razumeti potrebo po takšnih ukrepih za boj proti mumpsu in je odgovorna za zavrnitev cepljenja. Zdravstvene naloge morajo vključevati pristojne informacije o vseh vprašanjih cepljenja.