Холециститис: која је то болест, симптоми и лечење код одраслих

Шта је холециститис?

Холециститис Да ли је упала жучне кесе. Жучна кеса Је мали орган у облику врећице који се налази у горњем десном делу трбуха, одмах испод јетра. Повезан је са главним каналом који преноси жуч из јетре у црева. Жучна кеса привремено складишти жуч, која је течност која садржи супстанцу за стварање масти која се производи у јетри. Када једете, жучна кеса се скупља и жуч путује из жучне кесе кроз мале цевасте пролазе (који се називају цистични канал и заједнички жучни канал) у танко црево. Овде се жуч меша са храном ради лакшег разлагања масти.

Болест се обично развија када особа развије тврде честице у жучној кеси, а то су наслаге налик камену које се формирају унутар жучне кесе. Ако жучни камен блокира цистични канал (одлив из жучне кесе), жуч одлази у жучну кесу. Жучне хемикалије или бактеријска инфекција могу довести до

запаљење жучне кесе.

Постоје две главне врсте холециститиса:

• Акутни холециститис Је ли изненадна упала жучне кесе која узрокује јаке болове у трбуху, често са мучнином, повраћањем и грозницом. Акутни облик има три подтипа (катарални, флегмонозни, гангренозни), који се манифестују различитим симптомима, а акутни облик болести је калкулозан и безкалкулозан.
• Хронични холециститис - Ово је упала жучне кесе мањег интензитета, дуго траје. Може бити узроковано понављаним нападима акутног холециститиса. Хронични облик може изазвати понављајуће благе болове у стомаку или уопште нема симптома. Оштећење зидова жучне кесе доводи до задебљања ожиљака у жучној кеси. На крају, жучна кеса се може смањити и изгубити способност складиштења и излучивања жучи.

Само жучни каменци могу изазвати грчеве у стомаку, без икакве инфекције. Ово се назива жучна колика.

Жене чешће од мушкараца пате од жучних каменаца.

Узроци холециститиса

Узроци холециститиса могу се груписати у 2 главне категорије: калкулозни и безкалкулозни.

Калкулозни холециститис

Калкулозни холециститис је најчешћи и обично мање озбиљан тип акутног холециститиса. Чини око 95% свих случајева одраслих.

Калкулозни холециститис се развија када главни отвор жучне кесе, назван цистични канал, блокира жучни камен или супстанца позната као жучна слуз.

Жучна слуз је мешавина жучи (течности коју производи јетра која помаже варењу масти) и финих кристала холестерола и соли.

Зачепљење цистичног канала доводи до накупљања жучи у жучној кеси, повећавајући притисак унутар ње и узрокујући њено запаљење. У отприлике 1 у сваких 5 случајева упаљена жучна кеса се такође инфицира бактеријама.

Акалкулозни холециститис

Акалкулозни холециститис је ређа, али обично озбиљнија врста акутног холециститиса. Обично се развија као компликација озбиљне болести, инфекције или ране која оштећује жучну кесу.

Безумна врста упале често је повезана са проблемима као што су:

• случајно оштећење жучне кесе током велике операције;
• озбиљне повреде или опекотине;
• тровање крви (сепса);
• тешка неухрањеност;
• СИДА;
• Боткинова болест (хепатитис А);
• Хепатитис Б;
• билијарна дискинезија;
• болести панкреас и дуоденум.

Симптоми холециститиса

Пошто се у већини случајева акутни облик холециститиса манифестује код оних пацијената који имају камење (калкулозни тип), тада се симптоми холециститиса, по правилу, осећају заједно са знаци жучна камена болест. На пример, код пацијената са акутним обликом, често се примећује стварање колика.

Најчешћи симптоми холециститиса су:

• Појава акутног бол у десном хипохондријуму. Бол је јак, пробадајући. Трајање болне сензације је више од 5-6 сати.
• Мучнина повраћање. Неколико сати након почетка напада, пацијент има Мурпхијев симптом, који се карактерише повећањем бола током дубоког даха током палпације у пределу бешике. Поред ових манифестација, пацијент има напетост у горњим трбушним мишићима на десној страни.
• Благо повећање телесне температуре.

У неким случајевима, пацијенту може само сметати надутост а температура благо расте. Треба напоменути да ако се занемари лечење упале жучне кесе, то може довести до стварања гангрене или чак перфорације бешике, праћене перитонитисом, шоком и сепсом.

Овај развој болести у већини случајева завршава смрћу. Ако се медицинска терапија спроведе на време и правилно, онда је прогноза за пацијента веома повољна: симптоми акутни облици холециститиса постепено ће се повући након 3-4 дана, а потпуно ће нестати након отприлике Недеља.

Акутни холециститис током трудноће

Акутни облик болести развија се током трудноће неколико пута чешће него у другим случајевима. Пре свега, ова чињеница се објашњава чињеницом да материца, која се сваког месеца повећава, постепено истискује органе дигестивног система. Као резултат овог процеса, у каналима и бешику се формира стагнација жучних маса са могућим стварањем камења услед чега се развија холециститис.

Постаје очигледно да акутни почетак трудноће носи велики ризик. Пре свега, то је због чињенице да жена не може проћи цео ток медицинске терапије (употреба низа лекова је искључена).

Катарални холециститис

Катарални холециститис манифестује се у облику сталног и веома интензивног бола, концентрисаног у пределу десног хипохондрија, глатко тече до лопатице, врата и доњег дела леђа.

У почетку, пацијента могу узнемиравати пароксизмални болови који се развијају као резултат повећаних контракција жучних мембрана.

У многим случајевима се примећује и мучнина или чак повраћање, након чега нема олакшања. Прво је цео садржај желуца део повраћања, а затим и дуоденална течност.

Такође се примећују следећи симптоми:

• температура брзо расте на око 38-39;
• тахикардија срца (100 откуцаја у минути);
• артеријска хипертензија;
• на језику се појављује плак, обично бели;
• брзина и учесталост удисања и издисаја су поремећени;
• при палпацији у абдомену, пацијент осећа нелагоду: оштар бол у десном хипохондријуму (нарочито у жучној кеси);
• постоји симптом Мурпхија и Ортнера, током којег се осећа бол при додиру длана по обалном луку и дубоким дахом - у пределу жучне кесе;
• Симптом Муссеи (осећај бола у десној кључној кости).

Флегмонозна форма

Флегмонозни холециститис је у већини случајева много тежи од претходног типа. Примећују се следећи симптоми:

• осећаји снажног и оштрог бола у десном хипохондријуму, који се значајно појачавају и постају све интензивнији при кретању, удисању-издисају или кашљању;
• повећање телесне температуре до 39-40 степени;
• недостатак апетита (пацијент губи интересовање за храну);
• општа слабост се осећа у целом телу, благостање пацијента почиње да се нагло погоршава;
• пацијент дрхти;
• постоји мучнина и понављано повраћање;
• при палпацији у абдомену и ребрима постоји јак и резан бол;
• Мурпхијев, Муссеијев и Ортнеров симптом су такође релевантни;
• жучна кеса се сруши, зидови се задебљају;
• након прегледа, гној се може пронаћи у лумену;
• на зидовима жучне кесе могу настати апсцеси.

Гангренозна форма

По правилу, овај облик холециститиса се развија на основу једног од претходних - флегмонозних. Ову врсту болести карактерише чињеница да уморан организам није у стању да се избори са мноштвом микроорганизама, чији утицај утиче на природу и ток патологије. Гангренозни облик се манифестује тешком интоксикацијом, коју прати:

• општа слабост;
• повећање температуре на 38-39 степени, понекад чак и више;
• повећано знојење;
• кршење снабдевања крви жучној кеси и њеним каналима.

Са преласком у хронични облик, бол се може благо смањити, само то не значи да се здравље пацијента поправља. Нажалост, овај процес указује на некрозу нервних завршетака захваћеног органа. Након неког времена, симптоми интоксикације у комбинацији са општим симптомима гнојног облика перитонитиса поново почињу да се погоршавају. Овај процес прати:

• убрзање откуцаја срца (110-120 откуцаја у минути);
• повећање температуре до 40 степени;
• Сува уста;
• надутост и гасови;
• убрзано и плитко дисање.

Хронични холециститис

Хронични облик болести карактерише трајање (од неколико месеци до десет година). Уобичајени знаци хроничног холециститиса су:

• непријатан осећај тежине у абдомену;
• надутост;
• мучнина, која понекад може бити праћена повраћањем;
• осећај горчине у устима;
• горушица након јела;
• повећање температуре;
• хепатомегалија јетре;
• заптивке жучне мембране;
• жутица;
• главобоља.

По правилу, у хроничној форми ретко се примећују оштри и пулсирајући болови. Понекад болне сензације можда уопште неће сметати. Ако пацијент има било коју врсту алергије, онда се са хроничним обликом манифестације може погоршати. Понекад жене доживљавају поремећаје у менструални циклус (неуспех од 2 до 10 дана).

Уз помоћ правовремене дијагнозе, правилног и ефикасног лечења, могуће је постићи фазу ремисије, током којег се патолошки процес смирује, и престаје да смета довољно дуго раздобље. Ако занемарите болест, онда се стање пацијента може погоршати и довести до дисфункције оштећеног органа.

Могуће компликације

Без одговарајућег лечења, акутни холециститис понекад може довести до потенцијално опасних по живот компликација.

Главне компликације акутног холециститиса су:

• смрт ткива жучне кесе, узрокујући озбиљну инфекцију која се може проширити по целом телу;
• пуцање жучне кесе, што може проширити инфекцију у стомак (перитонитис) или довести до накупљања гноја (апсцес).

У отприлике 1 од сваких 5 случајева акутног холециститиса потребна је хитна операција за уклањање жучне кесе да би се лечиле ове компликације.

Дијагностика

Лекари дијагностикују холециститис првенствено на основу симптома и тестова снимања.

Ултрасонографија То је најбољи начин за откривање жучних каменаца. Ултрасонографија такође може открити течност око жучне кесе или задебљање зида жучне кесе, што је типично за акутни холециститис. Често, када се ултразвучна сонда помери преко горњег дела стомака изнад жучне кесе, људи пријављују бол.

Холесцинтиграфија, још један дијагностички тест користан када је дијагноза акутног холециститиса тешка. Током поступка, радиоактивна супстанца (радионуклид) се ињектира интравенозно. Гама камера детектује емитовање радиоактивности и рачунар снима слике. Тако се може пратити кретање радионуклида из јетре кроз билијарни тракт. Слике јетре, жучних канала, жучне кесе и горњег дела танког црева. Ако радионуклид не напуни жучну кесу, цистични канал је вероватно блокиран каменом у жучи. Холесцинтиграфија је такође од помоћи када лекари сумњају на акутни акалкулозни холециститис.

Тестови функције јетре (тестови крви) се раде како би се проценило колико добро јетра функционише и да ли је оштећена. Међутим, ови тестови не могу потврдити дијагнозу јер су резултати често нормални или само благо високи ако жучни канал није блокиран. Благи холестатски поремећаји (повећан билирубин до 4 мг / дЛ и умерено повишена алкална фосфатаза), што вероватно указује на упалне посреднике који утичу на јетру, а не на механичку опструкцију.

Други тестови крви такође одустати. На пример, мери се број (број) леукоцита. Висок број белих крвних зрнаца указује на упалу, апсцес, гангрену или перфорацију жучне кесе.

Компјутерска томографија (ЦТ) абдоминална шупљина вам омогућава да откријете неке компликације холециститиса, као нпр панкреатитис или пукнућа жучне кесе.

Лечење холециститиса

Људи са акутним или хроничним холециститисом треба да буду хоспитализовани. Није им дозвољено да једу или пију.

Лечење холециститиса може укључивати операцију уклањања жучне кесе и / или конзервативније методе као што су као узимање антибиотика (ампиокс, гентамицин, цефалоспорин) или других лекова који растварају жучне каменце мехур.

Хирургија

Хирургија за уклањање жучне кесе, названа холецистектомија, најчешћи је третман за холециститис. Ова операција може трајати око сат времена и изводи се под општом анестезијом. Жучна кеса се уклања кроз рез на абдомену.

Већина људи неће примијетити никакве нуспојаве након уклањања жучне кесе, иако ће некима можда требати даљње лијечење или узимање лијекова.

Холецистектомија се може урадити отвореном или лапароскопском хирургијом.

Отворена хирургија

У отвореној хирургији прави се велики рез (око 5 до 8 инча) за приступ и уклањање жучне кесе. Боравак у болници обично траје неколико дана, а опоравак код куће може потрајати неколико недеља. Отворена операција се може урадити у ситуацијама када постоје ожиљци који спречавају лапароскопску операцију или постоје друге компликације.

Лапароскопска хирургија

Када се операција изводи лапароскопски, праве се мањи резови и користе се посебни инструменти за уклањање жучне кесе без већег реза. Период опоравка ће варирати, али генерално, лапароскопска хирургија може имати краћи опоравак и боравак у болници (понекад пацијенти иду кући истог дана).

У већини случајева лапароскопска операција ће се користити за уклањање жучне кесе, али у неким случајевима може бити потребна отворена операција.

Одводњавање

У мањем броју случајева, на пример, код пацијената који су превише болесни да би били подвргнути операцији, жуч се може одводити из жучне кесе кроз цевчицу која пролази кроз стомак и улази у жучне канале. Операција уклањања жучна кеса може се урадити касније када се стање пацијента побољша.

Храна

Пацијентима са упалом жучне кесе се саветује да потпуно ревидирају своју исхрану и придржавају се одређене дијете. Неопходно је јести храну не само уравнотежено, већ и по распореду. Вечера треба да буде најмање 3 сата пре спавања.

Храна коју треба узети:

• Поврће као што су парадајз (алкална храна), шаргарепа, спанаћ, репа, кромпир и краставац
• Тестенина;
• Јогурт;
• Свеже воће као што су шљиве, смокве, диње и лубенице
• Ниски млечни производи, попут скуте;
• Интегралне житарице (интегрални хлеб, зоб, мекиње)
• Ораси посебно ораси и бадеми;
• Лентилс.

Намирнице које треба избегавати:

• Црвено месо (свињетина, патка, јагњетина), јаја, пржена храна, зачињена храна, чоколада и сладолед, пића као што су газирана пића, кафа или црни чај;
• Поврће попут купуса, прокулице, пасуља, карфиола и краставаца
• Воће као што су банане, кајсије, брескве и јабуке
• Млечни производи као што су млеко, сладолед и сир.
• Такође је корисно потпуно се ослободити лоших навика (пушење, конзумирање алкохола и друго).

Превенција акутног холециститиса

Није увек могуће спречити акутни холециститис, али се ризик од развоја болести може смањити смањењем ризика од камена у жучи.

Један од главних корака које можете предузети да бисте смањили ризик од развоја жучних каменаца (жучна камена болест) једе здраву, уравнотежену исхрану и смањује храну богату холестерол који једете, јер се сматра да холестерол доприноси стварању жучних каменаца мехур.

Прекомерна тежина, посебно гојазносттакође повећава ризик од развоја жучних каменаца. Због тога је потребно контролисати своју тежину придржавајући се здраве исхране и редовно вежбајући.

Међутим, нискокалоричне дијете за брзо мршављење треба избегавати јер постоје докази да могу пореметити хемију жучи и заправо повећати ризик од развоја жучних каменаца мехур. Постепенији план мршављења је бољи.

Прогноза

Већина људи се опорави од епизода акутног холециститиса током неколико дана до неколико недеља. У ретким случајевима, особа може озбиљно да се разболи као последица компликација као што су перфорација жучне кесе, холангитис или панкреатитис, а у ретким случајевима стање може бити фатално.

Уклањање жучне кесе спречава повратак холециститиса. Ријетко, жучни каменци могу остати скривени у жучним каналима, узрокујући друге проблеме након операције.