Црохнова болест: симптоми и лечење код одраслих

Шта је Црохнова болест?

Црохнова болест је упална болести црева (део породице запаљенска болест црева - ИБД), који изазива упалу и улцерацију дигестивног тракта. Може утицати на било који део дигестивног тракта, али има тенденцију према завршном делу танког црева (илеум) и дебелом цреву (доњи, крајњи део дигестивног тракта). Болест утиче на дубоке слојеве дигестивног тракта, узрокујући улцерације на њиховом нивоу.

Црохнова болест и улцерозни колитис (такође се називају неспецифични улцерозни колитис (НУЦ) који утичу на дебело црево и ректум) су најчешће запаљенске болести дигестивног система.

Болест се често јавља код неколико чланова исте породице (генетски пренос). Однос мушкараца: жена је приближно 1,1-1,8: 1 (мушкарци чешће оболевају). Не зна се тачно зашто неки људи развијају болест, али постоје специјализоване медицинске услуге студије које су доказале постојање одређених покретача који изазивају болест путем различитих имунолошких механизми.

Предложено је да болест код одраслих може бити узрокована абнормалним имунолошким одговором на сапрофитне цревне бактерије (обично се налазе у дебело црево) или сложени имунолошки механизми настали услед инфекција различитим бактеријама или вирусима (микобактерија туберкулоза, Иерсиниа ентероцолитица, Е. цоли, Бацтероидес фрагилис). Такође је познато да фактори животне средине играју важну улогу у настанку болести.

Симптоми Кронове болести

Пошто Црохнова болест има имунолошку компоненту, други органи, попут очију, такође су погођени. (оштећење вида), зглобови (болови у зглобовима), осип на кожи или јетра (упала ткива и жучи канали). Постоји неколико стања са симптомима сличним Црохновој болести, а најчешћа су у медицинској клиници дивертикулитис и цревне апсцеси.

Главни симптоми Црохнове болести су:

• хронични и понављајући бол у трбуху, које је пацијент описао као интензивне и понављајуће грчеве. Бол у трбуху може варирати од случаја до случаја, од дифузног и мање интензивног до интензивног и прогресивног бола. Трбух пацијената са Црохновом болешћу може бити осетљив на палпацију;
• пролив са великом количином исцедака, најчешће од 10 до 20 меких, слузавих, мање мукопурулентних (у тешким случајевима). Понекад пацијенти пријављују честе ноћне излете у тоалет;
• смањен апетит анорексија;
• грозница, нарочито током периода погоршања (због упале). Висока температура може значити компликације попут цревне инфекције или стварања апсцеса (гнојне накупине);
• губитак тежине, посебно због дијареје и недостатак апетита;
• анемија (смањење броја црвених крвних зрнаца у крви), које настаје услед губитка крви услед цревно крварење (због улцерација) и упале карактеристичне за болест.

Пацијенти са Црохновом болешћу могу такође имати следеће симптоме:

• свраб у устима повезан са карактеристичним лезијама Црохнове болести (у ретким случајевима лезије се могу јавити и на оралној слузници);
• недостаци у исхрани као што су недостаци витамин Б12, фолне киселине и гвожђа, као и недостатак витамина растворљивих у мастима. Ови недостаци настају услед лоше апсорпције хране у цревима, услед упале и цревних лезија;
• опструкција црева, компликација болести се сматра хитном медицинском помоћи.

Симптоми Црохнове болести код одраслих локализовани у анусу:

• фистуле (оштећење цревног зида, са стварањем абнормалних путева између црева и суседних органа). Ове фистуле су узроковане упалом и улцерацијом слојева цревног зида. Фистуле се могу формирати између 2 различита дела црева или између црева и суседних органа (црева-вагина, црева-бешика). У неким случајевима, фистула може бити први клинички знак Црохнове болести;
• цревни апсцеси (гнојне акумулације);
• аналне пукотине (мале сузе у аналној слузници);
• аналне формације сличне хемороидиузроковане упалом аналне слузокоже.

Црохнова болест код одраслих може изазвати симптоме изван дигестивног тракта:

• артралгија (бол у зглобовима), миграторни артритис (оток, упала зглобова), понекад независан од основне болести, реуматоидни артритис;
• иридоциклитис, увеитис, коњунктивитис (упалне очне болести) које могу изазвати озбиљно оштећење вида;
• кожни осип, чворови еритема, чиреви на кожи и у устима;
• обољење јетрекао што су холангитис и перихолангитис (упала жучних канала)
• тромбоза (стварање угрушака), васкулитис (упала крвних судова).

Треба напоменути да сви ови симптоми имају етиологију (узрок) имунолошке природе.

Патофизиолошки механизам

Црохнова болест је хронична болест са егзацербацијама и ремисијама које могу трајати доживотно. Озбиљност болести је различита за сваког пацијента, при чему неки људи пријављују благе симптоме, док други имају тешке симптоме и компликације. У неким ријетким случајевима могу се развити симптоми и узроковати смрт особе (обично кроз локалне фистуле, цријевне оклузије, цријевну некрозу).

Пошто Црохнова болест омета нормалну апсорпцију нутријената у храни, временом се могу јавити различити недостаци витамина (витамини растворљиви у мастима, витамин Б12, фолна киселина), анемија (као резултат губитка крви услед улцерација црева, због недостатка витамина Б12, фолата и упале). Осим тога, људи са Црохновом болешћу имају повећану предиспозицију за билијарну литијазу и бубрежну литијазу (камење у жучи и бубрезима).

Код Црохнове болести са продуженим, одложеним развојем, заменом упале или улцерације ткиво са гранулацијским (ожиљним) ткивом, што доприноси настанку цревне опструкције (цревна блокаде). Ова компликација је прилично честа у овом стању и зауставља физиолошки (нормалан) пролаз хране. Оклузија црева може бити узрокована и повећаним запаљењем црева, што се може побољшати антиинфламаторним лековима. Међутим, већина случајева цревне оклузије захтева хируршко лечење. Ако је болест компликована појавом фистула, постоји велики ризик од инфекције на овом нивоу (перитонитис, инфекција трбушног зида итд.).

Црохнова болест са дужом еволуцијом од 8-10 година повећава ризик од развоја цревних неоплазми, панкреатитис и перикардитис.

Већина жена са Црохновом болешћу може затруднети и родити здраве бебе, али симптоми се могу погоршати током прва 3 месеца трудноће (прво тромесечје). Такође, већина лекова који се користе за лечење Црохнове болести могу се користити током трудноће.

Фактори ризика

Фактори који могу погоршати симптоме Црохнове болести и довести до компликација:

• узимање одређених лекова;
• инфекције;
• хормонални поремећаји (чешће код жена);
• повећан стрес;
• пушење.

Фактори ризика за развој болести су следећи:

• породична историја Црохнове болести. Ако постоје блиски рођаци (мајка, отац, браћа, сестре), ризик од болести се повећава;
• пушење.

Рана дијагноза

Кронова болест је понекад тешко дијагностиковати. Почетни симптоми могу бити неспецифични и могу се манифестовати као блага артралгија (бол у зглобовима) праћена умором. У неким случајевима дијагноза се потврђује само неколико година након стварног почетка, јер симптоми се појављују постепено, у почетку нису озбиљни и погађају само мале делове црева. Временом се развијају карактеристичне цревне лезије (грануломски саркоидоми) као резултат хроничне упале црева која доводи до чирева.

Тренутно не постоји скрининг (рано откривање) метода за Црохнову болест. Међутим, за свакога коме је дијагностиковано ово стање и има дужи почетак од 8-10 година, препоручује се редовни скрининг тест за колоректални канцер. У овом случају, скрининг се састоји од узимања неких биопсија из дебелог црева током колоноскопије или сигмоидоскопије.

Друге корисне студије у дијагностици Црохнове болести и њених компликација су следеће:

• Испорука крвних тестова, измета, урина, крви и култура фецеса.
  • Крвни тестови дају се за антитела, биохемију, општу анализу и шећер. У присуству болести, параметри лимфоцита, тромбоцита, ЕСР, глобулин и протеини. Одступања од норме у правцу смањења дају хемоглобин, који је због присуства анемије, гвожђа.
  • Анализа столице показује у овом случају присуство инфекције и окултне крви, као и стандардне податке. Понекад се излучује количина протеина коју производе црева, чији ће се ниво повећати у било ком упалном процесу.
• Рентген абдоменакоји могу дати слике црева и околних органа. Овај тест је користан за дијагностиковање озбиљних компликација болести, попут цревне опструкције;
• Ендоскопија горњег дигестивног системасастоји се од увођења цеви кроз усну шупљину опремљене оптиком од влакана способне за репродукцију видео слика једњака, желуца и првог дела дуоденум;
• ЦТ скенирање (ЦТ), који се ради помоћу рендгенског апарата који може репродуковати детаљне слике црева и других трбушних органа
• Магнетна резонанца (МРИ), који користи електромагнетно поље у комбинацији са радио таласима за добијање слика свих трбушних органа и ткива.

Биопсија је још један изузетно важан тест у дијагностици Црохнове болести. Може се урадити током колоноскопије или сигмоидоскопије, када се узимају мали фрагменти слузнице црева, а затим се микроскопски прегледавају у лабораторији.

Биопсија црева се такође ради када се сумња на тумор црева (рак црева). Особе са Црохновом болешћу са дугим током (8-10 година) треба укључити у програм скрининга (рано) откривање) рака црева, јер пацијенти са овом болешћу имају већи ризик од развоја ове болести болести. Вреди напоменути да је биопсија црева безболна процедура (може изазвати благу абдоминалну нелагоду) и изузетно је важна у дијагностици и праћењу болести.

Лечење Црохнове болести

Лечење Црохнове болести има за циљ спречавање акутних погоршања и одржавање периода ремисије што је више могуће. Код неких пацијената симптоми су много израженији и захтевају додатну терапију, попут операције. Тачна терапија за Црохнову болест се спроводи у зависности од врсте и тежине болести.

Почетни третман

Црохнова болест код одраслих може бити блага, умерена, тешка или неактивна (са клиничком ремисијом). Стање се такође може одредити локацијом цревних поремећаја, наиме, перианалне болести (ако је ова друга погођена сегмент дигестивног тракта) или илеоцекална болест (када су захваћени илеум и подручја која га повезују са дебелим цревом црева). Неки пацијенти могу имати сличности између Црохнове болести и улцерозног колитиса или других врста упалне болести црева (ИБД).

Почетно лечење Црохнове болести успоставља се након потврде дијагнозе. Ако лечење прве линије није довољно (симптоми трају или се чак погоршавају), требало би увести друге комплементарне терапије.

Светлосне форме болести добро реагују на лекове против дијареје као што је лоперамид (имодијум). Овај лек ублажава цревне грчеве (грчеве), успорава цревни транзит и смањује пролив.

Средњи облици Болести са упорним симптомима захтевају лекове друге линије као што су сулфасалазин и месалазин (аминосалицилати). Ови лекови су веома ефикасни у већини случајева Црохнове болести, посебно у случајевима када цревне лезије су присутне у дебелом цреву и илеоцекалној регији (подручје које повезује танко и дебело црева).

Кортикостероиди (хидрокортизон, преднизон) се могу узимати на уста неколико недеља како би се смањила упала црева. Међутим, не препоручује се употреба ових лекова дуже време (месеци, године) јер имају нежељене нуспојаве (висок крвни притисак, остеопороза, инфекције, неплодност, дијабетес).

Компликације Црохнове болести, попут цревних фистула (абнормалне израслине између једног сегмента црева и другог, или између црева и суседног органа), захтевају давање антибиотика како би се спречиле озбиљне инфекције ниво. Међу најчешће коришћеним антибиотицима су ципрофлоксацин и метронидазол.

Тешки облици Црохнова болест са тешким, упорним симптомима и компликацијама захтева примену имуносупресива (који потискује имунолошки систем). Међу имуносупресивима који се користе у овој болести су:

• азатиоприн;
• 6-меркаптопурин;
• метотрексат.

Ови лекови се користе само када пацијенту није дозвољено да узима или нема користи од аминосалицилата, или када прекид терапије кортикостероидима резултира релапсом симптома. Вреди напоменути да имуносупресиви такође имају озбиљне нуспојаве (инфекције, тумори).

Озбиљни облици болести могу се лечити и ињекционим кортикостероидима.

Релативно нов лек који се користи за лечење Црохнове болести је Инфликимаб (Ремицаде - Моноклонално антитело). Укључује се у распоред лечења када се симптоми не побољшају са другим лековима, код младих пацијената или у тешким случајевима.

Неге

Супортивна терапија састоји се у проналажењу режима лечења који ће одржати ремисију што је дуже могуће и зауставити релапс.

Ако аминосалицилати (сулфасалазин и месалазин) и имуносупресиви (азатиоприн, 6-меркаптопурин, метротрексат) остану у ремисији, препоручује се наставак лечења њима. Препоручује се спровођење редовних лекарских прегледа (сваких 6 месеци) и спровођење низа лабораторијских тестова свака 2-3 месеца ради откривања било каквих нежељених реакција на лечење лековима. Кортикостероиди (хидрокортизон, преднизон) могу се дуго користити за одржавање ремисије што је дуже могуће.

Дуготрајна примена кортикостероида захтева адекватно праћење озбиљних нежељених реакција. На превенцију посткортикостероидне остеопорозе указује се применом калцијума, витамина Д и посебних лекова за превенцију остеопорозе (алендронска киселина).

Инфликимаб (Ремицаде) и антибиотици (ципрофлоксацин, метронидазол) користе се за лечење Црохнове болести компликоване цревним фистулама и не могу се лечити другим лековима.

Лечење у случају погоршања болести

Када су лекови неефикасни у ублажавању симптома или компликација које не реагују на лекове, неопходна је операција. Компликације које захтевају хируршко лечење укључују:

• абнормалне фистуле цревног тракта између два дела црева или између црева и других органа;
• цревни апсцеси;
• цревна опструкција;
• перитонитис.

Операција се састоји у уклањању захваћеног дела црева, очувању што је могуће више здравог црева, како би се одржала нормална функција варења и апсорпције. Нажалост, болест се понавља у постоперативном периоду у претходно здравим деловима црева, што захтева даљу операцију.

Постоје случајеви када је неопходно хируршко лечење ресекцијом црева и указивањем на колостомију (стварање трбушног отвора кроз који се фекалне материје уклањају у посебан контејнер). Колостомија може имати негативан утицај на живот пацијента јер пацијент више не може обављати своје дневне активности. Многи пацијенти сматрају да им је преоперативни живот био бољи и већина њих није свјесна медицинских и друштвених посљедица колостомије.

Превенција

Не постоји профилакса за Црохнову болест јер је тачан узрок болести још увек непознат.

Међутим, постоје одређени фактори који могу довести до побољшања симптома, а тиме и до смањења тежине болести:

• правилна и редовна примена лекова које је прописао лекар може смањити број рецидива и одржати дуге периоде ремисије (када је болест клинички неактивна)
• нелагодност и бол повезани са болешћу могу се лечити ацетаминофеном (парацетамол). Нестероидни анти-инфламаторни лекови (ибупрофен, напроксен) се не препоручују јер су ови лекови повезани са повећаним ризиком од рецидива
• треба да престане са цигаретама
• рационална исхрана и искључивање из исхране концентрованих угљених хидрата (слаткиши, сорбет, чоколада), пржена храна и слана храна могу побољшати пробавне симптоме повезане са кронова болест
• неопходна је рационална употреба антибиотика. Емпиријска (без препоруке лекара) примена било ког антибиотика није назначена.
• Редовно вежбајте и избегавајте емоционални стрес.

Прогноза

Када се суочи са овом болешћу, особа аутоматски пита о квалитету живота и његовом трајању. Одговор је, наравно, овде индивидуалан и зависи од броја и запремине захваћених подручја, те у којој је фази започето лечење, као и од понашања целог организма. Утицају фактори понашања и штедљивости пацијента, начин живота, придржавање препорука у исхрани.

Огроман број људи живи с Црохновом болешћу готово цијели живот, али истовремено строго слиједе дијете, подвргавају се поновљеним курсевима лијечења и систематским прегледима. Ако су испуњени сви услови, рецидив можда неће сметати деценијама.

Летални исход је могућ уз компликације и поновљене операције.

Важно! Придржавајте се правила, слушајте препоруке лекара, придржавајте се здравог начина живота и благовремено се тестирајте. Ово ће вам помоћи да останете у животу годинама које долазе!