Crohns sjukdom: symptom och behandling hos vuxna

Vad är Crohns sjukdom?

Crohns sjukdom är en inflammatorisk tarmsjukdom (del av familjen inflammatorisk tarmsjukdom - IBD), vilket orsakar inflammation och sår i matsmältningskanalen. Det kan påverka vilken del av matsmältningskanalen som helst, men har en tendens mot den terminala delen av tunntarmen (ileum) och tjocktarmen (den nedre delen av matsmältningskanalen). Sjukdomen påverkar de djupa skikten i matsmältningskanalen och orsakar sårbildning på deras nivå.

Crohns sjukdom och ulcerös kolit (även kallad ospecifik ulcerös kolit (NUC) som påverkar tjocktarmen och ändtarmen) är de vanligaste inflammatoriska sjukdomarna i matsmältningssystemet.

Sjukdomen förekommer ofta hos flera medlemmar i samma familj (genetisk överföring). Förhållandet män: kvinnor är ungefär 1,1-1,8: 1 (män blir oftare sjuka). Det är inte känt exakt varför vissa människor utvecklar sjukdomen, men det finns specialiserade medicinska studier som har bevisat förekomsten av vissa triggers som orsakar sjukdom genom olika immunförsvar mekanismer.

Det har föreslagits att sjukdomen hos en vuxen kan orsakas av ett onormalt immunsvar mot saprofytiska tarmbakterier (vanligtvis i kolon) eller komplexa immunmekanismer sekundära till infektioner med olika bakterier eller virus (mycobacterium tuberculosis, Yersinia enterocolitica, E. coli, Bacteroides fragilis). Det är också känt att miljöfaktorer spelar en viktig roll vid sjukdomsdebut.

Crohns sjukdomssymtom

Eftersom Crohns sjukdom har en immunkomponent påverkas också andra organ som ögonen. (synskada), leder (ledvärk), hudutslag eller lever (inflammation i vävnader och galla kanaler). Det finns flera tillstånd med symtom som liknar Crohns sjukdom, de vanligaste inom medicinsk klinik är divertikulit och tarm bölder.

De viktigaste symptomen på Crohns sjukdom inkluderar:

• kronisk och återkommande buksmärta, beskriven av patienten som intensiva och återkommande kramper. Buksmärtor kan variera från fall till fall, från diffus och mindre intensiv smärta till intensiv och progressiv smärta. Magen hos patienter med Crohns sjukdom kan vara känslig för palpation;
• diarre med en stor mängd utsläpp, oftast från 10 till 20 mjuka, slemhinnor, mindre mukopurulenta (i svåra fall). Ibland rapporterar patienter frekventa nattresor till toaletten;
• minskad aptit anorexi;
• feber, särskilt under perioder av förvärring (på grund av inflammation). En hög feber kan innebära komplikationer som tarminfektion eller abscessbildning (purulenta ansamlingar);
• viktminskning, särskilt på grund av diarré och ingen aptit;
• anemi (en minskning av antalet röda blodkroppar i blodet), vilket uppstår på grund av blodförlust pga tarmblödning (på grund av sår) och inflammation som är karakteristisk för sjukdomen.

Patienter med Crohns sjukdom kan också ha följande symtom:

• klåda i munnen i samband med karakteristiska lesioner av Crohns sjukdom (i sällsynta fall kan lesioner också förekomma i munslemhinnan);
• näringsbrister som brister vitamin B12, folsyra och järn, samt brist på fettlösliga vitaminer. Dessa brister uppstår från dålig tarmabsorption av mat, på grund av inflammation och tarmskador;
• tarmobstruktion anses en komplikation av sjukdomen vara en medicinsk nödsituation.

Symtom på Crohns sjukdom hos vuxna lokaliserade i anus:

• fistlar (skada på tarmväggen, med bildandet av onormala vägar mellan tarmen och angränsande organ). Dessa fistlar orsakas av inflammation och sårbildning i tarmväggens lager. Fistlar kan bildas mellan 2 olika delar av tarmen eller mellan tarmen och angränsande organ (tarm-vagina, tarm-blåsan). I vissa fall kan en fistel vara det första kliniska tecknet på Crohns sjukdom;
• tarmabcesser (purulenta ansamlingar);
• anal sprickor (små tårar i analslemhinnan);
• analformationer som liknar hemorrojderorsakad av inflammation i det anala slemhinnan.

Crohns sjukdom hos vuxna kan orsaka symtom utanför matsmältningskanalen:

• artralgi (ledvärk), vandrande artrit (svullnad, inflammation i lederna), ibland oberoende av den underliggande sjukdomen, Reumatoid artrit;
• iridocyklit, uveit, konjunktivit (inflammatoriska ögonsjukdomar) som kan orsaka allvarlig synskada;
• hudutslag, erytemknölar, sår på huden och i munnen;
• leversjukdomsåsom kolangit och perikolangit (inflammation i gallgångarna)
• trombos (koagelbildning), vaskulit (inflammation i blodkärlen).

Det bör noteras att alla dessa symtom har en etiologi (orsak) av immunitet.

Patofysiologisk mekanism

Crohns sjukdom är en kronisk sjukdom med exacerbationer och remissioner som kan vara livet ut. Sjukdomens svårighetsgrad är olika för varje patient, och vissa rapporterar lindriga symptom medan andra har allvarliga symtom och komplikationer. I vissa sällsynta fall kan symtom utvecklas och orsaka döden hos en person (vanligtvis genom lokala fistlar, tarmslutningar, tarmnekros).

Eftersom Crohns sjukdom stör den normala absorptionen av näringsämnen kan olika vitaminbrister uppstå över tid (fettlösliga vitaminer, vitamin B12, folsyra), anemi (till följd av blodförlust på grund av sår i tarmarna, på grund av brist på vitamin B12, folat och inflammation). Dessutom har personer med Crohns sjukdom en ökad predisposition för galli litias och renal litiasis (gallsten respektive njursten).

Vid Crohns sjukdom med en förlängd, försenad utveckling, ersättning av inflammerad eller sårad vävnad med granulering (ärr) vävnad, vilket bidrar till förekomsten av tarmobstruktion (tarm blockader). Denna komplikation är ganska vanlig i detta tillstånd och stoppar den fysiologiska (normala) matpassagen. Tarmoklusion kan också orsakas av ökad tarminflammation, som kan förbättras med antiinflammatoriska läkemedel. Men de flesta fall av tarmoklusion kräver kirurgisk behandling. Om sjukdomen kompliceras av fistlarnas utseende är det hög risk för infektion på denna nivå (peritonit, infektion i bukväggen, etc.).

Crohns sjukdom med en längre utveckling på 8-10 år ökar risken för att utveckla intestinala neoplasmer, pankreatit och perikardit.

De flesta kvinnor med Crohns sjukdom kan bli gravida och få friska barn, men symtomen kan förvärras under de första tre månaderna av graviditeten (första trimestern). De flesta läkemedel som används för att behandla Crohns sjukdom kan också användas under graviditeten.

Riskfaktorer

Faktorer som kan förvärra symtomen på Crohns sjukdom och leda till komplikationer:

• tar vissa mediciner;
• infektioner;
• hormonella störningar (oftare hos kvinnor);
• ökad stress;
• rökning.

Riskfaktorerna för sjukdomen är följande:

• familjehistoria av Crohns sjukdom. Om det finns nära släktingar (mamma, pappa, bröder, systrar) ökar risken för sjukdomen;
• rökning.

Tidig diagnos

Crohns sjukdom är ibland svår att diagnostisera. De första symptomen kan vara ospecifika och kan uppträda som mild artralgi (ledvärk) åtföljt av trötthet. I vissa fall bekräftas diagnosen bara år efter själva starten, eftersom symtomen uppträder gradvis, är inte svåra först och påverkar bara små delar tarmar. Med tiden utvecklas karakteristiska tarmskador (granulom sarkoidomer) som en följd av kronisk inflammation i tarmarna som leder till sår.

Det finns för närvarande ingen screening (tidig upptäckt) metod för Crohns sjukdom. För alla som har diagnostiserats med detta tillstånd och har en längre början på 8-10 år rekommenderas dock att regelbundna screeningtester för kolorektal cancer. I detta fall består screening av att ta några biopsier från tjocktarmen under koloskopi eller sigmoidoskopi.

Andra användbara studier för att diagnostisera Crohns sjukdom och dess komplikationer är följande:

• Leverans av blodprov, avföring, urin, blod och avföringskulturer.
  • Blodprov ges för antikroppar, biokemi, allmän analys och socker. I närvaro av en sjukdom, parametrarna för lymfocyter, trombocyter, ESR, globulin och protein. Avvikelser från normen i riktning mot minskning ger hemoglobin, vilket beror på närvaron av anemi, järn.
  • Pallanalys visar i detta fall förekomst av infektion och ockult blod, samt standarddata. Ibland utsöndras mängden protein som produceras av tarmarna, vars nivå kommer att ökas vid någon inflammatorisk process.
• Buken röntgensom kan ge bilder av tarmarna och omgivande organ. Detta test är användbart för att diagnostisera allvarliga komplikationer av sjukdomen, såsom tarmobstruktion;
• Övre matsmältningssystemet endoskopibestår av introduktion genom munhålan i ett rör utrustat med fiberoptik som kan reproducera videobilder av matstrupen, magen och den första delen tolvfingertarmen;
• datortomografi (CT), som görs med en röntgenmaskin som kan återge detaljerade bilder av tarmarna och andra bukorgan
• Magnetisk resonansavbildning (MRI), som använder ett elektromagnetiskt fält i kombination med radiovågor för att ge bilder av alla magorgan och vävnader.

En biopsi är ett annat extremt viktigt test vid diagnosen Crohns sjukdom. Det kan göras under koloskopi eller sigmoidoskopi, när små fragment av tarmslemhinnan tas och sedan undersöks mikroskopiskt i laboratoriet.

En tarmbiopsi görs också när en tarmtumör (tarmcancer) misstänks. Personer med Crohns sjukdom med en lång kurs (8-10 år) bör ingå i screeningprogrammet (tidigt tarmcancer, eftersom patienter med denna sjukdom har en högre risk att utveckla detta sjukdomar. Det är värt att nämna att en tarmbiopsi är ett smärtfritt förfarande (kan orsaka lätt bukbesvär) och är extremt viktigt vid diagnos och övervakning av sjukdomen.

Crohns sjukdom behandling

Crohns sjukdomsbehandling syftar till att förebygga akuta exacerbationer och upprätthålla perioder av eftergift så mycket som möjligt. Hos vissa patienter är symtomen mycket allvarligare och kräver ytterligare behandling, till exempel operation. Korrekt behandling för Crohns sjukdom utförs beroende på sjukdomens typ och svårighetsgrad.

Initial behandling

Crohns sjukdom hos vuxna kan vara mild, måttlig, svår eller inaktiv (med klinisk remission). Tillståndet kan också bestämmas av placeringen av tarmsjukdomar, nämligen perianal sjukdom (om den senare påverkas segment av matsmältningskanalen) eller ileocecal sjukdom (när ileum och områdena som förbinder det med tjocktarmen påverkas inälvor). Hos vissa patienter kan det finnas likheter mellan Crohns sjukdom och ulcerös kolit eller andra typer av inflammatorisk tarmsjukdom (IBD).

Initial behandling för Crohns sjukdom fastställs efter att diagnosen bekräftats. Om förstahandsbehandling är otillräcklig (symtomen kvarstår eller till och med förvärras) bör andra kompletterande behandlingar införas.

Lätta former sjukdomar svarar bra på antidiarrhealläkemedel som loperamid (imodium). Detta läkemedel lindrar tarmkramper (kramper), bromsar tarmtransit och minskar diarré.

Medelstora former Sjukdomar med ihållande symptom kräver andra linjens läkemedel som sulfasalazin och mesalazin (aminosalicylater). Dessa läkemedel är mycket effektiva i de flesta fall av Crohns sjukdom, särskilt vid tarm lesioner finns i tjocktarmen och ileocecal regionen (området som förbinder det tunna och tjocka tarmar).

Kortikosteroider (hydrokortison, prednison) kan tas i munnen i flera veckor för att minska tarminflammation. Det rekommenderas dock inte att använda dessa läkemedel under lång tid (månader, år) eftersom de har oönskade biverkningar (högt blodtryck, osteoporosinfektioner, infertilitet, diabetes).

Komplikationer av Crohns sjukdom, såsom tarmfistlar (onormala tillväxter mellan ett segment av tarmen och ett annat, eller mellan tarmen och ett angränsande organ), kräver administrering av antibiotika för att förhindra allvarliga infektioner på detta nivå. Bland de mest använda antibiotika är ciprofloxacin och metronidazol.

Svåra former Crohns sjukdom med svåra, ihållande symptom och komplikationer kräver administrering av ett immunsuppressivt medel (vilket undertrycker immunsystemet). Bland de immunsuppressiva medel som används vid denna sjukdom finns:

• azatioprin;
• 6-merkaptopurin;
• metotrexat.

Dessa läkemedel används endast när patienten inte får ta eller inte har nytta av aminosalicylater, eller när avbrott av kortikosteroidbehandling resulterar i återfall av symtom. Det är värt att notera att immunsuppressiva medel också har allvarliga biverkningar (infektioner, tumörer).

Allvarliga former av sjukdomen kan också behandlas med injicerbara kortikosteroider.

Ett relativt nytt läkemedel som används för att behandla Crohns sjukdom är Infliximab (Remicade - Monoklonal antikropp). Det ingår i behandlingsschemat när symtomen inte förbättras med andra läkemedel, hos unga patienter eller i allvarliga fall.

Stödjande vård

Stödjande terapi består i att hitta en behandlingsplan som bibehåller remission så länge som möjligt och stoppar återfall.

Om aminosalicylater (sulfasalazin och mesalazin) och immunsuppressiva (azatioprin, 6-merkaptopurin, metrotrexat) kvarstår i remission, rekommenderas det att fortsätta behandlingen med dem. Det rekommenderas att utföra regelbundna medicinska undersökningar (var 6: e månad) och utföra en uppsättning laboratorietester var 2-3: e månad för att upptäcka eventuella biverkningar av läkemedelsbehandling. Kortikosteroider (hydrokortison, prednison) kan användas under lång tid för att bibehålla remission så länge som möjligt.

Långvarig administrering av kortikosteroider kräver adekvat övervakning av allvarliga biverkningar. Förebyggande av postkortikosteroid osteoporos indikeras genom administrering av kalcium, D -vitamin och speciella läkemedel för förebyggande av osteoporos (alendronsyra).

Infliximab (Remicade) och antibiotika (ciprofloxacin, metronidazol) används för att behandla Crohns sjukdom komplicerad av tarmfistlar och kan inte behandlas med andra läkemedel.

Behandling vid förvärring av sjukdomen

När medicinering är ineffektiv för att lindra symtom eller komplikationer som inte svarar på medicinering är kirurgi nödvändigt. Komplikationer som kräver kirurgisk behandling inkluderar:

• onormala fistlar i tarmkanalen mellan två delar av tarmen eller mellan tarmen och andra organ;
• tarmabcesser;
• tarmobstruktion;
• peritonit.

Operationen består i att ta bort den drabbade delen av tarmen, bevara så mycket av den friska tarmen som möjligt för att upprätthålla normala matsmältnings- och absorptionsfunktioner. Tyvärr återkommer sjukdomen under den postoperativa perioden i tidigare friska delar av tarmen, vilket kräver ytterligare operation.

Det finns fall där kirurgisk behandling med tarmresektion och indikation på kolostomi är nödvändig (skapande av en buköppning genom vilken avföring avlägsnas i en speciell behållare). En kolostomi kan ha en negativ inverkan på patientens liv eftersom patienten inte längre kan utföra sina dagliga aktiviteter. Många patienter känner att deras liv före operationen var bättre och de flesta av dem är inte medvetna om de medicinska och sociala konsekvenserna av kolostomi.

Profylax

Det finns ingen profylax för Crohns sjukdom eftersom den exakta orsaken till sjukdomen fortfarande är okänd.

Det finns dock vissa faktorer som kan leda till en förbättring av symtomen och därmed en minskning av sjukdomens svårighetsgrad:

• korrekt och regelbunden administrering av medicinen som ordinerats av den behandlande läkaren kan minska antalet återfall och bibehålla långa perioder av eftergift (när sjukdomen är kliniskt inaktiv)
• obehag och smärta i samband med sjukdomen kan behandlas med acetaminophen (paracetamol). Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen, naproxen) rekommenderas inte eftersom dessa läkemedel är förknippade med en ökad risk för återfall
• måste sluta med cigaretter
• rationell näring och uteslutning från kosten av koncentrerade kolhydrater (godis, sorbet, choklad), stekt mat och salta livsmedel kan förbättra matsmältningssymtomen i samband med Crohns sjukdom
• rationell användning av antibiotika är nödvändig. Empirisk (utan läkares rekommendation) administrering av något antibiotikum är inte indicerat.
• Träna regelbundet och undvik känslomässig stress.

Prognos

När man står inför denna sjukdom frågar en person automatiskt om livskvaliteten och dess varaktighet. Svaret är naturligtvis individuellt här och beror på antalet och volymen på de drabbade områdena, och på vilket stadium behandlingen påbörjas, liksom på hela organismens beteende. Faktorer för beteende och sparsamhet hos patienten, livsstil, efterlevnad av kostrekommendationer påverkar.

Ett stort antal människor lever med Crohns sjukdom nästan hela sitt liv, men samtidigt följer de strikt dieter, genomgår upprepade behandlingar och systematisk undersökning. Om alla villkor är uppfyllda kanske ett återfall inte stör i decennier.

Ett dödligt utfall är möjligt med komplikationer och upprepade operationer.

Viktig! Följ reglerna, lyssna på läkarens rekommendationer, följ en hälsosam livsstil och bli testad i tid. Detta hjälper dig att hålla dig vid liv i många år framöver!