Missbruk: vad är det, symptom, orsaker, behandling, prognos

Vad är beroende?

Den vanliga definitionen missbruk (eng. missbruk - beroende, beroende, beroende) är "ett tillstånd av beroende av en viss substans, sak eller aktivitet." Medicinskt sett är missbruk ”en kronisk återfallssjukdom som kännetecknas av tvångssökande ämnen (droger), fortsatt användning, trots de skadliga effekterna, och långsiktiga förändringar i till hjärnan. "

De två huvudbegreppen för missbruk inkluderar substansberoende (drogberoende), vilket är neuropsykiatrisk störning som kännetecknas av en upprepad önskan att ständigt ta substanser, trots att det är skadligt effekter. Icke-substansberoende (beteendemässigt beroende) är inte drog / drogrelaterat, men inkluderar beteende liknande det som ses i missbruk, till exempel patologiskt spelande, matberoende, internetberoende, spelande, sexuellt beroende, samt mobiltelefonberoende, socialt nätverk.

Orsaker

Det finns ett komplext samspel mellan neurovetenskap, genetik och miljö - natur och vård - vilket påverka utvecklingen av missbruk, missbruk av alkohol eller andra beroendeframkallande stater. Belöningsaktivitet är kända bevis som stöder den neurobiologiska grunden för missbruk. Observationer avseende dopaminbelöningssystemet kan dock inte utesluta eller minska det potentiella bidraget inlärning och minne i hippocampus och emotionell reglering i amygdala som möjliga etiologier i utveckling och underhåll missbruk.

Genetikens inflytande på beroendeframkallande beteende har antagits av transkriptionsfaktorn delta-fosB. Delta-fosB kan vara en av de mekanismer genom vilka missbruk kan framkalla förändringar i hjärnan och bidra till beroendefenotypen. Delta-fosB, en medlem av Fos-familjen av transkriptionsfaktorer, ackumuleras i en delmängd av neuroner i nucleus accumbens och dorsal striatum efter upprepad administrering av förbjudna ämnen. Forskning har också visat att en liknande ackumulering av delta-FosB i hjärnan observeras efter tvångslöpning, vilket tyder på att delta-FosB kan ackumuleras i många typer tvångsbeteende.

Dessutom spelar sättet att hantera stress psykologiskt, fysiskt och biokemiskt en viktig roll. sett i samband med föräldrakontroll, psykologiska eller kognitiva underskott och nivå påfrestning.

Prekliniska studier har visat att exponering för stress - särskilt i tidig ålder med övergrepp mot barn och regelbunden problem - förbättrar självmedicinering och är en provocerande faktor vid många återfall hos tidigare eller nuvarande personer med missbruk. I synnerhet finns det markanta förändringar i den kortikotropinfrisättande faktorn och hypotalamus-hypofys-binjuraxeln (CRF / HPA-axeln) och autonoma upphetsning. I grund och botten hänvisar stress till de processer som innebär "att uppfatta, utvärdera och svara på skadliga, hotfulla eller provocerande händelser eller stimuli." Stress kan vara till nytta, och ihållande exponering för sådan stress leder till känslor av kontroll och självförtroende. Men varje "stress" som blir långvarig eller kronisk kan bli oförutsägbar och okontrollerbar, vilket resulterar i en förlust av kontroll eller självförtroende och utveckling av homeostatisk dysreglering. Denna homeostatiska dysreglering skapar sårbarheter för substansrelaterade beteenden och tendenser.

Forskning i laboratorier i Latinamerika belyser kopplingen mellan enkla nukleotidpolymorfismer (SNP) i stressrelaterade gener och beroende. SNP kan interagera med stresshormoner, transkriptionsfaktorer och cytokiner. Denna interaktion kan vara ett potentiellt sätt att identifiera pålitliga biomarkörer för sårbarhet för drogmissbruk och återfall. Andra studier tyder också på att CRF -receptorer i lateralt septum och ventral tegmental områden, särskilt CRF2-alfa-R-isoformen, är potentiella terapeutiska mål för behandling drogmissbruk. Utsöndrat av glykolipoproteiner från Wnt-familjen kan Wnt-vägen / beta-catenin vara ett kritiskt neuralt substrat för interaktionen mellan stress och beroendeframkallande beteende. Forskare har också studerat cannabinoidsystemet som ett lovande mål för stressåterfall hos missbrukare.

Således är missbruk ständigt rotat i stressiga situationer, särskilt när det varar under tidig barndom. Miljöriskfaktorer som impulsivitet, otillräcklig föräldratillsyn och brottslighet är också vanliga bland kemiska och beteendemässiga manifestationer av missbruk. Forskning visar att personer som uppvisar ett problematiskt beteende kan möta andra problem. Socio-demografiska riskfaktorer förknippade med fattigdom, geografi, familj och grupper kamrater kan också påverka förekomsten och förloppet av både narkotiska och icke-narkotiska missbruk.

Epidemiologi

På grund av kulturella skillnader är andelen individer som utvecklar narkotika- eller beteendemässigt beroende över en tidsperiod (dvs. e. prevalens) varierar över tid, efter land och efter demografiska egenskaper hos landets befolkning (t.ex. efter åldersgrupp, socioekonomisk status, etc.).

- Asien.

Förekomsten av alkoholberoende är inte lika hög som i andra regioner. I Asien påverkas alkoholkonsumtionen inte bara av socioekonomiska faktorer, utan också av biologiska faktorer.

Den övergripande förekomsten av smartphone -ägande är 62%, allt från 41% i Kina till 84% i Sydkorea. Dessutom varierar deltagandet i onlinespel från 11% i Kina till 39% i Japan. Hongkong har det högsta antalet tonåringar som rapporterar daglig eller högre internetanvändning (68%). Internetberoende är störst i Filippinerna, enligt IAT (Internet Addiction Test) med 5% och CIAS-R (Chens reviderade Internetberoende-skala) med 21%.

- Europa.

Under 2015 var den uppskattade förekomsten av kraftig episodisk alkoholanvändning bland den vuxna befolkningen 18,4% (under de senaste 30 dagarna); 15,2% för daglig tobaksrökning; och 3,8, 0,77, 0,37 och 0,35% 2017 års användning av cannabis, amfetamin, opioider och kokain. Dödligheten av alkohol och olagliga droger var den högsta i Östeuropa.

- Förenta staterna.

Baserat på ett representativt urval av amerikanska ungdomar 2011, förekomsten av beroende av alkohol och olagliga droger under hela livet uppskattas till cirka 8% och 2-3% respektive. Baserat på representativa prover av den amerikanska vuxna befolkningen 2011 uppskattades 12-månaders prevalens av alkohol och olagligt drogberoende till cirka 12% respektive 2-3%. Livslängdsprevalensen för receptbelagd läkemedelsanvändning är cirka 4,7%.

Från och med 2016 behövde cirka 22 miljoner människor i USA behandling för beroende av alkohol, nikotin eller andra droger.

Enligt en undersökning från Pew Research Center 2017, nästan hälften av de vuxna av den amerikanska befolkningen känner en familjemedlem eller nära vän som någon gång i sitt liv kämpade med drogmissbruk missbruk.

År 2019 förklarades opioidberoende som en nationell kris i USA. I en artikel i Washington Post den sade att "Amerikas största läkemedelsföretag översvämmade landet med smärtstillande medel från 2006 till 2012, även om det blev uppenbart att de drev beroende och överdoser."

- Ryssland.

Enligt Rosstat har det totala antalet patienter som diagnostiserats med alkoholberoende (alkoholism) 2017. uppgick till 37% - 1,3 miljoner människor.

Enligt brottsbekämpning och hälsomyndigheter översteg det totala antalet ryska medborgare som regelbundet använder droger i början av 2001 2,2 miljoner. Mer än 60% av narkotikamissbrukare var personer i åldern 16-30 år och nästan 20% var skolbarn.

År 2003 uppskattades antalet droganvändare till cirka 4 miljoner.

I början av 2011 fanns det över 2,5 miljoner narkomaner i Ryssland.

År 2016 sa den frilansande chefen för Rysslands hälsoministerium, Yevgeny Brun, att cirka 8 000 narkomaner dör av en överdos i Ryssland varje år.

Diagnostik

Historia och fysiska tecken varierar kraftigt beroende på vilket ämne som tas, tid sedan intag och administreringssätt. Till exempel åtföljs de flesta former av alkoholförgiftning av suddigt tal, ataxi och brott mot dom. Denna process, beroende på dos och tidpunkt för administrering, kan snabbt leda till depression CNS, koma och multipel organsvikt. Denna utveckling gäller etanol, metanol, isopropanol och etylenglykol.

När det gäller kokain och andra stimulanser uppvisar patienter ofta akut ångest, potentiell psykos och relaterade vitala tecken (takykardi, takypné, högt blodtryck, etc.). Behandlingen börjar med att minska ångest, stabilisera vitala funktioner och förbereda snabba svarsteam för patienter med försämrade tillstånd.

Det finns också signifikanta skillnader beroende på stadium av beroende och beroendeframkallande ämne. Här är de fem stadierna av missbruk:

1. Första användningen
   1. De är naiva patienter i den meningen att de ännu inte har känt effekterna av deras ämne. Detta kan vara ett recept för en ny smärtstillande, eller det första grupptrycksexperimentet.
2. Fortsatt användning
   1. Människor börjar återvända till droger som de inte längre "behöver" men som de behöver mest, eftersom de märker att känslan av att vara hög försvinner snabbt.
3. Tolerans
   1. Patienter på detta stadium inser att de behöver stora doser av läkemedlet för att uppleva det tidigare höga.
4. Fysisk tillgivenhet
   1. Patienterna börjar visa fysiska tecken på att de slutar använda. Ännu värre, patienter känner sig inte längre "normala" utan att använda ämnet.
5. Missbruk
   1. Dessa patienter kan vara på en av de två sidorna av myntet. De kan bli upprörda av långvarig användning, men de kan behöva det trots allvarliga livsproblem som uppstått, eller så kan de förneka sitt beroende och fortsätta gräva i missbruk.

Ovanstående beskrivningar av stadierna visar den förväntade presentationen av patientens beroende. Historia och fysisk undersökning beror på sjukdomsstadiet. Patienten som söker hjälp för första gången kommer sannolikt inte att uppleva en akut sjukdom (med undantag av aktivt trauma / kronisk smärta) eller har fysiska tecken på uttag när du går till kliniken eller akutmottagningen hjälp. En tolerant patient berättar vanligtvis en historia som kräver en ökning av dosen av deras medicinering eller en återupptagning av dosen. En beroende patient kan uppleva akuta abstinenssymtom med symptom som varierar beroende på ämnet. Alkoholuttag manifesteras av tecken på autonom dysreglering, vilket orsakar den största oron - alkoholist delirium och kramper.

- Analys och visualisering.

Laboratorievärden (blod och urin), bilder och specifika tester varierar beroende på roten till beroende. Om det är ett psykoaktivt ämne kan det finnas uppenbara abnormiteter i den komplexa metaboliska panelen (CMF) och fullständiga blodvärden (CBC), såväl som vid psykoanalys och beteendescreening. Följande är en förkortad lista och en sammanfattning av de vanligaste beroendeframkallande ämnena och de förväntade utvärderingsresultaten för vårdpersonal:

1. Alkohol.
   1. Etanol:
      • Fullständigt blodtal - kronisk användning kan orsaka ökad (medelkroppsvolym) erytrocyter med megaloblastisk anemi på grund av folsyrabrist.
      • CMP - blodureakväve / kreatinin kan vara högre än baslinjen, glukos kan vara kroniskt låg och elektrolyter kan störas pga. uttorkning.
        1. Anjongapet kommer att öka i akut förgiftning med en minskad CO2 -halt och en minskad bikarbonathalt, vilket återspeglas i ett aktivt acidotiskt tillstånd.
      • Detsamma kommer att hända med metanol, plus oftalmiska problem kommer att dyka upp. Kräver regelbundna ögonundersökningar på akuten.
      • Etylenglykol leder till njursviktsom kräver seriella nivåer av blodureakväve / kreatinin och GFR för att övervaka njurfunktionen; Stenar i njurarnasom innehåller oxalsyra är vanliga, vilket resulterar i ett blodigt urintest.
2. Kokain.
   1. Uppenbar sympatisk attraktion, uttryckt genom en ökning av vitala funktioner. Patienter har vanligtvis takykardi och takypné. Patienter kan ha akut psykos.
      • Vid berusning kan en troponinserie, ett hjärtstresstest och till och med hjärtkateterisering behövas. På grund av förträngningen av kranskärlen ökas troponiner regelbundet.
3. Opioider. Till skillnad från stimulanser som kokain har opioider parasympatiska symptom som t.ex. bradykardi, hypotoni, mios, hypotermi och sedering. En störande faktor är sedering, vilket leder till andningsdepression.

Forskningsmetoder för visualisering.

Även om det inte är vanligt i klinisk praxis, kan avbildning inkluderas i panelen för bedömning av beroende. Forskarna fann att en minskning av antalet dopamin 2 -receptorer (DA D2) korrelerade med minskad aktivitet i främre cingulära cortex (ACC) och orbitofrontal cortex (OFC) hos personer som missbrukar kokain.

Vätskekromatografi / masspektrometri och SIP.

Några av de ämnen som används (kratom) och missbruk (badsalter) upptäcks inte vid rutinmässiga urintest eller blodprov. Till exempel används vätskekromatografi / masspektrometri och jonmobilitetsspektrometri (IMS) för att detektera kratom.

Behandling

- beteendeterapi.

En metaanalytisk granskning av effektiviteten hos olika beteendeterapier för behandling av läkemedelsberoende och beteendeberoende har visat att kognitiv beteendeterapi (t.ex. förebyggande av återfall och beredskapshantering), motiverande intervjuer och stödgrupper har varit effektiva insatser i måttlig skala effekt.

Kliniska och prekliniska data indikerar att ihållande aerob träning, särskilt uthållighetsövning (som maratonlöpning), faktiskt förhindra utvecklingen av vissa missbruk och är en effektiv tilläggsbehandling för drogberoende, särskilt från psykostimulanter.

Regelbunden aerob träning baserad på storlek (dvs. varaktighet och intensitet) minskar risken missbruk, vilket verkar bero på att läkemedelsinducerad neuroplasticitet vänds missbruk. En recension noterade att träning kan förhindra drogberoende genom att ändra delta-FosB eller c-Fos. immunreaktivitet i striatum eller andra delar av belöningssystemet.

Aerob träning minskar självmedicinering, minskar sannolikheten för återfall och ger motsatta effekter på dopaminsignalering. D2 -receptor (DRD2) i striatum (ökad DRD2 -densitet) jämfört med effekter som orsakas av beroende av flera läkemedelsklasser (minskad densitet DRD2). Följaktligen kan kontinuerlig aerob träning leda till bättre behandlingsresultat när den används som en kompletterande läkemedelsberoende behandling.

- Mediciner.

Alkoholberoende.

Alkohol, liksom opioider, kan orsaka allvarligt fysiskt beroende och abstinenssymtom som t.ex. delirium tremens. Därför innebär behandling för alkoholberoende vanligtvis ett kombinerat tillvägagångssätt för att lösa problemet med beroende och missbruk samtidigt. Bensodiazepiner har den största och bästa bevisbasen vid behandling av alkoholuttag och anses vara guldstandarden för alkoholavgiftning.

Farmakologiska behandlingar för alkoholberoende inkluderar läkemedel som t.ex. naltrexon (opioidantagonist), disulfiram, acamprosat och topiramat. Dessa läkemedel är inte avsedda att ersätta alkohol, utan att påverka suget att dricka, antingen genom att direkt minska suget, som t.ex. när det gäller akamprosat och topiramat, eller genom att skapa obehagliga effekter med alkohol, som är fallet disulfiram. Dessa läkemedel kan vara effektiva om behandlingen fortsätter, men vidhäftning kan vara ett problem. eftersom alkoholpatienter ofta glömmer att ta medicin eller sluta ta på grund av överdrivna biverkningar effekter. Enligt Cochrane (Cochrane Collaboration), har opioidantagonisten naltrexon visat sig vara effektiv vid behandling av alkoholism, vars effekt varar 3 till 12 månader efter avslutad behandling.

Beteendeberoende.

Beteendeberoende är en behandlingsbar sjukdom. Behandlingsalternativ inkluderar psykoterapi och psykofarmakoterapi (dvs. e. läkemedelsbehandling) eller en kombination av båda. Kognitiv beteendeterapi (KBT) är den vanligaste formen av psykoterapi som används för att behandla beteendeberoende; den fokuserar på att identifiera mönster som utlöser tvångsbeteende och göra livsstilsförändringar för att främja ett sundare beteende. Eftersom KBT betraktas som en korttidsbehandling varierar vanligtvis antalet behandlingstillfällen från 5 till 12. Under sessionen kommer terapeuter att vägleda patienter genom ämnena att identifiera problemet, känna igen sina tankar, relaterade till problemet, identifiera eventuella negativa eller falska tankar och ändra det negativa och falska tänkande.

Även om KBT inte botar beteendeberoende hjälper det till att hantera tillståndet på ett hälsosamt sätt. Det finns för närvarande inga läkemedel som är godkända för behandling av beteendemissbruk i allmänhet, men några droger som används för att behandla drogberoende kan också vara till hjälp för vissa beteende beroenden. Varje icke -relaterad psykiatrisk störning bör kontrolleras och differentieras från faktorer som bidrar till utvecklingen av missbruk.

Cannabinoidberoende.

Från och med 2010 det finns inga effektiva farmakologiska behandlingar för cannabinoidberoende. En översyn 2013 av cannabinoidberoende noterade att utvecklingen av CB1 -receptoragonister som har minskad interaktion med β-arrestin 2-signalering, kan vara terapeutiskt användbar.

Nikotinberoende.

Ett annat område där läkemedelsbehandling används i stor utsträckning är behandlingen av nikotinberoende, vilket vanligtvis är inkluderar användning av nikotinersättningsterapi, nikotinreceptorantagonister eller nikotiniska partiella agonister receptorer. Exempel på läkemedel som verkar på nikotinreceptorer och har använts för att behandla nikotinberoende inkluderar antagonister som t.ex. bupropion och den partiella agonisten vareniklin.

Opioidberoende.

Opioider är fysiskt beroendeframkallande, och behandlingen är vanligtvis inriktad på att eliminera det.

Fysiskt beroende behandlas med substitutionsläkemedel som Suboxone eller Subutex (som båda innehåller de aktiva ingredienserna i buprenorfin) och metadon. Även om dessa läkemedel kan hjälpa till att upprätthålla fysiskt beroende, är målet med opiatunderhållsbehandling att kontrollera smärta och missbruk. Användningen av substitutläkemedel ökar den beroende personens förmåga att fungera normalt och eliminerar de negativa konsekvenserna av olagligt mottagande av kontrollerade ämnen. Efter stabilisering av den föreskrivna dosen går behandlingen in i underhållsfasen eller fasen med gradvis dosreduktion.

Metadonsubstitutionsterapi utförs i alla länder i Amerika, Västeuropa, många länder i Östeuropa och de baltiska staterna och i de flesta OSS -länderna, förutom Ryssland och Turkmenistan. Från och med 2009 har mer än en miljon patienter deltagit i 106 länder i världen där substitutionsterapiprogram genomförs.

I Ryssland är användning av metadon förbjuden enligt lag för alla ändamål.

Missbruk av psykostimulanter.

Från och med maj 2014 det finns ingen effektiv farmakoterapi för någon form av beroende av psykostimulanter. Recensioner från 2015, 2016 och 2018 visade att användningen av selektiva TAAR1 -agonister har betydande terapeutisk potential som behandling för psykostimulerande beroende; från och med 2018 är dock de enda föreningar som är kända för att fungera som selektiva TAAR1 -agonister experimentella läkemedel.

Prognos

Bevisen är ganska tydliga om de långsiktiga effekterna av drogberoende: de som diagnostiserades dog 22,5 år tidigare än de som inte gjorde det. Denna livstid är förknippad med ämnenas toxiska effekter på flera system, inklusive men inte begränsat till hjärt-, andnings- och neurologiska system. Dessutom fann en femårig studie om behandling av alkohol- och drogberoende att äldre människor har gynnsamma långsiktiga resultat jämfört med yngre människor. särskilt har äldre (särskilt äldre kvinnor) visat sig ha en 30-dagars avhållsamhet på 52% jämfört med 40% hos yngre vuxna. Faktorer som påverkan av sociala nätverk och kön spelar en roll i dessa siffror tillsammans med ålder.

Vid denna tidpunkt finns det ett tydligt samband mellan förändringar i dödlighetsrisk över tid när beroendepatienter påbörjar behandling och mängden terapi som tas emot. Deras slutprognos beror på dessa faktorer.

Komplikationer

Ur synvinkel med kronisk alkoholanvändning är de förväntade komplikationerna Wernickes encefalopati och Korsakoff syndrom. Wernickes encefalopati åtföljs av förvirringstriaden, oftalmoplegi och ataxi (även om det vanligtvis bara finns en i 20% av fallen). På CT och MR inkluderar klassiska tecken atrofi av de bilaterala däggdjursorganen och områden i hippocampus.

Leverstatos är en vanlig komplikation av kronisk alkoholanvändning till följd av kolesterolestrar, fosfolipider och triglycerider, som slutligen bildas som ett resultat av alkoholinducerad ROS-produktion, som förändras lipidmetabolism.

Kronisk hög alkoholkonsumtion är den viktigaste riskfaktorn när man överväger kronisk pankreatit. Processen börjar med akut överdriven alkoholkonsumtion, som på grund av de toxiska effekterna av alkoholmetabolism med tiden orsakar inflammatoriska och fibrotiska förändringar i bukspottkörteln. I synnerhet aktiveras bukspottkörtelns stellatceller, vilket resulterar i de förväntade fibrotiska förändringarna.

Kardiomyopati - ytterligare en dokumenterad komplikation som förväntas vid kronisk användning alkohol till följd av oxidativ stress, försämrad kalciumhantering och dysfunktion mitokondrier.

Kokainberoende och berusning leder till kranskärlssjukdom, psykos och dödliga arytmier som kräver akut vård för att mildra konsekvenserna.

När det gäller beteende leder missbruk till flera abstinens- och återfallspisoder (i genomsnitt 7).