crush syndrom: první pomoc pacientovi

Syndrom

crush( Traumatické anurie, Bywaters syndrom, traumatický rhabdomyolýza) - patologický stav spojený s obnovou průtoku krve v tkáních po dlouhou dobu zbaven.SDS dochází při odstraňování obětí z trosek, kde padají při zemětřesení a člověkem způsobených katastrof, teroristických činů.Variace této patologie - syndrom poziční přihrádka, která se vyskytuje v končetinách lidí po dlouhou dobu konzervačním nehybnost( koma, intoxikace alkoholem).Současně kompresi končetin se vyskytuje pod tíhou vlastního těla pacienta.

Obsah: Způsobuje typy syndrom dlouhého prostoru Crash syndrom Co se děje v těle během několika crash-syndrom příznaky Syndrom zhmoždění syndrom Diagnostika First Aid dlouhotrvající komprese komplikací

Důvody rozmačkat syndrom

Většina lidí trpírozdrtit syndrom v oblastech, kde jsou prováděny vojenské operace, v zemětřesení, při dopravních nehodách.V posledních letech se stále více a více důležitý jako příčina BL se stává proti terorismu, ve kterém struktury výbuchy může vést k pronikání oběti pod troskami.

Ve všech těchto případech, s výjimkou dopravních nehod, existují situace, s masivním přílivem obětí do zdravotnických zařízení.Je proto velmi důležité, aby rychle identifikovat vývoj SDS a zahájení jeho léčba i v přednemocniční fázi.

Druhy s prodlouženým stlačení

třídy A syndromu je patologický stav z několika kritérií:

• podle typu komprese je rozdělen na drcení( traumatické poškození svalů), přímé lisování a poziční;
• lokalizace - hrudní, břišní, pánevní, zápěstí, předloktí, stehno, lýtko, noha v různých kombinacích;
• kombinací s poškození jiných částí těla: vnitřních orgánů
  • ;
  • kosti a klouby;
  • velké cévy, nervové kmeny;
• přítomnost komplikací;
• závažnost;
• kombinaci s jinými typy poranění:
  • popálení nebo omrzliny;
  • nemoc z ozáření;
  • otravy a tak dále. D.

Co se děje v těle, když pád syndrom

Základem této patologie je hmotnost smrt svalových buněk. důvody pro tento postup je několik:

• směrovat jejich zničení obtížné situaci;
• zastavení přívodu krve do zúžených svalů;
• buňka hypoxie spojené s hemoragického šoku, je často doprovázen masivním trauma.

Zatímco sval stiskl - no crush syndrom.Začíná po sevřené části těla volné od vnějších tlaků.Tak peredavlennye cévy otevřený, a krevní bohaté produkty rozkladu svalové buňky, sítina do hlavního proudu.Dosažení ledvinu, myoglobin( hlavní svalové bílkoviny) uzavírá mikroskopické kanálky, blokující tvorbu moči.Během několika hodin vyvíjí trubkový odumření a smrt ledvin.Výsledek těchto procesů se stává akutní selhání ledvin.

Příznaky rozdrtit syndrom

průběh onemocnění přímo ovlivňuje jak doba komprese, a objem postižené tkáně.Tak, když stlačení předloktí po dobu 2-3 hodin, akutní selhání ledvin nejsou, ačkoliv výroba pokles moč je ještě oslavovaný.A ne intoxikace, nevyhnutelné při kompresi ve službě.Takoví pacienti téměř vždy obnovit bez následků.

Rozsáhlé komprese rozšiřuje až 6 hodin za následek syndromu sekundární závažnosti nárazu.V tomto případě je tento jev pozorován jasný endotoxemie( intoxikace) a poruchou funkce ledvin za týden nebo déle.Prognóza je závislá na době první pomoci a aktuálnost a rozsahu následujícího intenzivní terapii.

s více než 6 hodin komprese rozvoje SDS v těžkou formou.Endotoxemie rychle roste, ledviny vypnut úplně.Bez dialýzy a intenzivní péče mocného muže nevyhnutelně umírá.

Symptomy crush syndrom závisí na době rozvoje patologie.

V raném období( 1-3 dnů), zejména v přítomnosti příznaků šoku jsou: bledost, únava, tachykardie, snížení krevního tlaku.Nejnebezpečnější moment v tomto období - přímo extrahování poškozený z trosek.Po obnovení prokrvení končetiny, krev je vyvolána velké množství draslíku, který může vést k rychlé srdeční zástavě.Ale i bez, že v závažných forem SDS v první den rozvojových fenomén renální selhání jater a plicní edém, a srdečních arytmií.

Pro raném období se vyznačuje místními projevy končetiny:

• pokožku - pevně( vzhledem k intersticiální edém), světle a cyanotická studena na dotek;
• na kůži, tam jsou bubliny;
• puls na periferních tepen je nepřítomné;
• všechny formy citlivosti nebo deprese, nebo chybí;Kapacita
• pro aktivní pohyb končetiny snížena nebo odstraněna.

Ve více než polovině z obětí jsou diagnostikovány jako zlomenin příslušných kostí.

V mezidobí( 4-20 dní) pocházejí první příznaky intoxikace a akutní selhání ledvin.Zpočátku se pacientův stav je stabilizovaný na krátkou dobu, ale pak začne rychle zhoršovat, jsou poruchy vědomí až hluboké omráčení.Moč zhnědne, jeho číslo klesá k nule, a tento stav může trvat až 3 týdny.S příznivým průběhu onemocnění, tato fáze se stává fáze polyurie, ve kterých je množství zvyšuje moči dramaticky.Je v přechodném období nejčastěji rozvíjet infekční komplikace, náchylné k zobecnění( rozšířil po celém těle), a může způsobit edém plic.

Pokud během přechodného období je pacient nezemřel, pak přijde třetí období - pozdě.To trvá od 3-4 týdnů až několik měsíců.V této době se postupně vrací k normální funkci postižených orgánů - plíce, játra, a co je nejdůležitější, ledviny.

Diagnostika

Podezření vývoj syndromu dlouhého prostor je již na místě.Informace o katastrofě, o dlouhodobém pobytu osoby pod troskami, naznačuje možný vývoj jeho SDS.Objektivní údaje nám umožní dát diagnózu crush syndrom s poměrně vysokým stupněm jistoty.

V laboratorních podmínkách je možné získat informace o hemoconcentration( kondenzace krve), poruchy elektrolytů, zvýšení hladiny glukózy, kreatininu, močoviny, bilirubinu.Krev chemie ukázalo zvýšení jaterních transamináz, snížení koncentrace proteinu.Analýza na acidobazické stavu krve indikuje přítomnost acidózy.

Při analýze moči v prvním beze změny, ale pak se moč stane hnědé barvy, její hustota se zvyšuje, zdá se, bílý, hodnota pH posune do kyselosti.Mikroskopické zkoumání ukázalo velký počet válců, erytrocyty, leukocyty.

První pomoc při dlouhodobé syndromu komprese a léčebných opatření, první pomoc

v syndromem prodlouženého komprese závisí na tom, kdo je, stejně jako dostupnost sil účastnících a dostupnosti kvalifikovaných zaměstnanců poskytuje.Netrénovaný člověk nemůže udělat mnoho pro prevenci vzniku závažných komplikací, zatímco profesionální záchranáři svým jednáním vážně zlepšit prognózu pro pacienta.

především extrahuje zpod být přesunuty na bezpečné místo.Odhalilo povrchní vyšetření ran, je třeba odřeniny pokryt sterilním obvazem.Pokud dochází ke krvácení by měly podniknout kroky k zastavení co nejdříve, znehybnění zlomenin, speciální pneumatiky, nebo improvizovaných prostředků.V případě, že začátek intravenózní infuze v této fázi není možné, pacient by mělo být poskytnout bohaté pití.Tato opatření mohou vykonávat jakoukoli osobu podílející se na záchranných pracích.

otázka škrtidla na postižené končetiny je v současné době předmětem diskuse.Praxe však ukazuje vliv této metody, je-li správně používán.Uložit škrtidlo s výhodou před vydáním oběti, uložení místo - nad místem komprese.Turniket, aby se zabránilo vlivu velké dávky draslíku, současně dosažení srdečního svalu a vést k rozvoji kolapsu a smrtelné srdeční arytmie. Nechte to na dlouhou dobu se doporučuje pouze ve dvou případech:

• úplné zničení končetin;
• s gangrény.Dalším krokem pomoc

je poskytován vyškolení lidé - záchranáři, zdravotníci, zdravotní sestry.V této fázi nutně ovlivněna zavést intravenózní katétr( i když v ideálním případě to ještě před uvolněním z trosek), jehož prostřednictvím krve nahrazující začít infuzi fyziologického roztoku bez draslíku.Fluid Léčba by měla pokračovat tak dlouho, jak je to možné, je žádoucí, aby ji přerušit, a kdy není evakuační do zdravotnického zařízení.Je nutné, aby adekvátní analgezie.Je-li pomoc poskytována znalcem, že mohou být použity narkotická analgetika( Promedolum) - pokud tomu tak není, použití jakéhokoliv umrtvení nebo ketorolac baralgina chtěli být lepší než odmítnutí analgezie.V této fázi je možné snížit oblečení s výraznému edému končetiny.

paralelní pacientům intravenózně roztok hydrogenuhličitanu sodného k úpravě acidózy, chloridu vápenatého k neutralizaci přebytečné glukokortikoidy draslíku na stabilizaci buněčné membrány.

v nemocnici provedena akce k stimulaci funkce ledvin - zavedení diuretik paralelně s infuzi fyziologického roztoku a hydrogenuhličitanu sodného.Možná, že je použití metod čištění krve, přičemž výhodně se používá nejšetrnější z nich - hemosorpce, plazmaferéza.Aplikovat je být opatrný, a to pouze v případě zjevné začátkem plicní edém nebo urémie.Léčba

Antibiotikum se používá pouze tehdy, když jasné důkazy infekce rány.Heparin profylaxe k zabránění rozvoje DIC - zvláště závažné komplikace VTS.

Chirurgická léčba syndromu dlouhodobé prostoru je amputace končetiny životaschopné.V ostrém edém, což vede ke stlačení hlavní nádoby fasciotomy ukazuje funkci v kombinaci s omítkou imobilizaci.

komplikace

hlavní komplikace rozdrcení syndrom je považován za akutní selhání ledvin.Že to je nejčastější příčinou úmrtí u tohoto onemocnění.

plicní edém - život ohrožující stav, ve kterém je plicní tkáň napustí kapalinou unikající z krevní cévy.Tak se zhoršuje výměnu plynů v alveolech, hypoxie zvyšuje.

hemoragický šok v důsledku masivní ztráty krve dochází, když poškození hlavních krevních cév.Situace se zhoršuje skutečnost, že v postižené oblasti značně sníženou schopnost tkání odolávat škodlivým účinkům vnějších faktorů.

DIC se vyvíjí v důsledku krvácení, a také díky přímému poškození krevních cév postižených rozkladu tkáně produktů.To je - Nejzávažnější komplikací SDS s vysokou mírou úmrtnosti.

infekční komplikace septiky často doprovázejí Syndrom zhmoždění.V důsledku snížené životaschopnosti tkáně poškození plochy se snadno ovlivněny mikroorganismy, zvláště anaerobní.Výsledkem je vážná nemoc, zhoršit základní patologii.

Při crash-syndrom je důležitý asistent pro rozjezd.Čím dříve se oběť je odstraněn z trosek, tím úplnější bude objem činností, tím větší bude mít šanci na přežití.

Bozbey Gennadiy Andrejevič, pohotovostní lékař

lékařská péče