Kryptorchismus: symptomy, příčiny, diagnózu, léčbu a prevenci

Pod kryptorchizmu pochopit vrozenou anomálii, ve kterém narození chlapce, a po dobu prvních 3 měsíců života, jednoho nebo obou varlat neobsadí své obvyklé pozici v šourku.Tato patologie je častější u předčasně narozených dětí - oni to opravit v 30% případů.Mezi dětí narozených v řádném termínu s normální váhou, kryptorchidismus pozorovány mnohokrát nejméně - v průměru pouze 3,5% případů.

Obsah: Patogeneze Klasifikace

Patogeneza

Poznámka: ubytování varlata v šourku, tedy mimo břišní dutiny - nejdůležitějším faktorem termoregulace. ..Normální vývoj varlat a následné vytvoření samčích zárodečných buněk je prakticky nemožné v normální tělesné teploty pro nás.Rozdíl mezi teplotou v tříselného kanálu a šourek až 3 ° CJeden z nejstarších metod mužské antikoncepce je horká vana( koupel).Dokonce i mírné vytápění varlata podstatně snižuje pravděpodobnost početí.

V průběhu prvních 6 měsíců po narození, 75% chlapců s touto vrozenou patologií varlat se podílejí na normální anatomické poloze v šourku.Většina odborníků se propojit tento „self-léčení“ s fyziologickým zvýšení hladiny testosteronu u dětí.Ve svém druhém roce života, anomálie pozorovány pouze 1% dětí.V pozdějších fázích vývoje pravděpodobnosti opomenutí reprodukčních orgánů bez zásahu lékaře blízkou nule.

Během vývoje plodu varlata původně umístěn retroperitoneální( v blízkosti ledvin), a později - ip, pohybující se v šourku u konce těhotenství.

Faktory určující pohyb varlete v šourku:

• trakční těla v požadovaném směru Gunterovym tyazhem;Rozdíl
• v rychlosti vývoje varlete a šňůry;
• pohyblivost dolní části gastrointestinálního traktu;
• zvýšeného množství nitrobřišního tlaku;
• vývoj přívěsek varle.

Poznámka: nesestouplých pravé varle je stanovena na 50%, což je levý - v 20%, a to jak - v 30% diagnostikovaných případů kryptorchizmu.

V procesu pohybuje přes kanál varlat výrazně ovlivnit hormony.Patří mezi ně mužské luteinizačního hormonu, který je syntetizován v dítě hypofýzy a HCG matce.Jejich nedostatek je častou příčinou kryptorchizmu.Zabránit varlat zaujmout své místo může také mechanické faktory.

Důležité: velmi často( 95%), nesestouplé varlat v kombinaci s vrozenou tříselné kýly.

Klasifikace

Kryptorchismus je jednostranná a oboustranná.

Accepted poskytují dva hlavní typy této nemoci - zadržení a ektopie.Retenční je také nazýván pravda kryptorchidismus.

dva hlavní typy retenční :

• intraperitoneální;
• třísla.

intraperitoneální retenční varlata neberou normální anatomické polohy, a „stop“, ne vstupu do kanálu.Při testování varlata retenční ingvinální v kanálu a jsou umístěny na jednom z jeho úrovní, neklesá šourku.

Odrůdy ektopie:

• povrch;
• stehna;
• člen stydké;
• kříž šourku;
• rozkroku.

Ektopická vznikají v důsledku patologického vývoje vaz-vodič, který v tomto případě není pevně uvnitř šourku, a na jiném místě.V důsledku toho, že vedení provazce testis ke straně, což způsobuje anomálii polohy těla.

Když je plocha ektopické varle nachází pod kůži jednoho z břišních svalů.

stehenní ektopie zahrnuje umístění vajec do blízkosti vnitřní straně stehen.

Když člen stydké ektopických varlat ležet na stydké kosti nad penisu.

S rozvojem cross-šourku mimoděložního varlat, jak jednom průchodu u tříselného kanálu, nakonec padá na pravou nebo levou stranu šourku.

rozkroku ektopie - druh anomálie, přičemž testis pohybuje v rozkroku.

Důležité: ani po úspěšné operaci varlat ektopie, většina pacientů se nakonec trpí neplodností.

Poznámka: v nejvzácnější diagnostikovaných případů s kryptorchizmu varlete a jeho přívěsek připojený tyazhom, ale jsou umístěny v určité vzdálenosti od sebe.

false kryptorchidismus

U některých chlapců je vysoká kremasterického reflex.Vyznačuje se tím, že tlačí na cremasteric sval může vytáhnout vejce od šourku do opačného směru, tj. V E. tříselného kanálu.Tento jev lze pozorovat například se silnou psycho-emocionální stres nebo podchlazení.Nejčastěji se tento jev lze pozorovat v 6-7 roky.Tato odchylka není nebezpečný a nevyžaduje lékařský zákrok;produkují sestupových varlata do šourku může být manuálně.Vezme-li se teplá sprcha nebo vana varlat zaujímají své normální polohy.

Příčiny kryptorchizmu

Mezi faktory, které vedou k rozvoji patologie vylučovat:

• žláz s vnitřní sekrecí;
• mechanická;
• genetické.

Endokrinní důvodů Odborníci přisuzují:. ..

• hormonální nerovnováha v nastávající matky( včetně poruch štítné žlázy a hypofýzy;
• porušení funkční činnosti varlat v těle matky

mechanické faktory jsou:

• zkrácení chámovodu,
• krátké cévy;
• těsnost tříselného kanálu;
• intraperitoneální adheze;
• nerozvinutých varlata vaz

ASD55.ASD přední hodnota mezi genetickými faktory jsou:

• dědičné abnormality přední břišní stěny;
• Downův syndrom;
• mutace GTD

dopad: předčasně narozených novorozenců muž narozený o hmotnosti nižší než 910.g, kryptorchidismus uvedeno ve 100% případů.

Ve vzácných případech, kryptorchidismus lze získat v přírodě.Důvodem pro zpětnou migraci z varlete, v některých případech stávají zraněných.

Klinické příznaky kryptorchizmu

závažnosti symptomů kryptorchizmu uvažovaného:

• asymetrie šourku;
• nemožnost stanovení varle pohmatem;
• bolesti bolesti v tříslech, a( nebo) břišní oblasti( ne vždy).

nejpravděpodobněji komplikace kryptorchizmu

Proti nese- stouplého varlete se může vyvinout velmi vážné komplikace:

• strangulated tříselná kýla( s následným odumření tkáně);
• kroucení z chámovodu a cév;
• hydrokéla varle membrány;
• neplodnost( riziko je nejvyšší během dvoustranných anomálií a později chirurgická léčba);
• maligní nádory varlat( 10 krát vyšší než v nepřítomnosti patologie).

Důležité: rakovina varlat nejčastěji se vyvíjí v případě, že operace se provádí a konzervované intraperitoneální umístění varlete.

li kryptorchidismus kombinaci s tříselná kýla existuje riziko porušení vajec se smyčkou v tlustém střevě ingvinální kruhu.Tato komplikace je doprovázen intenzivní bolestí a těžkými poruchami( ukončení) zásobování krví.Pokud tomu tak není provedeno nouzové operaci, rozvíjet nekrózu varlete tkáň a část tlustého střeva.

Kryptorchismus Diagnostics

prohlášení „kryptorchidismus“ diagnóza není nijak složité.Stanoven vizuálně a nese- stouplého jednom snímacím nebo obě varlata v šourku.Obvykle v tříslech otok stanoveny v průmětu varlete.Manuálně snížit varlata do šourku nemožné.

kryptorchismus často doprovází více či méně výrazná hypoplazie šourku.

Důležité: v případě, že průzkum varle není hmatný nebo jejího zjištění takové patologie jako mikropěny a hypospadie, dítě může vyžadovat další konzultace s odborníkem genetik a endokrinologa.To je nezbytné, aby se zabránilo vzniku patologie sexu.

K objasnění diagnózu, určit umístění varlete a stav regionálních cév uchýlit k těmto metodám instrumentálních studií:

• ultrazvuk studie;
• testikulární scintigrafie,
• magnetická rezonance;
• venografie testikulární žíly;
• angiografie břišní aorty.

V některých případech se mohou vyžadovat diagnostické laparoskopii.léčba

kryptorchizmu

konzervativní metody

konzervativní léčbě této nemoci zahrnuje podávání hormonální terapie přípravky lidského choriového gonadotropinu.Pravděpodobnost úspěchu se odhaduje na asi 20%, a ve pětiny pacientů se vyskytly relapsu po ukončení léčby.Spodní varlata původně umístěn, tím vyšší je pravděpodobnost úspěchu konzervativní léčby kryptorchizmu.

Universal obvod hormonoterapie není rozvinutý.Typicky zobrazuje / m injekce gonadotropinu dvakrát týdně.Doba trvání léčebné kúry - 4 týdny.Zahájit léčbu po dosažení chlapce šest měsíců staré.

Alternativní léky jsou syntetické analogy luteinizační hormon uvolňující hormon

Potřeba neoadjuvantní( prováděné před operací) a adjuvans( pooperační) hormonální léčba je rozhodnuto individuálně pro každý konkrétní případ.Tyto techniky nejsou považovány za standard.

chirurgická léčba kryptorchizmu

Po selhání konzervativní způsoby expozice uchylují k chirurgické léčbě kryptorchizmu.

Cílem operace jsou: prevence

• komplikací( především - maligním tělesné tkáně);
• nadále schopnost reprodukce;
• ukládání funkce varlat( syntéza hormon);
• odstranění kosmetických vad.

Poznámka: ve starším věku indikaci pro operační korekci jsou psychosexual motivace.

Podle většiny odborníků nejlepší věk pro operaci kryptorchizmus je věk 5-6 do 18 měsíců života.Časná chirurgická léčba minimalizuje riziko rakoviny varlat lézí, stejně jako porušení tvorby spermií a hormonální produkce.

Downmix varle( orchidopexi) - plánovanou operaci, hlavní cíle, které jsou:

• trakce chámovodu;
• mobilizace varlete;
• tvořící lůžko pro vejce v dutině šourku;
• skutečnosti svrhnout a konsolidace varlete v požadovaném pásmu.

Během provozu je důležité, aby se zabránilo i minimální tažné lodě.Řádný průběh rušení následně umožňuje downmixu reprodukční orgány později vyvinout v dokonale normální vzor.

Na nemožnost palpaci varlat, t. E. Když jsou příliš vysoké umístění nejlepší volbou léčby kryptorchizmu stává laparoskopické operace.

Důležité: pokud je intraperitoneální umístění varlete na jedné straně a druhý varle leží normálně při je starší věk doporučuje odstranění intraperitoneální testikulární malignity, aby se zabránilo varhany.

chlapec s falešným léčbě Kryptorchismus není nutné, ale ukazuje pozorování před pubertou.

počasí

pravděpodobnost komplikací v časném intervenční léčbě je malý, ale výrazně zvyšuje, pokud se kryptorchidismus není odstraněna do 2 let věku.

C neschopnost tváří početí až 20% mužů s jednostranným patologií a až 80% - BSP.

Konev Alexander, lékař