Dumping syndrom příznaky a léčba

Dumping syndrom - poruchy trávicího systému, které jsou spojeny s rychlým vyprazdňování žaludku.V podstatě nemocný člověk, který podstoupil odstranění( resekce) fragment těla .Ačkoli neobvyklé klinické případy tohoto onemocnění v žaludku je zcela zachována.Dokonce i když se požití kvality potravin, vyvážený a „dodáno“ v dostatečném množství - to nezůstává v dutině žaludku, to jde „na cestě“, není-li se dát tělu prospěšných složek výživy.Z hlediska výživy je stav, který může být obrazně popsal slovy „překládat jídlo zbytečně.“Jako výsledek - snížení kvality života, a ve vážných případech, snížení nebo dokonce úplné ztrátě zdraví a vitalitu.

Obsah:

Etiologie

identifikovali dvě hlavní příčiny dumpingového syndromu:

resekce žaludku, který může běžet na různých označení( vředu, nádoru, masivní jizev a tak dále);
vagotomie - chirurgickou pitvu kufru bloudivého nervu nebo jejích poboček.

Ale někdy toto onemocnění vyskytuje u pacientů, kteří nebyli předtím podrobeny chirurgické léčbě.

patogeneze hlavních funkcí dumping syndrom

žaludku následující:

sekreční - rozdělení látek podílejících se na trávení;
motorové evakuace - tlačit bolus pro zažívací trakt;
nádrž - držení potravin bolus do dutiny břišní při každém okamžiku.

demping Založili povahu, takže není prováděna nahodile, a jsou navzájem propojeny.Rychlé vyprázdnění dutiny břišní z potravin je v důsledku selhání těchto tří souvisejících funkcí.

žaludku není čas správně recyklovat bolus, přesune do střeva, kde dochází k rychlé zpracování - hydrolýzy, který z chemického hlediska je ovlivněna vodním dělení.Po zpracování takového obsahu získává vlastnosti hypertonického roztoku, který má vyšší koncentraci rozpuštěné látky, čímž se mu podaří čerpat vodu z buněk.

Tato hypertenzní látka prochází bez jakýchkoliv následků první segment tenkého střeva - dvanáctníku 12, ale je již v jejunu, vyvolává uvolnění jeho clearance extracelulární tekutiny do „pull“ ze střevní stěny tkání( včetně plazmy).Přebytečná tekutina vede k hyperinflace jejuna( to se promítá do klinicky průjem).

Protahování jejunum vyvolává podráždění nervových kořenů.Na něj reaguje regulační mechanismy, které spouštějí uvolňování serotoninu v krvi - jeden z hlavních neurotransmiterů, které mají vliv na funkci motoru.Současně v důsledku výpotek tekutin do střeva snižuje cirkulující objemu plazmy. Tyto dva faktory a spouštět vazomotorických příznaků pozorovaných v dumping syndrom - dušnost, pocit tepla, a tak dále.

rychlé odvádění obsahu žaludku vede ke zvýšení jejunu sacharidů, připravený k absorpci - a to v pořadí, vede k rychlému nárůstu hladiny glukózy v krvi. tělo nemůže efektivně zpracovány tak, aby výrazně zvýšit množství cukru na glykogen, av důsledku toho je krátkodobý hyperglykémie.Tělo reaguje na to aktivací parasympatické části autonomního nervového systému, a to v pořadí, stimuluje vzrušení ostrovní aparátu slinivky břišní.Vyskytuje uvolňují zvýšené množství inzulínu v krevním oběhu, což vede ke snížení hladiny cukru v krvi a hypoglykemii.

demping

patogenetické mechanismy dumpingového syndromu zkoumaného není ještě až do konce.Fyziologové říci, že to je také založen na porušení četných zpětných vazeb mezi fyziologickou funkci( dodání v jejunu hypertenzní obsahu, jeho rozlehlé, gipervyrabotka serotoninu, a tak dále). Tato nemoc je spojena s abnormalitami v zažívacím traktu - ale je spárováno a neuropsychiatrické poruchy, která, je-li dumping syndrom objeví jako společník.

vznik vého syndromu poté, co podstoupil operaci

onemocnění vyvíjí u pacientů, kteří měli:

resekci žaludku;
vagotomie.

gastrektomie se provádí v řadě onemocnění a stavů, že - je:

novotvary( zejména maligní);
vředové choroby, projevuje prodlouženou hřiště s periodickými exacerbacemi, zvyšuje intenzita;
nehojící se vředy nebo obecně;
penetrační vředy( proniknout všemi vrstvami stěny žaludku až šířit do okolních orgánů);
děrovaná( průniku) vředy;
necitlivý( s chrupavčité stěny a dno), vředy, které také patří do kategorie non-ran;
nízká hladina žaludeční kyselost;
stenóza pyloru( zúžení přechodového prostoru 12 v žaludku-dvanáctníku) v důsledku konstrukce nebo patologického zjizvení;
krvácení žaludeční vřed, který nemůže být zastavena ani konzervativně žádné účinky na krvácení během operace centra( zejména, pokud se jedná o velká ložiska, celý vnitřní povrch žaludku).

Všichni pacienti s těmito patologií v dlouhodobém horizontu jsou uchazeči o vývoji dumpingového syndromu.

Hlavními důvody pro dumping syndrom po odstranění žaludku:

funkce nádrže porušení;
narušení funkce motoru evakuace.

Když taková operace:

žaludeční objem se sníží;
dálkové vrátný( pyloru svěrače), který za normálních okolností reguluje tok potravinového bolus v dvanácterníku 12, „pádu“ mimo provoz.

závažnost dumping syndrom může záviset na postupu, který provádí resekce žaludku:

případě odstranění pyloru oddělen( antrální fragment žaludek gatekeeper) a připojené žaludeční pahýl s pahýl 12 prstu střeva maximálně fyziologicky - konec vkonec( krok Billroth I), nemoc je méně časté, protože rozklad se provádí v 12-dvanáctníku;
pokud po odstranění vzniklého gastroeyunostomu žaludku( žaludek šité typu pahýl jejunum ‚end na stranu»; to resekce Billroth II);Riziko dumping syndromu je v tomto případě nejvyšší , protože trávení přesunuta do jejuna a není uzpůsoben pro některé z jeho odchodu.

Po pacienti podstoupili resekci pyloru žaludku fragment s gatekeeper, v 20-80% pacientů s dumping syndrom se vyvíjí v průběhu prvního roku po operaci.

významnou roli ve výskytu dumpingu syndromu po pacientů gastrektomií hraje typ temperamentu. onemocnění:

často vyvíjí v cholerik a melancholické;
zřídka pozorovány v optimistický a flegmatik.

nejčastější pooperační dumping syndrom se projevuje v prvních 6 měsících po operaci provedl.Jeden rok po operaci dumping příznaky, je na ústupu.

Ze všech komplikací a nesrovnalosti ze strany orgánů a systémů, které nastanou po resekci žaludku, dumping syndrom je nejčastěji a nejsilněji působí utrpení pacientů.

vznik vého syndromu po vagotomie

bloudivého nervu je odpovědné za mnoho funkcí - včetně žaludeční sekrece.Je vyztužena opakujícími se( opakovaně) žaludečních vředů a 12 duodenálního vředu .Za účelem snížení sekrece útraty vagotomie.To lze provést spolu s odkapávací provozu, ve kterém umělé spojení mezi žaludkem a 12. střev nebo jejunu.Poté, co dojde k takové operace dumping syndrom 3.5-10% ovládat.

Pokud

provádí tzv selektivní proximální vagotomie( když rozebrat větve bloudivého nervu, zasahující do horní části žaludku), jako je chirurgický zákrok nevyžaduje žádné operace sušení, ale komplikované dumpingového syndromu zřídka.

Stejně jako po resekci žaludku, dumping syndrom po vagotomie se projevuje v prvních šesti měsících, ao rok později se jeho příznaky odezní.

vagotomie je považován za mírnější, alternativa k operaci na žaludeční vředy, ale nezaručuje nižší riziko dumping syndromu než po resekci.

Vznik vého syndromu u pacientů neprooperirovannyh

Tato takzvaná funkční dumping syndrom.Pacienti

se selháním zachována žaludeční sekrece, motor-evakuace a funkce nádrže žaludku, tahání za dumping syndrom může dojít v důsledku různých onemocnění gastrointestinálního traktu. První z nich je:

chronické pravidelně stupňující se gastritidu;
žaludeční vřed a 12 duodenální vřed;
nespecifické chronické zánětlivé střevní onemocnění( enteritida).

V těchto případech je dumping syndrom:

vyvíjí méně často;
neprojevuje tak výrazné jako u operovaných.

Dumping syndrom: symptomy

Když dumping syndrom ze strany gastrointestinálního traktu byly dodrženy následující příznaky:

průjmu;
pocit tlaku v horní části břicha;
nevolnost, což může být někdy doprovázené zvracením;
říhání, někdy zaznívají i ozvěnou.

příznaky kardiovaskulárního systému:

dušnost;
změny srdeční frekvence - může být viděn jako tachykardie( rychlé) a bradykardie( zpomalení srdeční činnosti);
skoky krevního tlaku - hypertenze nebo hypotenze.

Dumping syndrom je klasifikován onemocnění připisuje bohatá malba prohlásil generální - především je:

neopodstatněná únava;
náhlá indispozice;
nadměrné pocení( zejména paradoxně se objeví při nízkých teplotách okolí);
slabost a třes( tremor) ve svalech těla a končetin;
pocit tepla po celém těle;
hubnutí.

V této nemoci, a neurologické příznaky byly pozorovány:

pravidelně trpí bolestí hlavy;
závratě;
ospalosti nebo excitovaný stav.

slabost, bolesti hlavy, závratě a ospalost se dumping syndromu vyvolané nízkou hladinu cukru v krvi.

útoků projevují ve formě takzvaných dumpingových útoky. jejich typů:

sympatického-nadledviny;
vagotonický;
smíšené.

variace dumping útoku záleží na tom, převážně hormony a neurotransmitery jsou uvolňovány do krevního řečiště( adrenalin, noradrenalin, acetylcholin, atd).

sympatického-nadledviny-dumping typ útoku

S takovou škálu dumpingu útoku ze strany trávicího systému jsou sledovány: sušení

v ústech;
nadýmání;
atonie( oslabení tónu) střeva, a jako důsledek - zácpa.

příznaky kardiovaskulárního systému:

tachykardie;
hypertenze.

kůže:

světle;
ochladit na dotek.

změny v nervovém systému:

svévolné vzrušení;
obava do úzkosti;
třes;
křeče;
necitlivost končetin;
bolesti hlavy.

vagotonický typ tlumení útok

Když ji ze symptomů trávicího traktu jsou následující:

slin ve velkých množstvích;Bolest
v horních patrech břicha;
nevolnost;
průjem.

změny v kardiovaskulárním systému:

bradykardii;
hypotenze;
udušení pocit.

Klinické příznaky kůži:

zarudnutí;
pocení.

poruchy nervového systému:

závratě, někdy „mouchy“ před očima;
označen ospalost.

projevy dýchacího ústrojí:

pocit ucpání nosu.

Druhy dumping syndrom, v závislosti na časovém displeji se mohou objevit

pacientů po gastrektomie dumping útoků:

během jídla;
bezprostředně po jídle;
několik hodin po požití.

dumping syndromu, který se vyskytuje během nebo bezprostředně po jídle, nazývané také brzy . Symptomy závisí na typu dumpingu útoku.Hlavním rysem - bez ohledu na to útlého útoku je doprovázena extrémně těžkou slabostí.Celkový stav pacienta je velmi kontrastuje před a během( po) jídle: nemocného, jako obvykle, šel, mluvil, dělá domácí práce, a když se posadil tam dole - překonal náhlou slabost nucen vzdát žádnou akci a ihned stanovitdo postele.

Ve většině případů, útok vyvolal:

velké porce jídla( iv případě, že nemoc u pacienta je jedli bez obtíží);
tekuté potraviny - boršč, polévky, čaj, džusy, ovocné nápoje;
mléko a výrobky, které jsou v kapalné formě( kefír, jogurt, syrovátka);
sacharidů potraviny.

nejvíce provokující dumping syndrom strava s vysokým obsahem jednoduchých sacharidů - je:

med;
cukr;
džemy;
jam;
sycené nápoje;
chléb, bagety a pečivo( vdolky, koláče, dorty, křupky, koblihy, sušenky);
sladké ovoce( hruška, švestka, některé odrůdy jablek);
sladké plody( jahody);
sladké zeleniny( rajčata).

Sypná útok, která se vyvíjí během 2-3 hodin po požití, nazvaný pozdní dumping syndrom. Faktem je hypoglykemický záchvat.Jeho projevy :

vyjádřený celkovou slabost;
závratě, doprovázené ztmavnutí očí;
bledá kůže;Bolest
v srdci projekce;
těžké pocení;
třes( třepání) trupu, horních a dolních končetin;
obava, dokud strach ze smrti;
na vrcholu hypoglykémie - mdloby se ztrátou paměti( pacient nemůže vzpomenout, co se s ním stalo těsně před omdlévání).
Stav usnadněno po opakovaném podání.

Symptomy V závislosti na závažnosti

Existují tři stupně závažnosti dumpingu syndromu:

světlo;
průměr;
těžký.

Mírná:

útok - slabě výrazný, vyvíjí v reakci na příjem mléčný nebo sacharidy potravin, které obsahují;
trvání attack - maximálně do 30 minut;
četnost útoků - 2-3-4 krát za měsíc;
podváha - méně než 5 kg;
zakázán zachován v plném rozsahu;
dobře zacházeno dietu s omezením výrobků, vyprovokování útoku, a dodržování správné výživy.

průměrný stupeň:

útok může způsobit nějaké jídlo;
útok vyjádřeno, aby se usnadnilo stav pacienta by měly horizontální polohy( v tomto případě, zpomalení úleva tráveniny z žaludku do jejuna);
trvání attack - 30 až 60 minut;
záchvat frekvence - 2-3 krát týdně;
podváha - 10 kg;
postižení Částečně zachována;
konzervativní léčba( např strava a strava) má přetrvávající účinek.

Severe:

silný útok po užití jakékoliv potraviny;
pacient nucen jíst v horizontální poloze, a pak je do 2-3 hodin;
trvání útok - 2-3 hodiny;
četnost útoků - každý den od jednoho do několika;
podváha - 10 kg;
ztratili schopnost pracovat;
konzervativní léčby nemá žádný vliv.

Diagnostics

diagnostikovat dumping syndromu není těžké, když vezmete v úvahu typického pacienta stížností souvisejících s příjmem potravy, a ve většině případů, a že pacient předtím byl operován pro žaludeční choroby.

ve sporných případech je diagnostická hodnota, jsou:

laboratorní testy;
gastrointestinální radiografie s použitím kontrastní látky.

V případě výrazného poruch nervového systému( zejména psychiatrické) pro diferenciální diagnostiky je znázorněno konzultace neurologů a psycholog.

Aby správně určit závažnost dumpingového syndromu, chování expozici glukózou.Před zkoumáním pacienta měří krevní tlak, tepovou frekvenci, stanovena hladina cukru v krvi se vypočte objem cirkulující v těle plazmy. pak vyprovokovat dumping příznaky se pacientovi podává intravenózně 150 ml 50% roztoku glukózy. Tato :

pokud rozvinuté příznaky dumpingová útok znovu změří krevní tlak, srdeční frekvence, krevního cukru, množství cirkulující plazmy;
pokud lék provokace k útoku na vzhled nevedla, pak po dobu 10-15 minut vzorek byl opakován s kontrolní účely.

Po několika hodinách se provádí po kaluži kontrolních vzorků, aby se diagnostikovat hypoglykemický stav.

RTG vyšetření s kontrastní roztok vstřikuje do gastrointestinálního traktu ústy, pomáhá vyvodit závěry o tom, které anatomické a funkční změny v žaludku a tenkého střeva se vyskytly v časné a pozdní po gastrektomii.

Když dumping syndrom radiologicky určena:

zrychlené vyprazdňování žaludku pařezu - s asi třetinu obsahu žaludku v první minutě dostává do jejuna, doprovázen rychlým vyprazdňování žaludku pahýl( ne méně než jedna třetina obsahu okamžitě dostane do jejuna);
amplifikace pomocí peristaltické pohyby tenkého střeva, která se střídá s oslabenou motility;
zvýšená motoru( motor) na části tlustého střeva aktivity( to se projevuje průjem).

Pokud je žaludek resekci, bude rentgen s kontrastem pomůže určit motilitu gastrointestinálního traktu v průběhu času.

laboratorní diagnostika neužitečné v diagnóze dumpingového syndromu.Jeho metody jsou použity pro určení stupně odchylky, k nimž došlo v důsledku tohoto onemocnění.mohou být identifikovány následující varianty: pokles

hemoglobinu a červených krvinek;
polyhypovitaminosis( snížení vitamíny všechny skupiny);
poruchy výměna elektrolytu soli( nerovnováha solí a minerálů v krvi);
gipoproteinemiya( snížení hladin proteinové frakce);
steatorrhea( přítomnost tuku frakcí ve výkalech vzhledem k jejich snížené absorpce tuků ve střevě a uvolnit jejich přebytek výkaly).

je důležité diagnostikovat neuropsychiatrické poruchy, které často doprovázejí dumpingového syndromu. Často tito pacienti rozvinout psychotické syndromy následující:

astenie( pacient nemůže vyrovnat s menším psychickým stresem, nemluvě o stresu stresu);
neurotický( s únava, podrážděnost, bolesti hlavy, záchvaty až do intenzity migrény);
isteroformny( reakce vyjádřená podrážděnost záchvaty, závažné změny nálady - od nekontrolovatelný smích živelně pláče);
depresivní( jakékoliv vnější podněty nezpůsobují pacientovi žádnou reakci, když zabrzdil a pomalý, lhostejní k věcem, které dříve způsobí pozitivní emoce);
hypochondr( pacient vnímá vše, co se děje kolem něj prizmatem podezíravost).

dumping syndrom: ošetření

Při odvádění léčbu syndromu:

konzervativní;
operativní.

Základem konzervativní terapie vychází z následujících bodů:

optimalizace zásobování;
substituční terapie;
osvěžující prostředky;
pomůcky;
anabolické steroidy;
rehabilitace;
psychoterapie;
sedativa.

Když dumping syndrom Nominace pro korekci neuropsychiatrických poruch dát neméně důležité než korekci poruch trávicího traktu. Takoví pacienti jsou velmi citlivé - ty emocionální stres, který může snadno zvládnout zdravého člověka, protože jsou „velmi těžké.“

Jedním z hlavních bodů konzervativní léčba - správný přístup k výživě :

upravit stravu, odstoupení od ní provokatérů výrobek dumping syndrom;
provedena správně dietu.

principy diety s dumping syndrom následující:

všechny potraviny, která je denní dávka by měla být rozdělena do 5-7-8 techniky;
vaření potravin - ve vroucí vodě, vaření v páře, se zalije malým množstvím tuku, pečení( pozor, tvořit kůru). Fried jídlo je absolutně kontraindikované;
potraviny by měly být teplé nebo horké přijatelné( teplota může zkontrolovat na zadní plochu štětce - ne-li hořet, že toto jídlo může být jeden)
v prvních měsících po resekci žaludku by mělo být jídlo proměnil homogenní kaše, jak je to možné, pak můžete jemně nasekáme;
najednou, aby ne více než 1 průměrný šálek tekutiny( 200 ml);
kapalné a pevné potraviny, je nejlepší, aby se samostatně( například z prvního nápoj polévka vývaru, a pak jíst zbytek).

by měly být vyloučeny z jídelníčku potraviny, které mohou vyvolat záchvat dumping - je:

jednoduché sacharidy: med, cukr, džem a další( úplnější přehled lze nalézt v kapitole „Typy dumping syndromu, závislosti na zobrazovacím čase“);
tzv rafinovaných sacharidů( ty, které nejsou dostupné v přírodě, ale uměle vytvořený): chléb, těstoviny, fast food, občerstvení( chipsy, krekry);
mléko, zakysané smetany a majonézy;
uzené ryby, klobásy, šunka.

přibližné denní dietní normy pro spotřebu tímto pacienta( o pacienta v průměru hmotnosti 75 až 80 kg):

protein - 140-160 g( zvýšené množství ve srovnání s normou);
sacharidů - 300-350 g( menší množství);
tuky - 100-110 g( množství nemodifikovaného);
sůl - 15 g( normální množství);
kalorie - 2.800 do 3200 kcal.

Mírná nemoc správné výživy i vyhýbá léčebné účely a to nejen snížit výkon útoků, ale také aby se zabránilo jejich dlouhou dobu.

substituční terapie se používá pro kompenzaci snížení sekrece žaludeční a pankreatické rakoviny.Tak jmenovat:

kyseliny chlorovodíkové;
léky jsou analogy vylučované v běžných potravinářských enzymů;
inzulín;
glukózy.

regenerační prostředky přiřazeny stabilizovat celkový stav při poruchách rozvojových důsledku dumping syndrom - je:

anémie;
porušení rovnováhy vody a soli;
vitamínové nedostatky.

V tomto případě je předepsáno:

vitaminové komplexy( enterálně nebo parenterálně);
nitrožilní kapka solných roztoků;
v závažných případech - transfuzi krve a jejích složek( v plazmě, červených krvinek).

do adjuvantní terapie se uchylovat k normalizaci motility žaludku a evakuaci jejich bolus.Za tímto účelem jmenovat:

anestetika lokální akce;inzulínové přípravky
;
atropin;
znecitlivění( antihistaminika) prostředky;
hormony;
spazmolytika( odstranění křeče, snižují pocit bolesti, a tak hrají roli a anestetika).

léků anabolické působení předepsaných pro pacienty s těžkou dumping syndromu, což způsobilo vážné poškození.IT:

kortikosteroidní hormony;
ganglioplegic;
komplexy bílkovin, tuků a sacharidů, které se používají jako parenterální výživě( zavedení do těla mimo gastrointestinální trakt).

Z fyzioterapeutických technik použít:

elektrická stimulace na zpomalení vyprazdňování žaludku;
electrosleep pro celkové posílení vyčerpaného organismu.

V případě neuropsychiatrických reakcí začít s psychoterapií.Je-li jeho účinek není pozorován, nebo menší, než se očekávalo - používá se sedativy . působení těchto látek je zaměřen na odstranění nejen neuropsychiatrické ale neurocirculatory( vegetativní-cévních) onemocnění. použít jako světlo uklidňující léky( včetně bylin) a léky s výraznějším efektem. Mezi ně patří:

sedativa;
antidepresiva;
antipsychotika;
hypnotika.

Vzhledem k tomu, že porušila sekreční a motor-evakuační funkci žaludku, dumping útok by mohl vyvolat jakýkoliv produkt, který vstupuje do žaludku.To platí i pro rostlinné odvary, čaje, poplatků, které se používají doma lidových prostředků.Proto využití bylin v léčbě dumping syndromu by neměly být prováděny bez souhlasu lékaře - na rozdíl od toho důvodu, že bylinných přípravků může způsobit :

alergickou reakci organismu;
individuální nesnášenlivost;
farmakologické bylinné léky jsou v rozporu s syntetizovaných lékárna léky.

chirurgické metody, dumping syndrom při použití v nepřítomnosti účinku konzervativní terapie. Tato operace s cílem zlepšit průchod potravinového kómatu v zažívacím traktu.

Prevention

Prevention of dumping syndromu u pacientů operovaných - tato opatření zaměřená na adaptaci organismu( např žaludku) do nových anatomických a fyziologických podmínek:

diety;
realizace jmenování lékaře( a to nejen v časném pooperačním, ale i v dalším období);
vyhýbání se stresovým situacím;
identifikaci a zatýkání neuropsychiatrické poruchy;
provádění fyzikální terapie cvičení - i když jsou jednoduché, ale oni by měli dělat na denní bázi.

Pokud jste dumping syndrom diagnostikován, aby se zabránilo nebo alespoň oslabení útočí, musíte splňovat následující požadavky:

oblékání elastický obvaz volně před každým jídlem;
po každém jídle - odpočinek v horizontální poloze.

Tato preventivní opatření jsou důležité nejen proto, že k odstranění nepříjemné subjektivní pocity - pomáhají vyhnout rozvoji ekologických změn.

Mezi preventivní opatření v neposlední řadě je prevence nemocí, které vedou k resekci žaludku - je:

žaludeční vředy - obzvláště komplikovaná;
stenóza pyloru( zúžení v místě přechodu ze žaludku do 12 duodenální vřed);
funkční poruchy( snížené kyselosti žaludku);
novotvary( jsou nepředvídatelné, ale zdravý životní styl snižuje riziko jejich výskytu).

počasí

prognózy život obtížné v případě, že dumping syndrom běžící , když tělo trpí kritické porušení vitaminu, vody a soli, bílkovin, tuků a metabolismus sacharidů.V jiných případech je dumping syndrom se získá úspěšně ukotven.Pacienti

kteří podstoupili chirurgickou léčbu onemocnění žaludku, dumping syndromu jsou obavy v prvním roce po operaci, pak se její projevy jsou na ústupu, prognóza se zlepšuje.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský publicista, lékař, lékařský poradce