Plicní onemocnění srdce: diagnostika a léčba

Plicní onemocnění srdce - patologie, ve kterém zvýšení velikosti pravého srdce( atria a komory) v důsledku zvýšeného tlaku v plicním oběhu.Na druhé straně, hypertenze v malém kruhu se vyvíjí jako důsledek porážky průdušek, plic, plicních cév a změny tvaru hrudníku.

Obsah:

příčin různých formách

pacienty plicní onemocnění srdce s chorobami kardiovaskulárního a respiračního systému by si měli uvědomit, že pravděpodobnost výskytu plicní srdce jsou velmi vysoké vzhledem ke skutečnosti, že se jedná o hodně odrůdyonemocnění a stavů. V mnoha případech výskyt plicní choroby srdeční - výsledek stavu zanedbávat kvůli chybné diagnóze nebo nevhodných taktiky léčby.To je konečný výsledek vede k přetížení pravého srdce a výskytu plicní srdce.

Nemoc je:

• akutní s těžkou;
• akutní na subakutní( proces odezní, stav - mezi těžký akutní a chronické);
• chronické.

Každá z forem může být v důsledku mnoha důvodů - mohou být rozděleny do tří hlavních skupin:

• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• bronchopulmonální nemoc;
• změny v hrudníku( torakoabdominální-brániční).

kardiovaskulárních příčin akutního plicního onemocnění srdce s těžkým:

• masivní plicní embolie;
• arteriální plynové embolie( blokování obsahu plynů);
• tuk embolie tepen( zastavení průtoku krve v důsledku masivní akumulaci mastných částic);
• nádor embolie tepny( konglomeráty blokáda nádorových buněk infiltrovaných do krevního toku);
• parazitní tepny embolie( ucpání hromadění parazita vajec);
• trombóza, plicní embolie( tromboembolické liší od trombu je vytvořena v jakékoliv části nádoby a ucpává ho - v době, kdy se embolie ucpání částicemi podaných krevního řečiště);
• trombóza plicních žil.

Změny Bronchopulmonální systém, který by mohl vést k rozvoji akutní plicní chorobou srdeční s těžkou, je:

• těžkou záchvat astmatu až po status asthmaticus;
• masivní pneumonie;
• pneumotorax( vzduchu v pleurální dutině, ve kterém normální - podtlak);
• pneumomediastinum( masivní nahromadění vzduchu v mediastinu - hrudní část mezi dvěma světla).

nejběžnější akutní plicní srdce s těžkým rozvíjí díky tromboembolie( ucpání krevních sraženin), plicní embolie( PE ).Na druhé straně, plicní embolie, plicní srdce provokuje, dochází, když:

• atriální fibrilace( fibrilace časté chaotické kontrakce);
• hypertenzní chorobu;
• patologické změny v krevních cévách v plicním oběhu - v první řadě, zvýšený krevní tlak, stagnace a mikrocirkulaci poruchy;
• patologických změn na srážlivost krve - srážení a zvyšují útlaku antikoagulace;
• koronární srdeční onemocnění( infarkt nedostatkem kyslíku);
• srdeční vady, které vznikly v důsledku vývoje revmatické horečky;
• flebotromboz( zánětlivé změny ve stěně žil s trombotických vklady);
• vaskulární patologie v plicní tepně - systémová ateroskleróza( ukládání mastných plaků na vnitřní stěně cév) a vaskulitida( zánět cévních stěn a jejich následné zničení);
• chronické hypodynamia( zejména dlouhé klidové lůžko, pokud je to nutné - po úrazech, operacích, kóma, atd.);
• chirurgický zákrok na žilách dolních končetin a pánve.

tvořil jakýsi začarovaný kruh: plicní tepny trpí v důsledku kardiovaskulárních onemocnění, což zase vede k plicní srdce. V posledních 8-10 let, lékaři zaznamenali vyšší výskyt výskytu plicních onemocnění srdce spojené se zvýšením výskytu plicní embolie.

kardiovaskulárních příčin akutního plicního onemocnění srdce s subakutní :

• embolie, jednu nebo více oblastí z plicní tepny( ne hlavní kmen);
• trombóza větví stejné, vyznačující se častými relapsy;arteritida systém
• plicnice( zánět v cévní stěně různého původu - hlavně bakteriální).

Změny Bronchopulmonální systému, které by mohly vést k rozvoji akutní plicní onemocnění srdce s subakutní samozřejmě:

• plicní infarkt( nekróza jedné z jeho částí);
• ventil( nebo ventil), pneumotorax( stav, ve kterém se vzduch vstupuje do pleurální dutiny, ale nemůže opustit zpět vzhledem k překážkám v podobě ventilu tvořeného sousedními orgány);
• akutní zánět plic, který sevřel hodně z plicní tkáně;
• těžké astma( až do stavu rozvoje astmatický);
• plic lymphangitis rakoviny( zánět mízních cév v plicích v důsledku shromáždění hromadné v těchto rakovinných buněk do lymfatických přinesl proud).

Změny v hrudníku, což může způsobit akutní plicní srdce subakutní - chronické hypoventilace( porucha ventilace plic), které se mohou vyskytovat v takových patologických stavů, jako jsou:

• botulismu( toksikoinfektsionnoe poškození nervového systému,vyskytující se po jídle, infikovaný patogenů botulismus);
• obrna( poliovirus poranění míchy);
• myasthenia gravis( autoimunitní poškození jejich svaly únava charakteristika).

kardiovaskulárních příčin chronické plicní srdce:

• počáteční zvýšení tlaku v arteriální tepny;
• tromboembolismu větve plicnice;
• arteritidy;
• vaskulitida - zánět cévní stěny s jeho zničení, zejména alergických, obliterans( v důsledku ucpání) nodosa, lupus původu;
• aterosklerotických změn ve stěně plicnice;
• snížení lumen plicní tepně a plicní žíly v důsledku vnějšího tlaku( aortální expanzi výdutí, mediastinální nádor, atd.);
• opakující embolie;resekce
• plic( odstranění segmentu plicní tkáně).

Změní Bronchopulmonální systém, který by mohl vést k rozvoji chronické plicní chorobou srdeční:

• onemocnění doprovázené poklesem průdušek( bronchiální astma, chronická obstrukční bronchitida( stejně jako jeho forma s astmatickým složky), plicní fibróza( klíčenípojivové tkáně), plicní emfyzém);
• patologické stavy, ve kterých průdušky vystavena tlaku z vnější strany( fibróza, granulomatózy).

Změny v prsou, díky které omezovaly její pohyblivost jako důsledek - je chronické plicní srdce:

• hrudní páteře kyfoskolióza( zakřivení v předozadní a laterální);
• cystická plicní nemoc( více cysty nedostatečný rozvoj plic);
• deformace hrudní koš;
• pleurální Kotvení( pojivové můstky v pleurální dutině, které neumožňují snadné plně řešit);
• volal pikkviksky syndrom, v důsledku obezity - neschopnost zhluboka a často dechy;
• paréza( částečná paralýza) membrány;
• neuromuskulární léze - zejména dětská obrna;
• ankylozující spondylitida( chronický zánět kloubů páteře);
• zvýšení porušování hrudníku po selhání thoracoplasty( chirurgické zákroky, které mění tvar hrudníku).

V posledních letech se klinika je vyšší výskyt chronických srdce, což je vzhledem ke zvýšené četnosti obstrukční nemoci v populaci.

vývoj onemocnění

akutní plicní srdce vyvíjí takto.Nemoci plicního oběhu vede k zúžení plicních cév, a do značné míry odolné proti výskytu bronchospasmu.Vzhledem k tomuto poklesu tlaku v systémovém oběhu, zhoršuje větrání a výměny plynu( oxid uhličitý nezanechává plicní tkáně, zatímco kyslík nasycené mastné kyseliny, není). Bludný kruh: proto, že z těchto jevů v plicním oběhu zvyšuje krevní tlak, což je důvod, proč po pravé straně srdce( atrium a komora) trpí přetížení a postupně rozšiřovat v důsledku stagnující krve jevy v nich . V pokročilých případech, vzhledem k tomu, že krev nebyla ve spěchu opustit na pravé straně srdce, že vyvíjí tlak na okolní tkáně, čímž se zvyšuje propustnost plicních kapilár, tekutina dostane snadný přístup dovnitř a ven do plicních sklípků - dojde k plicní edém.

v rozvoji chronické plicní choroby srdeční hraje roli zvyšování tlaku v plicním oběhu vzhledem k patologickým změnám v plicích.Když obstrukční bronchiální flotační procesy narušena jako důsledek - plíce se ventilují( větrané) nerovnoměrně.Vzhledem k této narušené výměny plynů - odstraňování oxidu uhličitého a nasycení kyslíkem, pacienti pravidelně trpí tím, že přívod kyslíku je narušena.

a akutní a chronické srdeční progrese dochází kyselina-báze stav tkání.Nejprve kompenzován vnitřních zdrojů těla, ale rychle přijde dekompenzace.

v akutním závažným nebo příliš prodlouženou chronické plicní srdce v myokardu, který trpí nadměrnou zátěž, v průběhu času, začnou vyvíjet degenerativní změny( poruchy příjmu potravy) a odumření( nekróza), které mohou vyvolat infarkt myokardu .

Symptomy

Akutní plicní srdce s těžkým vyvíjí nejčastěji po dobu 4-5 hodin( minimálně - 1-2 hodin nebo několik dní). jejích hlavních projevů:

• prudké zhoršení zdravotního stavu na pozadí fyziologické pohody;
• bolest na hrudi lisování přírodě, střední intenzita;
• excitovaném stavu( v důsledku ostře následné hypoxii);
• následující příznaky akutního srdečního selhání.

známky toho, že přišli akutního srdečního selhání jsou:

• náhlá dušnost;
• ostře nástupu cyanózou kůže a viditelných sliznic;zvláště výrazné akrozianoz - cyanóze z prstů a nosu, uší;
• otok žil v krku ;
• zvýšení nemocnosti a jater;
• neschopnost vykonávat fyzické aktivity;
• možná otoky končetin.

-li příčinou akutního plicního tromboembolismu je srdcem hlavního kmene plicnice, všechny tyto příznaky se mohou vyvinout od několika minut až půl hodiny.V tomto případě se velmi rychle:

• šoku, protože označených poruch kardiovaskulárního systému;
• plicní edém.

-li přijata žádná opatření, aby začal vývoj nekrózy( odumření) plic. Známky srdečního infarktu( nekróza) v akutním srdečním plicní srdce: zvýšení

• bolestí na hrudi spojené s aktem dýchání, dušnost a cyanóza( cyanóza) kůže a sliznic;
• výskyt kašel - většinou suché, ale může být oddělení malého množství sputa;
• asi u poloviny pacientů - vznik hemoptysis;Zvýšení
• tělesné teploty - je spojena s aseptické nekrózy, v tomto případě je odpor projevuje charakteristickou( odolnost) k použití hypertermických antibiotik;
• usnadňuje dýchání.

akutní plicní srdce s subakutní projevuje akutní příznaky, avšak mírnější ve srovnání s akutní kurzu.Tato takové funkce jako:

• průměrné intenzity bolesti v hrudníku při činu dýchání;
• dušnost, která může poměrně rychle projít;
• zvyšuje srdeční frekvenci a bušení srdce;
• mdloby.

chronické plicní srdce může být:

• zranění;
• dekompenzované.

záviset na této patologii a klinických symptomů.

Na jevišti náhrady, existují známky patologie, vyvolat chronické plicní srdce - zvětšení pravého srdce příznaky začnou postupně vyvíjet v pozdějších fázích.Je to takové funkce jako:

• dušnost, rostoucí v některých státech - v průběhu cvičení v poloze na zádech, inhalace chladného vzduchu.Dušnost má v tomto případě dvojí původ - dochází přes dýchací a srdeční selhání;Bolest
• v srdci - vypadají vzhledem k tomu, že jeho pravá polovina kvůli přetížení vykonávat více než obvykle, v práci, a jídlo je stejný . Bolest může také nastat kvůli tomu, že se táhla plicnice;
• cyanóza kůže a viditelné sliznice;
• hypertenze;
• nízká tělesná teplota.

Za zmínku stojí skutečnost, že všechny tyto příznaky jsou intenzivnější, pokud jsou zánětlivé procesy v plicích. charakteristickým znakem -, i když je exprimován zápal plic u pacientů s plicní srdce se stává normální tělesná teplota, nebo alespoň dosáhne 37 stupňů Celsia.

U některých pacientů se může připojit příznaky žaludeční vředy, které se vyskytují v důsledku porušení krevních plynů.

Pokud přichází fáze dekompenzaci, existuje následující klinický obraz:

• trvalé zvýšení otoku;
• progresivní zvýšení nemocnosti a jater;
• výroba zhoršení moči;
• poruchy centrálního nervového systému - bolest hlavy, závratě, křeče, hučení v uších, ospalost, apatie.Tyto symptomy jsou vzhledem k tomu, že struktura CNS uvolňuje kyslík, v požadovaném množství a jsou ovlivněny neoxidované produkty.

Diagnostika plicní srdce

diagnostice plicní srdce představovat na základě anamnézy onemocnění, příznaky a rozvoj získaných dat použitím dalších metod vyšetření.Diagnóza lékaře zaměřen také na přítomnosti nemocí, které mohou vyvolat vývoj plicní srdce.

více instrumentální a laboratorní metody, které se používají v diagnostice plicní srdce:

• hrudníku X-ray - na snímku u chronických, pokročilých případů pravého srdce zvětšenými a boule plicnice.Rentgenografie je informativní v pozdějších stádiích onemocnění, jako zesílení srdeční stěny v počátečních fázích není tak významný, aby se zobrazí na rentgenovém snímku;
• ultrazvuk srdce - s jeho pomocí určit zahušťování pravého srdce;
• elektrokardiogram - budou odhaleny známky ischemie pravého srdce, v některých případech - poruchy rytmu;
• plicní angiografie - se používá k diagnostice plicní embolie;
• spirometrie - i když určuje stupeň respirační selhání, a na tomto základě nepřímo vyvodit závěry o stupni rozvoje plicní chorobou srdeční;
• koagulace a protrombinu index - určení stavu systému krevní koagulace.

Léčba plicní srdce

terapeutických opatření plicní srdce na prvním místě by měla být zaměřena na léčbu tohoto onemocnění způsobilo jeho . platí:

• širokospektrá antibiotika s masivním zápal plic;
• antihypertenziva u pacientů s hypertenzí;
• srdeční glykosidy pro onemocnění srdce;
• nesteroidní vaskulitida;oxygenoterapie
• pro chronickou obstrukční plicní nemocí( v některých případech oxygenoterapie zaměstnán dlouhou noc)

a tak dále.

symptomatická léčba, v závislosti na výsledcích ve stavu a symptomů:

• zvýšené viskozity krve - antikoagulancia, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin.http://www.f-med.ru /nevrologia/img/ hart15.jpg V některých případech, jako alternativu k použití staré, ale platné metody - baňkování( praktikuje v případě, kdy je poměr erytrocytů s plazmou převyšuje normu);
• pro usnadnění vyjmutí z dýchacích cest sputa - Mukolytické( hlen)

léky, a tak dále.

by měl vzít v úvahu skutečnost, že rozvoj srdečního selhání u pacientů s plicní srdce - špatný prognostický znak, který může být fatální. Proto se v průběhu vývoje srdečního selhání vyžaduje nouzovou intenzivní péči:

• diuretika( vzhledem k jejich diuretické efekt se snížilo zatížení na srdce);
• dusičnany( používané pro zlepšení prokrvení pravého srdce, který trpí z důvodu zvýšené zátěže na ně);inhibitory fosfodiesterázy
• ( použité v bronchiální obstrukcí);
• inotropy( jsou používány v zhoršení kontrakční schopnost srdce).

Při akutní plicní srdce s akutní a chronickou průběhu běhu formuláře může vyvinout stav šoku, což vede ke klinické smrti následkem srdeční zástavě. V tomto případě provádět resuscitaci:

• stlačování hrudníku;
• intubaci dýchacích cest s mechanickou ventilaci.

-li tato podmínka byla v důsledku plicní embolie, chirurgie je potřeba okamžitě, při které se získává z trombu plicní tepny a podávat jako trombolytika.

Pokud pacient - chronická plicní srdce, a konzervativní léčba je neúčinná, je nutné chirurgické ošetření - transplantace srdce( často ve spojení s transplantací plic).Tato operace se provádí jen zřídka kvůli nedostatku dárců( například v Severní Americe - 10-15 ročně), ale je to příležitost, aby i nadále život pacienta.Po transplantaci srdce a plic střední délky života, asi polovina byla provozována po dobu 5 let.

Prevention

Prevence plicní choroba srdeční je prevence a léčba chorob, které způsobují jeho vzhled.Zvláštní pozornost by měla být vykonávána ve vztahu k plicní embolii.

Emphysema a obstrukčních onemocnění dýchacích cest u pokročilých stadiích vždy vést k rozvoji plicní srdce.

Plicní onemocnění srdce: jak žít?

prognóza akutní plicní onemocnění srdce s akutními a chronickými formami přes na dekompenzace fázi komplexu příznivější v akutní formě s subakutní a chronické ve fázi vyrovnání. prognóza a samozřejmě záviset na:

• závažnosti primárního onemocnění;
• stupněm plicní hypertenze.

Podle různých zdrojů 10 až 50% pacientů se tyto poruchy žijí po dobu 5 let( toto číslo se zvyšuje v pravidelných vdechovaného kyslíku).

I přes včasnou diagnózu a odpovídající léčbu vybraného úplné uzdravení nedojde , protože plicní srdce - to je ve skutečnosti výsledkem nouzových podmínkách( plicní embolie) nebo dlouhodobý průběh mnoha chronických chorob.

Úmrtnost o plicním onemocněním srdce je stále vysoká.Ročně se ve světě v důsledku plicní onemocnění srdce zabije asi 20.000 lidí, asi 300,000 jsou hospitalizováni v nemocnici na tuto chorobu.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský publicista, lékař, lékařský poradce