Divertikulární nemoc tlustého střeva: příznaky a léčba

Divertikulární nemoc tlustého střeva - je získané patologie, která se vyznačuje tvorbou ve střevní stěně divertiklů - malé výstupky ve tvaru vaku.Velikost dat entit, obvykle ne více než 1-2 cm.

divertiklů typicky vytvořen v těch částech střevní stěny, kde krevní cévy se nachází v kruhové svalu.V těchto „slabých“ oblastech dochází prostřednictvím tlačení slizniční a submukózní svalovou vrstvu, zvýšení tlaku v lumen střeva a divergence svalových vláken.

Obsah: Klasifikace tlustého střeva Divertikulóza Příčiny divertikulózy příznaků tračníku divertikulární onemocnění tlustého střeva možných komplikací diagnózu divertikulární onemocnění tlustého střeva Léčba pro divertikulární nemoc

klasifikace nemocí divertikulární tlustého střeva

tlustého střeva může být ovlivněna v některých oblastech neboúplně.Nejběžnější forma výstupky v sigmatu.

lékařský termín „divertikulóza“ se vztahuje k přítomnosti tohoto výstupků končících slepě;Klinické příznaky mohou být přítomny.„Divertikulární nemoc“ - je rozšířený koncept, který spojuje divertikulóza a jejích možných komplikací, které se vyvíjejí jen v 20% případů.

Poznámka: divertikulární nemoc tlustého střeva nejčastěji diagnostikována u starších osob bydlících v zemích s vysokou životní úrovní.

u pacientů mladších 30 let diverticula se nalézají zřídka, ale v 50 letech patologie asymptomatické, zjištěné již při 30% populace.

Podle přijaté klinické označování těchto forem onemocnění se vyznačují:

• asymptomatické, divertikulóza;
• Divertikulóza symptomatické;
• složité divertikulóza.

Možné komplikace divertikulózy:

• divertikulitida;
• krvácení;
• perienteric infiltrace;
• tvorba píštěle;
• perforace.

příčiny a mechanismus vývoje tlustého střeva divertikulózy

specialistů věří, že někteří význam v rozvoji onemocnění je genetická predispozice k odůvodnění slabost střevní stěny a jednotlivé nepříznivým faktorům životního prostředí.

důležitým důvodem tračníku divertikulární nemoc považována za chudou výživu, který spotřebovává malé množství vláken, a převládají v potravě živočišných bílkovin a tuků, pekařské výrobky z mletí mouky.Spotřeba těchto produktů často vede k narušení střevní pohyblivosti a chronické zácpě, což je příčinou zvýšení tlaku v dutině.

Jednou z příčin patologických změn divertikulární onemocnění tlustého střeva také zahrnují:

• infekční onemocnění střev( zejména - úplavice);
• iracionální dlouhodobé užívání laxativ prostředky;
• místní ischemické poruchy( včetně aterosklerotické vaskulární léze v důsledku. .);
• zvýšené nadýmání;
• obezita.

Důležité: u těch, kdo se držet vegetariánskou stravu, diverticulae odhalily velmi vzácné.

Jako stárnutí postupně snižuje pružnost střevní stěny.Periodické zvýšení tlaku ve střevním lumen( na pozadí nadměrné tvorbě plynu a zácpa) se stává příčinou výstupky na slabých místech.

příznaky divertikulózy tlustého střeva

Divertikulóza je obvykle bez příznaků a objevil náhodou.

V některých případech může mít následující klinické projevy místo:

• křečovité bolesti břicha( obvykle - na levé straně);
• zácpa( případně střídavě zácpu a průjem);
• dunění a pocit plnosti v břiše.

Příznaky tračníku divertikulární nemoci jsou nespecifické;podobné příznaky jsou pozorovány, zejména syndromu dráždivého střeva.

Poznámka: po intenzita defekace spastické bolesti obvykle klesá.U některých pacientů, mezi křečí pozorován konstantní tupé pulzující bolesti.

Uprostřed časté zácpy u divertikulární nahromaděného odpadu, což vyvolává zánět.

Příznaky akutní divertikulitidy( zánět stěnových výstupků střevní) jsou:

• zlepšit celkovou tělesnou teplotu( do subfebrile);
• tachykardie;
• intenzivní bolest v levé jámě kyčelní;
• vyjádřený nadýmání;
• přítomnost fekální krve a hlenu( ne vždy).

Obecně analýzu krve odhalila charakteristické zánětlivé leukocytóza.

Možné komplikace

divertikulitida v některých případech způsobuje vážné( včetně - život ohrožující) komplikace.

nebezpečné komplikace divertikulární onemocnění tlustého střeva, je silné krvácení na porušení integrity stěny cévy v krku výstupku.Křeslo objevit krevní sraženiny a červených krvinek( symptom s názvem „malina želé“).Stěžuje si na celkovou slabostí, výrazný pokles krevního tlaku, bolesti břicha a poruchy křesla.Kůže pacienta blednou ve srovnání ztráty krve.

Stejně jako v výstupek může výrazně zúžit lumen, je možný vývoj střevní obstrukce.Pacient si stěžoval na bolest břicha a nemožnosti vyprázdnění střeva.

Zánět divertiklů v některých případech stát příčinou vzniku abscesů( abscesy).Mohou vlastní odhodlání, ale většina takových komplikace divertikulární onemocnění tlustého střeva vyžadovat chirurgický zákrok.

Když místní nekrotické léze a perforace divertiklu střevního obsahu a hnis z abscesu spadají do břišní dutiny.To způsobí zánět pobřišnice - je hnisavý zánět pobřišnice.Komplikací je doprovázena akutní difuzní bolesti břicha, nevolnost, zvracení, značnému zvýšení teploty.To často vede k rozvoji septického šoku.

Další možné komplikace divertikulitidy může být perforace v blízkosti stěny tělesa pro vytvoření píštěle.Nejčastěji diagnostikována kolovezikalnye abnormální pasáže, ve kterých diverticulum je propojena s močovým měchýřem.U této komplikace vyznačující se tím, infekce močového ústrojí, jakož i vývoj plynu v moči.Fistulas lze otevřít v částech tenkého střeva, a pro ženy - v pochvě.Ve vzácných případech může fistula vytvořený v kůži na břiše.

Perforace výstupek v okruží esovité kličce vede k vývoji retroperitoneální celulitidy.

diagnóza divertikulózy tlustého střeva

odborný gastroenterolog diagnóz na základě stížností pacientů, kontrola, laboratorní testy a instrumentálních vyšetření.

pacient by měl mít krevní test( obecně) a stolice( pro krev).

požadováno provedena irrigoscopy - radiografie s předběžným náplň střev kontrastní látky( barnatý suspenze se zavádí přes klystýry).

Důležité: iriografie může být provedeno ne dříve než 4-6 týdny po útoku akutní zánět divertiklu.

V současné době, s podezřením na akutní divertikulitidy pro potvrzení diagnózy je široce používán počítačová tomografie se zvýšení kontrastu.Alternativou k CT je ultrazvuk, ale to vám umožní identifikovat pouze velké hnisavé léze a abnormální ztluštění střevní stěny.

K vyšetření střevní stěny pro diagnostiku tračníku divertikulární nemoc platí kolonoskopie, kdy je pacient vstřikuje s flexibilní endoskopů optiky a osvětlení.Tato technika umožňuje vyšetřit významnou část( 1 až m) ve spodním zažívacím traktu.Pacient před diagnostickými postupy, aby čistící klystýr a dát sedativa.Prostřednictvím využívání kolonoskopie, iriografie pokud dvakrát kontrast byl neinformativní, nebo v případě, že pacient je přijat do nemocnice s krvácení z konečníku.

Zkontrolujte střeva pomocí endoskopu není vždy možné vzhledem k napětí nebo křeč střevní stěnou do značné onemocnění pozadí divertikulární.

Pokud existuje důvod předpokládat přítomnost píštěle, otvor do močového měchýře, cystoskopie se provede dodatečně.

krvácení zdroj a angiografie může detekovat tuto inovační způsob, jak skenování s techneciem značené erytrocyty.

nemoci, se kterou diferenciální diagnostice:

• malignity;
• akutní zánět slepého střeva;
• renální kolika;
• zánět pobřišnice neznámého původu;
• Crohnova choroba;
• ischemická kolitida;
• adnexitidy.

Léčba tlustého střeva divertikulózy

nekomplikovaném divertikulózy tlustého střeva je léčen konzervativně ambulantně( doma).První prioritou je normalizovat židli, aby se zabránilo vzniku nové diverticula a zabránit zánět stávajících.Pacient ukazuje zdravé výživy s převahou v potravě potravin bohatých na vlákninu.S cílem zvýšit objem stolice, je vhodné jmenovat slupku ispaguly.

bolesti se doporučuje, aby se spazmolytika( Drotaverinum, No-Spa, mebeverin a t. D.) a analgetiky.

Pokud se bolest nezmizí během několika dní, nebo zvýšení bolesti a stane se rozptýlené v přírodě, to je znamení pro okamžitou hospitalizaci.Poslal do nemocnice by měla také pacienti s příznaky akutního zánětu, horečky a bušení srdce.

neabsorbovatelný a velké divertikulární absces - indikací k perkutánní drenáž hnisavého zaměření.Zásah se provádí pod kontrolou skenování nebo ultrazvukového přístroje.

Důležité: lékařské taktiky při krvácení závisí na jeho intenzitě.

Při selhání konzervativní terapií divertikulární onemocnění tlustého střeva a střevní obstrukce nebo perforace jeho stěny vyžaduje nouzové operaci.Chirurgická léčba komplikované tračníku divertikulární nemoc typicky zahrnuje resekci postiženého segmentu patologického procesu.Když fistulas, kromě odstranění části střeva vyžaduje primární anastomózy.V některých případech je nutné vytvořit větší léze kolostomie - otvory pro příspěvky střevní dutiny s vnějším prostředím.Přibližně 80% případů je možné následně uzavřít, obnovení normální propustnost spodním zažívacím traktu.

od uložení obtokový anastomózy bez resekce postiženého úseku, je v současné době chirurgové odmítly z důvodu vysokého rizika komplikací a velkého počtu úmrtí v tomto způsobu léčení divertikulární onemocnění tlustého střeva.

Pokud pacient byl hospitalizován s fekálním peritonitidy, která se vyvinula během perforace divertiklu, před operací se provádí což je komplex resuscitační opatření, včetně intravenózních tekutinách a velkých dávek antibiotik.Díky této komplikace divertikulární choroby úmrtnosti tlustého střeva, bohužel, je velmi vysoká.

Plisov Vladimir, lékařský publicista