Fournier nemoc: klinický obraz a léčba

furnye všechny nemoci jsou stejně nepříjemné.Kazí kvalitu života, a ve vážných případech může prahnout a k životu.Ale pokud jde o intimní sféry - tyto nemoci je dvojnásob nepříjemné.Navíc k fyziologické utrpení, které způsobují utrpení a psychické.Tyto patologické stavy zahrnují Fournier chorobu, kvůli způsobu, jakým trpí šourek - entita, která byla zachována pro muže je kritická.

Obsah: vymezení onemocnění a jeho funkce z historie etiologie( příčina) pro roli onemocnění infekce v etiologie rysů onemocnění anatomických šourku, které přispívají k onemocnění Fournier patogenezi( vývoj) onemocnění Fournier Klinické projevy Diagnostika diferenciál( charakteristické) Diagnóza Léčba prognóz avýsledek nemoc Fournier preventivní opatření

definici nemoci a jejích funkcí

nemoc Fournier - porážka šourku,který začíná jako proces hnisavý pak pokračuje jako gangrenózní-nekrotická. proces se vztahuje na všechny vrstvy varhany šetřící kůže, varlata, a jejich přídavky chámovodu.

Onemocnění má několik jmen, „usadila“ mezi kliniky.Jméno „erysipel gangrenosum šourek“ není zcela korektní, protože onemocnění nemá vliv na citlivou pokožku, jako je tomu v klasických erysipel kožních lézí, a často začíná „z hlubin“ a kůži zatažené podruhé.Zaměstnán „flegmona šourek“ a „Celulitida Fournier“ také neodráží realitu, protože nemoc je jedním hnisající nejsou omezeny na: proces se rozvíjí velmi rychle, a zastavit ho na gnoeobrazovaniya stadiu není možný, aby bylo možné formálně identifikovat absces formu této nemoci.

Klinika lékaři psát v dějinách diagnostikuje „flegmona Fournier“ a „Fournier gangréna“ - ve skutečnosti, to je dva stupně stejné nemoci.

Mezi nejméně běžné v domácích klinikách synonymem diagnózu - „akutní nekrózy“ a „subfasciální absces genitálií“, jsou častěji používány našimi zahraničními kolegy, že je třeba uvažovat o hledání výuky literatury.Opět platí, že diagnóza s odkazem na jediný celulitidě je nesprávná, ale, jako žádný jiný, přesně odráží anatomické funkce onemocnění - proces je distribuován pod palubní deskou - tenkou pojivovou tkáň „fólie“, „stravování“, který je zobecněním procesu, když šourek „nestačí“a on jde na širší úrovni, popadl tkáně přilehlých částí těla.

Z historie nemoci

Fournier choroba - patologie kategorie těch, které jsou vzácné, takže pokaždé, když příčina rezonance v lékařské komunitě. Od prvního popisu v roce 1764 a až do roku 1992( přesné údaje jsou poněkud rozporuplné a vyžadují revizi), to znamená, že málo více než dvěma sty lety, je popsána jen asi 600 případů tohoto onemocnění.Patologie se rozvíjí velmi rychle a hlavně postihuje mladé, zdravé muži jsou stále způsobuje spoustu otázek klinických pracovníků.

poprvé nemoc byla zjištěna ve vzdálené 1764. německý lékař Baur bylo popsáno dříve neviditelné, blesk proudící gangrénu šourku v 14-letého chlapce, který byl spustil menší trauma a rychle se vyvíjela, i když chlapec byl naprosto zdravý do té doby rostl a vyvinula v prosperující prostředí.A asi o sto let později, ruští chirurgové popisovali první úspěšné výsledky léčby Fournier choroby, kdy bylo možné nejen pro uložení pacienta, ale také přivést ji zpět do normálního života.Ačkoli gangréna tak „jedl“ all šourek, vystavovat „žít“ varlat a semenných šňůry.

V roce 1883 francouzský lékař Jean-F Fournier popsán další případ onemocnění, nejvíce úplně systematizované stávajících informací o patologii a choroby po něm pojmenován.

Etiologie( příčiny) nemoc

Až dosud nebyly stanoveny přesné příčiny onemocnění.jsou zvýrazněny etiologické faktory, ale v otázce - protože za stejných podmínek, které jsou muži, špatného, nemoc rychle prochází, a druhý není ovlivněna ani při opakovaném pluralitní a výrazného vlivu provokujících faktorů.Díl zmatku a nepřesnosti v určení příčiny onemocnění vzhledem k tomu, že pacienti, kteří se snaží poslední nezní delikátní problém, jít k lékaři v různých stadiích onemocnění.

Vzhledem etiologickým faktorům přijaté Většina lékařů dnes, nemoc je klasifikován jako Fournier:

posttraumatických - šourek způsobené mechanickým poškozením různé závažnosti( od drobných modřin na přítomnosti vinutých povrchů);
pooperační - objevil po chirurgickém zákroku na močovém měchýři či močové kanálu;Fournier choroba se vyskytuje po operacích provádí nejen o zranění, ale také, například, plastické chirurgie, to potvrzuje skutečnost, že příčinou patologie byla chirurgie, spíše než primární poranění;
idiopatická nebo spontánní, vytvořené na pozadí absolutního anatomické a fyziologické pohody, bez srážení faktory a je uvedeno v předcházejících onemocnění;
vyvíjí po nebo na pozadí nějakého organického onemocnění, primárně spojená s metabolickými poruchami.

faktory, které přispívají k onemocnění nebo zhoršení existujícího onemocnění:

obezity;
cirhóza různého původu;
cévní onemocnění, která se nachází v pánvi;
malignit;
alkoholismus( včetně v časných stádiích);
závislý na drogách( včetně těch, které v raných stádiích);
chronické poruchy endokrinního systému;
léčbě glukokortikoidy;Podmínkou
po chemoterapii;
nutriční deficit( nedostatek v potravě požadované pro výrobky z organismu);
trauma tkání hráze;
krvácení z konečníku;
předtím převeden trhliny rektální sliznice;
močové píštěle;
intoxikace různého původu;
pyosepticemia - přítomnost sekundárních septický ložisek v tkáních( v tomto případě šourku) generované v důsledku zavedení primárního hnisavého zaměření.

«trojka» patologických stavů, proti kterému pacienti nejčastěji pozorovaných Fournier onemocnění:

cukrovku;
kardiovaskulární nedostatečnost;
selhání ledvin.

onemocnění, která jsou více pravděpodobné, že budou komplikovat Fournier chorobou:

hrnek šourku - je vzácný, a to především v zobecnění( rozšířených) erysipel, narazí na kůži dolních končetin;
hnisavý zánět testikulární tkáně a jejich přídavky( hnisavý orchiepididymitis);
uroplania;
chirurgická léčba onemocnění prostaty( zejména jeho odstranění - adenomektomiya);
absces( zánět tkáně kolem konečníku).

role infekce v etiologii onemocnění

Existují dva názory na roli infekce ve vývoji onemocnění Fournier:

podle prvního názoru, infekčního agens - příčina hnisající v šourku;
zásadně jiný názor - Fournier Onemocnění se vyskytuje bez vlivu mikrobiálních patogenů - oni se připojili až později, když přišel patologické změny ve tkáních šourku a zhoršit nemoc, ale neprovádí její původní příčinu.

Modifikované tkáně šourku pacientova onemocnění Fournier byla stanovena přítomnost anaerobních( žít bez přítomnosti kyslíku) a aerobní( vyžadující kyslík pro jejich vývoj) infekci.Bylo zjištěno, Ve většině případů tohoto onemocnění Fournier:

Staphylococcus aureus;
hemolytická Staphylococcus aureus;
E. coli;
Enterococcus faecalis.

Méně přiděleno fuzobakterii a spirochety. V některých případech odhalit asociaci( stabilní komplexy) a zástupci aerobních a anaerobních infekcí.Takové „komunita“ je zvláště nebezpečný: aerobní spotřebovávají kyslík ve tkáních šourku, a tím přispět k prosperitě kislorodonenavidyaschih anaeroby - jako synergismus vede k mimořádně rychle a hnisání nekrózy šourku tkáně.

Existují také názory zavedení infekčního agens v tkáňové onemocnění Fournier:

stimuluje endogenní infekce - ten, který žil v tkáních šourku( a nejen) v semi-klidu, není projevuje, alena nějakém místě, to intenzivnější.Hypotéza endogenní infekce u tohoto onemocnění není bezvýznamné, protože to usnadňuje pochopení, proč se skrotální absces s následnou gangrenózní procesu přišel „z ničeho‘, bez jakéhokoliv zjevného důvodu, a rychle vyvinula;
způsobuje exogenní infekce - ten, který proniká z vnějšího prostředí.

exogenní infekce se může dostat do šourku tkáně:

přes poškozenou kůži šourku a penisu;
z urogenitálního traktu nebo adrectal oblasti( tkáně se nachází v okolí konečníku) s jejich infekční léze.

anatomické rysy šourku, které přispívají k onemocnění Fournier

šourku - jemné zvíře. jeho anatomické a fyziologické vlastnosti, které přispívají k onemocnění Fournier, následující:

epidermis, které příroda dal obranné schopnosti, je tenčí než na jiných místech na kůži, slabší a méně jisti, regenerovat, jako pokožku do jiných oblastí;
epitelová vrstva volnější, pokud považujeme pod mikroskopem, je třeba poznamenat, nějaký „chmýří“ - usnadňuje zavedení mikroorganismů v hlubších tkání šourku;
v kůži mají větší pot a mazové žlázy, než v jiných částech lidského těla - a rádi se hromadí a živé mikroorganismy;jako hromadění infekce přispívá k přítomnosti v tomto místě vlasových folikulů, kde může „žít“ potenciální mikrobiální patogeny.Tato koncentrace „pouzdra“, při infekci je šourek více náchylné k infekci v;
podkožní tuk šourek je málo rozvinutá, její tuková tkáň, příliš volné, což přispívá k rychlému pronikání patogenů ve více hlubinné tkáně.

patogeneze( vývoj) onemocnění Fournier

tromb_sosud Primární šourku tkáň vyvíjí zánětlivý proces, který spustí proces tvorby trombů.Malý žilní a lymfatické cévy, která je hustě prostoupen šourku tkáně, rychle naplněnou malými krevními sraženinami -, jakož i vaskulární sítě v této oblasti je dobře vyvinuté, a léze je rozsáhlá trombus.B Erez poměrně krátká doba, když množství nahromaděných krevních sraženin, a průtok krve již není schopen umýt, vzniku trombózy( ucpání) žilních a lymfatických cév šourku.Klinicky se projevuje její otok.

Otok tkáň vyvíjí tlak na arteriálních kmenech. arteriální net šourek je vyvíjen špatně, proč to z „překrývání“ tepen a prudkého zhoršení mikrocirkulace dochází velmi rychle, nedostatek kyslíku a živin do tkání šourku.Oteklé tkáň dát také tlak na žilní krevní cévy, průtok krve v nich se zpomalí, to spustí tzv bludný kruh. vyvíjejí ischemií( nedostatek kyslíku), zastavení průtoku krve do tkání( srdeční infarkt), a, jako důsledek, nekróza. infekční agens nespí - v tkáních šourku vytvořen microabscesses, které se spojují v relativně krátké době se převede na jeden velký šourku hnisavou zaměření. V terminálním stádiu hnisající a mrtvé tkáně je poměrně obtížné rozlišit vizuálně -. „Společně spoustu koní, lidí,“ ve slovech o klasickém

Klinické projevy nemoci

nemoc Fournier má odlišné klinické příznaky a nevyžaduje další metody pro diagnostiku.

Ve vzácných případech, tzv prodromální fáze, tedy fáze vývoje k demonstraci příznaků se zpožděním na 2-7 dny - tato doba se postupně pomalu zvyšuje otok šourku, se zvyšuje bolesti.V drtivé řadě případů onemocnění začíná náhle, „bezdůvodně“, klinika je rychle rostoucí. Z šourku jasně definovány klasické příznaky zánětu:

zarudnutí kůže;
tkáně otok;
místní nárůst teploty;Bolest
na pohmat, etc., a bez něj;Bolest
během ejakulace a dále jeho porušení.

Pokud převažuje anaerobní infekce, při palpaci šourku je crepitus - charakteristické krize v důsledku praskání vzduchových bublin nahromaděných v tkáních.

Velmi rychle šourku otok zvyšuje, zvyšuje ve velikosti a přestává napjatá kvůli bolesti je nemožné dotknout.rychle Otoky šíří do penisu a okolní tkáně - perinea, pubis.Vzhledem k šíření vyjádřené edému na jeho penisu měkkých tkání může stlačovat močovou trubici až do konce plného terénu a výskytu akutní retence moči. Během několika hodin po nástupu klinických projevů onemocnění šourku kůže otočí tmavočervena vařená řepa, pak výraznou fialovou, lilek barvy.

Po krátké fázi napětí, zjištěných v tkáních šourku míst změkčující - to znamená, že infiltrace fáze přechodu na stupeň hnisání . objeví hnisu kapsy, které jsou rychle rostoucí ve velikosti, „zametat“ měkké tkáně mezi nimi, a sloučit do jednoho obrovského absces.Někdy se do konfluence povrchní poranění vybuchnout hnisání, hnis vylučuje, zatímco napětí mírně klesá šourek.

jen pár hodin od začátku procesu začne proces nekrózy. vyznačuje tím, že nekróza podkožní tukové tkáně se vyvíjí rychleji než kožní nekrózy.Proto to, co oko vidí, nemůže odpovídat závažnost onemocnění - při nezměněné nebo maloizmenennoy kožní nekrózy do hloubky může být rychle rozvíjet.

V některých případech to může omertvet celý šourek. mrtvé tkáně oddělí do unsheathing varlat a jejich koncových částí a spermatických šňůry. V některých případech, měkká tkáň ovlivňuje narušení penisu - může dojít k prodlev hlavu.

Souběžně s rozvojem hnisavé a nekróza připojit tříselný Lymphangitis( zánět tříselných lymfatických cév) a lymphadenitis( zánět tříselných lymfatických uzlin). Lymfatické uzliny jsou velké, bolestivé, hmatatelný v podobě stlačených ozývají míčů.Jsou-li tyto kuličky pájeny do okolních tkání, může to být znamení onkoobrazovaniya - ale i další charakteristické příznaky se mýlit v diagnostice onemocnění Fournier.

Vzhledem k přítomnosti hnisu a mrtvé tkáně v těle existují známky těžké toxicity:

hypertermie( horečka) až 39-40 stupňů Celsia;
zimnice;
bolesti hlavy;
nevolnost a zvracení, které nejsou spojené s příjmem potravy.

Zvýšení příznaky intoxikace( zejména teploty) indikuje výskyt sepse, kdy je infekce není omezen na šourku a okolní tkáně, vstupuje do krevního řečiště a šíří se po celém těle.

paralelně k odumření tkáně sahá daleko za hranice šourku a hráze. V závažných případech nekróza může probíhat na boky, kostrč, křížové kosti, přední břišní stěny( i k pupku a nad úrovní). vředů - hluboké, jejich povrch je pokryt hnisem, hněte s špinavé detritem( ostatky mrtvé tkáně, se kterou imunitní systém útoky na místní úrovni, snaží se jejich odstranění z těla). V závažných případech sněti „žere“ měkké tkáně do té míry, že vám může vystavit aponeurózou( husté pojivové Coating) svaly přední břišní stěny.V případě, že proces „doplazil“ k bokům - vám může vystavit stehenní fascie.

Po 5-8 dnech od začátku procesu onemocnění pokračuje na stabilní dráze. forma tzv demarkační linie, což je druh separátoru mezi nekrotických tkání a přežívající . rehabilitace doba může trvat i několik týdnů - a během této doby si pojivovou tkáň v místě tkáně mrtvých, tvořit jizvy, které narušují vnějších genitálií a ty oblasti, kde šíření odumření tkáně.

Diagnostics

Ve většině případů je diagnóza onemocnění Fournier snadno umístit pouze na základě klinických příznaků:

;
kontrola vnějších pohlavních orgánů;
opatrný pocit šourek.

Diagnóza je založena na třech hlavních diagnostických „pilířů»:

šourku abscesy a poté necrotize;
zničení tkáně rozšiřuje blesk;
příznaky intoxikace - prohlásil a dojít velmi rychle.

charakteristika Klinický obraz je dosaženo bez použití dalších( laboratoře a pomocný) výzkumných metod. CBC také kromě toho, že aby bylo možné sledovat, jak výraznější reakce na lokální změny v šourku - nespecifické příznaky se objevují, které jsou typické pro zánětlivého procesu: zvýšení

počtu leukocytů s typickým posunu doleva;
zvýšené ESR( ESR).

Laboratorní výzkum může být také použita pro vytvoření jakýchkoli patogenů způsobil absces, a přiřadit cílem antibakteriální léčbu. pro tento účel:

plodiny pěstované a studium kultury;
mikrobiologické vyšetření tkáně pod mikroskopem.

bude užitečné dodatečné diagnostické metody v pomalém vývoji nemoci, což je zřídka případ:

radiografii - počínaje Fournierem choroby vyvolané anaerobních bakterií, pomůže určit plynu v měkkých tkáních;
ultrazvuk varlat - usnadnit diferenciální diagnózu s dalšími chorobami varlat;
studie srážení krve - pomůže zhodnotit tzv sepse vyvolané koagulopatie( poruchy krvácení v důsledku začátku sepse, která se klinicky projevuje něco později než změny v krvi).

diferenciál( charakteristické) diagnostika

charakteristické příznaky budou zaměňovat Fournier choroby s jinými onemocněními. Ale někdy, a to zejména v nízké rozložení intenzity, patologie je třeba odlišovat od podmínek, jako jsou:

akutní purulentní fázi orchiepididymitis;
porušení tříselná kýla-šourku na jevišti;
následky poranění šourku a jeho obsah;
měkký vřed - syfilitická porážka vnějších pohlavních orgánů;
gangrenózní balanitida - nekróza žaludu penisu tkáních( zejména pozorovány závažné diabetes).

Lightning proces rychlý propagace - jeden z hlavních klinických nuance, což potvrzuje diagnózu onemocnění Fournier.

Léčba

Vzhledem k rychle se rozvíjející změny, které mohou být život ohrožující, pacienti s Fournier chorobou by měla být stanovena na jednotce intenzivní péče - v případě nouze na jednotce intenzivní péče na oddělení chirurgie( hnisavou chirurgie ve velkých nemocnicích).Léčba

- kombinovaná:

operaci;
konzervativní terapie.

Operace se provádí okamžitě. Během provozu se provádí následující kroky:

provedla rozsáhlý pitvu kůže( až do zachycení neporušenou kůži, S vědomím destruktivní proces skrytý pod ním);
vystřiženy odumřelou tkáň zdravý zachycení tkáně, ve které může být tento proces začal již na histologické úrovni;
tkáň co nejvíce z čisté ven hnis, nahlížet do jeho přítomnosti, dokonce i malé „kapsy“;zatímco šetřící princip kontraindikován - tkáň ničí mosty, nástroje a prohlédnout nejmenší prsty „zadní vrátka“, s cílem maximalizovat čistý dutinu hnisu a detritus ;
několik metod dezinfikovat( promyjí antibakteriální roztoky) šourek dutiny a s rozsáhlou nekrózou a distribuci hnisání - všech dutin, vytvořených během expanzního chirurga nekrotické ohniska;
odtok všechny vtažena do dutiny procesu - je ponořen v něm jeden konec trubky, a to prostřednictvím na druhém konci, z nichž několik dnů bude stát ven zbytkový obsah pyo-nekrotické;
pro podezření na anaerobní infekce jak tzv lampasnye kožní řezy, s cílem poskytnout přístup kyslíku do tkání, ve kterých je infekce skrývající, odříznout, pokud existuje.

operativní zásah je rovněž relevantní v období rekonvalescence po - v případě tvorby deformujících jizev, aby plastové tkáně( zejména, šourek).Onemocnění konzervativní léčba

Fournier je nejen užívání léků.Lékařský komplex zahrnuje:

antibiotické léčby, s ohledem na citlivost mikroorganismů zjištěných v tkáni pacienta;
infuzní terapie pro odstranění vody;
detoxikace - nejen infuzní terapie, ale také takzvané mimotělní techniky( UV účinky na krvi( UVR), plazmafarez, s technickými možnostmi kliniky - hemosorbtion);
drogy imunní-posílení;
injekční vitaminů( zvláště ze skupiny B, které podporují regeneraci tkání);
ve vyspělých a těžkých případech - protivogangrenoznaya sérum;
podezření na anaerobní infekce - hyperbarická oxygenace( pobyt ve speciálních hyperbarické komory pro nasycení tkání kyslíkem).

prognóza a výsledek onemocnění Fournier

S včasnou léčbu a okamžitě začala ošetření prognózou.Trvání Fournier onemocnění, v průměru rovná 8-12 dní.Při rychlém rozšířený proces po ošetření je rozsáhlé tkáně jizvy, které ve většině případů vede k kosmetickou vadu, ale může způsobit i zdravotní postižení( např., Močový rušení v důsledku deformací penisu).

Úmrtí jsou běžné. Statistiky o Fournier nemoci poskytované různými autory, se významně liší - nástup úmrtí zaznamenaných v těchto hranic: od 1,5-11% na 35-80% případů.Ve většině případů, jako výsledek se vyskytuje v důsledku detekčního pozdní nemoci Fournier. Hlavními důvody pro opožděný diagnózu:

těžká obezita, pacient nemůže dívat se na jeho penis a neviděl postupné změny v šourku, práh bolesti může být poměrně vysoká, a subjektivní nemoc začne rušit ani v jeho raných etapách;
citlivou otázkou, což je důvod, proč pacienti jsou na dlouhou trať s kampaní k lékaři, ne-li odmítnout léčbu na klinice, se snaží léčit lidí prostředky;
předpoklad, doufali, že „přejde samo od sebe.“

Důležité! Z tohoto důvodu, a to navzdory skutečnosti, že Fournier nemoc je považován na celém světě jako vzácnou chorobou, se sebemenší změny v šourku a penisu by se měli poradit se svým lékařem, aby bylo dostatek času na „porazit“ rychle se rozvíjející onemocnění.

Preventivní opatření

zranění aby se předešlo riziku nákazy nemoci Fournier, vyhnout faktory přispívají k jeho vzniku. Muži by si měl uvědomit, že se šourek je třeba zacházet velmi opatrně, i když se zdá, že se nic věští potíže - například, je třeba být opatrný při sexu, nemluvě o možnosti vážnějšího poranění v domácnosti i na pracovišti.

Daily pečlivá osobní hygiena zevní genitál zabránit rozvoji infekce, která je přímou příčinou hnisavé s nemocí Fournier. doporučuje vytvořit takové podmínky hygieny, po každé návštěvě na záchod měl možnost umýt mýdlem a vodou( gel) zevního genitálu, hráze a oblast kolem řitního otvoru. Je příznačné, že muslimové a hinduisté, po použití toalety žádný toaletní papír a lázně, Fournier nemoc byla pozorována jen velmi zřídka.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský publicista, lékař, lékařský poradce