Radikální prostatektomie v léčbě karcinomu prostaty

Radikální prostatektomie pro karcinom prostaty

Mezi úspěšné metody chirurgické léčbě zhoubných nádorů, je třeba věnovat pozornost radikální prostatektomii pro karcinom prostaty. Tato metoda je účinná v časných stádiích rakoviny, diferencovatelná třídy T1 a T2 se 7 až Gleason skóre.

Je-li prokázáno, a je kontraindikován prostatektomie

Radikální léčba karcinomu prostaty se doporučuje pro stádium onemocnění na 1-2 za patologických změn těchto podmínek:

• Lokalizace - indikace prostatektomie, přítomnost nádoru v prostatě, nedostatek pronikání do okolních tkání.
• Analýza PSA - se nedoporučuje provádět operace po množství antigenu prostatického specifického by být vyšší než 20 ng / ml. Kontraindikace podmíněné. Chemoterapie pomáhá snižovat hladinu PSA na požadované hodnoty.
• Míra rakoviny a její agresivity - doporučení Evropské urologické asociace naznačují možnost prostatektomie ve stadiu T1 a T2. Za předpokladu, malá agresivita a metastázy výrazný, odstranění prostaty se nechá onkologie diferencovaného třídy T3.

Kontraindikace prostatektomie spojené s jednotlivého pacienta:

• Pokročilý věk.
• Kardiovaskulární onemocnění.
• Přestupky, které snižují schopnost srážet krev.
• Nebezpečí narkózy. Celková anestezie ohrožuje život pacientů s cévním onemocněním a srdce.

Před stanovením proveditelnosti prostatektomie jsou jmenováni MRI, klinické vyšetření krve a moči, studií o PSA. Volba samozřejmě závisí na provoz diagnostických studií, jakož i technickými možnostmi klinik provádějících operace.

Provedení radikální prostatektomie

Při přípravě pro vybranou metodu radikální prostatektomie chirurgii. Při výběru způsobu činnosti brát v úvahu věk, možným komplikacím a kontraindikace pacienta. Měli bychom také zmínit endoskopické prostatektomie.

Minimálně invazivní chirurgie se provádí bez jakýchkoliv břišní řezy. Endoskop je vložen přes uretrální průchodu. Chirurgická resekce se provádí smyčky. Kousky tkáně se odvozena endoskopu. Radikální prostatektomie se provádí v několika způsoby.

Rozdíl spočívá ve způsobu správy používají chirurgické nástroje a lékařské vybavení.

retropubický prostatektomie

Během břišní chirurgii používají přístup. Pro zavedení chirurgických nástrojů a akcí řezem z pupku do stydké kosti. V současné době používají tři metody chirurgické intervence:

• Klasická retropubický prostatektomie - provedl otevřený přístup. Prostata se odstraní spolu s semenných váčků. Po radikální prostatektomii vyříznuty lymfatických uzlin. Nevýhodou - vysoká traumatické, způsobena poškozením nervových zakončení a následné erektilní dysfunkce.
• Nervy zachovávající radikální retropubickou prostatektomií - způsob, který má několik výhod. Chirurg je schopen stanovit opatření k zachování nervů plexus odpovědný za činnost funkce močového měchýře, svěrače a erektilní. Lymfatických uzlin po radikální prostatektomii jsou odstraněny, je možné odstranit sousední tkáně.
• Vezikálním prostatektomie - Operace se provádí přes močový měchýř. Laparoskopická prostatektomie v tomto případě, traumatické a plná vážných komplikací.

V jejich účinnosti, endoskopická prostatektomie se přibližně rovná radikální chirurgické odstranění prostaty. Po otevření dutiny chirurg může detekovat metastázy v nervových pletení a okolních tkání.

V takovém případě, vyžaduje delší pánevní lymfadenektomie a odstranění nemocné tkáně. Ne vždy je možné uložit erektilní funkce pacienta a dosáhnout trvalé remise.

Ale zdárný průběh operace, průměrná délka života po odstranění žlázy je 10 let, což je nezbytné vzhledem k tomu, že průměrný věk pacientů trpících rakovinou prostaty 55-65 let.

perineální prostatektomie

operace řízení v tomto případě je spojeno se připravuje přístup k prostaty prostřednictvím zářezu mezi svěrače a šourku. Perineální prostatektomie zahrnuje řadu nevýhod a negativní důsledky.

Ne Možnost uložit plexus, omezený přístup k lymfatických uzlin. Po perineální prostatektomie, existuje celá řada závažných porušení pánevních orgánů.

V tomto bodě, chirurgický zákrok proveden perineální způsob, téměř neexistující.

Radical robotický prostatektomie

Na operaci v oblasti vojenské akce byl vyvinut přístroj nazvaný da Vinci robot. Ve skutečnosti se jedná o manipulátor, který je ovládán joystickem. Výhody da Vinci - přesnost řezání a manipulaci, čímž se minimalizuje poškození způsobené lidským faktorem.

Nevýhody robotické odstranění prostaty patří:

• Omezení spojená s prováděním. Zařízení je drahá. Robotické jednotky mají jen ty největší kliniky se nacházejí v Izraeli, Německu.
• Vysoké náklady na radikální prostatektomie. Operace bude stát v průměru o 35-40 $ 000. Asi 10-15 $ 000 více než konvenční chirurgie.

Riziko komplikací po operaci pomocí robotické instalace snížena o Da Vinci 10-15%, rehabilitaci a pacient je rychlejší než konvenční po radikální prostatektomie.

Pooperační období

Příslušný rehabilitace po radikální prostatektomie přispívá k rychlé zotavení pacienta a útočné stabilní remisi. V 15-20% případů relapsu, což vyžaduje další přídržnou hormonálním nebo chemoterapii.

Během období zotavení po radikální prostatektomie je přiřazen průběh léčby, zaměřená na překonání negativních důsledků a komplikace způsobené operací. Doba pobytu v nemocnici závisí na stavu pacienta, ale obvykle nepřesahuje 10 dní pro laparoskopickou a otevřenou chirurgii 21 dnů.

Po radikální prostatektomie u pacientů podstupujících chirurgický zákrok, onkologie chirurg snaží poradit a provést úpravy týkající se výživy a životního stylu.

Jaká by měla být PSA po radikální prostatektomie

specifický antigen prostaty je produkován prostaty. Po jeho úplném odstranění, rychlost PSA by měla být blízko k nule. Hodnota je stabilizován po jednom měsíci. Hladiny PSA po radikální prostatektomie pozorovány v dynamice.

Zvýšení celkem na 2 ng / ml, což ukazuje, recidivy rakoviny. Mezi hlavní diagnostická kritéria:

• PSA dynamika - malé procento prostatického specifického antigenu produkovaný perianální a periuretrální žlázy. Mírný nárůst ve výši PSA bezprostředně po operaci.
• Moderní přístup k vyhodnocení PSA - jsou vzaty v potaz indikátory za měsíc nebo déle po prostatektomii. recidivy rakoviny indikuje zvýšení stabilní v hodnotě antigenu v měsíci nebo šest měsíců.

Důvodem pro růst PSA - metastázy, pronikl do okolních tkání a lymfatických uzlin, nečištěné v průběhu operace.

Aby se snížilo riziko a zpoždění návratu rakoviny, prostatektomie se provádí ve spojení s dalšími terapiemi: Chemie a jmenování hormonů.

Při léčbě recidivy rakoviny prostaty po radikální prostatektomii s použitím paprsku záření. Před radiační terapie vyžaduje, aby pacient se zotavil z chirurgického zákroku.

zotavení doba je od několika měsíců až šest měsíců. Lhůta je závislá na chirurg profesionalitu, důkladné dodržování doporučení a kvalifikovaně určené zotavení a preventivní léčbu.

Komplikace po prostatektomie

Stejně jako jakýkoli jiný chirurgický zákrok, prostatektomie vede k komplikací. Některé z těchto účinků jsou v přímém vztahu k samotné operaci, jiní se objeví jako vedlejší postavy. Příčinou komplikací mohou být chyby učiněné v resekci, takže záleží obnova rychlost dovednost pacient chirurga.

Před operací, aby psychologicky připravit pacienta, lékař varuje před možnými důsledky prostatektomie. Mezi nejčastější komplikace jsou:

• Perineální bolest, pánevní chirurgický šicí. silná analgetika je předepsána v pooperačním období. Během 2-3 dnů se stav stabilizoval dost cestách bolest na analgetika.
• Inkontinence po radikální prostatektomii - další společné komplikace spojené se změnami ve struktuře svalové tkáně. Obnova funkce dochází postupně. Nejprve je pacient vybaven katetru. S pomocí speciálních cvičení funkce vrácena v plné výši. Časté močení po radikální prostatektomie postupně mizí. Snížil počet nočních výletů do koupelny. Po obnovení normálního močového odvodnění se odstraní.
• Zánět - dochází v důsledku bakterie dostat do ran dutiny. Zánět také vyvolat zbývající kusy prostaty není odstraněna během operace. Aby nedošlo k sepsi, jmenovaný preventivní antibiotickou léčbu. Malé hnis z švech, je normální jev, ale pokud se situace zhoršuje stálým zvyšováním teploty a horečky vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.
• Krev v moči - dočasný symptom. Obvykle nezávisle prochází 2-3 dny hospitalizace.
• Lym- a lymphostasis - projevuje otoky nohou. Problém je, že v obou případech lymfatických hromadí tekutina v dolních končetinách. Pokud nechcete přijmout příslušná opatření a včas, může patologické změny vést ke smrti pacienta.
• Sexuální život - přijde dočasnou impotenci. Léčba erektilní dysfunkce se provádí při hormonální léky, vykonávající speciální cvičení. Obnovit účinnost selhává v 70-80% případů.
• Močová fistula - přímým důsledkem hrubých chyb chirurg v průběhu operace. Symptomy - Porušení funkce močení, doprovázené zvýšením teploty, pokračující dlouhodobé hematurie. Pečlivě zkoumat pacienta pro určení lokalizace přestupků. Poté, chirurgické uzavření píštěle močového měchýře.
• Nutnost nosit kapelu po operaci. Kategoricky zakazuje jakoukoliv zátěž na pánevní oblasti. Po propuštění z nemocnice, připsaný k nošení pásu po dobu jednoho měsíce.

Bezprostředně po operaci, pacient je přiřazena pracovní neschopnosti obvykle II stupně. Postupně se efektivita a výkon základních funkcí, je to možné. Postižení nebo odstranit další skupina re-klasifikovaný.

Obnova erektilní funkce

Normalizace erektilní funkce po radikální prostatektomii trvá v průměru 18 až 23 měsíců. Byla vyvinuta celá řada technik, které pomáhají dosáhnout výrazné zlepšení zdravotního stavu pacienta a zkracuje dobu rehabilitace.

Moderní urologie vysvětlovat hodně o erektilní dysfunkce po operaci a nechaly se snížilo procento pacientů, u kterých komplikace jsou nevratné.

Hlavním důvodem zhoršení erekce - zraněn během resekce nervového svazku.

V extrémních případech se po kompletní pooperační zotavení se provádí penilní protézy, jsou obnoveny v plné výši. V případě poškození nervu moll, LFK je jmenován a podpůrná léčba.

Kegel cvičení

Spolu s erekce obnoví další důležité vlastnosti: činnost močového měchýře a svěrače. V tradičním rehabilitaci, několik druhů léčebných cvičení, souhrnně označované: Kegel cvičení. Kegel cvičení byly vyvinuty gynekologa pro normalizaci ženských pánevních orgánů. Následně začaly být aplikován na muže.

Výhodou Kegel cvičení terapie je tak jednoduché, a stejný typ cvičení ve stejnou dobu se používá k normalizaci práci několika vnitřních orgánů a systémů. Jedná se o:

• Pro svěrače - zajišťuje tok funkce krve a svalové tkáně stabilizace. pro svěrače cvičení normalizovat tlustého střeva a podporovat úlevu hemoroidů, konstantní společník nádorů prostaty.
• Pro inkontinenci - cvičení vhodné pro posilování svalů pánevního dna. Stabilizovaný močení, je možné řídit proces. Pacient se učí ovládat svaly močového měchýře.
• Cvičení udržet moč - komplex gymnastických pohybů Kegel usnadňuje základní funkce pacienta. Postupně se zastaví spontánní močení, přináší určité nepohodlí pro pacienta.

Kegel cvičení na uznávaných nejlepších regenerační a preventivní prostředky fyzikální terapie.

Cvičení na odstranění dizuricheskih události a obnovit účinnost poněkud odlišný. Složité pohyby nepřebírá žádnou zátěž na pánevní oblasti a je přiřazen jakmile podmínka přiznání pacienta k normálu.

Prognóza po radikální prostatektomii

Pravděpodobnost opětovného výskytu karcinomu prostaty v prvních 10 let je 27% pro neoplastických procesech s přísnou lokalizaci a 53% po nástupu metastáz. Dlouhodobá prognóza je závislá na rychlosti zotavení pacienta a přiměřeně jmenován preventivní léčbu.

Pro zlepšení výsledků, ošetření se provádí v několika stupních:

• Adjuvantní hormonální terapie před radikální prostatektomií - slouží ke snížení hladiny PSA dostatečné k tomu, aby operace. Vzájemné působení hormonů redukuje objem prostaty, což zlepšuje účinnost chirurgické léčby.
• Adjuvantní hormonální terapie po radikální prostatektomii - se používá jako preventivní opatření, jehož cílem je inhibiční aktivita zbývajících rakovinných buněk.
• Preventivní léčba - technika použita pro další zpracování pozitivních účinků operaci. Jmenovaný 5 let po odstranění prostaty, je-li diferencované zvýšení hladin PSA.

Biochemické recidivy po radikální prostatektomii je pozorována u více než 20% případů. Obvykle první příznaky onemocnění se vrátil - dynamiku zvýšení PSA 2 ng / ml. měsíčně.

Stravování po prostatektomie

Dieta po prostatektomii neliší od stravy pro jakékoliv rakoviny. V prvních dnech se doporučuje, aby pacient vypít dostatek tekutin odstoupit zbytky tkáně z těla a zabránit hnisavý zánět.

Denní příjem potravy je rozdělen do 5-6 krát. Porce dělají málo. Pacient vyžaduje vyváženou a výživných potravin. Během rehabilitace po operaci je optimálně vhodný terapeutický stolek №5. V pozdním období rekonvalescence doporučeného japonské nebo středomořské stravy.

Posudky ukazují, že navzdory možným komplikacím, prostatektomie je stále nejpopulárnější chirurgický zákrok, což výrazně prodlužuje životnost člověka. Počet komplikací a následků jsou přímo závislé na chirurga dovednosti.

Proto volba léčebného centra a onkolog je prvořadá.

Zdroj: http://ponchikov.net/health/urologiya/604-radikalnaya-prostatektomiya-pri-rake-prostaty.html

Operace „radikální prostatektomie“ - nejlepší způsob léčby časných stádiích rakoviny prostaty

Rakovina prostaty je v současné době na čtvrtém místě mezi všemi rakoviny u mužů.

V souvislosti se zlepšením způsobů diagnostiky rakoviny (krevní test pro PSA - prostatický specifický antigen, ultrazvuk stěnou konečníku, možnost biopsie prostaty pod vlivem ultrazvuku) a nárůstem střední délky života u mužů s rakovinou prostaty byly častěji identifikovat v raném stadiu, kdy je to možné lék trpěliví. Pro tuto operaci se provádí - radikální prostatektomie.

radikální prostatektomie - možnost chirurgické léčby, která zahrnuje odstranění prostaty a okolních orgánů a tkání - semenných váčků a lymfatických uzlin.

Účinnost operace

Podle Americké urologické, realizace této operace pomohla snížit úmrtnost na rakovinu prostaty ve věku 10 let o 25%. Ve stejné době, dosud nezveřejněný žádnou vědeckou práci, což potvrzuje účinnost takzvaných „netradičních“ způsobů léčby rakoviny prostaty.

Monitorování pacientů, kteří se rozhodli bdělé čekání, ukázaly, že do 5 let vzdálené metastázy (v kosti, plíce, játra) se vyskytují v 20-45% z dotázaných.

Incidence recidivy rakoviny během 5 let chirurgické léčby, je podstatně nižší, než při použití radioterapie (jako brachyterapie a vnější ozařování).

Pět-leté přežití po operaci, je téměř 100%, a deset se pohybuje od 60 do 95% v závislosti na typu rakoviny a stupni postupu rakoviny. Podle německých výzkumníků, a to až do výše 75% pacientů, kteří podstoupili radikální prostatektomii, spokojený se svým životem po operaci, a dokonce souhlasil, že ji opět do pohybu.

Indikace pro operaci:

1. Hladiny PSA nižší než 20 ng / ml;
2. Dlouhá životnost minimálně 10-15 let (určující kritéria jsou průměrné Muž délka života v oblasti, přítomnost nebo nepřítomnost průvodních onemocnění, dědičnost);
3. Stadium T1-T3N0M0 (jako onkologové označení stavu, kdy žádné metastázy do regionálních mízních uzliny a vzdálené metastázy - v játrech, kostní, plic a nádor nerozšiřuje další semeno bubliny).

Kontraindikace provozu:

1. Věk nad 70 let;
2. Závažné infekce;
3. Závažné kardiovaskulární onemocnění;
4. Podávání léků, které snižují krevní srážlivost (prostatektomie operace je možná pouze po týdnu po jejich vysazení).
5. Přítomnost metastáz. V tomto případě je chirurgické odstranění prostaty se provádí, ale není skupina (tj. jediná kurativní) způsob léčby (dále použitelné radioterapie a / nebo hormony a chemoterapie).

Technika provádění operací

Existuje několik způsobů, jak odstranit prostatu:

1) Přístup k rozkroku.

Chirurg provádí řez v perinea mezi šourku a konečníku. Tato možnost je přístup na prostatu znemožňuje odstranění lymfatických uzlin malé pánve, takže pokud rakovinné buňky jsou nalezené v nich vyžadují reoperaci - lymfadenektomie.

2) retropubický přístup.

V tomto provedení, je operace řez je veden ve spodní části břicha a lékař jsou k dispozici nejen prostata, semenné váčky, ale také a pánevních lymfatických uzlin.

3) Laparoskopická radikální prostatektomie - nejšetrnější způsob léčby rakoviny prostaty. Přístup k tělu je poskytována prostřednictvím několika malých řezů, umístěný v podbřišku, v jednom z nichž videokamera se zavádí do druhého - nástroje. Obraz kamery je přenášen na monitor, takže lékař kontrolovat procesních operací.

Laparoskopický technika má určité výhody oproti standardu - trauma méně tkáně, a podle toho, ztrátu krve, snížení doby pobytu pacienta v nemocnici, schopnost vykonávat nervy šetřící operaci, která umožňuje zachování erektilní funkce, menší výskyt močové inkontinence u posleoperatsionnnom období. V současné době, laparoskopická chirurgie je pomocí speciálního robota da Vinci. Hlavní rozdíl mezi touto technikou je absence chirurga ve sterilním operačním prostoru - specialista pohyby robot pracuje z jiné místnosti. Přesné trojrozměrné vizualizace operačního pole, s 10-násobným zvýšením Image umožňuje ještě více minimalizovat četnost poškození nervových kmenů a svalů pánevního dna.

Provoz radikální prostatektomie je úplné odstranění orgánu a okolních tkání.

Povinné fáze operace je ligace žilní pleteně prostaty - nejdůležitější opatření prevence krvácení v průběhu chirurgického zákroku a pooperačním období.

Operace je dokončena montáž kanalizace na sloučeninu močového měchýře a močové trubice, stejně jako katetrem do močového měchýře. Katetrem se po dobu 2 týdnů po chirurgickém zákroku odstraněna.

Komplikace radikální prostatektomie

Kromě komplikací možné s jakékoliv jiné operace (žilní trombóza dolních končetin, plicní tromboembolismu větve tepna, rozvoj infekce, krvácení) může přidělit 3 nejvýznamnější specifické komplikace prostatektomie:

1) Vývoj močové inkontinence.

Téměř všichni pacienti v prvních několika týdnech po odstranění katetru Foley močového známky moč, zatímco po 6 měsících nedojde k více než 40% pacientů, a za rok - pouze v 10-12%.

Je-li uložen tato komplikace během jednoho roku, pacient může potřebovat chirurgickou léčbu - instalaci umělého svěrače močového měchýře nebo zavedení materiálu formy pod sliznici močová trubice.

2) erektilní dysfunkce.

V současné době je riziko vzniku této komplikace významně snížena prostřednictvím využívání laparoskopické možnosti prostatektomie, které výrazně snižují pravděpodobnost poškození nervových kmenů pánev.

tam jsou konzervativní léčby této komplikace (inhibitory fosfodiesterázy recepce, místní aplikace vasodilatátory, vakuovou erektor) a chirurgické metody - různá provedení protézy penis.

3) vzdělávací uretrální striktury.

Po operaci, může být vytvořena močové trubice zúžení v místě, kde byl předtím prostaty. Pro prevenci této komplikace, pacient se doporučuje vypít až 2 litry denně. Někdy je tvorba striktur uretry vyžadují chirurgické ošetření.

Zdroj: http://healthprostata.ru/operaciya-radikalnaya-prostatektomiya

Radikální prostatektomie, jaké jsou důsledky | Zdravotník tady!

Je to radikální prostatektomie provozní způsob léčení pokročilých nádorů prostaty.

Postup zahrnuje kompletní odstranění prostaty, v některých případech, operace ovlivňuje lymfatické uzliny a přilehlé okolní tkáně.

Navzdory tomu, že radikální prostatektomie je považován za relativně bezpečný postup s minimálním počtem možných komplikací, je prováděna s vysokou provozní traumatizující.

Pacienti podstupující postup demontáže prostaty by měla být sledována vazba v klidu po dobu zotavení.

Pooperační období

Doba trvání rehabilitace po operaci závisí na následujících faktorech:

• Závažnost choroby;
• Obecný stav organismu;
• Způsob provozu;
• Přítomnost komplikací nebo chronickým onemocněním.

V tomto případě je primární pooperační období zahrnuje zjištění pacienta pod dohledem po celý den ve specializované nemocnici. stacionární doba pozorování může trvat od pěti dnů na tři týdny nebo více, v závislosti na dynamice navrácení těla.

V prvních dvou dnech silných analgetik jsou podávány pacientovi, včetně - opiátu. To je vzhledem k vysoké provozní oblasti inervovanou během prostatektomie. Aby se zabránilo možným infekcím, platí širokospektrými antibiotiky v kombinaci s vitaminové přípravky.

Pro podporu hojení, speciální kanalizace jsou zavedeny do operační rány. Toto opatření je určeno ke snížení zánětlivé odpovědi v pánevní oblasti, pro zlepšení výtoku kapaliny a snižují riziko infiltrace klastrů.

Dále, po operaci je pacient usazen měchýře katetrizace systém.

zdravotničtí pracovníci by měly být prováděny denně a moči analýzy monitorovat stav pacienta.

V případě výskytu závažné pooperační zánět a potíže s močením, katetr může zůstat po určitou dobu i poté, co byl pacient propuštěn z nemocnice.

Obecně platí, že v nepřítomnosti těžkých poranění přilehlých ke tkáni prostaty, rekonvalescence je mírné povahy.

Během týdne pacienti směli pohybovat nezávisle na sobě, stravování je možné v první den po operaci.

Nicméně, radikální prostatektomie může vést k několika komplikacím, z nichž většina jsou zcela zmizí po období rekonvalescence.

Možné pooperační komplikace

Radikální prostatektomie je nejúčinnější léčba nádorových onemocnění prostaty. Samotný zákrok se provádí pomocí dobře zavedené techniky, ve kterém je pravděpodobnost intraoperačních komplikací minimalizován.

Hlavním problémem, který je vždy považován na společné konzultaci s pacientem, jeho lékař „? Jaké jsou důsledky prostatektomie“

Všechny negativní důsledky této operace je obvykle detekována v rané fázi období obnovy.

Patří mezi ně:

• Žilní krvácení;
• Inkontinence moči;
• Erektilní dysfunkce;
• Infekční nemoci související.

Bezprostředně po operaci se operační rána mohou hojně krvácet. Nicméně, takový krvácející ránu snadno a nezpůsobuje žádné nežádoucí účinky.

Infekční léze dochází na pozadí s těžkou poruchou imunity nebo v rozporu sterilního chirurgického operačního sálu.

Zpravidla je infekce zcela zastavena antibiotiky široké a v úzkém rozsahu v prvních dnech výskytu.

Vážné komplikace a jejich prevence

To znamená, že nejzávažnější časné dopady prostatektomie - močové inkontinence a erektilní dysfunkce.

Rozvoj inkontinence může být způsobena třemi faktory:

1. Odstranění části kanálu močové trubice;
2. poškození nervů;
3. Napjatost organismu.

Typicky, inkontinence zcela vyléčit sami o sobě v průběhu prvních dvou měsíců po operaci. Během tohoto období, může pacient používat hygienické vložky.

Riziko těchto komplikací je přímo závislá na celkovém stavu pacienta a jeho věku. V závažných případech může vyžadovat instalaci speciálních klipů či umělého močového svěrače.

Prevence moči a paliativní péče může být jmenovat zvláštního fyzikální terapie k posílení svalů pánevního dna.

Erektilní dysfunkce - nejstrašnější a nepříjemné komplikace prostatektomie. Bohužel, podle lékařských statistik, erektilní dysfunkce se vyskytuje u 40% pacientů.

Důvodem pro toto časté rozvoj impotence po chirurgickém zákroku je spojena s těsné blízkosti prostaty do nervových shluků malé pánve.

V kroku nevyhnutelně k poškození nervových vláken, což vede k částečné nebo úplné ztrátě erekce.

Stejně jako je tomu v případě inkontinence, vznik erektilní dysfunkce jsou nejvíce náchylné na starších pacientů a pacientů se sníženou imunitní odpověď. V současné době, aby se předešlo této komplikaci, použili techniku ​​penilní rehabilitaci, který je zaměřen na obnovení kavernózního tkáně a posílit neurovaskulární svazky.

Ve vzácných případech, radikální prostatektomie může vést k vážným komplikacím.

Mezi nimi bychom měli především zmínit následující:

• Sklerotický léze hrdla močového měchýře;
• Sestřih uretry lumenu;
• Chronická zánětlivá reakce.

Jako obecné pravidlo, je riziko těchto komplikací je minimální, a jejich léčba se provádí výhradně chirurgicky.

prostatektomie

Chirurgická intervence pro částečné nebo úplné odstranění prostaty v identifikaci benigní nebo zhoubný nádor - prostatektomie vyžaduje přípravu pacienta a opatrně Průzkum.

Vyříznutí z těla pacienta probíhá v celkové narkóze. Poté, co rozhodla o provozu, je nutné zvážit všechny „výhody“ a „nevýhody“, protože z nějakého důvodu někdy účinnost intervence je sporná a může způsobit, že tělo více škody než užitku.

Metod provádění prostatektomie

Existuje několik typů operací za účelem odstranění prostaty u mužů, z nichž každý má své výhody a nevýhody. Metodu zvolí specialistu, založený na stavu pacienta, může to být:

• retropubická způsob, jak odstranit prostaty;
• LRP provádí radikálovým způsobem;
• perineální resekce;
• laparoskopické chirurgie s použitím inovativní techniku, „Da Vinci“.

Každá z těchto metod vyžaduje celkovou anestezii a příprava pacienta před radikální operace a následná lékařská péče v nemocnici po operaci období.

retropubický prostatektomie

Očekává část realizace do 10 cm ve spodní části břicha ve směru od pupku do stydké kosti. Specialista sebe okolní tkáně, což umožňuje přístup k semenných váčků a prostaty. Po ligaci plavidel krmení prostaty, je úplné nebo částečné odstranění orgánu.

Chirurg má za cíl neponechávají poškození svazku nervových kořenů odpovědných za zadržování moči v močovém měchýři a erekce. Močové trubice se přišije do močového měchýře, odklon moči se provádí pomocí katétru vložen.

Pokud radikální prostatektomie retropubická úspěšné, rehabilitace trvá 7 dní, snížení závislosti na katétru pacienta moči se odstraní.

perineální prostatektomie

Pokud radikální operace se provádí horizontální řez mezi šourku a konečníku mužů. Tato metoda je účinná při vývoji fázi rakoviny prostaty I-II, když oblast šíření rakovinných buněk, není tak velký, a žádný metastázy do okolních orgánů.

Ale tato metoda odstranění prostaty, není možné, když je objem větší než 50 cm3. Takový zásah neplatí v případě, že je potřeba odstranit společně s prostaty a lymfatických uzlin.

Jako radikální prostatektomie pomocí této metody není vždy možné udržet nervový svazek, který je zodpovědný za vybudování a močení, což výrazně ovlivňuje kvalitu života lidí v budoucnosti.

Laparoskopie pro radikální odstranění prostaty

Životaschopnou alternativou k tradičním zásahu dnes je minimálně invazivní chirurgické odstranění prostaty.

Je třeba poznamenat, že laparoskopické radikální prostatektomii - je jemná moderní způsob umožňuje zásah do těla s minimálním poškozením tkáně.

Co je laparoskopie? Tato aplikace je moderní zařízení (laparoskopie), který je vybaven minivideokameroy a používá se k řízení akce chirurgem.

Skrz zářezy v podbřišku injekčně přístroj s chirurgickými nástroji, které vyrobené oddělení prostaty od okolních orgánů a odstraní jej s minimálním poškozením tkáně. Laparoskopické odstranění adenomu prostaty s využitím inovativních technologií může snížit pobyt pacienta ve zdravotnickém zařízení v co nejkratším čase k obnovení vitální fungují u mužů.

Odstranění prostaty s použitím komplexu „da Vinci“

Při laparoskopické odstranění prostaty s použitím robota mikrochirurgických nástrojů, který nahrazuje ruku a oční. Moderní technika nám umožňuje násobit operačního pole, poskytuje trojrozměrný obraz, který umožňuje chirurgovi pracovat s důvěrou v průběhu zásahu.

Manipulace vyrobena právě kvůli filtru, který potlačuje třes rukou během operace. Tato metoda je schopna nahradit radikální prostatektomie pro klenotnictví mezi pracovním a soukromým asistentem robot umožňuje odstranit nemocnou orgán a který je odpovědný za močení pokud je to nutné, a lymfatické uzliny, bez vlivu na nervy a erekce.

Po extrakci pomocí prostaty uretry anastomózy připojí močového měchýře.

Minimálně invazivní tsistprostatektomiya Mezi výhody patří:

• šetřící poranění tkáně, které je doprovázeno minimální ztrátou krve;
• To snižuje riziko komplikací po prostatektomii kvůli přesnému manipulaci zařízení;
• vysoká pravděpodobnost udržení normální erekci a rychlé obnovení močové funkce;
• minimální doba rehabilitace po zásahu;
• vysokou úroveň tolerance pacienta.

Laparoskopické chirurgické odstranění prostaty dnes považována za nejméně traumatická, ale cena v předních klinikách pro tento typ podpory je poměrně vysoká.

Kontraindikace a indikace k prostatektomie

Manipulace za účelem odstranění prostaty se doporučuje u pacientů, kteří:

1. odhalila malignity v prostaty;
2. pokročilých stádiích BPH, pokud nejsou přijatelné jiné způsoby léčby;
3. rozvinutá choroba akutní kámen;
4. diagnostikována prostaty fibróza;
5. Bylo zjištěno rozsáhlé prostaty absces.

Ale v některých případech, chirurgie je kontraindikováno z důvodu vážného onemocnění pacienta nebo jeho věku rysy. Tak radikální prostatektomie se neprovádí, pokud:

• ledvin nebo selhání jater;
• hrozba života člověka z celkové anestezii;
• dosažením věku pacienta 70 let věku;
• dekompensatsionnoy aktivitu srdce;
• respirační selhání.

Ošetřující lékař musí posoudit riziko adekvátně a kvalifikovaně připravit pacienta na operaci.

Jaké jsou důsledky prostatektomie

V závislosti na tom, co byla zvolena metoda operaci, je doba trvání zotavení a základní funkce v těle.

Pokud úspěšně provedli radikální prostatektomie, pooperačním období bude trvat déle, než se za pomoci laparoscope. V počáteční fázi je monitorován krevní hladiny PSA, který se spustí po odstranění buněk prostaty.

V případě úspěšného výsledku, a způsobů připojení radioterapie a chemoterapeutické léky, které podporují imunitní systém člověka, na hladiny PSA v prvních měsících stanovených v rozmezí 0,2 - 0,4 ng / ml.

V případě, že ukazatele jsou na 6 až 12 měsíců výrazně růst, to svědčí o rozvoji metastáz. S těmito důsledky prostatektomie, pacient je předepsán kurz chemoterapie jít dál, a ozařování.

V případě, že úspěšný výsledek vitální funkce po radikální prostatektomie se vrátil k normálu, což naznačuje, že oživení pacienta, schopnou vést plnohodnotný život.

rehabilitace období

Zotavení po radikální prostatektomie má dlouhý a zahrnuje významná omezení, než po laparoskopické operaci.

V prvním případě je zapotřebí pacienta hospitalizace po dobu 2-3 týdnů, zatímco v druhém případě je propuštěn na 10. den. Lymfokéla probíhá zejména na třetí týden po operaci.

Rehabilitace po radikální prostatektomii, a zahrnuje různé způsoby léčení maligních novotvarů, předepsané onkologem.
Pacient by měl být připraven na možnost, že:

• Pooperační výdej moči se provádí pomocí katétru;
• Budete muset vzít léky proti bolesti a antibiotika pro prevenci infekce a rychlé hojení ran;
• Denní kterým čerstvé sterilní obvazy, které mají být odstraněny v den 7 zpracované švy;
• Budete muset vydržet dietu pro maximální střevní výboje, čímž zabraňuje nadýmání a zácpě.

Vstát a chodit plechovku pacienta na druhý den po operaci. Po 45 dnech při správném zacházení a dodržování lékař doporučení k normalizaci močení a obnovení erektilní funkce, bude klíčové ukazatele splňovat úroveň aktivity mužů před operací.

Uložíte-li nervy během prostatektomie míry návratnosti erekce u mužů vyšší než 50%. Ale rehabilitační aktivity probíhají pod dohledem ošetřujícího lékaře s připojením léků, které přispívají k regulaci energie.
Když jsou antibiotika zakázáno konzumovat alkohol.

Pacient se musí zaměřit na sadu cviků na posílení svalů pánevního dna. Navrhuje se, aby vypracovala komplexní pohybové terapie na individuálních vlastnostech pacienta. Označeno kladným znaménkem Kegel cvičení a získat tak potřebnou svalového tonu. 3-6 měsíců potřebují muže přijít na aktivní formu.

Práce v kanceláři může přistoupit ke svým povinnostem na 1 měsíc po operaci a za 2 měsíce můžete začít pracovat s fyzickou námahou.

komplikace

Pacient by měl být připraven, že ne každý chirurgie končí s pozitivním výsledkem. Komplikace radikální prostatektomie, které potřebuje znát pacienta a jeho příbuzní:

1. Je zde riziko lymfokéla když lymfatické hromadí tekutina v podobě struktur impozantní velikosti. Cysty mohou vymizí během 3 týdnů po operaci normalizace lymfatické drenáže, nebo mohou vyžadovat novou operaci k jejich odstranění.
2. V případě poškození nervových kořenů je pozorováno močové inkontinence po radikální prostatektomii. To ohrožuje skutečnost, že pacient bude nucen použít nějaký čas pisoáru katetr.
3. Tsistprostatektomiya někdy hrozí herniace mezi močovou trubicí a močového měchýře.
4. Je zde riziko tvorby krevních sraženin v plicní tepně. Jako u každého chirurgického zákroku v anestezii, tromboembolismus se může stát příčinou úmrtí.
5. Ve vzácných případech, kdy se těleso chová nevhodně, ohrožuje postižení pacienta.

Ale navzdory rizikům, prostatektomie dnes je možnost prodloužit život pacienta, možnost překonání rakoviny prostaty a návrat do plného života. Způsob Optimální odborníků chirurgických vybraných na individuální bázi.

Zdroj: http://medic-tut.ru/radikalnaya-prostatektomiya-kakovy-posledstviya/

Léčba rakoviny prostaty radikální prostatektomie

Radikální prostatektomie je operace, která se provádí v důsledku odstranění prostaty a semenných žlázy. Vystupovala perineální a retropubický postupů. V tuto chvíli se stále více používá laparoskopické odstranění prostaty.

Použití málo známých technik, ne vždy vede k rychlému uzdravení pacienta.

Významné snížení v období obnovy závisí na mnoha faktorech, počínaje pravou diagnózu, končit profesionalitu lékaře a zvolený způsob provozu.

Chirurgické odstranění prostaty se poprvé konal v roce 1866. Po nějaké době jsme začali používat perineální a retropubický prostatektomie technik.

Velkou nevýhodou těchto operací byly důsledky, které byly exprimovány v léčbě erektilní dysfunkce, impotence a inkontinence. Díky rozvoji medicíny v roce 1982, vědci podrobně popsány strukturu žilní pleteně a neurovaskulárních svazků.

To umožnilo, naopak výrazně snížit počet nechtěných důsledků, jako v operaci se podařilo obejít všech důležitých míst.

V současné době prostatektomie je jediná léčba rakoviny prostaty nádory s pozitivním výsledkem, vyskytující se v téměř 100% pacientů. Ale jak se ukázalo, tato metoda je velmi složitá a má dlouhou křivku učení.

Mezi prostatektomie technik nejčastěji používá retropubický. Problém je v tom, že při použití perineální přístup, je zde vysoká pravděpodobnost neúplného odstranění rakovinných buněk.

To vede ke vzniku metastáz a šíření choroby u zdravých tkání a orgánů, sousedy vedle nemocnou prostatu. Také nedávno získal zvláštní popularity laparoskopické prostatektomii.

Evropská centra jsou stále předepsat to pro pacienty, protože to není tak nákladné a vyžaduje méně času na rehabilitaci.

Hlavními druhy chirurgického přístupu

Jak již bylo zmíněno dříve, v okamžiku, kdy nejoblíbenější způsoby chirurgického přístupu při radikální prostatektomie jsou:

• rozkroku;
• Laparoskopická;
• břicha.

perineální metoda

Perineální přístup radikální prostatektomií zahrnuje vytvoření řezu v oblasti mezi konečníkem a zevního genitálu mužů. Poté, oddělování tkáně, čímž je možné dosáhnout prostaty.

Nyní perineální metoda radikální prostatektomie používá poměrně zřídka. Důvodem pro to je, některé technické obtíže, které často neumožňují uložit svazek nervů podél cesty.

Také tato metoda nedává úplný přístup do lymfatických uzlin, které mohou být ovlivněny rakovinných buněk.

V případě příznivých podmínek, které mohou rozptylovat metastázy všech orgánů, které nepochybně vedou k smrti.

Laparoskopický metoda

Laparoskopická metoda prostatektomie zahrnuje výrobu malý řez v břišní stěně, a jejich uvádění do malých chirurgických nástrojů. Sledování operace se provádí pomocí speciálních sond, který provozuje vysílací prostor na malé obrazovce.

Přestože laparoskopie má velmi malý počet komplikací a vyžaduje krátkou dobu zotavení, přesné následky lékařů ještě nejsou dosud známy. Je také třeba zdůraznit, že může být použita pouze tehdy, když je hmotnost prostaty nepřesahuje 100 gramů.

břišní přístup

Břicha přístup umožňuje provádět retropubickou radikální prostatektomie. To zahrnuje vytvoření ránu na pupku pacienta k jeho stydké kosti. Po disekci tkáně od sebe, a také nádoba podvázání prostaty.

Tato technika umožňuje zcela zachovat nervový svazek, který je zodpovědný za erekce a kontroly močového měchýře. Tak hmotnost prostaty může být větší než 100 gramů.

Výhody a nevýhody retropubickou prostatektomie

Navzdory účinnosti laparoskopické metody, přesné výsledky této operace jsou stále v formativní fázi. Z tohoto důvodu je skutečná výměna retropubický prostatektomie je tam pořád.

V retropubické prostatektomie mají velké množství výhod.

Mezi ně patří:

• Neexistují žádné závažné komplikace v pooperačním období;
• vysoké procento přežití v dlouhodobém horizontu;
• přesné predikce;
• V případě potřeby se provede lymfadenektomie;
• detekce recidivy v počátečním stádiu a možnost použití jiných terapií.

Přes účinnost retropubickou prostatektomií, není bez nevýhod.

Mezi ně patří:

• přítomnost rizika úmrtí v pooperačním období;
• Komplikace kvůli neúplnému odstranění orgánu;
• močové inkontinence a erektilní dysfunkce kvůli chybě lékaře;
• komplikace, jako je pooperační kýly;
• přítomnost kožní jizvy;
• postižení v době přijetí a v pooperačním období (rehabilitace).

Všechny tyto nevýhody jednoduše překrývají výhody způsobu provozu. A když si uvědomíte, že procento abnormalit v podobě močové inkontinence a impotence jsou velmi malé, hlavní starostí by mělo být jen o úplném odstranění rakovinných buněk.

Pokud je to nutné lymfadenektomie?

Často se stává, že po radikální prostatektomie, rakovinné buňky jdou do lymfatických uzlin. To lymfadenektomie vyhýbá metastáz, což má za následek 100% vyléčení se.

Lymfadenektomie nemohou být provedeny. To vše závisí na stupni a zanedbávání rakoviny prostaty. Teprve po důkladném výzkumu a závěry odborníků lze hovořit o té či oné metody operace.

Léčba metastáz, společných dlouholetou lymfatických uzlin, držet hormonu.

Po radikální prostatektomii

Po operaci je pacient umístěn ve speciální komoře. Tady to může být od 7 do 21 dní. V případě, že lékaři zjistili komplikace, tato doba prodloužena do té míry, dokud normalizaci stavu pacienta. V budoucnu pravidelné monitorování se provádí pro ně.

Je třeba poznamenat, že během provozu v katétru močového měchýře vložena Folleya. Je umístěn v těle pacientů operovaných po dobu několika týdnů. Pomocí tohoto katetru je schopen řídit vypouštění moči a jeho povaze.

Velmi často po operaci pozorovat silnou bolest v místě odstranění prostaty. Byli uvízl s pomocí nesteroidních protizánětlivých léků a analgetik. Všechny odtoky, které jsou ponechány po operaci bez problémů, hnisavých sekretů a krve jsou odebrány na čtvrtý den. Pokud nejsou žádné další komplikace, stehy se odstraňují ve druhém týdnu po operaci.

Druhý den po operaci, pacient může svobodně jíst. Walking vstoupila do chodby po odstranění drenáže. Ale cvičení pacient může být užíván 2 měsíce později. V tomto případě je povinné použití obvaz.

Komplikace radikální prostatektomie a jejich pravděpodobnosti

Podle studie, celkové procento komplikací u radikální prostatektomie není větší než 10%. Tato sazba je závislá nejen na správné diagnózy, ale také ze zkušeností chirurga, který provádí odstranění prostaty.

Konečný výsledek komplikace patří:

• smrt je 0 až 2,1%;
• otevření těžké krvácení během časné pooperační fázi je 1 až 11%;
• poškození konečníku v rozmezí 0-5,4%;
• pravděpodobnost, hluboké žilní trombózy pánve je 0-8,3%;
• lymfokéla vidět v 3% případů;
• stresová inkontinence - 4-50%;
• Celková inkontinence může dosáhnout až 15,4% případů;
• erektilní dysfunkce a impotence může být v rozmezí od 29 do 100%;
• tříselná kýla se objeví v 2,5% případů.

jiné komplikace

Stojí za zmínku, že jen zřídka se stane během radikální prostatektomie je poranění močovodu. Zde lékaři provedeno sešití (s menšími zraněními) nebo držena ureteroneocystostomy.

Srovnáme-li rychlost obnovy funkce držení moči a erekci, první má mnohem kratší dobu. Takže více než polovina pacientů bezprostředně po operaci jsou zdarma ke kontrole močení. Zbývající pacienti mají tendenci k obnovení držet moč po dobu jednoho roku po operaci.

Zde je výsledek závisí také na věku operovaných. Pokud se u pacientů trvat až 50 let, téměř 95% okamžitě schopni udržet moč. Ti, jejichž stáří se „prošel“ po dobu 75 let, v 85% případů může trpět různým stupněm inkontinence.

Pokud kontrola močení není úspěšná, lékaři dát umělý svěrač.

S ohledem na impotenci, pak to předtím došlo téměř ve všech ovládat.

Důvodem tohoto výsledku je slabá vzdělávání lékařů, nedostatek ganglií dat a jejich vliv na sexuální funkce.

Postupem času se situace výrazně zlepšila, což umožnilo pro pacienty, aby se zabránilo vzhled impotence. Ale pravděpodobnost těchto efektů je stále na velmi vysoké úrovni.

Bohužel, velmi často se stává, že se typ nádoru neumožňuje opustit kaveroznye nervy. Tomu lze zabránit jen tím, že odstraní část z nich. Takto konzervované částečné funkčnost samčích reprodukčních orgánů, a riziko relapsu je výrazně snížena.

Impotence se lze vyhnout, a také zavedení alprostadil do cavernosa. To se provádí v časném pooperačním období, a také umožňuje uložit sexuální funkce mužský.

V pooperačním období, někteří lidé trpí i řadu nepříjemných komplikací, jako je zácpa a průjem. No, neplodnost je zaručeno, že všem pacientům, kteří mají zcela odstraněny prostatu.

Zde je důvod pro tento efekt je fakt, že se žláza vylučuje tajemství, ve kterém žít a pohybovat se spermie.

S absencí šťávy ejakulaci stává nemožným, a v důsledku toho, že je úplná neplodnost.

zjištění

Na základě všech informací poskytnutých v tomto materiálu, lze tvrdit, že Radikální prostatektomie je jedním z nejlepších způsobů k dispozici pro odebrání prostaty rakovinu.

K ní uchýlili k několika důvodů, mezi něž patří:

1. Schopnost odstranění rakovinný nádor a úplné zotavení ve velmi krátké době.
2. Schopnost uložit erekci a sexuální funkce (kromě vzhledu 100% neplodnosti).
3. Velmi nízká úmrtnost (medián přežití 10-15 let).
4. Nízká pravděpodobnost metastáz.
5. Nicméně, s cílem maximalizovat provoz vyžaduje vysoce kvalifikované lékaře a správnou definici typu a stádiu rakoviny.

Zdroj: https://kaklechitprostatit.ru/lechenie/radikalnaja-prostatektomija.html