Cholecystitida: příznaky, symptomy a léčba

Akutní cholecystitida je zánět žlučníku, doprovázený reakcí celého těla.

Patologie žlučových cest a žlučníku je v populaci celkem běžná. Žlučové kameny postihují asi 20% dospělých.

Navíc kameny sestávající z cholesterolu se častěji nacházejí ve vyspělých zemích. Pigmentované kameny způsobené infekcí a záněty jsou běžnější v Asii a Africe.

Za posledních několik let se počet pacientů s akutní cholecystitidou v Rusku zvýšil 5krát. Každý rok podstoupí odstranění žlučníku až půl milionu lidí.

Častěji dochází k akutní cholecystitidě na pozadí uzavření cystického kanálu kamenem. Méně často se onemocnění tvoří po poranění v důsledku zesílení žluči.

Patologie jsou náchylnější k ženám do 50 let.

Odrůdy akutní cholecystitidy

Jaké jsou typy akutní cholecystitidy? Cholecystitida je rozdělena na:

• nekomplikované - kalkulózní (s kameny) a bez kamenů;
• komplikované - pokud je cholecystitida komplikována tvorbou zánětlivé tekutiny v blízkosti žlučníku, hnisavá zánět, zánět pobřišnice, žloutenka, zánětlivé procesy v žlučových cestách, píštěle, záněty slinivka břišní.

Nekomplikovaná cholecystitida je rozdělena na:

• katarální - mírná forma zánětu;
• flegmonózní - ve žlučníku je přítomen hnis;
• gangrenózní - proces končí „uschnutím“ tkání žlučníku.

Z hlediska závažnosti je zánět žlučníku rozdělen na:

• mírný stupeň - nedochází k poškození jiných orgánů;
• střední stupeň - projevuje se, pokud má pacient alespoň jeden z uvedených příznaků: zvýšení počtu leukocytů je více než 18, je cítit žlučník, proces se vyvinul před více než 72 hodinami, existují známky zánětu pobřišnice, hnisavý proces v játrech nebo ve žlučníku měchýř;
• závažné - existuje alespoň jeden z následujících příznaků: poškození kardiovaskulárního systému, nízké tlak, zhoršené vědomí, poškození dýchacího systému, zhoršený tok moči, počet krevních destiček je nižší 100.

Podle morfologické klasifikace je cholecystitida rozdělena na:

• edematózní forma - proces trvá od 2 do 4 dnů;
• nekrotická forma - zánět trvá až 5 dní, dochází ke krvácení a smrti tkáně;
• hnisavá forma - zánětlivý proces trvá až 10 dní. Žlučník je pokryt leukocyty, existují oblasti zcela mrtvé tkáně;
• emfyzematózní forma - stěny žlučníku jsou oteklé kvůli plynům vytvořeným během infekce procesu. Tento obrázek je typičtější pro pacienty s diabetes mellitus;
• chronická forma - sliznice je ztenčená nebo chybí, existují oblasti nahrazené nefungující tkání. Je charakteristický pro neustále se opakující zánět.

Příčiny

Co způsobuje akutní cholecystitidu? Nemoc se vyvíjí v důsledku:

• přítomnost kamenů ve žlučníku v těle;
• závažné chronické patologie a zranění. V tomto případě je nedostatečný přísun kyslíku do žlučové tkáně, což vede k jejímu zánětu;
• onemocnění kardiovaskulárního systému s epizodami nízkého krevního tlaku;
• intravenózní výživa;
• nízký obsah vlákniny ve stravě;
• sedavý životní styl;
• těžké popáleniny;
• užívání ceftriaxonu, cyklosporinu;
• ucpání trombu nebo embolie tepny, která zásobuje žlučník;
• přítomnost infekce v těle (cytomegalovirus, salmonelóza, infekce HIV).

Příznaky

Jak se projevuje akutní cholecystitida? Hlavním příznakem onemocnění je biliární kolika. Objevuje se hodinu a půl po konzumaci tučných jídel, smažených nebo po přejídání.

Bolest rychle narůstá. Začíná v hypochondriu vlevo nebo v epigastrické oblasti (v oblasti pupku a 2-3 cm nad ním), postupně se mění v pravé hypochondrium.

Bolestivost „dává“ pravé lopatce, páteři, pravému rameni a krku.

Pacienti také pociťují bolest při sondování správného hypochondria a při současném hlubokém nádechu se bolestivost zvyšuje.

Akutní cholecystitida je charakterizována nedostatkem chuti k jídlu, zvracením a nevolností, které nepřinášejí úlevu, horečku (s komplikovaným průběhem onemocnění), žloutenku.

U starších pacientů, stejně jako u pacientů s diabetes mellitus, nemusí být žádné výrazné příznaky, zvýšení tělesné teploty.

K jakému lékaři mám jít?

Pokud se v pravém hypochondriu objeví nepohodlí, je nutné navštívit gastroenterologa nebo terapeuty.

Pokud pocítíte akutní bolest, musíte zavolat záchrannou službu nebo okamžitě kontaktovat chirurga. Pokud je pacient ve vážném stavu, je nutná konzultace s resuscitátorem.

Průzkum

Co pomůže diagnostikovat „Akutní cholecystitidu“? Patologii lze identifikovat pomocí laboratorních a instrumentálních výzkumných metod.

Laboratoř zahrnuje:

• kompletní krevní obraz - zvýšení hladiny leukocytů;
• biochemický krevní test - zvýšení hladiny C -reaktivního proteinu, alkalické fosfatázy, GGT, bilirubinu;
• krevní test na HIV, virovou hepatitidu.

Instrumentální metody zahrnují:

• Ultrazvuk břišních orgánů - příznaky, jako je zvětšení podélných a příčných rozměrů, budou hovořit o akutní cholecystitidě žlučník, ztluštění jeho stěny více než 3 mm, edém, heterogenita, „dvojitý obrys“, přítomnost kamene v hrdle močového měchýře, tekutina kolem orgán. Ultrazvuk také pomáhá stanovit gangrenózní nebo katarální formu procesu;
• průzkumná radiografie břišních orgánů - pomůže identifikovat kameny ve žlučníku, pouze pokud obsahují velké množství vápníku. Během těhotenství se rentgen nepoužívá;
• perkutánní transhepatická cholangiografie (PTCHG) - používá se v případech, kdy nelze použít jiné výzkumné metody. Kontrastní látka se injektuje jehlou do lumen žlučovodu. Poté se pořídí rentgenové záření;
• magnetická rezonanční cholangiopancreatografie (MR-CPG) je vysoce přesná metoda pro detekci kamenů ve žlučovodech. Malé kameny (menší než 3 mm) však někdy nejsou detekovány. Pro tuto metodu existují kontraindikace: přítomnost kardiostimulátoru, defibrilátoru;
• endoskopický ultrazvuk (endoskopie) - tato studie je informativnější než MR -CPG. Umožňuje detekovat i malé kameny, zúžení společného žlučovodu;
• bilioscintigrafie - studie se provádí se značenými molekulami technecia. Metoda je založena na zavedení kontrastu do krve a jeho vylučování do žluči. Pokud je žlučník při takovém vyšetření špatně vizualizován, znamená to přítomnost kamene ve společném žlučovodu a také zánět žlučníku.
• intraoperační cholangiografie (intraoperační ultrazvuk) – slouží k detekci kamenů ve společném žlučovodu během operace.

Léčba

Co dělat s akutní cholecystitidou? Patologie je léčena pouze chirurgicky. Cílem léčby je rychlé odstranění zánětlivého procesu odstraněním žlučníku.

Jakou dietu byste měli dodržovat? Během léčby se u pacienta projevuje hlad. Pitná voda také není povolena.

Před operací může být pacientovi předepsána antispazmodika, antibiotika, nesteroidní protizánětlivá léčiva a roztoky glukózy nebo chloridu sodného.

Operace musí být dokončena do 72 hodin. Chirurgická léčba začíná okamžitě po všech diagnostických postupech.

Operace se v zásadě provádí pomocí laparoskopických technik. To znamená, že pacient dostane tři vpichy do břicha, přes které je odstraněn žlučník.

Taková léčba vám umožňuje rychle se vrátit do práce, zkracuje dobu zotavení a snižuje pravděpodobnost smrtelného výsledku.

Existuje několik typů chirurgické léčby akutní cholecystitidy:

• časná cholecystektomie - operace se provádí do 72 hodin od nástupu onemocnění;
• zpožděná cholecystektomie - nejprve je pacientovi předepsána antibiotika, poté po 8-12 hodinách je odstraněn žlučník;
• standardní otevřená cholecystektomie - provede se řez podél střední čáry nebo v pravém hypochondriu;
• minilaparotomická cholecystektomie - řez se provádí v pravém hypochondriu. Délka řezu je menší než 6 mm;
• laparoskopická cholecystektomie – vyjmutí orgánu 3 otvory.

Pokud je pacient přijat později než 72 hodin od nástupu onemocnění, pak se provede otevřená operace (provede se řez podél střední čáry nebo se provede příčný řez v pravém hypochondriu).

Stejný způsob léčby je indikován u starších pacientů se zvýšením hladiny leukocytů nad 13, cirhózou, nádory žlučník, těhotenství, známky gangrenózního zánětu, krvácení, adheze.

Minilaparotomická cholecystektomie je bezpečnější než odstranění otevřeného žlučníku. U tohoto typu intervence se navíc pacient rychleji zotaví.

Perkutánní punkční cholecystektomie se provádí, pokud je riziko operace vysoké (věk pacienta více než 70 let, přítomnost diabetes mellitus, vysoká pravděpodobnost komplikací, žádný účinek léků léčba).

Lékař zvolí subhepatický přístup, pokud je nutné odstranit kameny.

Endoskopická drenáž žlučníku je dočasným opatřením. Po normalizaci stavu pacienta je močový měchýř odstraněn. Operace končí nastavením odtoků až na dva dny.

Pooperační období

Co dělat po operaci? Je třeba dodržovat některá pravidla:

• musíte vstát první den po operaci;
• měli byste pít vodu od prvního dne. Po začátku vypouštění střevních plynů můžete jíst tekuté jídlo;
• stehy jsou odstraněny a vypuštěny 4. den po laparoskopickém zásahu, 7. den po otevřené operaci.
• do 14 dnů po operaci musí být pacient pozorován lékařem.

Pokud neexistují žádné příznaky akutní cholecystitidy, rána se uzdravila bez komplikací, žloutenka se nevyvinula, pak je léčba považována za úspěšnou.

Možné komplikace

K čemu může vést akutní cholecystitida?

Během operace může dojít ke krvácení, traumatu žlučovodů.

Po operaci se mohou objevit komplikace jako zápal plic, infarkt myokardu, plicní embolie, žilní trombóza.

K prevenci těchto situací se používá laparoskopická cholecystektomie, včasná aktivace, včasná výživa a adekvátní úleva od bolesti. Také po operaci jsou předepsány určité léky, aby se zabránilo komplikacím.

Profylaxe

Co dělat, aby se zabránilo rozvoji akutní cholecystitidy? V první řadě je nutné vést aktivní životní styl, redukovat váhu, zařadit do jídelníčku co nejvíce vlákniny a zabránit dlouhodobému půstu.

Všechny tyto činnosti zabraňují tvorbě žlučových kamenů. Pokud se již vyvinulo onemocnění žlučových kamenů, je nutné užít kyselinu ursodeoxycholovou.

Při častých exacerbacích onemocnění žlučových kamenů je nutné plánované odstranění žlučníku.

Závěr

Akutní cholecystitida je zánět žlučníku, doprovázený reakcí celého těla. Žlučové kameny postihují asi 20% dospělých.

Za posledních několik let se počet pacientů s akutní cholecystitidou v Rusku zvýšil 5krát. Každý rok podstoupí odstranění žlučníku až půl milionu lidí.

Patologie jsou náchylnější k ženám do 50 let. Příčinou akutní cholecystitidy může být přítomnost kamenů, chronická onemocnění, traumata, intravenózní výživa, sedavý způsob života, málo vlákniny ve stravě, těžké popáleniny, užívání určitých léků, infekce.

Zánět žlučníku se projevuje žlučovou kolikou. Objevuje se hodinu a půl po konzumaci tučných jídel, smažených nebo po přejídání a začíná hypochondrium vlevo nebo v epigastrické oblasti (v oblasti pupku a 2–3 cm nad ním), postupně se měnící doprava hypochondrium.

Diagnóza patologie je založena na laboratorních a instrumentálních metodách. Laboratorní testy zahrnují obecné a biochemické krevní testy, krevní testy na HIV a hepatitidu.

K diagnostice se používají instrumentální metody: ultrazvuk a rentgen břišních orgánů, perkutánní transhepatální cholangiografie, magnetická rezonance cholangiopancreatografie, endoskopický ultrazvuk, bilioscintigrafie, intraoperační cholangiografie.

Léčba akutní cholecystitidy je zaměřena na odstranění žlučníku.

Prevence patologie zahrnuje aktivní životní styl, hubnutí, zařazení vlákniny do stravy, užívání kyseliny ursodeoxycholové za přítomnosti kamenů ve žlučníku a provedení plánovaného cholecystektomie.