Anafylaktický šok: příčiny, příznaky, nouzová péče

Každý by měl vědět, co je anafylaktický šok, jak jej lze rozpoznat a co je třeba udělat, pokud dojde k anafylaxi.

Vzhledem k tomu, že vývoj této nemoci se často vyskytuje ve zlomku sekundy, prognóza pro pacienta závisí především na kompetentních akcích blízkých lidí.

Co je anafylaxe?

Anafylaktický šok nebo anafylaxe - Jedná se o akutní stav, který probíhá jako okamžitý typ alergické reakce, ke které dochází, když je alergen (cizí látka) opakovaně vystaven tělu.

Může se vyvinout během několika minut, je život ohrožujícím stavem a vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc.

Úmrtnost je o 10% všech pacientů a závisí na závažnosti anafylaxe a rychlosti jejího vývoje. Incidence je přibližně 5-7 případů na 100 000 lidí ročně.

V zásadě jsou k této patologii náchylné děti a mladí lidé, protože nejčastěji v tomto věku dochází k druhému setkání s alergenem.

Příčiny anafylaktického šoku

Důvody pro rozvoj anafylaxe lze rozdělit do hlavních skupin:

• léky. Z nich je anafylaxe nejčastěji vyvolána použitím antibiotik, zejména penicilinu. Mezi léky, které jsou v tomto ohledu nebezpečné, patří aspirin, některé svalové relaxancia a lokální anestetika;
• hmyzí štípnutí. Anafylaktický šok se často vyvíjí kousnutím blanokřídlých (včel a vos), zvláště pokud jsou početné;
• potravinářské výrobky. Patří sem ořechy, med, ryby a některé mořské plody. Anafylaxe u dětí se může vyvinout s použitím kravského mléka, potravin obsahujících sójové bílkoviny, vajec;
• vakcíny. Anafylaktická reakce během očkování je vzácná a může se objevit na určitých složkách kompozice;
• pylový alergen;
• kontakt s latexovými výrobky.

Rizikové faktory pro rozvoj anafylaxe

Mezi hlavní rizikové faktory pro rozvoj anafylaktického šoku patří:

• s epizodou anafylaxe v minulosti;
• zatížená historie. Pokud pacient trpí bronchiální astma, senná rýma, alergická rýma nebo ekzém, pak se riziko vzniku anafylaxe výrazně zvyšuje. Současně se zvyšuje závažnost průběhu onemocnění, a proto je léčba anafylaktického šoku vážným úkolem;
• dědičnost.

Klinické projevy anafylaktického šoku

Doba nástupu symptomů přímo závisí na způsobu zavedení alergenu (inhalační, intravenózní, orální, kontaktní atd.) A individuálních charakteristikách.

Když je tedy alergen vdechován nebo konzumován s jídlem, začínají se cítit první známky anafylaktického šoku od 3-5 minut, až po několik hodins intravenózním požitím alergenu dochází k rozvoji symptomů téměř okamžitě.

Počáteční příznaky šoku jsou obvykle úzkost, závratě v důsledku hypotenze, bolesti hlavy a nepřiměřený strach. V jejich dalším vývoji lze rozlišit několik skupin projevů:

• kožní projevy (viz. foto výše): horečka s charakteristickým zarudnutím obličeje, svědění na těle, vyrážka jako kopřivka; lokální edém. Toto jsou nejčastější příznaky anafylaktického šoku, nicméně s okamžitým rozvojem symptomů se mohou objevit později než ostatní;
• respirační: ucpaný nos v důsledku otoku sliznice, chrapot a potíže s dýcháním v důsledku edému hrtanu, sípání, kašle;
• kardiovaskulární: hypotenzní syndrom, zvýšená srdeční frekvence, bolest na hrudi;
• gastrointestinální: potíže s polykáním, nevolnost, přeměna na zvracení, křeče ve střevech;
• projevy poškození CNS jsou vyjádřeny od počátečních změn ve formě letargie až po úplnou ztrátu vědomí a nástup křečové pohotovosti.

Fáze vývoje anafylaxe a její patogeneze

Při vývoji anafylaxe se rozlišují následující fáze:

1. imunitní (zavedení antigenu do těla, další tvorba protilátek a jejich absorpce „usazení“ na povrchu žírných buněk);
2. patchemická (reakce nově přijatých alergenů s již vytvořenými protilátkami, uvolňování histaminu a heparinu (mediátory zánětu) ze žírných buněk);
3. patofyziologické (fáze projevu symptomů).

Patogeneze vývoje anafylaxe je základem interakce alergenu s imunitními buňkami těla, jejímž důsledkem je uvolňování specifických protilátek.

Pod vlivem těchto protilátek dochází k silnému uvolňování zánětlivých faktorů (histamin, heparin), které pronikají do vnitřních orgánů a způsobují jejich funkční nedostatečnost.

Hlavní možnosti průběhu anafylaktického šoku

V závislosti na tom, jak rychle se příznaky vyvíjejí a jak rychle je poskytována první pomoc, lze předpokládat výsledek onemocnění.

Mezi hlavní typy anafylaxe patří:

• zhoubný - liší se ve vzhledu symptomů bezprostředně po zavedení alergenu, s přístupem k selhání orgánů. Výsledek v 9 případech z 10 je nepříznivý;
• zdlouhavé - Je zaznamenáno při užívání léků, které se pomalu vylučují z těla. Vyžaduje neustálé podávání léků titrací;
• neúspěšný - tento průběh anafylaktického šoku je nejjednodušší. Pod vlivem drog se rychle zastaví;
• opakující se - hlavním rozdílem je opakování epizod anafylaxe v důsledku neustálé alergizace těla.

Formy vývoje anafylaxe v závislosti na převládajících příznacích

V závislosti na tom, jaké příznaky anafylaktického šoku převládají, se rozlišuje několik forem onemocnění:

• Typický. Prvními příznaky jsou kožní projevy, zejména svědění, výskyt otoků v místě expozice alergenu. Porušení pohody a výskyt bolestí hlavy, příčinná slabost, závratě. Pacient může pociťovat silnou úzkost a strach ze smrti.
• Hemodynamické. Významný pokles krevního tlaku bez léků vede k cévnímu kolapsu a zástavě srdce.
• Respirační. K tomu dochází, když je alergen vdechován přímo proudem vzduchu. Projevy začínají ucpaným nosem, chrapotem hlasu, dále dochází k poruchám vdechnutí a výdechu v důsledku edému hrtanu (to je hlavní příčina smrti při anafylaxi).
• Léze centrálního nervového systému. Hlavní příznaky jsou spojeny s dysfunkcí centrálního nervového systému, v důsledku čehož dochází k narušení vědomí a v závažných případech generalizovaným křečím.

Závažnost anafylaktického šoku

K určení závažnosti anafylaxe se používají tři hlavní indikátory: vědomí, hladina krevního tlaku a rychlost účinku započaté léčby.

Podle závažnosti je anafylaxe klasifikována do 4 stupňů:

1. První stupeň. Pacient je při vědomí, neklidný, je přítomen strach ze smrti. Krevní tlak se sníží o 30-40 mm Hg. od obvyklých (normální - 120/80 mm Hg). Probíhající terapie má rychlý pozitivní účinek.
2. Druhý stupeň. Stav omráčení, pacient obtížně a pomalu odpovídá na položené otázky, může být pozorována ztráta vědomí, která není doprovázena respirační depresí. TK je nižší než 90/60 mm Hg. Účinek léčby je dobrý.
3. Třetí stupeň. Vědomí nejčastěji chybí. Diastolický krevní tlak není stanoven, systolický je pod 60 mm Hg. Účinek terapie je pomalý.
4. Čtvrtý stupeň. V bezvědomí není stanoven krevní tlak, neexistuje účinek léčby nebo je velmi pomalý.

Diagnostické parametry anafylaxe

Diagnóza anafylaxe by měla být provedena co nejrychleji, protože prognóza výsledku patologie závisí především na tom, jak rychle byla poskytnuta první pomoc.

Při stanovení diagnózy je nejdůležitějším ukazatelem podrobná anamnéza společně s klinickými projevy onemocnění.

Některé laboratorní výzkumné metody se však používají také jako další kritéria:

• Obecná analýza krve. Hlavním indikátorem alergické složky je zvýšené hladiny eozinofilů (norma je až 5%). Spolu s tím může být přítomna anémie (pokles hladiny hemoglobinu) a zvýšení počtu leukocytů.
• Chemie krve. Normálních hodnot jaterních enzymů (ALaT, ACaT, alkalická fosfatáza), ledvinové testy.
• Prostý rentgen hrudníku. Na obrázku je často vidět intersticiální plicní edém.
• ELISA. Je nezbytný pro detekci specifických imunoglobulinů, zejména Ig G a Ig E. Jejich zvýšená hladina je charakteristická pro alergickou reakci.
• Stanovení hladiny histaminu v krvi. Mělo by být provedeno krátce po nástupu příznaků, protože hladiny histaminu v průběhu času dramaticky klesají.

Pokud nebyl alergen nalezen, doporučuje se po konečném zotavení pacientovi poradit se s alergikem a stanovení alergického testu, protože riziko recidivy anafylaxe se prudce zvyšuje a prevence anafylaktického šokovat.

Diferenciální diagnostika anafylaktického šoku

Obtíže při diagnostice anafylaxe téměř nikdy nevznikají kvůli živému klinickému obrazu. Existují však situace, kdy je nutná diferenciální diagnostika.

Podobné příznaky jsou nejčastěji dány údaji o patologii:

• anafylaktoidní reakce. Jediným rozdílem bude skutečnost, že po prvním setkání s alergenem nevznikne anafylaktický šok. Klinický průběh patologií je velmi podobný a diferenciální diagnostiku nelze provádět pouze na něm, je nutná důkladná analýza anamnézy;
• vegetativně-vaskulární reakce. Charakterizováno pokles srdeční frekvence a pokles krevního tlaku. Na rozdíl od anafylaxe se neprojevují bronchospasmem, kopřivka nebo svědění;
• kollaptoidní stavy způsobené užíváním blokátorů ganglií nebo jiných léků snižujících krevní tlak;
• feochromocytom - počáteční projevy této nemoci se mohou projevit také jako hypotenzní syndrom, avšak specifické projevy alergické složky (svědění, bronchospasmus atd.) s ní nejsou pozorovány;
• karcinoidový syndrom.

Poskytování nouzové péče o anafylaxi

Nouzová péče o anafylaktický šok by měla být založena na třech zásadách: nejrychlejší možné doručení, dopad na všechny vazby patogeneze a nepřetržité sledování aktivity kardiovaskulárního, respiračního a centrálního nervového systému.

Hlavní směry:

• baňkování srdeční selhání;
• terapie zaměřená na zmírnění příznaků bronchospasmu;
• prevence komplikací z gastrointestinálního a vylučovacího systému.

První pomoc při anafylaktickém šoku:

1. Pokuste se co nejrychleji identifikovat možný alergen a zabraňte další expozici. Pokud si všimnete kousnutí hmyzem, naneste těsný gázový obvaz 5-7 cm nad místo kousnutí. S rozvojem anafylaxe během podávání léku je nutné postup naléhavě ukončit. Pokud bylo provedeno intravenózní podání, pak by jehlu nebo katétr nikdy neměly být odstraněny z žíly. To umožňuje provádět následnou terapii žilním přístupem a zkracuje dobu expozice léku.
2. Přesuňte pacienta na pevný, rovný povrch. Zvedněte nohy nad úroveň hlavy;
3. Otočte hlavu na jednu stranu, abyste se vyhnuli zadušení zvratky. Nezapomeňte uvolnit ústní dutinu od cizích předmětů (například zubních protéz);
4. Zajistěte přístup kyslíku. Chcete -li to provést, rozepněte stlačující oděv na pacientovi, otevřete dveře a okna co nejvíce, abyste vytvořili proud čerstvého vzduchu.
5. Pokud oběť ztratí vědomí, určete přítomnost pulsu a volné dýchání. V jejich nepřítomnosti okamžitě zahájte umělou ventilaci plic se stlačením hrudníku.

Algoritmus pro poskytování léků:

Nejprve jsou všichni pacienti sledováni na hemodynamické parametry a také na respirační funkce. Kyslíková aplikace se přidává dávkováním skrz masku 5-8 l v minutě.

Anafylaktický šok může vést k zástavě dýchání. V tomto případě se používá intubace, a pokud to není možné kvůli laryngospasmu (laryngeální edém), pak tracheostomie. Léky používané k lékové terapii:

• Adrenalin. Hlavní lék na zastavení útoku:
  • Epinefrin se aplikuje 0,1% v dávce 0,01 ml / kg (maximálně 0,3–0,5 ml), intramuskulárně do antero-vnější části stehna každých 5 minut pod kontrolou krevního tlaku třikrát. Pokud je terapie neúčinná, lze lék znovu podat, ale je třeba se vyvarovat předávkování a vzniku nežádoucích účinků.
  • s progresí anafylaxe - 0,1 ml 0,1% roztoku epinefrinu se rozpustí v 9 ml fyziologického roztoku a injektuje se v dávce 0,1–0,3 ml intravenózně pomalu. Opětovné zavedení podle indikací.
• Glukokortikosteroidy. Z tohoto drogové skupiny nejčastěji používanými jsou prednisolon, methylprednisolon nebo dexamethason.
  • Prednisolon v dávce 150 mg (pět ampulí po 30 mg);
  • Methylprednisolon v dávce 500 mg (jedna velká ampule 500 mg);
  • Dexamethason v dávce 20 mg (pět ampulí po 4 mg).

Menší dávky glukokortikosteroidů jsou na anafylaxi neúčinné.

• Antihistaminika. Hlavní podmínkou jejich použití je absence hypotenzních a alergenních účinků. Nejčastěji se používá 1-2 ml 1% roztoku difenhydraminu nebo ranitidinu v dávce 1 mg / kg, zředěného 5% roztokem glukózy až do 20 ml. Podává se každých pět minut intravenózně.
• Euphyllin používá se s neúčinností bronchodilatačních léků v dávce 5 mg na kilogram hmotnosti každou půl hodinu;
• S bronchospasmem, který se nezastaví adrenalinem, pacient podstoupí nebulizaci beroduálním roztokem.
• Dopamin. Používá se k hypotenzi, která není přístupná adrenalinové a infuzní terapii. Používá se v dávce 400 mg, zředěné v 500 ml 5% glukózy. Zpočátku se podává před zvýšením systolického tlaku do 90 mm Hg, poté se přenese do úvodu titrací.

Anafylaxe u dětí je zastavena stejným schématem jako u dospělých, jediným rozdílem je výpočet dávky léku. Anafylaktický šok je vhodné léčit pouze ve stacionárních podmínkách, protože po dobu 72 hodin je možný vývoj opakované reakce.

Prevence anafylaktického šoku

Prevence anafylaktického šoku je založena na vyhýbání se kontaktu s potenciálními alergeny a také látkami, na které již byla laboratorní metodou stanovena alergická reakce.

U jakéhokoli druhu alergie u pacienta by mělo být jmenování nových léků minimalizováno. Pokud existuje taková potřeba, pak je povinný předběžný kožní test k potvrzení bezpečnosti schůzky.

Související videa