Kopřivka u dospělých: léčba, léky, symptomy, příčiny

Co je kopřivka?

Kopřivka (nebo kopřivková vyrážka) - tohle je onemocnění kůže, dermatitida převážně alergického původu. Úlová vyrážka je červená, svědivá, mírně vyvýšená boule. U dospělých může být svědění obzvláště závažné. Kopřivková vyrážka může mít dobře ohraničené okraje a bledou oblast uprostřed. Vyrážky obvykle přicházejí a odcházejí. Jeden uzlík vyrážky může přetrvávat několik hodin, pak zmizí a později se může objevit další jinde. Poté, co uzlík zmizí, pokožka obvykle vypadá zcela normálně. Otok je způsoben uvolňováním chemikálií (například histaminu) ze žírných buněk v kůži, které způsobují dočasný únik tekutiny z malých cév.

Angioedém

Kopřivka se může vyvinout s angioedémem (Quinckeho edém), která je stejně jako kopřivková vyrážka doprovázena otokem. Otok při angioedému se však nachází pod kůží, nikoli na jejím povrchu. Někdy angioedém postihuje obličej, rty, hrdlo, jazyk a dýchací cesty. Pokud narušuje dýchání, může být život ohrožující.

Příčiny kopřivky

Kopřivka a angioedém jsou běžné alergické reakce.

Kopřivka u dospělých se může objevit při vdechnutí, konzumaci, injekci nebo dotyku určitých chemikálií. Tyto chemikálie mohou být přítomny v životním prostředí, potravinách, drogách, hmyzu, rostlinách nebo jiných zdrojích. Pro většinu lidí jsou neškodní. Pokud jsou však na ně lidé citliví, pak tyto chemikálie (nazývané provokující faktory nebo alergeny) mohou způsobit alergickou reakci. To znamená, že imunitní systém reaguje na chemikálie.

Vyrážka z kopřivky však není vždy součástí alergické reakce. Může to například vyplývat z autoimunitní onemocnění. U těchto onemocnění způsobuje dysfunkce imunitního systému nesprávné rozpoznání vlastních tkání těla jako cizích a jejich napadení. Některé léky navíc přímo způsobují kopřivku, aniž by způsobily alergickou reakci. Emocionální stres a určité fyzické podněty (například teplo nebo světlo) mohou způsobit kožní vyrážky z důvodů, které nejsou dobře pochopeny.

Vyrážka z kopřivky obvykle trvá méně než 6 týdnů a je klasifikována jako akutní. Pokud vyrážka trvá déle než 6 týdnů, pak je onemocnění klasifikováno jako chronické.

Akutní kopřivka nejčastěji způsobeno:

• alergické reakce;
• nealergické reakce.

Alergické reakce často způsobeno potravinami, jako jsou vejce, ryby, měkkýše, ořechy a ovoce nebo kousnutí hmyzem. Jíst i malé množství určitých potravin může náhle vyvolat alergickou vyrážku. Ale při konzumaci jiných potravin (například jahod) se alergická reakce objeví až po konzumaci velkého množství z nich. Mnoho léků, zejména antibiotik, může způsobit alergickou vyrážku. Okamžité alergické reakce se mohou objevit také při přímém kontaktu látky s pokožkou. (jako je latex), po kousnutí hmyzem nebo jako reakce na látku, která se při vdechnutí dostane do plic nebo nosem.

Nealergické důvody kopřivka zahrnuje infekce, určité léky, některá fyzická dráždidla (například tlak nebo chlad), některé emoční podněty (například stres) a nějaké jídlo aditiva.

Navzdory skutečnosti, že akutní kopřivková vyrážka má obvykle specifické příčiny, v polovině případů nelze patogen identifikovat.

Chronická kopřivka nejčastěji způsobeno:

• nespecifikované podmínky (idiopatické);
• autoimunitní onemocnění.

Někdy lze důvod snadno přehlédnout, například když lidé neustále konzumují potraviny, o kterých není známo, zda je příčinou reakce (například konzervační látka nebo barvivo v potravinách nebo penicilin v mléko). Přes veškerou snahu zůstává příčina stále neznámá.

Chronická kopřivka u dospělých může trvat několik měsíců až několik let, někdy zmizí bez zjevného důvodu.

Diagnostika

Ne každá vyrážka vyžaduje okamžité lékařské vyšetření. Následující informace vám mohou pomoci rozhodnout se, zda potřebujete navštívit lékaře a co očekávat, když navštívíte lékaře.

Varovné značky

Několik příznaků a charakteristik je důvodem k obavám:

• Otok obličeje, rtů, hrdla, jazyka nebo dýchacích cest (Quinckeho edém);
• Obtížné dýchání, včetně sípání
• Intenzivně zbarvená alergická vyrážka, která produkuje otevřené vředy nebo trvá déle než 48 hodin;
• Horečka, zduřené lymfatické uzliny, žloutenka, hubnutí a další příznaky obecné (systémové) nemoci

Kdy byste měli okamžitě navštívit lékaře?

Je nutné zavolat sanitku do domu, pokud:

• osoba má potíže s dýcháním nebo sípáním;
• člověk má pocit, že se mu zavírá hrdlo.

Měli byste co nejdříve navštívit pohotovostní oddělení nebo terapeuta, pokud:

• příznaky jsou závažné;
• osoba cítí rostoucí slabost nebo závratě nebo má silnou horečku nebo zimnici;
• vyvine se zvracení nebo bolest břicha nebo průjem.

Lékaře musíte navštívit, pokud:

• po bodnutí včelou se na kůži objevila vyrážka (pokud jde o radu ohledně léčby, je -li jiná včelí žihadlo);
• jsou pozorovány další projevy, jako je horečka, bolesti kloubů, hubnutí, zduření lymfatických uzlin nebo zvýšené pocení během spánku;
• vyrážka se opakuje bez vlivu provokujícího faktoru;
• příznaky trvají déle než 2 dny.

Pokud mají dospělí kopřivku, která se objeví náhle, rychle zmizí a neopakuje se, pak lékařské vyšetření obvykle není nutné. Příčinou je obvykle virová infekce.

Co dělá lékař při vyšetření pacienta?

Lékaři se nejprve ptají na příznaky a anamnézu. Poté provedou fyzické vyšetření. Znalost lékařské anamnézy a fyzikální vyšetření zpravidla mohou určit možnou příčinu onemocnění a určit, jaké testy jsou potřeba.

Lékaři žádají osobu, aby podrobně popsala každou epizodu vyrážky a jakékoli další příznaky, které se vyskytnou (například svědění, potíže s dýcháním nebo otok obličeje a jazyka). Ptají se na aktivity osoby před epizodou a během epizody a na možné vystavení látkám, které mohou způsobit alergické reakce, včetně užívaných léků. Osoba je také dotázána na konkrétní příznaky, které by mohly poukazovat na příčinu, předchozí alergické reakce a nedávné cestování.

Kauzální faktor kopřivky není vždy možné stanovit na základě anamnézy (často proto, že provokujícím faktorem je něco, co mohlo být přeneseno dříve).

Během fyzického vyšetření lékaři nejprve zkontrolují, zda pacient nemá otoky rtů, jazyka, hrdla nebo dýchacích cest. Pokud dojde k edému, léčba se zahájí okamžitě. Lékaři se poté podívají, jak vyrážka vypadá, určí, které části těla jsou ovlivněny, a zkontrolují další příznaky, které mohou pomoci potvrdit diagnózu. Lékaři mohou pomocí různých fyzických podnětů zjistit, zda mohou způsobit kožní vyrážky. Například mohou na kůži vyvíjet lehký tlak, teplo a chlad nebo ji hladit.

Lidé by se neměli pokoušet vyvolat kopřivku sami, protože může dojít k závažné reakci.

Analýzy

Výzkum obecně není vyžadován pro jedinou epizodu kopřivkové vyrážky, pokud příznaky nenaznačují konkrétní stav vyžadující léčbu (např. Některé infekce). Pokud je však vyrážka neobvyklá, opakuje se nebo přetrvává, obvykle se provádí testování.

Testy obvykle zahrnují kompletní krevní obraz a krevní testy k měření hladin elektrolytů, cukru (glukózy) a hormonu stimulujícího štítnou žlázu a ke zjištění, jak dobře fungují ledviny a játra.

Kožní testy na alergiejako je kožní jehlový test, provádí alergolog (lékař specializující se na alergické patologie) k identifikaci konkrétních alergenů. Zobrazovací testy a další krevní testy se provádějí na základě vaší anamnézy a fyzického vyšetření. Pokud výsledky naznačují, že je příčinou onemocnění postihující celé tělo, je nutné pečlivé zhodnocení, aby se identifikovala.

Kožní biopsie se provádí, pokud je diagnóza nejasná nebo pokud kopřivka přetrvává déle než 48 hodin.

Některé příčiny a rysy kopřivky (kopřivka).

Způsobit	Společné znaky	Průzkumy
Akutní kopřivka (trvající méně než 6 týdnů).
Léky jako: aspirin a dalšínesteroidní protizánětlivé léky (NSAID); Některé opioidy vankomycin; Succinylcholin (někdy podáván před operací) Kontrastní látky (používané v zobrazovacích studiích, jako je počítačová tomografie) Případně jakýkoli lék, ať už je to na předpis nebo bez předpisu, nebo bylinný prostředek, pokud je na něj člověk alergický.	Do 48 hodin po použití léku se objeví kožní vyrážka.	Lékařské vyšetření.
Emoční a fyzické podněty stres a úzkost; Studený; cvičit stres; tlak na kůži (dermatografismus); vřele; sluneční světlo; pocení, ke kterému dochází během teplé koupele, cvičení nebo horečky.	U většiny podnětů vyrážka, která obvykle začíná během několika sekund nebo minut po kontaktu s podnětem. Pro tlak na kůži vyrážka, která začíná během 4-6 hodin a ovlivňuje pouze oblast pokožky, kde byl tlak aplikován. U slunečního záření vyrážka, která postihuje pouze oblast pokožky, která byla vystavena slunečnímu záření.	Lékařské vyšetření. Vystavení podezřelého fyzickým podnětem, aby se zjistilo, zda to způsobuje příznaky.
Potraviny, které způsobují alergickou reakci (potravinové alergeny), jako jsou arašídy, ořechy, ryby, měkkýše, pšenice, vejce, mléko a sója.	Kožní vyrážka, která se objeví během několika minut nebo hodin po použití.	Lékařské vyšetření, zejména anamnéza. Někdy alergický kožní jehlový test.
Infekce (vzácné příčiny): Bakteriální, jako některé infekce močového ústrojí, streptokokové a Helicobacter Pylori infekce; Parazitické, jako jsou infekce Toxocara canis, Giardia intestinalis (lamblia), Schistosoma mansoni, Strongyloides stercoralis, Trichuris trichiura a Blastocystis hominis; Virové, jako jsou virové infekce žloutenka typu A, B nebo C) a HIV (virus lidské imunodeficience), cytomegalovirus,Virus Epstein-Barr a enterovirová infekce.	Příznaky: teplo; zimnice; apatie; příznaky konkrétní infekce.	Testy v závislosti na podezření na infekci (podle výsledků anamnézy a vyšetření). Diagnóza je potvrzena, pokud vyrážka zmizí po vymizení infekce.
Kousnutí hmyzem nebo popáleniny.	Vyrážka, která začíná během několika sekund nebo minut po kousnutí nebo popálení hmyzem	Lékařské vyšetření, zejména anamnéza.
Sérová nemoc.	Vyrážka, která začíná do 7–10 dnů po injekci. Může být také doprovázena horečkou, bolestmi kloubů, záněty lymfatických uzlin a bolestmi břicha.	Lékařské vyšetření.
Látky, které při kontaktu způsobují alergickou reakci (kontaktní alergeny), jako je latex, zvířecí sliny nebo srst, prach, pyl nebo plíseň.	Kožní vyrážka, která začíná během několika minut nebo hodin po kontaktu.	Lékařské vyšetření, zejména anamnéza. Někdy testy na alergie.
Transfúzní reakce.	Kopřivka, která obvykle začíná během několika minut po transfuzi krevního produktu	Lékařské vyšetření, zejména anamnéza.
Chronická kopřivka (trvá déle než 6 týdnů).
Autoimunitní onemocnění: systémový lupus erythematodes (lupus); Sjogrenova nemoc; Kopřivka vaskulitida.	Různé příznaky v závislosti na autoimunitním onemocnění. U systémového lupus erythematodes mohou příznaky zahrnovat horečku, únavu, bolest hlavy, bolest kloubů a otoky kloubů, bolest při dýchání a vředy v ústech. Se Sjogrenovým syndromem, suché oči a sucho v ústech S kopřivkovou vaskulitidou, alergickou vyrážkou, která: Může to být bolestivé, ale ne svědivé Obvykle trvá více než 24 hodin; Nebělí (nerozjasňuje se) při působení tlaku; Může být doprovázeno tvorbou malých puchýřů a červenofialových skvrn (purpura).	U všech autoimunitních onemocnění se provádějí krevní testy ke kontrole abnormálních protilátek. Někdy kožní biopsie. U Sjogrenova syndromu se provádí studie, ve které se hodnotí množství produkované slzné tekutiny. U kopřivkové vaskulitidy se provádí kožní biopsie.
Rakovina (obvykle rakovina trávicího systému nebo plic, příp Hodgkinův lymfom).	Dochází ke ztrátě hmotnosti, nočnímu pocení, bolestem břicha, kašli (někdy krvavému), žloutence, zduření lymfatických uzlin nebo kombinaci těchto příznaků.	V závislosti na podezření na rakovinu se provádějí různé studie.
Chronická idiopatická kopřivka (diagnostikována, pokud není identifikována žádná konkrétní příčina).	Projevuje se jako vyrážka na kůži, která se vyskytuje denně (nebo téměř denně) a svědění, které trvá nejméně 6 týdnů, bez zjevného důvodu.	Lékařské vyšetření Krevní testy a někdy i další testy, jako je kožní test jehlou a vystavení různým spouštěčům k vyloučení dalších příčin.
Léky (stejné jako u akutní kopřivky).	Kopřivková vyrážka, která se objevuje u osoby, která dlouhodobě užívá léky na předpis, volně prodejné léky nebo byliny, když není k dispozici jiné vysvětlení.	Lékařské vyšetření. Někdy testy na alergie. Studie vyhýbání se, zda alergická vyrážka zmizí po vysazení léku.
Emoční a fyzické podněty (stejné jako u akutní vyrážky).	U většiny podnětů vyrážka, která se obvykle objeví během několika sekund nebo minut po kontaktu s podnětem. Pro tlak na kůži vyrážka, která začíná během 4-6 hodin a ovlivňuje pouze oblast pokožky, kde byl tlak aplikován. U slunečního záření vyrážka, která postihuje pouze oblast pokožky vystavené slunečnímu záření	Lékařské vyšetření Vystavení podezřelému stimulu, aby se zjistilo, zda způsobuje příznaky
Endokrinní poruchy jako např nemoc štítné žlázy nebo zvýšená hladina progesteronu (ženský hormon).	Známky onemocnění štítné žlázy: Obtížná manipulace s teplem nebo chladem pomalý nebo rychlý srdeční tep; třes (třes) nebo pomalost. Vyskytuje se u žen, které užívají antikoncepční pilulky (orální kontraceptiva) nebo hormonální terapii na bázi progesteronu, nebo které mají vyrážku před zahájením menstruační cyklus a zmizí poté, co skončí	Lékařské vyšetření. Pokud je podezření na poruchu štítné žlázy, provede se krevní test na měření hladin hormonů stimulujících štítnou žlázu.
Mastocytóza.	Malé červené boule. Někdy bolest břicha, mírné návaly horka a opakující se bolesti hlavy	Biopsie kůže a někdy i kostní dřeně. Někdy krevní testy ke stanovení hladiny látek uvolňovaných při aktivaci určitých imunitních buněk (nazývaných žírné buňky).
Mějte na paměti: Uvedené znaky v tabulkách jsou typické, ale ne vždy přítomné.

Léčba kopřivky

Kopřivka se často vyřeší bez zásahu po dni nebo dvou. Pokud je příčina zřejmá, nebo pokud lékař určí příčinu, lidé by se jí měli pokud možno vyhnout. Pokud příčina není zřejmá, lidé by měli přestat užívat všechny nepodstatné léky, dokud se vyrážka nevyřeší.

Příznaky lze zmírnit koupáním a sprchováním pouze studenou vodou, vyhýbáním se poškrábání a nošením volného oblečení.

Léky

K léčbě kopřivky u dospělých použijte antihistaminika pro orální podání. Tyto léky zmírňují některé svědění a snižují otoky. Aby byly účinné, měly by být užívány pravidelně, ne podle potřeby. Některá antihistaminika, včetně cetirizin, difenhydramin a loratadink dispozici bez lékařského předpisu. Difenhydramin je nejstarší lék, který pravděpodobně způsobí ospalost než ostatní dva. Mezi další antihistaminika patří:

• desloratidin;
• fexofenadin;
• hydroxyzin;
• levocetirizin.

Krémy a pleťové vody obsahující antihistaminika se obvykle nepoužívají, protože mohou zvýšit citlivost pokožky a zvýšit svědění.

Pokud jsou příznaky závažné a jiné způsoby léčby jsou neúčinné, použijte kortikosteroidy pro orální podání (jako např prednison). Jsou odebírány po co nejkratší dobu. Pokud jsou kortikosteroidy užívány ústy déle než 3–4 týdny, mají mnoho, někdy závažných, nežádoucích účinků. Kortikosteroidní krémy nepomáhají.

Podávají se lidé hospitalizovaní s vážnými reakcemi nebo angioedémem epinefrin. Lidé s tak závažnými reakcemi by měli mít injekční pero s epinefrinem. (injekční stříkačka s epinefrinem), a pokud dojde k reakci, měli by okamžitě použít jeho.

Asi u poloviny lidí s chronickou vyrážkou zmizí bez léčby do 2 let. U některých dospělých pomáhá antidepresivum doxepin, které je také silným antihistaminikem, zmírnit chronickou kopřivku. U lidí s chronickou vyrážkou, která se opakuje navzdory jiné léčbě, lze použít omalizumab, monoklonální protilátku.

Základní informace pro seniory

Starší dospělí mají větší pravděpodobnost vzniku nežádoucích účinků, pokud užívají starší antihistaminika (jako je hydroxyzin a difenhydramin). Kromě ospalosti mohou tyto léky vést ke zmatenosti a deliriu a mohou také způsobit potíže se startem a během močení. Obvykle by starší lidé neměli užívat tyto léky k úlevě od kopřivky.