Akutní apendicitida u dětí

Zánět slepého střeva (apendicitida) je běžná břišní patologie, která vyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu. Asi 75% nouzových operací je spojeno se zánětem slepého střeva. Děti od 3 do 10 let jsou ohroženy, méně často se patologie vyskytuje u dospělých. Akutní apendicitida u dětí často probíhá pod rouškou jiných nemocí, proto je důležité, aby rodiče znali její příčiny, první příznaky a symptomy, to pomůže včas poskytnout pomoc a odstranit komplikace.

Vlastnosti onemocnění

Apendicitidou se rozumí zánět slepého střeva, které se nachází na pravé straně v epigastrické oblasti. Stále neexistují přesné údaje o funkčnosti tohoto orgánu, ale mnoho lékařů se domnívá, že slepé střevo plní sekreční, bariérovou funkci, podílí se na tvorbě střevní mikroflóry. Navenek se jedná o úzký vak na křižovatce tenkého a tlustého střeva. U dětí se nemoc často projevuje akutní formou s vážnými příznaky, doprovázenou nárůstem destruktivních změn v orgán, který, pokud je poskytnuta předčasná lékařská péče, může vést k hnisavým procesům, zánět pobřišnice a dalším život ohrožujícím státy.

Podle lékařských pozorování nemoc nejčastěji postihuje školáky, příležitostně se projevuje u předškoláků a prakticky se nevyskytuje u dětí mladších 3 let.

Příčiny

Existuje několik předpokladů pro rozvoj akutní apendicitidy u dětí, ale přesné příčiny jsou stále neznámé. Některé vědecké zdroje tvrdí, že slepé střevo obsahuje lymfoidní tkáň, do které se může dostat infekce, která vyvolá sekundární infekci. Jako příčina akutního záchvatu apendicitidy mohou také působit další faktory:

• obstrukce (zablokování) lumen dodatku;
• vrozené anomálie - ohnutí přílohy;
• hyperplazie lymfoidní tkáně;
• helminti;
• fekální kameny (koprolity).

U dětí po 8 letech může podvýživa nebo podvýživa vyvolat akutní zánět slepého střeva. Zde mluvíme o používání nezdravých potravin, které způsobují „znečištění“ střev: semena, ořechy, chipsy, krekry.

Chronické vnitřní infekce mohou také vyvolat útok: kaz, tonzilitida, zánět vedlejších nosních dutin. Pokud má dítě v anamnéze jakákoli infekční onemocnění, zatímco imunitní systém je snížený, riziko vzniku apendicitidy je poměrně vysoké. Bez ohledu na etiologii dochází pod vlivem nepříznivých faktorů k hypertrofii lymfoidní tkáně, příloha se zvětšuje, vyvíjí se edém a zánět. První klinické příznaky se objevují do 5-10 hodin od začátku zánětu nebo po 2 dnech.

Odrůdy a závažnost

Akutní apendicitida u dětí se rychle rozvíjí a může mít několik stupňů závažnosti:

• Katarální - projevuje se po 5-7 hodinách od nástupu zánětu. Je doprovázen mírným edémem orgánu, zvýšením jeho velikosti. Dítě se obává mírné bolesti břicha, tělesná teplota mírně stoupá, trápí se nevolnost a nechutenství.
• Hnisavý (flegmonózní) - vyvíjí se 18 hodin po nástupu prvních příznaků. Zvyšuje se edém slepého střeva, které je naplněno hnisavými hmotami. Zánětlivý proces postihuje všechny tkáně.Existuje silná paroxysmální bolest v břiše, zvýšení tělesné teploty nad 38 stupňů a další výrazné příznaky.
• Gangrenózní - projevuje se po 48 hodinách, označuje závažné stadium, protože zánětlivý proces se šíří do sousedních orgánů břišní dutiny. Tkáně slepého střeva jsou náchylné k nekróze. Příznaky apendicitidy v této fázi jsou vyjádřeny nesnesitelnou bolestí v břiše, tělesná teplota stoupá na 40 stupňů, stav dítěte je vážný, existuje vysoké riziko komplikací.
• Perforovaný (perforovaný) - v této fázi dochází k prasknutí stěn slepého střeva, do břišní dutiny se nalije hnis, vyvine se zánět pobřišnice, což může vést ke smrti dítěte.

První příznaky

U dětí jsou příznaky akutní apendicitidy akutní a mohou být doprovázeny atypickými příznaky, což komplikuje včasnou diagnostiku. Mezi typické klinické příznaky patří:

• bolest v břiše, která je lokalizována na pravé straně v iliakální oblasti, zhoršená chůzí;
• zvýšení tělesné teploty z 37,5 na 40 stupňů, vše závisí na stupni zánětu;
• nevolnost, často předtím, než se bolest začne obtěžovat a je přítomna po celou dobu.
• zvracení není vždy přítomno.

Jedním z charakteristických příznaků akutní apendicitidy je Shchetkin-Blumbergův syndrom, jehož přítomnost se kontroluje stisknutím prstů na žaludek v projekci slepého střeva. Při záchvatu akutní apendicitidy dítě pocítí akutní bolest, což dokazuje zánět v břišní dutině.

Kromě hlavních příznaků mohou narušit i další onemocnění, která nejsou pro apendicitidu zcela charakteristická:

• těžké křeče v břiše;
• Obtížné a bolestivé močení
• řídká stolice potřísněná krví;
• nadýmání.

Děti často leží na boku s nohama přitaženýma k bříšku. Při chůzi zatáhněte za nohu.

Někdy je obtížné diagnostikovat apendicitidu, protože může mít zcela odlišné příznaky, zvláště pokud se její záchvat vyvine u dětí mladších 5 let. Proto je v přítomnosti prvních příznaků důležité ukázat malého pacienta lékaři co nejdříve.

Jak odlišit apendicitidu od jiných onemocnění

Apendicitida je často "maskovaná" pod jinými chorobami gastrointestinálního traktu, takže je důležité stanovit správnou diagnózu a odlišit ji od jiných patologií. Patologii lze rozpoznat podle následujících znaků:

• Požádejte dítě, aby si lehlo na záda a otočilo se na levý bok. Pokud si stěžuje, že se bolest zhoršuje, je velmi pravděpodobné, že dochází k zánětu slepého střeva.
• Sledujte chování a pohyb dítěte. Při apendicitidě dítě přitahuje kolena k hrudníku, je pro něj obtížné a bolestivé ležet naplocho.
• Při apendicitidě často vyzařuje bolest na pravou nohu, dítě si ji zatáhne, když se snaží chodit po místnosti.

První pomoc

Pokud si dítě stěžuje na silné bolesti břicha, neměly by být podávány žádné léky proti bolesti popř antispazmodiky, protože mohou skrývat příznaky, zatímco se vyvíjejí v břišní dutině zánětlivý proces.

Je přísně zakázáno dávat na břišní oblast vyhřívací podložku nebo teplo, protože oteplovací obklady zesilují zánět a vedou k hnisavým procesům.

Jediná věc, kterou mohou rodiče v případě akutního záchvatu u dítěte udělat, je zavolat tým záchranné služby nebo ho sami odvézt do nemocnice. Pokud není operace provedena po dobu prvních 1-2 dnů, existuje vysoké riziko vzniku zánět pobřišnice.

Diagnostika

Pokud je podezření na zánět slepého střeva, chirurg sbírá anamnézu ze slov rodičů, provádí vyšetření, pohmat břicha, předepisuje řadu vyšetření, včetně:

• Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk).
• Počítačová tomografie (CT).
• Laboratorní testy.

Výsledky studie nám umožňují určit lokalizaci zanícené přílohy, vyloučit souběžné patologie. Laboratorní krevní testy pomohou určit zánětlivou reakci a připravit dítě na operaci.

Možné komplikace

Apendicitida je nebezpečné onemocnění, které při absenci včasné diagnostiky a včasné operace může vést k vážným komplikacím:

• Sepse.
• Zánět pobřišnice.
• Absces.
• Fistuly ve střevech.
• Pylephlebitis.

Každá z těchto chorob je život ohrožující a může se vyvinout před přijetím dítěte do nemocnice nebo po operaci.

Léčba

Pokud existuje podezření na zánět slepého střeva, dítě by mělo být hospitalizováno na chirurgickém oddělení, kde bude po vyšetření a výsledcích vyšetření provedena operace.

Akutní apendicitida u dětí je indikací pro nouzovou chirurgickou léčbu.

Moderní chirurgie poskytuje několik způsobů léčby apendicitidy. Lékaři preferují laparoskopickou apendektomii, která je méně traumatická, minimalizuje rizika pooperačních komplikací a zkracuje dobu rekonvalescence.

Pokud bylo dítě odvezeno do nemocnice pozdě, vyvinula se purulentní nebo perforovaná apendicitida, operace se provádí otevřenou metodou.Po klasickém odstranění apendicitidy je předepsán průběh antibiotik, aby se eliminovalo riziko sekundární infekce.

Trvání operace k odstranění přílohy závisí na složitosti patologického procesu, ale obecně nepřesahuje 2-4 hodiny.

První den po chirurgickém ošetření by dítě nemělo jíst ani pít, je přípustné pouze navlhčit rty vodou. Po 24 hodinách je povoleno jíst trochu nízkotučných a tekutých potravin: vývary, zeleninová polévka, čaj s cukrem. Porce by měly být malé, frekvence konzumace jídla je 5-6krát denně. Úplné zotavení z operace trvá 3 až 8 týdnů. Během tohoto období je zakázáno jíst ostrá a tučná jídla, vyloučit sycené nápoje a potraviny, které zvyšují produkci plynu.

Chcete -li se rychleji zotavit po operaci, musíte vyloučit fyzickou aktivitu, dodržovat všechny lékařské schůzky.

Profylaxe

Přes úspěchy moderní medicíny není přesná příčina zánětu slepého střeva zcela známa, proto neexistuje žádná profylaxe, která by chránila dítě před záchvatem apendicitidy. Lékaři však dávají několik doporučení, která mohou snížit rizika jeho vývoje:

• správná a zdravá výživa;
• pravidelné vyprazdňování stolice;
• včas léčit všechna souběžná onemocnění;
• vyloučit nadměrnou fyzickou aktivitu.

Akutní apendicitida se vyvíjí rychle, proto při prvním náznaku musíte vyhledat lékařskou pomoc, což pomůže vyloučit rychlou progresi onemocnění, eliminovat rizika komplikací.

Prameny:

https://kroha.info/health/disease/appenditsit-u-rebenka

https://www.neboleem.net/appendicit-u-detej.php

https://adonis.com.ua/blog/appendicit-u-detej-prichiny-i-diagnostika/

https://gp195.ru/o-detyah/s-kakoj-storony-appendicit-u-rebenka.html