Šelest srdce u dítěte, u dospělého, příčiny, léčba

Co je srdeční šelest?

Srdeční šelest se týká přítomnosti dalšího šelestu detekovaného během auskultace srdce (typické šelesty, které jsou vždy přítomny, reprezentované dvěma tóny srdce), které mohou být spojeny se změnou na úroveň:

• srdeční chlopně: trikuspidální a mitrální, plicní a aortální;
• levé a pravé komorové komory;
• velké cévy: aorta a plicní tepna.

I když často přítomnost šelestu není patologická, u některých pacientů může skrývat poměrně závažné srdeční problémy.

Srdeční šelesty lze široce rozdělit na:

• Benigní mumlá, také volal nevinný: obvykle přítomen u zdravých dětí.
• Patologické šelesty: u dětí jsou způsobeny vrozenými srdečními vadami a u dospělých z různých důvodů, včetně nesprávné funkce ventilového aparátu.

Srdcový šelest je diagnostikován lékařem auskultací hrudníku během objektivního vyšetření; poté je diagnóza dokončena některými instrumentálními studiemi, jako např

echokardiografie.

• Benigní šelesty mají dobrou prognózu, nevyžadují žádnou léčbu, nezpůsobují žádné příznaky a neomezují fyzickou aktivitu.
• U maligních šelestů bude prognóza záviset na základní příčině, její závažnosti a možnostech léčby.

Malá anatomie srdce

Srdce je svalový orgán umístěný v mediastinu, uprostřed hrudníku. Srdce v těle v podstatě slouží jako „pumpa“, která se stará o sběr okysličené krve z plic a poté ji pumpuje do zbytku těla.

Lidské srdce je rozděleno do čtyř komor:

• pravé a levé atrium,
• pravá a levá komora

a je vybaven ventilovým systémem skládajícím se ze 4 ventilů:

• mitrální chlopeň: mezi síní a levou komorou,
• trikuspidální chlopeň, mezi síní a pravou komorou,
• aortální chlopeň: mezi levou komorou a aortou,
• plicní chlopeň: mezi pravou komorou a plicní tepnou.

V takzvaném „srdečním cyklu“ odkysličená krev z periferie vstupuje do pravé síňové úrovně přes dolní a horní dutou žílu; tato krev bude pumpována pravou komorou do plicní tepny, která se dostane do plic.

Po okysličení se krev dostane do levé síně plicními žilami a odsud je odsávána levou komoru do aorty, tepny, která prostřednictvím ní distribuuje okysličenou krev do celého těla větve.

Srdeční chlopně, které se otevírají a zavírají, jsou zodpovědné za typický zvuk srdečního tepu, charakterizovaný dvěma tóny:

• 1. tón je generován, když jsou mitrální a trikuspidální chlopně uzavřeny na začátku systoly (uzávěr brání vniknutí krve čerpané do komor do síní);
• Druhý tón je generován, když se plicní a aortální chlopně zavírají na začátku diastoly (uzávěr brání vniknutí krve čerpané do cév do komor).

Systola - jeden ze stavů srdečního svalu během bušení srdce, a to stažení levé a pravé komory a uvolnění krve do aorty z levé komory a do plicního kmene z pravé komory.

Klasifikace

Abychom odlišili benigní srdeční šelesty od patologických, jsou charakteristiky každého šelestu identifikovány vyhodnocením některých parametrů:

Čas výskytu během srdečního cyklu

Na základě tohoto parametru lze rozpoznat:

• Systolické šelesty: jsou slyšet během systoly, poté současně nebo bezprostředně po 1. srdečním zvuku;
• Diastolické šelesty: jsou slyšet během diastoly, poté současně nebo bezprostředně po 2. srdečním zvuku;
• Nepřetržité šelesty: jsou slyšet po celý srdeční cyklus.

Trvání a frekvence

Hluk může mít vysokou nebo nízkou frekvenci (počet zvukových vln za sekundu) a může pokračovat v celém cyklu nebo pouze v části cyklu.

Intenzita hluku

Nárazy jsou klasifikovány podle intenzity podle „Levinovy ​​stupnice“, která poskytuje 6 stupňů:

• první stupeň odpovídá velmi slabému šumu, na který je obtížné reagovat stetoskopem;
• na 6. stupni odpovídá hluk vysoké intenzitě, slyšitelný i bez stetoskopu.

Bod maximální intenzity

Odpovídá anatomickému bodu, hluk je lépe slyšet. Například na úrovni vrcholu srdce jsou slyšet údery mitrálního původu a na úrovni 2. mezižebří vpravo - údery aorty.

Přenosnost

Udává, ve které anatomické oblasti může být hluk vydáván. Mumlání mitrálního původu má tendenci být vydáváno ve směru levé podpaží a aorty ve směru krku a dolů ve směru hrudní kosti.

Příčiny srdečního šelestu

Patogenetické mechanismy, kterými je hluk generován, jsou různé:

• částečná obstrukce (zablokování) na úrovni chlopně nebo cévy: například s aortální stenózou, mitrální stenózou nebo koarktací aorty;
• průtok krve abnormální chlopní: například v důsledku prolapsu mitrální nebo aortální chlopně;
• retrográdní potrubí přes nedostatečný ventil: mitrální regurgitace nebo aortální regurgitace;
• Krev protéká dilatační arteriální cévou (aneuryzma aorty) nebo dilatační komorou (dilatace po infarktu)
• potrubí přes abnormální spojení: například po bypasse zprava doleva nebo zleva doprava kvůli síňové nebo komorové vadě, průchodnost Botallova ductus arteriosus;
• extrakardiální průtok krve: může být způsoben anémie, vysoká horečka, těhotenství.

Benigní nebo nevinné zvuky

Tyto auskultace jsou běžné v dětství (u novorozenců a kojenců) a nemusí souviset s žádným zdravotním stavem. Nacházejí se ve vysokých procentech a dosahují až 40% s dokonale zdravým srdcem. S vývojem zpravidla mizí a přestávají být slyšet.

Také v dospělosti mohou být nevinné zvuky detekovány během těhotenství kvůli zvýšenému objemu cirkulující krve.

Jiné typy nevinných zvuků jsou způsobeny dočasnými podmínkami, jako jsou:

• anemický stav;
• silný stres;
• horečnatý záchvat.

Benigní mumlá mají vynikající prognózu, nevyžadují žádnou léčbu, nezpůsobují žádné příznaky a neomezují fyzickou aktivitu.

Patologické šelesty

Abnormální šelesty jsou spojeny se specifickým stavem a nemocí; nejčastější důvody:

• Vrozená srdeční vada: To je typické pro novorozence s vrozenými příčinami; v tomto případě jsou srdeční šelesty přítomny od narození a jsou diagnostikovány brzy. Pomocí instrumentálních studií je možné posoudit jejich závažnost a případně naplánovat chirurgickou korekci k nápravě defektu.
• Získaná patologie chlopně: Toto je běžný stav u dospělých a starších dospělých. Chlopně mohou být změněny ve své anatomii, a tedy i ve své funkci, například v důsledku snížené stenózy průtok krve nejmenším otvorem nebo v důsledku retrográdní nedostatečnosti regulace krve nedostatečným ventil. Nejčastějšími příčinami onemocnění chlopní jsou:
  • infarkt;
  • revmatické onemocnění;
  • terciární syfilis;
  • bakteriální, virové nebo plísňové endokarditida;
  • amyloidóza;
  • kalcifikace chlopenních struktur srdce.

U maligních šelestů závisí prognóza na základní příčině, její závažnosti a možnostech léčby.

Příznaky

V případě benigního nevinného šelestu neexistuje žádný související symptom, protože neexistuje žádné základní srdeční onemocnění.

V případě patologického šelestu se naopak mohou objevit různé příznaky, jejichž stupeň závisí na závažnosti základní patologie:

• cyanóza (namodralé zabarvení kůže a sliznic spojené se snížením okysličení krve);
• dušnost (namáhavé dýchání s pocitem hladovění kyslíkem);
• pocení (zvýšené pocení);
• otok nebo nevysvětlitelný přírůstek hmotnosti;
• chronický kašel;
• ztráta chuti k jídlu a zpomalení růstu u novorozenců;
• závrať;
• mdloby;
• bolest na hrudi.

Diagnostika

Diagnózu lze provést v různých časech:

• u novorozence může být doručeno bezprostředně po narození s patologickým hlukem;
• v případě benigních šelestů může být diagnóza stanovena během prvních let života nebo dokonce někdy bez povšimnutí až do dospělosti.

K diagnostice dýchání, zejména v patologii, by lékař měl začít s důkladnou anamnézou a důkladným fyzickým vyšetřením.

Lékař pomocí anamnézy hodnotí možné poruchy, přítomnost základního zdravotního stavu nebo užívání určitých léků.

Fyzikální vyšetření zahrnuje kompletní auskultaci hrudníku stetoskopem: tímto nástrojem vyhodnotí se všechny charakteristiky hluků (doba trvání, intenzita, průchodnost) a již je možné rozlišit benigní zvuky od patologické.

Diagnostická cesta končí pomocí instrumentálních studií, jako jsou:

• Ultrazvuk srdce;
• dopplerovská echokardiografie,
• fonokardiografie.

Tato důležitá diagnostická vyšetření dokážou zvýraznit směr a rychlost abnormálního průtoku ventilovým aparátem, čímž potvrdí diagnózu.

Léčba srdečního šelestu

V případě benigních nevinných šelestů nejsou nutné žádné léky ani operace, protože toto je naprosto benigní stav v naprosto zdravém srdci, který nevykazuje žádné odchylky. Dětské nevinné zvuky s věkem mizí a nezpůsobují žádné příznaky.

Každý, komu byla diagnostikována benigní šelest, může provádět jakoukoli fyzickou aktivitu bez jakýchkoli kontraindikací má tento typ hluku tendenci během fyzického vymizení dokonce zmizet aktivita.

V případě patologického hluku je léčba předepsána lékařem a závisí na základní patologii a její závažnosti:

• S patologickým hlukem u malých dětí, na jehož základně je vrozená srdeční vada, je nutné přistoupit k nápravné operaci.
• V případě hluku způsobeného poruchou ventilu je možné ventil vyměnit za protézu.
• Pokud operace není nutná, můžete použít lékovou terapii, jejíž plánování závisí na konkrétní patologii, která vedla k rozvoji srdečních šelestů.