Arteriální hypertenze: co to je, příznaky, léčba u dospělých

Úvod

Arteriální hypertenze (také zvaný hypertenze u dospělých nebo hypertenze) je jedním z hlavních rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění, selhání ledvin a mrtvice.

Obvykle se projevuje s věkem, s mírnými příznaky a je často doprovázena nadváhou. Zdravý životní styl může zabránit hypertenzi nebo omezit její komplikace.

Co je krevní tlak?

Tepny přenášejí krev ze srdce do orgánů. Krevní tlak (nebo krevní tlak) měří tlak vyvíjený krví na stěny tepen.

Minimální úroveň tlaku je nezbytná pro krevní oběh v celém těle: hypertenze u dospělých je prý tehdy, když je krevní tlak neustále příliš vysoký.

Krevní tlak se měří ve dvou hodnotách.

1. Prvním je tlak během kontrakce srdce: to je systolický tlak nebo horní tlak (nejvyšší).
2. Druhý - v okamžiku uvolnění srdce: toto diastolický tlak nebo spodní (nejmenší).

V praxi se oba tyto tlaky měří tenziometrem omotaným kolem paže. Obě hodnoty krevního tlaku se obvykle pohybují mezi 100 a 140 mm Hg. Umění. pro systolický tlak a 60 až 80 mm Hg. Umění. pro diastolický tlak.

Napětí je například 120/80 mm Hg. Umění. považováno za normální.

Krevní tlak přirozeně stoupá s věkem. V průměru každých 10 let stoupne systolický krevní tlak o 0,50 a diastolický tlak o 0,20. Více než polovina lidí starších 60 let, a to i v dobrém zdravotním stavu, má zvýšení systolického tlaku (nejvyšší čísla) nad 140.

Mm Hg. Umění. - Milimetr rtuti.

Příznaky arteriální hypertenze

Hypertenze velmi často nedává klinické příznaky a je detekována při vyšetřování jiných onemocnění.

Někdy se příznaky projevují následovně:

• bolest hlavy;
• závrať hluk v uších;
• rozmazané vidění;
• krvácení z nosu.

Včasná diagnostika vám umožňuje zahájit léčbu nemoci včas a vyhnout se možným komplikacím.

Je vysoký krevní tlak běžný?

Odhad v roce 2017, 58% mužů a 37% žen trpěl hypertenzí, nebo více než 42 milionů lidí v Rusku.

Mnozí o tom nevědí, protože arteriální hypertenze se vyskytuje s malým počtem jemných příznaků.

Příčiny arteriální hypertenze

Ve více než 95% případů nebyl původ hypertenze identifikován. Léčba pak spočívá ve uvolnění stresu bez odstranění příčiny. V ostatních případech je příčina sekundární k onemocnění: například nesprávná funkce ledvin, nadledvin nebo štítné žlázy.

Faktory, které zvyšují arteriální hypertenzi, jsou však známy:

• příliš mnoho soli;
• stres;
• kouření;
• obezita;
• nedostatek fyzické aktivity.

Arteriální hypertenze se objevuje dříve u mužů. Ženy v plodném věku jsou relativně dobře zachovány díky ochrannému účinku určitých pohlavních hormonů, estrogenů. Po dobu menopauza u žen frekvence arteriální hypertenze je podobná jako u mužů.

Nadváha, obezita a diabetes typu 2 jsou stále častější u lidí s vysokým krevním tlakem. Toto onemocnění je dvakrát častější u pacientů s nadváhou a jeden a půlkrát častější u obézních starších lidí než u pacientů s normální hmotností.

Kromě toho určité léky, doplňky stravy nebo látky užívané během léčby některá onemocnění mohou zvyšovat nebo zhoršovat arteriální hypertenzi popř hypertenze.

Tady nějaké jsou: estrogeny, nosní spreje, nesteroidní protizánětlivé léky (aspirin, ibuprofen, ketoprofen atd.), glukokortikoidy (kortizon, dexamethason atd.), licidy, alkohol, nápoje.

Komplikace hypertenze

Neléčená hypertenze způsobuje mnoho typů vážných srdečních a cévních problémů:

• srdeční selhání;
• mrtvice;
• infarkt myokardu;
• intrakraniální krvácení;
• poškození ledvin, které může způsobit selhání ledvin;
• poškození sítnice, které vede ke ztrátě zraku.

Jak je diagnostikována hypertenze?

Diagnóza hypertenze je založena na měření krevního tlaku. Měřeno tonometrickým zařízením: nafukovací manžeta připevněná k číselníku (skleněná obrazovka obsahující rtuť), která indikuje napětí.

Tlak se zvyšuje zejména při fyzické námaze, proto by v ideálním případě mělo být napětí měřeno u pacientů po ležení. alespoň 15 minut.

Hypertenze je potvrzena, pokud krevní tlak po několika měřeních překročí 140 pro systolický tlak nebo 90 pro diastolický tlak.

Abyste si byli jisti, že se nejedná o dočasné zvýšení krevního tlaku, například v důsledku stresu, je nutné tlak změřit během tří po sobě jdoucích vyšetření během období. od 3 do 6 měsícůk potvrzení diagnózy hypertenze.

To je nezbytné, protože hypertenze je často asymptomatická a provádí se pravidelně během návštěvy lékaře.

Pokud má zdravý pacient mírný nárůst, doporučuje se měřit krevní tlak mimo nemocnici, doma.

V případě vysokého krevního tlaku lékař hledá i další rizikové faktory kardiovaskulárních chorob, jako je například rodinná anamnéza, cukrovka, obezita, kouření nebo vysoký cholesterol.

Jak si změřit krevní tlak sami?

Doporučuje se, aby lékař zkontroloval váš krevní tlak 3-4krát ročně. Do té doby vám lékař může navrhnout monitorování krevního tlaku doma pomocí automatického monitorování krevního tlaku.

Odhaduje se, že do roku 2018 bylo 54% lidí na celém světě léčených pro hypertenzi vybaveno samoměřicími zařízeními.

Doporučuje se měřit tlak takto:

1. 3 měření v intervalech 1 nebo 2 minuty, ráno před snídaní;
2. 3 měření večer před spaním;
3. za sebou tři dny.

Po každém zaznamenejte hodnoty získané při autodiagnostice a přiveďte je na konzultaci k lékaři. Hodnoty získané doma jsou obvykle nižší než hodnoty získané lékařem.

Jak si vybrat monitor krevního tlaku?

Tlakoměr splňuje definici zdravotnického zařízení. Patří do třídy IIA. Je nutné vybrat tonometr v lékárně, kde lékárník bude muset vysvětlit přívěs k provozu každého zařízení a poradit, co je pro vás to pravé.

Automatický monitor krevního tlaku nefunguje úplně stejně jako přístroje používané lékaři.

Existují dva typy: modely zápěstí a ramen. Modely na zápěstí jsou kompaktní. Při měření musíte dávat pozor, abyste zajistili správnou polohu zápěstí vůči srdci. Jsou vhodné pro obézní lidi.

Modely na ramenou se často používají snadněji, ale musíte si vybrat manžetu, která je přizpůsobena vašim potřebám.

Arteriální hypertenze a těhotenství

Krevní tlak obecně klesá během těhotenství. V těhotenství však hrozí vysoký krevní tlak. Hypertenze postihuje asi 10% těhotných žen.

Pokud není krevní tlak normalizován, může hypertenze způsobit odtržení placenty nebo poruchy krvácení.

Ženy s vysokým krevním tlakem před těhotenstvím

Pokud máte vysoký krevní tlak a plánujete otěhotnět, měli byste o tom informovat svého lékaře. Pozor, některá antihypertenziva se nedoporučují těhotným ženám.

Inhibitory ACE a inhibitory angiotensinu II jsou kontraindikovány ve druhém a třetím trimestru těhotenství a měly by být vysazeny. Diuretika se také nedoporučují, protože mohou způsobit zpomalení růstu plodu.

Nejčastěji používanými antihypertenzivy během těhotenství jsou Methyldopaněkteré beta-blokátory a některé blokátory kalciových kanálů.

Těhotné ženy s vysokým krevním tlakem by měly být léčeny v porodnici se specialistou na léčbu hypertenze.

Vysoký krevní tlak spojený s těhotenstvím

Arteriální hypertenze spojená s těhotenstvím, tzv gestační hypertenze, obvykle nastává po 4 měsících (20. týden amenorea). To je způsobeno abnormalitami v cévách placenty. Na rozdíl od preeklampsie dochází k malé nebo žádné ztrátě bílkovin v moči.

Krevní tlak se po porodu vrátí do normálu. Lze poskytnout rady ohledně odpočinku a výživy. Někdy je předepsána léková terapie (léky). Pravidelné sledování zajišťuje, že se z hypertenze nevyvine preeklampsie.

Preeklampsie Je to těhotenská komplikace, která se obvykle vyskytuje po 20. týdnu těhotenství ve druhém nebo třetím trimestru.

Léčba arteriální hypertenze

Terapie hypertenze pomáhá prodloužit délku života. Základem je dieta a případně léky. terapie je zaměřena na snížení systolického tlaku pod 140 a diastolického tlaku pod 90.

Když je krevní tlak účinně kontrolován, snižuje se riziko mrtvice a srdečních chorob.

Posouzení celkového rizika kardiovaskulárních onemocnění

Lékař volí léčbu na základě závažnosti hypertenze a celkového rizika kardiovaskulárních onemocnění pacienta. Při posuzování tohoto rizika se berou v úvahu určité faktory:

• stáří: 50 let pro muže, 60 let pro ženy;
• rodinná historie: náhlý infarkt nebo smrt jednoho z rodičů (do 55 let u muže, do 65 let u ženy) nebo cévní mozková příhoda před 45 lety bez ohledu na pohlaví rodiče;
• kouření (nebo přestat kouřit za poslední tři roky);
• cukrovka;
• Hladiny LDL cholesterolu nad 1,60 g / l nebo hladiny cholesterolu LDL pod 0,40 g / l;
• břišní obezita, selhání ledvin, nedostatek pravidelného pohybu nebo nadměrná konzumace alkoholu.

Toto hodnocení je doplněno hledáním orgánových chorob, které mohou být poškozeny vysokým krevním tlakem: srdce, tepny, ledviny a sítnice.

Jaká jsou doporučená léčba bez léků?

Zdravý životní styl a správná výživa jsou nedílnou součástí léčby hypertenze a jsou nabízeny všem hypertonikům. Obsahují:

• pravidelná fyzická aktivita přizpůsobená schopnostem pacienta (viz níže);
• snížení hmotnosti v případě nadváhy nebo obezity za účelem snížení indexu tělesné hmotnosti na 25 kg / m2 nebo snížení počáteční hmotnosti o 10%;
• snížení spotřeby alkoholu;
• snížený příjem soli (maximálně 6 g chloridu sodného denně);
• dieta, která podporuje konzumaci ovoce, zeleniny, obilovin a potravin s nízkým obsahem nasycených tuků.

Jaká je role adaptivní fyzické aktivity při udržování vysokého krevního tlaku?

Adaptivní tělesná výchova (zkr. ROS) je součástí nelékové léčby hypertenze. Opravdu, pravidelná fyzická aktivita pomáhají udržovat krevní tlak na fyziologické úrovni.

Mnoho sportů je přizpůsobeno lidem se středně vysokým krevním tlakem: například atletika, basketbal, fotbal, karate, plavání, tai chuan a qi gong, stolní tenis.

V souvislosti s vysokým krevním tlakem je nyní ošetřující lékař může předepsat ROSstanovení cílů (kontrola krevního tlaku, snížení stresu atd.) a kontraindikace specifické pro pacienta.

V centrech nabízejících tyto disciplíny jsou vyškolení pedagogové zodpovědní za definování pravidel školení přizpůsobených každému konkrétnímu případu.

Pacienti, kteří používají tyto adaptivní sporty, hlásí fyzické výhody (např. nezávislost a vytrvalost) a také psychologické výhody (boj s izolací, zlepšování sebevědomí).

Volba protidrogové léčby a sledování

Volba léčby také bere v úvahu kontraindikace každého pacienta. Je obtížné předpovědět, zda bude léčba účinná pro jednoho pacienta, stejně jako pro jiného, ​​zejména: účinný lék pro jednoho pacienta nemusí fungovat pro jiného. Léky na hypertenzi fungují po 4-6 týdnech léčby. Někdy je na začátku léčby cítit dočasná únava.

Protože hypertenze sama o sobě způsobuje jen málo příznaků, zhruba třetina léčených lidí nedodržuje všechna doporučení léčby, což snižuje účinnost.

Buďte opatrní, lidé podstupující léčbu hypertenze by měli sledovat svůj stav zdraví i bez příznaků: hypertenze je tiché onemocnění, které může mít vážné následky efekty.

Pokud nejste schopni dodržet předepsanou léčbu, neváhejte o tom informovat svého lékaře; může se rozhodnout zahájit další terapii hypertenze, která lépe odpovídá vašemu životnímu stylu.

Aby byla zajištěna účinnost léčby, měly by být provedeny následné návštěvy lékařů, během nichž bude měřen tlak. Obvykle se konají 3-4krát ročně. Kromě toho může pacient nezávisle měřit tlak doma.

Po 6-12 měsících, během kterého se krevní tlak normalizuje, se lékař může rozhodnout postupně snižovat dávkování a množství léků.

Tipy na dietu a životní styl

Životní styl a strava jsou v boji proti hypertenzi životně důležité. Předcházejí jeho komplikacím a usnadňují léčbu drogami.

Důležitá je pravidelná fyzická aktivita, odvykání kouření a výběr určitých potravin.

Snižte příjem soli: sodík a krevní tlak

Sodík (sůl) přispívá k rozvoji hypertenze v různé míře v závislosti na citlivosti každé osoby. Lidé, kteří jsou obézní nebo trpí cukrovkou 2. typu, a starší lidé jsou citlivější na negativní účinky nadměrného příjmu soli.

Ve Finsku byla polovina případů hypertenze, kdy byl průměrný příjem soli snížen o jednu třetinu díky regulačním opatřením, jako je částečné nahrazení chloridu sodného chloridem draselným.

V Rusku je průměrný příjem soli 8 až 10 g denně, což je mnohem více než doporučených 5 g. 10–20% lidí denně zkonzumuje více než 12 gramů soli, což je dvaapůlnásobek doporučeného množství!

Lidé s srdeční selhání často je nutné dodržovat dietu s velmi nízkým obsahem soli (4 až 6 g denně, nebo dokonce méně než 4 g denně).

Sůl, kterou používáme, je obvykle z jedné třetiny poskytována chlebem (v průměru 5 až 6 g soli), pochoutkami, sýrem, kuchyňskou solí a také vařenými pokrmy.

• Dávejte si pozor na průmyslová vařená jídla a konzervykteré jsou často příliš slané.
• Naučte se číst etikety a vydejte se lovit potraviny s nízkým obsahem sodíku (soli). Definice: 400 mg (0,4 g) sodíku odpovídá 1 g soli.
• Ochutnejte svá jídla jednou na talíř nebo při vaření. Pro dochucení použijte například aromatické bylinky, koření, citronovou šťávu.

Jezte vyváženější jídla

• Jezte více čerstvého ovoce a zeleniny. Ovoce a zelenina jsou bohaté na draslík, který působí proti škodlivým účinkům sodíku. Jezte banány, sušené ovoce, hrozny.
• Omezte příjem živočišných tuků.
• Jezte polotučné mléčné výrobky. Jsou bohaté na vápník, hořčík a draslík, které snižují účinky sodíku.
• Pijte alespoň 1,5 litru vody každý den.. Pozor na minerální vody bohaté na sodík (přes 200 mg / l).
• Omezte příjem kofeinu. Vyhněte se pití více než tří sklenic kofeinovaných nápojů denně, jako je káva, cola, kakao nebo čaj, protože kofein může zvýšit krevní tlak.
• Snižte příjem alkoholu. Alkoholické nápoje zvyšují krevní tlak a ovlivňují účinnost léčby hypertenze. Alkohol má navíc vysoký obsah kalorií.

Fyzická aktivita

Neustálá fyzická aktivita pomáhá snižovat krevní tlak a pomáhá kontrolovat stres.

Optimální kondiční trénink je trojnásobné vytrvalostní cvičení trvající asi 45 minut (aktivní chůze, jízda na kole, plavání atd.).

Nadměrný dušnost, bušení srdce nebo neobvyklá bolest (zejména na hrudi) by rozhodně měla vést k ukončení cvičení a zaručit návštěvu lékaře.

Vzdát se kouření

Kouření zvyšuje krevní tlak a poškozuje cévy. Pokud máte vysoký krevní tlak, je nutné přestat kouřit, i když to vyžaduje několik pokusů. Vaším nejlepším spojencem při odvykání kouření je váš lékař.

Snížená úroveň stresu

Stačí spát, dělat koníček, sport nebo relaxaci (jóga, tai chi, meditace, sofrologie atd.). Udělejte si čas na odpočinek a užívejte si života.

Léky na arteriální hypertenzi

Pokud změny životního stylu a výživa nestačí ke snížení krevního tlaku, používají se léky.

Lze použít několik skupin drog.

Preferováno je 5 tříd antihypertenziv: diuretika, beta blokátory, blokátory kalciových kanálů, ACE inhibitory a antagonisté receptoru angiotensinu II. Tyto léky se osvědčily v prevenci kardiovaskulárních onemocnění u lidí s vysokým krevním tlakem.

Diuretika (diuretika) k léčbě hypertenze

Diuretika jsou nejstarší a nejlépe zavedené léky. Ukázalo se, že jsou dlouhodobě účinné.

Diuretika pomáhají odstraňovat vodu a sůl z ledvin a snižují objem tekutiny proudící tepnami, čímž snižují tlak na jejich stěny.

Diuretika mohou být jedinou léčbou pacientů bez jiných problémů než s hypertenzí. Obecně mají málo vedlejších účinků.

Diuretika zvyšují objem moči, zejména na začátku léčby. Některé z těchto léků však způsobují snížení hladiny draslíku v krvi, což vyžaduje testování.

Hydrochlorothiazid Je diuretikum, které se velmi často používá v kombinaci s antihypertenzivy. Může působit zvýšenou citlivost kůže na slunce (fotosenzitivita) a kožní reakce (popáleniny), když je vystavena dokonce nízké úrovni ultrafialového záření.

Hydrochlorothiazid také zvyšuje riziko některých typů rakoviny kůže: není melanomů, ale lokalizované rakoviny, které se vyvíjejí velmi pomalu, a proto představují malou hrozbu.

Aby se předešlo vážným komplikacím, je při předepisování nového receptu nutné kožní vyšetření.

Ostatní diuretika jsou také někdy kombinována s jinou rodinou léky na vysoký krevní tlak.

Diuretika:

• Aldactone;
• Spironolakton;
• Indapamid.

Smyčková diuretika:

• Furosemid.

Diuretika v kombinaci:

• Isobar.

Beta blokátory v léčbě hypertenze

Tyto léky působí na srdce a cévy. Beta blokátory jsou osvědčené léky, které se postupem času osvědčily.

Protože beta blokátory jsou také účinné při prevenci kardiovaskulárních onemocnění, jsou obvykle předepisovány pro hypertenzní pacienty, kteří již trpěli infarkt myokardumít angina pectoris nebo tachykardie srdce.

Nejčastějšími vedlejšími účinky užívání beta blokátorů jsou zažívací potíže, pocit únavy, studené nohy a ruce, pomalá srdeční frekvence, problémy se spánkem a erektilní dysfunkce.

Beta-blokátory:

• Betaxolol;
• Bisoprolol;
• Propranolol;
• Nebivolol;
• Celiprolol.

Blokátory kalciových kanálů v léčbě hypertenze

Tyto léky zpomalují tok vápníku do svalů zodpovědných za kontrakci tepen. Snižují krevní tlak oslabením tepen. Používají se také k léčbě anginy pectoris.

• Amlodipin;
• Nifedipin;
• Lercanidipin;
• Nitrendipin;
• Verapamil.

ACE inhibitory (inhibitory enzymu konvertujícího angiotensinACE inhibitory) při léčbě hypertenze

ACE inhibitory jsou antihypertenziva, blokující produkci angiotensinu II - hormon produkovaný ledvinami z bílkovin v krvi.

Angiotensin II hraje důležitou roli při regulaci krevního tlaku, jeho zvyšování a způsobuje únavu srdce. Inhibitory ACE se osvědčily v mnoha studiích a jsou zvláště indikovány u pacientů s hypertenzním srdečním selháním, diabetem nebo selháním ledvin.

Formálně oni kontraindikováno u těhotných žen od 4. měsíce těhotenstvíprotože může způsobit vážné nežádoucí účinky u nenarozeného dítěte.

Pokud plánujete těhotenství nebo časné těhotenství, kontaktujte co nejdříve svého lékaře. Bude nutné změnit přístup k léčbě. Nepřestávejte však užívat léky bez doporučení lékaře.

ACE inhibitory mohou způsobit kašel a méně často angioedém. Pokud během léčby zaznamenáte suchý kašel, měli byste o tom informovat svého lékaře.

Inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin:

• Captopril;
• Perindopril;
• Hinapril;
• Enalapril;
• Lisinopril;
• Quinapril.

Antagonisté receptoru angiotensinu II při léčbě hypertenze

Jak naznačuje jejich název, antagonisté receptoru angiotensinu II (kandesartan, irbesartan, losartan, telmisartan, valsartan ...) blokovat působení angiotensinu IIvazbou na své receptory na povrchu cév. Zabraňují zúžení krevních cév a bojují proti vysokému krevnímu tlaku.

Tyto léky jsou novější než diuretika a beta-blokátory a mají méně dlouhodobou účinnost. Mají jen málo vedlejších účinků, ale měly by být používány s opatrností u lidí se selháním ledvin.

Stejně jako ACE inhibitory kontraindikováno u těhotných žen od 4. měsíce těhotenství, protože mohou způsobit vážné nežádoucí účinky u nenarozeného dítěte. Pokud plánujete otěhotnět, zeptejte se svého lékaře, aby zvážil provedení změn ve vaší terapii.

V červenci 2013 zveřejnila Francouzská agentura pro léčivé přípravky informace o výskyt závažných střevních poruch (enteropatie) s užíváním některých léků pouze ze skupiny olmesartan nebo v kombinaci s amlodipin.

Tyto poruchy se mohou objevit několik měsíců nebo dokonce let po zahájení léčby. V případě chronického průjmu nebo hubnutí se doporučuje vyhledat odbornou radu. Navzdory snižování krevního tlaku studie neprokázaly, že by byl účinný při snižování kardiovaskulárních komplikací a úmrtnosti.

Antagonisté receptoru angiotensinu II:

• Candesartan-SZ;
• Eprosartan;
• Amlodipin;
• Teveten;
• Irbesartan;
• Valsartan;
• Olmesartan.

Kombinace antihypertenziv

Existují léky, které kombinují dvě antihypertenziva. V některých případech skutečně užívání jediného antihypertenziva účinně nekontroluje krevní tlak, zvláště když je třeba to udělat rychle.

Lékař může také předepsat dvě nízké dávky antihypertenziv současně, aby se omezily vedlejší účinky.

Antihypertenziva, která se používají v kombinaci, mají další způsob účinku, který umožňuje aditivní účinek na snížení arteriálních tlak: beta-blokátory, ACE inhibitory a antagonisté receptoru pro angiotensin II lze kombinovat s diuretiky nebo blokátory vápníku kanály.

Kombinace antihypertenziv

• Antagonista receptoru angiotensinu II + diuretikum:
  • Ibertan Plus;
  • Coaprovel.
• Antagonista receptoru pro angiotensin II + blokátory kalciových kanálů:
  • Lozap;
  • Aprovask;
  • Co-Exforge;
  • Lortenza.
• Beta blokátor + diuretikum:
  • Bisangil;
  • Aritel Plus;
  • Biprol plus.
• Beta blokátor + antagonista vápníku:
  • Exforge;
  • Vamloset.
• Diuretikum a reserpin:
  • Adelfan-Ezidrex.
• Inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin + diuretikum:
  • Ko-Perineva;
  • Consilar-D24;
  • Enap-NL.
• Inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin + blokátory kalciových kanálů:
  • Enanorm;
  • Egipres;
  • Dalneva;
  • Ko-Dalneva;
  • Rovník.
• Diuretika + blokátory kalciových kanálů:
  • ARIFAM.

Jiné třídy antihypertenziv

Methyldopa je centrálně působící antihypertenzivum. Toto antihypertenzní léčivo se tradičně používá v případech hypertenze u těhotných žen. Může způsobit únavu a deprese.

Existují i ​​jiné skupiny drog jako např alfa blokátory nebo jiné vazodilatátory (například minoxidil).